根尖周炎

乳牙外傷后發(fā)生根尖膿腫，家長要及時帶孩子到醫(yī)院口腔科就診，必要時可拍X光片觀察根尖病變情況，再考慮治療方案。 如果牙根還比較完整，可以對局部進行消炎、消腫等處理，做根管治療，再使用合適的材料進行填充補牙。如果X光片發(fā)現(xiàn)牙根已經(jīng)吸收嚴(yán)重，沒有辦法進行治療，可在對局部進行引流消炎處理，消炎后及時拔除乳牙，目的是保證恒牙在良好的環(huán)境下發(fā)育萌出。 兒童乳牙外傷是很常見的問題，在受損后乳牙會出現(xiàn)一定程度的裂痕，缺損，移位，嚴(yán)重時可能還會出現(xiàn)牙齒松動以及根尖膿腫，所以要注意防范，定期復(fù)查。平時要注意口腔衛(wèi)生。

“”醫(yī)生，我家寶寶牙床起包了，這是什么東西?。俊?這是一個牙齦起膿包的孩子，你的寶寶是否也有同樣的問題呢？ “好好的牙床為什么會起膿包？” 這個膿包可不是牙床的錯，看見它下方的牙齒了么？牙齒一邊像個小月牙的缺損，那是牙齒被蛀掉了，而且蛀牙已經(jīng)病情嚴(yán)重，感染物質(zhì)擴散到牙根周圍的牙床，所以牙床就起膿包了！ “都起膿包這么嚴(yán)重了，我的孩子怎么沒有牙疼？” 孩子的神經(jīng)不如大人發(fā)育好，相較而言稍微遲鈍，表達(dá)能力也有欠缺，玩耍等能轉(zhuǎn)移注意力，等我們大人關(guān)注的時候，可能已經(jīng)錯過孩子疼痛的一瞬間了。 “那這種情況怎么辦？需要治療么？” 這種情況是需要治療的，如果不治療首先它不會自愈，其次膿腫可能導(dǎo)致下方恒牙發(fā)育異常，所以醫(yī)生會建議積極治療。 “怎么治療呢？孩子這么小能配合嗎？” 根據(jù)目前醫(yī)療水平，采取乳牙根管治療，大概流程：清理牙根里面感染牙髓，就是牙神經(jīng)，沖洗干凈，放置消炎藥物，待膿腫消退后進行補牙。大部分孩子都能完成治療，如果實在不行，可以睡眠治療。 “治療了一定會好么？將來還需要再治療嗎？” 任何治療都沒有100%成功率。只能說大部分孩子經(jīng)過治療會好，我們的目的是經(jīng)過治療恒牙不受影響，如果膿包久治不愈反復(fù)發(fā)作，建議拔掉。 “治療后恒牙就一定不受影響么？” 不是的，首先膿包并不是影響恒牙萌出的唯一因素，其次感染時間的長短也會有影響，最后，到底恒牙有沒有受影響只能等它長出來才知道??！

慢性根尖周炎疼痛并不明顯。 急性根尖周炎疼痛表現(xiàn)為劇烈疼痛、能夠定位、咬合痛明顯、對應(yīng)根尖區(qū)有壓痛、腫脹，嚴(yán)重時波及面部，根尖膿腫形成時達(dá)到高峰期，膿腫破潰引流后疼痛有所緩解。 根尖周炎的疼痛處理 首先要對牙齒進行開放處理，鉆開牙齒，打開牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開引流。嚴(yán)重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時間因人而異，因病情而異，嚴(yán)重的還可造成間隙感染。緩解后還要繼續(xù)治療。

牙齦上面長泡，最常見的原因是齲齒、蛀牙引起根尖膿腫，根尖膿腫破潰或者切開引流之后就形成瘺管，炎癥轉(zhuǎn)入慢性期則經(jīng)常出現(xiàn)牙齦上面長泡。發(fā)現(xiàn)牙齦長泡，要及時治療。一般情況下，要先拍ｘ線片檢查根尖病變情況，通過根管治療可以治愈。如果根尖病變嚴(yán)重，殘根、殘冠，無法進行治愈的，就要拔掉牙齒。如果發(fā)生在乳牙時期，乳牙瘺管也要重視，長期存在的這種根尖慢性炎癥有可能會影響到恒牙的生長發(fā)育。牙齦上的泡在進入慢性炎癥期，可能沒有疼痛的癥狀，但是也要進行積極的治療，在慢性炎癥期口服消炎藥意義不大，盡早進行根管治療或者拔掉殘根殘冠，才能消除根尖的炎癥。

