跟腱斷裂

通道微創(chuàng)吻合技術(shù)實(shí)現(xiàn)斷裂跟腱的微創(chuàng)縫合，避免神經(jīng)損傷，保證斷裂跟腱斷端的緊密接觸，保護(hù)腱周組織和血運(yùn)，減少皮膚和跟腱黏連的機(jī)會(huì)。繼2016年9月13日成功完成治療CBA遼籃隊(duì)員李曉旭跟腱斷裂任務(wù)后，2023年1月6日，中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部唐佩福團(tuán)隊(duì)接受邀請，攜“微跟通”再次出征，奔赴成都執(zhí)行緊急馳援著名球星——CBA川籃外援哈達(dá)迪跟腱斷裂治療的任務(wù)。1月4日，CBA第22輪的比賽繼續(xù)進(jìn)行，四川男籃對陣吉林男籃，加時(shí)賽最后1分18秒，哈達(dá)迪被換上場，但就在一個(gè)熟悉得不能再熟悉的背身持球突破后，哈達(dá)迪應(yīng)聲倒地，手捂小腿，2米18的哈達(dá)迪被擔(dān)架抬出賽場……?最終四川男籃在加時(shí)賽114比110險(xiǎn)勝吉林男籃，但是一場常規(guī)賽的勝利跟哈達(dá)迪的傷勢比起來，還是后者更牽動(dòng)人心。果不其然，賽后傷情報(bào)告印證了猜疑，非常殘酷——哈達(dá)迪右跟腱斷裂，需要接受手術(shù)治療。消息一出，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，易建聯(lián)等CBA球員紛紛對哈達(dá)迪表示祝福，愿其早日康復(fù)！?哈達(dá)迪，作為中國球迷的老朋友，有恨、有怨、有愛、有敬。國家隊(duì)層面，從姚明到易建聯(lián)再到周琦，交手過三代“中國長城”的哈達(dá)迪，是中國男籃最熟悉的亞洲內(nèi)線；俱樂部層面，已經(jīng)在CBA效力10年、四川隊(duì)效力7年的哈達(dá)迪，是CBA歷史上最功勛卓著的外援之一。哈達(dá)迪無法推卸的使命終究到頭了嗎？他的倒下是否標(biāo)志著伊朗籃球一代傳奇就此落幕？?傷后第二天（5日），哈達(dá)迪在隊(duì)醫(yī)的陪同下前往成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院就診?？紤]到哈達(dá)迪身為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，對跟腱功能恢復(fù)效果要求很高，采用何種治療方式直接影響著哈達(dá)迪日后的職業(yè)生涯，所以就治療方式而言，院方和四川籃協(xié)高度重視，幾經(jīng)討論和對比各類術(shù)式的康復(fù)效果，一致表示采用“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)”治療。6日，院方緊急聯(lián)系并邀請?jiān)撔g(shù)式發(fā)明人——中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部唐佩福教授、陳華教授從北京飛往成都。接到任務(wù)后，唐佩福教授團(tuán)隊(duì)立即趕往成都，7日上午，陳華教授見到哈達(dá)迪，在與其交流過程中，陳華教授感受到了哈達(dá)迪對傷后的擔(dān)憂和焦慮，為了打消哈達(dá)迪的顧慮，陳華教授詳細(xì)與其溝通手術(shù)方案，介紹使用“微跟通”治療后順利康復(fù)重返賽場的CBA名將李曉旭的成功案例，并現(xiàn)場就這種治療方式向曾幫助過李曉旭的美國頂級運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家-EddieLange進(jìn)行連線咨詢，該術(shù)式得到了EddieLange高度肯定，表示此微創(chuàng)術(shù)可以使哈達(dá)迪更好、更快地回到賽場。