根尖周炎

有些人，牙齒疼的時候，吃不下飯，睡不著。然后，突然不疼了。就覺得好了。其實，反而是病情變嚴重了。今天這位姑娘的牙齒就是這樣，牙齦一個大包，反而不疼了。其實，壞掉的牙神經，等于把牙齦下面的骨頭，腐蝕了一個大洞。所以，牙齦上的小包，不要大意。再不看，這個大洞，要往上，會影響鼻咽，甚至上頜骨了。。。

最常見的是牙周炎中晚期以后，因為牙齒周圍的骨頭喪失，這個牙齒支撐的力度就減小，牙齒會表現松動。還有一種情況屬于意外。比如說不小心撞了一下，磕了一下，這屬于外傷的原因。另外一種松動原因就是齲齒，發(fā)展成牙髓炎根尖炎，它從根尖方向來的炎癥造成骨頭的喪失，這時候也會表現成牙齒松動。最后如果不及時治療，可能需要拔除。不同的疾病有不同的方法。比如牙周炎如果在中期或者早期絕大多數經過積極治療還是可以保留的，當然還需要您治療后回去加強口腔衛(wèi)生，做到有效的刷牙，可能也會減少拔牙的可能性，或者是避免拔牙。需要找專業(yè)的牙周醫(yī)生做潔牙、刮治，還有一些相關的牙周治療。做好口腔衛(wèi)生，每天做到有一定時間保障的有效刷牙。加之用一些牙線、間隙刷保持好口腔衛(wèi)生。還有一個就是外傷，外傷后應及早就醫(yī)，讓醫(yī)生判斷是否能留，如果能留盡量留。讓醫(yī)生盡快的給他做相應的治療，復位、結扎，甚至根管治療，這可能就能保證把這個牙保住了。如果說拖的時間過長，因為外傷后可能會產生一些充血或者炎癥，如果不及時控制，可能把一些能留的牙就造成拔除了。第三個情況是根尖炎，那就是比如說咱們有根尖炎了。牙疼了不要忍，不要光吃了止疼藥，消炎藥就拖拖延等炎癥厲害了，那醫(yī)生即使想給你保，甚至都保不住，所以及早就醫(yī)，及時就醫(yī)?？赡懿拍鼙Ｗ∮袉栴}的牙，這是指根尖炎的情況。有些朋友特別能忍，特別愛拖，而且說很多理由，最后造成的炎癥增加，醫(yī)生即使治也很難保留了。首先牙周炎會造成骨頭吸收到根尖區(qū)了。通過正常治療恢復不了牙槽骨的重建，這種情況是要拔除的，如果不拔的話，會影響它旁邊的牙。因為炎癥不控制的話，鄰牙也會拔除。所以這種牙如果不能通過牙周治療，要盡早拔除，避免骨頭喪失，既影響鄰牙，又影響以后種植。咱基本上前面跟大家也提過，就是三種主要的方法。第一個拔除，鑲牙。就是放一個帶鉤的活動牙。每天白天戴上，晚上把它刷干凈，泡在涼水里，早上起來刷完牙以后再戴上，基本上就是這個過程。還有一種就是把旁邊兩個牙磨小了，做一個叫固定橋。這種情況在過去還是比較常見，目前更合理的是第三種。如果你的條件、身體條件和局部條件相對比較好，咱們就用種植牙，用種植牙能夠最接近自然牙的功能，而且對鄰牙的傷害很小，甚至沒有。