牙齦腫包最常見的原因是根尖膿腫，就是蛀牙引起牙髓感染，再通過根管引起根尖區(qū)的炎癥，根尖區(qū)炎癥急性發(fā)作，引起根尖膿腫的形成，出現(xiàn)牙齦腫包，膿腫破潰，或者切開引流之后就形成瘺管，炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，如果不能夠完善的治療，還可能再次發(fā)作，且經(jīng)常出現(xiàn)牙齦鼓包，當(dāng)牙齦出現(xiàn)鼓包時，不建議自己用針挑破，容易造成感染的擴散，建議到口腔醫(yī)院進行切開引流，引流后急性癥狀緩解，再進行根管治療等處理。如果根尖病變嚴(yán)重，單根殘冠無法治愈，無法保留的牙齒，建議在急性炎癥消退后拔掉牙齒，在急性期還可以口服消炎藥，甲硝唑、阿莫西林等控制炎癥。

牙根尖周炎應(yīng)積極進行完美根管治療。牙根尖周炎都是因為牙髓炎沒有得到及時治療，炎癥進入到根尖組織導(dǎo)致的根尖炎癥，癥狀主要是疼痛、咀嚼無力，甚至長期瘺管流膿。嚴(yán)重時導(dǎo)致面部蜂窩織炎，所以根尖炎應(yīng)該進行完美的根管治療。 首先要開髓，取出壞死的牙髓組織，沖洗干凈，再對根管進行疏通、沖洗，不斷去除管壁感染物質(zhì)，再進行根管充填，最后再修復(fù)牙齒。如果根管治療做完以后，根尖炎癥還存在，需要做根尖手術(shù)。根尖手術(shù)的目的是去除根尖周疾病保留牙齒。所以根尖周炎最基本的方法是做根管治療。 對根尖周炎不能輕視，如果根周骨組織破壞過多，牙齒已經(jīng)產(chǎn)生松動，此時無法保住牙齒，需要開髓引流，癥狀控制以后，把牙齒拔除。失去牙齒以后需要種植牙修復(fù)，種植牙的價格比較貴，而且還會有相當(dāng)于拔牙的過程，所以盡量不要等到其發(fā)展為根尖炎，而應(yīng)及時到醫(yī)院治療。

有的人牙齒松動第一時間想的就是會不會掉下來？或者自己能不能再長回去？答案一般都是不能的，牙齒松動以后一般不能自行恢復(fù)，這時候是需要患者到正規(guī)醫(yī)院的口腔科進行相應(yīng)的檢查及處理！到醫(yī)院后醫(yī)生會先看看是什么原因引起的牙齒松動。一般引起牙齒松動的原因有以下幾點：一、牙周疾病:牙周病導(dǎo)致的牙齒松動是因為遺傳因素或者口腔衛(wèi)生不良,牙石集聚后由牙齦炎進展為牙周炎導(dǎo)致的牙槽骨發(fā)生吸收所致。就猶如包繞大樹樹根周圍的土壤流失一樣，樹木失去底部支撐，發(fā)生搖擺松動。由于牙槽骨吸收，使臨床牙冠變長，牙齦退縮，暴露的牙冠與埋在牙槽骨內(nèi)的牙根之間的的比例不正常，產(chǎn)生不良杠桿力，所以會出現(xiàn)牙齒松動；二、牙齒根尖周炎或者牙周牙髓聯(lián)合病變，都可能會出現(xiàn)牙齒松動，而且伴有明顯疼痛，出現(xiàn)咬牙咀嚼疼痛的癥狀；三、牙外傷或者咀嚼硬物時導(dǎo)致的牙齒根折繼發(fā)炎癥，從而出現(xiàn)牙齒的松動、半脫位甚至全脫位。通常就是以上三種情況導(dǎo)致，但也不排除其他原因?qū)е碌难例X松動。當(dāng)發(fā)生牙齒松動時，還是建議患者第一時間到醫(yī)院就診，這樣經(jīng)過醫(yī)生的檢查，配合拍片診斷，根據(jù)不同的原因進行相應(yīng)治療。