哈達(dá)迪通過陳華教授對術(shù)式及康復(fù)效果的詳細(xì)介紹后，打消了所有的顧慮，當(dāng)即確定行“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)”。經(jīng)過30分鐘的手術(shù)，過程非常順利，結(jié)果也非常圓滿，哈達(dá)迪對手術(shù)滿意度極高，真正做到了微創(chuàng)、安全、美觀，接下來哈達(dá)迪將進(jìn)入漫長而關(guān)鍵的康復(fù)階段。作為伊朗籃球“黃金一代”的代表人物，哈達(dá)迪的傷情同樣牽動(dòng)著伊朗駐中國大使館官員的心。7日下午，伊朗領(lǐng)事館相關(guān)官員專門從北京飛往成都了解哈達(dá)迪的手術(shù)情況。手術(shù)結(jié)束后，陳華教授立即會(huì)見了伊朗領(lǐng)事館官員，詳細(xì)向其介紹了哈達(dá)迪的傷勢和手術(shù)情況，表示對哈達(dá)迪術(shù)后康復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)很有信心。“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)”得到了伊朗領(lǐng)事館官員的高度贊譽(yù)和認(rèn)同。8日上午，陳華教授一行人受唐佩福教授的指示對哈達(dá)迪進(jìn)行術(shù)后回訪，查看傷口恢復(fù)情況，傷口恢復(fù)很干燥。哈達(dá)迪及夫人熱情款待了陳華教授團(tuán)隊(duì)，對其連連道謝。手術(shù)的成功化解了哈達(dá)迪所有的心理擔(dān)憂，心情豁然開朗，昨日緊蹙的眉頭徹底舒展開來。日前，社會(huì)各界廣泛關(guān)注哈達(dá)迪的恢復(fù)情況，對哈達(dá)迪能否重返籃球場表示擔(dān)憂和懷疑，專家團(tuán)隊(duì)介紹，哈達(dá)迪手術(shù)很成功，重返賽場的可能性很大！哈達(dá)迪對此也非常樂觀，最前沿的手術(shù)技術(shù)，再加上自己后續(xù)做好康復(fù)，哈達(dá)迪表示很有信心延續(xù)李曉旭重返賽場的傳奇，并力爭打破李曉旭175天重返賽場的記錄！如今，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流趨勢，在保證安全、達(dá)到相同療效的前提下，手術(shù)創(chuàng)傷最小化已經(jīng)成為外科發(fā)展的主流方向?！案鞌嗔淹ǖ牢?chuàng)吻合術(shù)”改變的不僅僅是一種手術(shù)方式，輔以科學(xué)專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)后，更是代表了一種以患者為中心的全新技術(shù)和服務(wù)理念。自2016年起，采用“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)”治療的患者已達(dá)3000例，康復(fù)指導(dǎo)過程中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于其他各類術(shù)式，熱愛運(yùn)動(dòng)的跟腱斷裂患者重返運(yùn)動(dòng)場已成為主流！在此祝福老哈這位中國球迷的老朋友，在中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部主刀醫(yī)生唐佩福教授、陳華教授的幫助下，可以更快、更好地恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能，相信“跟腱斷裂通道微創(chuàng)吻合術(shù)”一定可以挽救哈達(dá)迪的運(yùn)動(dòng)生涯！???????????????????????????????????????????????