前幾天有個在外地某一三甲醫(yī)院整形科上班的學生，跟我說他最近遇到的一個奇怪的病人，那是個年輕的軍人，長得帥帥氣氣的，幾個月前沒有特殊的原因，鼻子下方的臉上突然長了一個膿包，穿破流膿，在醫(yī)務室換藥處理了十幾天不見好轉，才到部隊醫(yī)院找普外科醫(yī)生看了一次，普外科醫(yī)生給他做了一次清創(chuàng)縫合，可是沒等到拆線，就又爛穿皮膚，普外科醫(yī)生以為是清創(chuàng)的時候沒清干凈，給他換了幾次藥，又做了一次縫合，這次好一些，等到拆線后過了三天刀口才又裂開，并流膿。由于擔心反復潰爛清創(chuàng)會形成疤痕影響他那張帥氣的臉，他特意向部隊請假，經熟人介紹找到我那個地方醫(yī)院整形外科的學生，醫(yī)生看了之后也覺得奇怪，懷疑傷口里面是不是有紗布什么的異物殘留導致的潰爛反復發(fā)作，于是便仔細地給他清理創(chuàng)面，用刮匙把老化的肉芽和臟東西刮得干干凈凈，反復沖洗消毒后才縫合起來?！拔腋铱隙▊诶锩鏇]有異物，而且清理得非常干凈。我覺得這次肯定能長好的”他說。結果拆線后過了一個星期左右，小伙子就因為刀口再次裂開化膿的原因又找到他。“我看他不像糖尿病患者，也不像肝功能有問題的人，但是，我還是給他查了血糖和肝功能，結果都沒有問題。我還懷疑是不是惡性腫瘤引起的，切了組織做病理檢查，結果也是良性的。我就沒轍了！”那學生求助道，“您看這個病人咋辦？”因為之前處理了一個智齒發(fā)炎導致臉上爛穿一個洞的病歷，雖然這個病人的潰瘍不在智齒對應的皮膚上，但是還是在靠近牙齒的部位，我懷疑這個病人的潰瘍也可能是牙齒引起的，于是我就跟他說，讓病人去做個牙齒的曲面斷層片看一下再說?！笆裁?？你懷疑傷口和牙齒有關？”學生問?！笆堑模阍僮穯栆幌虏∈?，看他之前有沒有牙齒的問題?！惫?，追問之下，帥小伙告訴他，大概大半年之前，他有一次突然出現牙疼，當時找了部隊醫(yī)務室要了點消炎藥吃了就不疼了，后來雖然斷斷續(xù)續(xù)又疼了幾次，都是自己吃了消炎藥就好了的，自己也沒太當回事，直到臉爛穿不愈合了才著了急。曲面斷層片也證實了破潰地方附近的一個牙齒有牙根炎。這個反反復復爛了半年多的老爛臉終于找到了罪魁禍首，那就是牙根炎引發(fā)的面頰瘺。后來，經過口腔科醫(yī)生的根管治療及處理，再對面部進行了一次清創(chuàng)和美容縫合，這個老爛臉終于愈合了，而且沒有留下明顯的刀疤，小伙子又可以安心去部隊服役了。小貼士:面頰瘺其實就是患者頜面部的一個竇道形成，以經久不愈，反復發(fā)作為特征，往往容易與皮膚囊腫破潰或外傷導致的異物殘留等引起的創(chuàng)口不愈合相混淆。面頰瘺的原因有腫瘤、感染、鰓裂囊腫、創(chuàng)傷等因素。牙源性的面頰瘺多與齲齒有關，如果齲齒不能得到及時治療，就可能發(fā)展成牙根尖炎，化膿后膿液穿透頜骨進入皮下，再從皮下穿透皮膚形成瘺道。經久不愈的炎性病變，還可能會繼發(fā)骨髓炎或毗鄰間隙感染，甚至危及生命。面頰瘺在口腔科較為常見，但是，如果首診的不是口腔科，則往往很容易被誤診，需要有經驗的醫(yī)生才能診斷和處理。（注:部分圖片來自網絡?。?/p>