牙齦長包有以下幾種情況: 1.根尖炎 上述是一個慢性根尖炎的病例，患者自訴半年前曾咬到硬物時出現(xiàn)牙痛，之后很少咬它，基本也沒有什么不適，牙齦上的小包也是最近才發(fā)現(xiàn)的?？谇粰z查:發(fā)現(xiàn)該牙齒冠色略暗黃，牙齒咬合面近遠(yuǎn)中向可見一裂痕，輕微咬合痛，局部牙齦一紅腫包塊，觸之軟，微痛。拍根尖片顯示根尖區(qū)低密度骨質(zhì)破壞影像。診斷:14慢性根尖炎、牙隱裂。該牙經(jīng)膿腫切開引流+根管治療，癥狀已消失。下一步為防止隱裂加深，考慮做烤瓷冠修復(fù)。 2.牙周膿腫 如果是牙周炎的患者，牙齦上接近齦邊緣處紅腫的包塊，軟，輕觸痛，有時擠壓有膿液流出，可考慮是牙周膿腫。這時候系統(tǒng)的牙周檢查及拍片是必須的，治療方案首先膿腫切開引流，將里面的膿液引流出來，炎癥控制之后，再進行牙周的系統(tǒng)治療，包括齦上潔治，齦下刮治等，嚴(yán)重的需要行翻瓣手術(shù)。 3.牙槽骨增生 如果是在牙齦近根尖的部位，觸之較硬的包塊，表面黏膜是粉紅色，無痛，考慮牙槽骨的骨質(zhì)增生，無癥狀則無需治療。 總之，如果發(fā)現(xiàn)口腔牙齦有問題，建議大家切莫大意，盡快到醫(yī)院早診斷，早治療。