第一階段(術(shù)后0-4周)嚴(yán)格長腿石膏固定，踝關(guān)節(jié)不活動(dòng)，患肢不能負(fù)重行走。術(shù)后當(dāng)天麻醉消退后即可開始足趾活動(dòng)，大腿股四頭肌的等長收縮練習(xí)。術(shù)后第一天就可以逐漸過渡到直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿練習(xí)，5-10分鐘/小時(shí)；做的時(shí)候無需太快，要慢而用力。直抬腿練習(xí)中腿抬高離床面15cm即可。術(shù)后每3-4天傷口換藥一次，術(shù)后2周到門診復(fù)查，傷口拆線，將石膏鋸短至膝關(guān)節(jié)以下。并開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。第二階段(術(shù)后4-12周)術(shù)后4周將短腿石膏托換成踝關(guān)節(jié)支具，支具在足跟處用襯墊墊高3-5cm,逐漸降低襯墊高度，術(shù)后8周可將襯墊完全去除。同時(shí)開始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，首先在無痛或者微痛情況下盡可能主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，術(shù)后5-6周開始被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié),增加踝關(guān)節(jié)屈伸角度，但切忌暴力練習(xí),2組/天，15-20分鐘/組，最遲12周務(wù)必達(dá)到正常被動(dòng)屈伸角度。術(shù)后6周開始部分負(fù)重行走，術(shù)后8-10周可以脫拐完全負(fù)重,在支具保護(hù)下行走,步態(tài)接近正常。支具在術(shù)后10-12周時(shí)去除。此階段可以開始輔助物理治療，如紅外線，按摩，熱療等促進(jìn)跟腱愈合。同時(shí)逐漸增加滾瓶子，彈力繩，坐位提踵，弓箭步，支具保護(hù)下的靠墻靜蹲單車練習(xí),水療等康復(fù)訓(xùn)練。此階段不要做患肢單腳提踵練習(xí)。第三階段(術(shù)后12周-6個(gè)月)這個(gè)階段以正常行走為主，開始練習(xí)單腿提踵，2-3組/日，10-15分鐘/組,1份分鐘/次，中間休息5-10秒。以及下肢其他肌群的力量練習(xí)，平衡練習(xí)。第四階段(術(shù)后六個(gè)月后)從此階段開始,逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，從快走到慢跑到快跑最后到跳躍,術(shù)后10-12個(gè)月后恢復(fù)到對抗性運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)1、總原則：循序漸進(jìn)，適可可而止!2、本計(jì)劃是按一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需要主刀醫(yī)生根據(jù)具體手術(shù)方式制定，每個(gè)醫(yī)生的康復(fù)計(jì)劃也會(huì)有一定的差異。3、康復(fù)過程會(huì)有疼痛不適，腫脹，肌肉也會(huì)有酸脹疲勞感，這些屬于正?，F(xiàn)象，但出現(xiàn)突發(fā)癥狀加等情況需要及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系，避免不必要的損傷。4、訓(xùn)練的具體頻次、時(shí)間、負(fù)荷根據(jù)自身情況而異，切忌攀比，切忌暴力練習(xí)，有專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)效果更好。5、活動(dòng)前可以做適度的熱敷，活動(dòng)后冰敷,每次15分鐘。6、最終療效與康復(fù)中付出的努力相關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練一定要認(rèn)真對待。

今年40出頭的小張是基層干部，籃球愛好者，平時(shí)公務(wù)纏身而無暇健身，只有周末能擠出幾小時(shí)約上幾個(gè)球友切磋球技。最近一次小張突然覺得小腿肚子像是被什么東西敲了一下，緊接著就是腿一軟，疼痛難忍。送到醫(yī)院，醫(yī)生檢查完說，需要住院動(dòng)手術(shù)。“不就是打籃球扭傷了腿嗎，還要做手術(shù)?”——小張一臉疑惑。小張同樣遭遇的“周末運(yùn)動(dòng)員”還不在少數(shù)，這就是典型的“周末運(yùn)動(dòng)員損傷”，這類人群如何保護(hù)好自己的跟腱？我們建議：1.避免帶傷運(yùn)動(dòng)；2.鞋適腳，平時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)都應(yīng)避免穿著硬質(zhì)后跟的鞋，減輕對跟腱的物理刺激；3.注意保暖；4.避免跟腱周圍封閉治療；5.盡量避免使用喹諾酮抗生素（各種沙星類的）；6.運(yùn)動(dòng)前充分熱身；7.如有跟部不適專業(yè)機(jī)構(gòu)診治；8.