口腔頜面外科疾病術后注意事項天津市口腔醫(yī)院·南開大學口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術后注意事項】拔牙后應按照拔牙后注意事項做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項如下：1.拔牙后咬緊口內棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術后2小時后可以進食水，應進軟食，食物不宜過熱，避免患側咀嚼食物。3.術后勿食辛辣刺激食物，一周內勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時內不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時內唾液中帶有血絲屬于正?，F象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術后反應較大，術后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復雜牙拔除后1-3天內可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現骨尖，必要時需行骨尖修整術。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復或種植牙。這樣做的目的是保護對拔牙創(chuàng)愈合至關重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術后出血。以免造成拔牙窩內血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾?。侯M骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：小范圍術區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術后7天拆線；中等范圍術區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術后10天拆線；大范圍術區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術后3個月門診復查，不適隨診。8.建議出院后休息2周。【3.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾?。毫夹阅[瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾?。?，術后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾病）。3.術后1周流食半流食，以后普食。4.術后7天門診復查拆線，查看病理結果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術后口服神經營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據具體情況遵醫(yī)囑術后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術后3個月門診復查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現包括但不限于：局部出現無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.軟組織良性疾?。貉例l瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周?！?.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1-2周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。9.惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現包括但不限于：局部出現無痛性腫塊，舌運動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染；2.術后1周流食半流食，以后普食；3.術后頜間牽引2-3周；4.術后7天（面部傷口）、10天（口內傷口）門診復查拆線；5.顳下頜關節(jié)髁狀突骨折術后2周開始行開口訓練；6.術后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術后3個月勿用患側咬硬物；8.術后3個月門診復查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術后6個月手術拆除鈦板鈦釘。

根尖手術后有以下注意事項： 1、由于牙齦有切口，有些人術后前兩天會持續(xù)微微滲血，此時，盡量不要吐口水、也不要用吸管喝水，盡量選擇咽口水的方式，有利于傷口愈合。 2、面部會腫脹，一般身體健康的人來說，在 2～3 天慢慢臉腫起來是正?，F象，通常第3第4天是腫脹的高峰期，然后慢慢消腫，大約 7～10 天腫的情況會改善。有些病人會有輕微的體溫升高，這也是屬于正常現象。 3、手術后24小時內不要刷牙和漱口，24小時內建議冰敷，24小時后可以正常刷牙漱口、也可以開始熱敷，有助于消腫。 4、術后2～3天建議進食比較涼比較軟的食物，避免吃過熱過硬的食物。 5、術后前3-5天口服消炎藥和止疼藥。 6、術后7天拆線。 7、3個月復查、拍片觀察根尖周病變愈合情況。

牙髓病與根尖周病的區(qū)別分析如下： 一、牙髓病通常是指發(fā)生在牙體硬組織內的牙髓組織疾病，牙髓在遭到外界刺激后，會出現牙內吸收、牙髓炎癥、牙髓充血、壞死等病理變化。而根尖周病的炎癥反應，不僅存在于在牙齒內部，同樣可擴散到根尖周圍的牙槽骨、牙周膜等。 二、通常出現根尖周病，其治療相比較牙髓病難度較高，預后較差。大多數是由牙髓病發(fā)展而來，屬于牙髓病的并發(fā)癥狀。 三、患者出現牙髓病，癥狀表現為冷、熱、刺激痛。而根尖周病的疼痛并沒有牙髓病嚴重，但會出現不同程度的咬合痛。

乳牙根尖周炎是否嚴重，還應綜合分析，主要如下： 乳牙根尖周炎由細菌感染等因素所引起，一般情況下并不是特別嚴重。也應該加以重視。大多數的兒童通過積極的口腔治療、抗生素的應用，癥狀即可逐漸緩解。在平時需要保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，預防控制齲齒，盡早治療齲齒，避免發(fā)展成根尖周炎。對于年齡較小無法自主完成刷牙的兒童，家長應該幫助護理口腔。出現根尖周炎如果治療不及時，發(fā)展嚴重可能造成頜面部間隙感染，產生嚴重的后果。出現全身發(fā)熱、感染癥狀。所以乳牙根尖周炎早期積極治療是關鍵。

乳牙根尖周炎的發(fā)病原因主要如下： 1.乳牙髓底的副根管比較多，當牙髓感染之后，感染物可能會通過髓底的副根管進入髓底根部，當擴散至根尖周圍組織后就可以發(fā)生根尖周炎。 2.乳牙硬組織較薄且牙本質小管比較粗大，因此滲透性比較強，受到牙齒齲壞等因素的影響，可能會更容易對牙髓造成侵犯。由于乳牙牙髓炎早期癥狀并不明顯，因此容易被忽視，如果長時間未進行有效的治療，則會導致乳牙根尖周炎。 乳牙根尖周炎也不排除是其他原因所引起，包括外傷，發(fā)育畸形等，需要通過進一步檢查才可明確。