新冠肆虐全國，因為口腔治療中幾乎都要用到高速渦輪鉆，使用時會噴射大量冷卻水，形成“氣溶膠”，增加病毒傳播機會，所以口腔診療機構(gòu)只開放急診、急癥的治療，其余科室閉診。宅在家里一個多月了，除吃飯睡覺讀書看報，一直想寫點什么，但提不起精神也無好思路。索性就根據(jù)前兩周值班電話咨詢時，廣大患者關(guān)心的問題，跟大家聊聊新冠期間常見的口腔疾病以及就診指南吧。首先解釋下新冠期間口腔的急癥，說簡單點就是牙疼、頜面部外傷及間隙感染。A、牙疼包括如下幾種情況：1、齲齒（蟲牙）。表淺齲齒一般沒有明顯酸痛癥狀。較深齲齒表現(xiàn)為冷熱刺激痛，即喝冷、熱水時一瞬間酸痛，吐掉水后即刻恢復(fù)正常；或進食時食物嵌塞進齲洞時酸痛。齲齒治療方法就是充填牙齒（補牙），新冠期間可暫不治療，避免頻繁冷熱刺激，疫情結(jié)束后及時就診治療即可。2、急性牙髓炎。病因多是齲齒（蟲牙）未及時治療，進一步發(fā)展，細(xì)菌侵及牙髓（牙神經(jīng)）導(dǎo)致牙髓急性炎癥。患者自知/或不自知牙齒有齲洞，細(xì)心的患者可能會記起該牙有冷熱酸痛病史。急性牙髓炎表現(xiàn)為劇烈的冷熱刺激痛、夜間痛、可放射至臉面耳顳部疼痛，可以（或不能）明確定位具體哪顆牙齒。部分患者忍過幾天疼痛或者服用止疼藥、抗生素后疼痛會緩解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未經(jīng)治療，炎癥導(dǎo)致牙髓壞死。壞死牙髓產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)無法釋放，便進一步向根尖方向侵襲，突破根尖孔，引起根尖周圍組織炎癥。急性根尖周炎表現(xiàn)為可明確定位疼痛牙齒，牙根部脹痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齒長長”、浮起感，此部位牙床按壓痛。有的患者牙齦上會起“膿包”（排膿的瘺管）。急性牙髓炎與急性根尖周炎的處置就是根管治療。新冠期間，治療只是打開牙髓腔，釋放炎癥滲出，初步清理壞死牙髓，止疼即可，復(fù)雜的后續(xù)治療還要疫情結(jié)束后進行?；颊呷绻麚?dān)心新冠不愿就診，可服用數(shù)日抗生素（甲硝唑、替硝唑之類抗厭氧菌的抗生素），必要時服用止痛藥。其實，急性牙髓炎者，待牙髓完全壞死后疼痛就會患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以達(dá)到較好的緩解效果。B、牙齒及頜面部外傷。如牙齒磕松、磕斷，牙齦、皮膚較大/較深的開放性傷口，建議及時就診及時處理，醫(yī)生會根據(jù)外傷程度給出對應(yīng)的治療，避免不及時處置帶來不可逆性損傷或加重?fù)p傷。C、間隙感染。說白了就是口腔周圍軟組織腫脹?？谇活M面部的間隙感染絕大多數(shù)是因為根尖周炎癥進一步擴散所致。常見有咬肌間隙感染、頜下間隙感染、咽旁間隙等，嚴(yán)重時口底多間隙感染，阻礙氣道，引起窒息；形成彌漫性蜂窩織炎、敗血癥、膿毒血癥。間隙感染不容小覷，尤其是在口底、舌后、咽喉部更應(yīng)該慎重，及時就診。智齒冠周炎。多發(fā)于有未完全長出的智齒的青年，多見于下頜智齒。可觀察自己兩顆大磨牙（嚼牙）后是否有未完全長出的牙齒。智齒冠周炎發(fā)生在這類未完全長出的智齒周圍的牙齦，因刷牙不凈，智齒周圍牙齦內(nèi)殘存食物，腐敗引起牙齦炎癥。表現(xiàn)為大磨牙后面牙齦紅腫、脹痛、擠壓可有膿液或殘渣，可有張口程度減小。新冠期間，智齒冠周炎可以通過認(rèn)真刷牙（重點清潔智齒周圍）、口服抗生素有效緩解，尤其使用清水/生理鹽水沖洗智齒周圍牙齦會效果顯著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久沒洗牙，刷牙時牙齦出血、咬蘋果時有血跡等，考慮牙齦炎/牙周炎，擇期洗牙即可。如果近期做過完善洗牙，刷牙出血應(yīng)該于血液科就診。牙周膿腫。緊挨牙齒的牙齦緣發(fā)炎腫脹疼痛，一般見于牙周炎患者。多脹痛，一般疼痛不劇烈。疫情期間可以通過認(rèn)真刷牙，鹽水漱口，口服抗生素等改善；也可以在腫脹部位明顯軟化有波動感（即按壓時有按壓灌水的氣球的感覺）時自行用消毒后的針刺破，釋放膿血得以改善疼痛?？谇粷?。復(fù)發(fā)性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合。口腔潰瘍的患者屬于“老病號”，應(yīng)該自知如何應(yīng)對，一般無需治療?？墒褂霉鹆治鞴纤ǚ勰﹪娫跐兠嫔?，每日盡可能多次噴涂，可加速愈合。拔牙。除因急性癥狀需拔牙外，暫緩拔牙?？敬裳?、假牙問題。烤瓷牙（包括臨時冠）脫落、活動/全口假牙折裂者，暫時不要使用、妥善保存；活動假牙/全口假牙壓痛者，如果疼痛很重?zé)o法長時戴用，可減少戴用時間或待破潰處愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建議堅持戴用，一般會慢慢緩解甚至無痛。正畸中患者。認(rèn)真刷牙保持清潔衛(wèi)生，暫時不加力；托槽脫落者咨詢醫(yī)師；隱形矯治者，繼續(xù)戴用手頭最后一副牙套或者聯(lián)系醫(yī)師換新?？梢钥吹匠ヮM面部外傷我們無法控制外，其余的急性牙疼都可以通過平時認(rèn)真刷牙，定期檢查，早期診治而避免。很多人刷牙不認(rèn)真，有人幾天刷一次，有人每次只刷十幾秒。不認(rèn)真刷牙的后果就是齲齒和牙齦炎/牙周炎；很多人自覺牙齒沒問題從不看牙醫(yī)，有了齲齒也不上心，自詡沒時間治療，導(dǎo)致越來越重。等真正疼起來受不了時才發(fā)現(xiàn)不能就診只能忍著，比如這次新冠期間的各位牙痛患者。讓我印象最深的是一位懷孕5月的孕婦因多日牙疼整夜睡不著覺、不敢吃藥，堅決要求治療的患者。可以想象她有多疼痛難忍、心力交瘁、思前想后才做出治療的決定，那時正是年后最人心惶惶的時期。平時孕婦的口腔治療也是很慎重的，只在4-6月進行簡單治療，更何況新冠期間，可想她的心理壓力多大。如果她孕前積極做全面口腔檢查，進行必要的治療，那么相信她會有個舒適順心的春節(jié)。牙疼也是病，疼起來要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期間飽受牙病折磨的患者可以有所領(lǐng)悟，以后認(rèn)真科學(xué)刷牙、善待每顆牙齒、定期口腔檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療、花錢少痛苦小。