一旦發(fā)生跟腱斷裂建議正規(guī)治療，如條件允許采用微創(chuàng)治療效果更佳。經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱縫合術(shù)，僅在跟腱周圍切幾個(gè)4~5mm的小切口就完成了原來需要切十幾公分的切口的手術(shù)，由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)，小張又恢復(fù)往日運(yùn)動(dòng)。腓腸肌擠壓試驗(yàn)陽性術(shù)后即刻腓腸肌擠壓試驗(yàn)有陽性轉(zhuǎn)為陰性術(shù)后3月運(yùn)動(dòng)情況術(shù)后半年回復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)（投籃得分選手）

一些馬蹄內(nèi)翻足案例，治療后仍然存在一定的跟腱緊的情況，或者在身高增加較快的階段出現(xiàn)跟腱緊的情況。有些跟腱緊是相對健側(cè)跟腱而言，而足背伸活動(dòng)度仍在不影響日常功能的范圍，不需要特別干預(yù)。有些跟腱緊，隨著時(shí)間推移而加重，如果不加以干預(yù)，可能成為畸形復(fù)發(fā)的前兆。在身高增加較快的階段，家長應(yīng)注意觀察是否跟腱出現(xiàn)緊的情況，及時(shí)到治療醫(yī)生那里復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。做跟腱牽伸，可能對防止或減輕跟腱緊的情況出現(xiàn)有幫助。這里分享2022年世界馬蹄內(nèi)翻足日馬來西亞的家長和醫(yī)生聯(lián)誼會(huì)組織活動(dòng)中介紹的部分內(nèi)容，供大家參考。

一.?術(shù)后1天—術(shù)后6周1.?每天活動(dòng)腳趾，并進(jìn)行股四頭肌的收縮以及抬腿練習(xí)。2.?扶拐下地不負(fù)重行走以完成日常生活。二.?術(shù)后6周1.?術(shù)后6周換跟腱靴至術(shù)后12周。2.?每日使用冰袋，冰水混合物,冰敷3-5次,保證每天冰敷至少四次.3.?六周后每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸活動(dòng)：患者仰臥，家屬坐于床旁椅子?；贾糜诩覍偻壬希ハ聣|枕以保持膝關(guān)節(jié)微屈，家屬一只手固定腳踝，另一只手握足，無痛范圍內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的牽伸活動(dòng)。之后立即使用冰袋，冰水比例1:1，冰敷20分鐘。以上活動(dòng)2次/天。第一次冰敷后，間隔一小時(shí)之后增加冰敷一次。冰敷每天3-5次。4.?六周后可增加提皮按摩。5.?六周根據(jù)情況康復(fù)情況決定是否可以部分負(fù)重行走（手術(shù)醫(yī)生決定）。一.?術(shù)后8周1.?佩戴跟腱靴拄拐完全負(fù)重行走，逐漸延長步行距離和時(shí)間。以不引起第二天踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛為宜。根據(jù)行走情況以及局部腫脹程度決定跟腱靴鞋跟角度。二.?12周之后1.?術(shù)后12周恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2.?術(shù)后16周開始平衡性練習(xí)；弓箭步屈膝踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)（圖4），柔韌性練習(xí)；前向下臺階練習(xí)；固定自行車練習(xí)。3.?術(shù)后20-24周無恐懼下完成日常生活活動(dòng)?？祻?fù)期間2-4周定期找主刀醫(yī)生復(fù)查，經(jīng)過再評定，決定下一步康復(fù)方案的實(shí)施。

術(shù)后2周左右門診拆線，術(shù)后一般先佩用石膏，術(shù)后首次換藥后改佩戴石膏靴，拆線后可以床上拆下石膏靴，在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)練習(xí)（往上勾腳和往下踩腳的練習(xí)），踝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的增加要循序漸進(jìn)，但是下床時(shí)還要佩戴好石膏靴，石膏靴的角度可以根據(jù)床上踝關(guān)節(jié)背伸角度（往上勾腳的角度）來調(diào)節(jié)，佩戴石膏靴的目的是保護(hù)術(shù)后跟腱避免再次斷裂；床上往上勾腳可以達(dá)到90度時(shí)，開始佩戴石膏靴踩地，部分負(fù)重，因?yàn)檫_(dá)到90度以后再踩地時(shí)，可以整個(gè)腳掌著地，達(dá)不到90度就踩地的話，只能腳前掌著地，跟腱再斷裂風(fēng)險(xiǎn)增大；逐漸從扶拐過渡到不扶拐，最晚術(shù)后滿8周開始踩地，原則上術(shù)后滿3個(gè)月才可以去掉跟腱靴，恢復(fù)正常走路；剛?cè)サ舾煅r(shí)可以在鞋后跟處墊一個(gè)增高鞋墊來保護(hù)跟腱；注意術(shù)后4個(gè)月之內(nèi)都要注意避免意外滑倒，以防跟腱再次斷裂。