宮頸癌

宮頸癌是一種由于宮頸細胞不受控制地生長導致的發(fā)生在宮頸陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是最常見的婦科惡性腫瘤。

主要癥狀有不規(guī)則的陰道出血、陰道分泌物增多、性交痛等。部分宮頸癌也可能沒有任何癥狀。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 人乳頭瘤病毒（HPV）感染

  持續(xù)的 HPV 感染是宮頸癌的主要原因，以 HPV-16 及 18 型最常見。

  性接觸是 HPV 病毒最主要的傳播途徑，在性行為活躍的年輕女性中，HPV 感染很常見，感染高峰年齡為 18～30 歲。

  在大多數人中，身體可以自行清除感染。但是，有時感染會持續(xù)存在，最終致癌。

• 衣原體感染：衣原體比較常見，會感染生殖系統(tǒng)。有衣原體感染的女性，發(fā)生宮頸癌的風險更高。

• 吸煙：吸煙女性發(fā)生宮頸癌的風險是不吸煙女的 2 倍。這是由于吸煙不僅會損傷宮頸細胞，同時還會降低免疫力，增加 HPV 感染風險。

• 免疫系統(tǒng)功能缺陷：艾滋病患者，或是器官移植后需要服用免疫抑制劑的人群，由于免疫系統(tǒng)被抑制，更易發(fā)生癌癥。

• 肥胖（超重）

• 蔬菜水果吃得太少

• 長期口服避孕藥

• 多次妊娠：懷孕時免疫系統(tǒng)可能較弱，更易感染 HPV。妊娠并生育超過 3 次的女性，發(fā)生宮頸癌的風險也更高。

• 首次妊娠不足 17 歲：首次妊娠年齡小于 17 的女性，比 25 歲后首次妊娠的女性，宮頸癌風險高出了近 2 倍。

• 宮頸癌家族史：如果家中母親或姐姐患有宮頸癌，那么家庭里其他女性成員發(fā)生宮頸癌的風險也會更高。推測可能是由于家庭成員都缺乏某種基因，更易感染 HPV。

早期的宮頸癌常無癥狀，病情發(fā)展后可出現(xiàn)陰道出血、陰道分泌物增多、性交痛等。

典型癥狀

• 陰道出血：多表現(xiàn)為性交后陰道出血，也可為絕經后陰道出血，出血量可多可少。
• 陰道分泌物增多：多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味，隨著腫瘤的生長，瘤體繼發(fā)感染、壞死，則陰道分泌物量增多，如淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。
• 疼痛：早期可出現(xiàn)性交痛，晚期則會由于癌細胞轉移出現(xiàn)疼痛。臨床上常表現(xiàn)為坐骨神經痛或一側骶、髂部的持續(xù)性疼痛。

其他癥狀

• 全身癥狀：晚期患者因腫瘤組織代謝、壞死組織吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在 38℃ 左右，少數可達 39℃ 以上。由于出血和消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質。

• 轉移癥狀：晚期宮頸癌可轉移到其他部位。轉移到不同的部位，可出現(xiàn)相應的癥狀。

  鄰近組織器官及神經被癌侵犯時，可出現(xiàn)尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛等癥狀。

  腫瘤壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎積水、尿毒癥等。

  晚期患者可有貧血、惡液質等全身衰竭癥狀。

• 定期進行宮頸癌篩查：宮頸癌的初篩普查是預防的重要手段，也是目前切實可行的方法。普查時還可發(fā)現(xiàn)癌前病變，并及時治療。

  篩查方法：陰道脫落細胞的細胞學檢查和 HPV 檢測，這兩種檢查簡便易行，準確性高。

  篩查對象：任何有 3 年以上性行為或 21 歲以上有性行為的婦女，而性生活過早、有多個性伴侶、免疫功能低下、吸煙、衛(wèi)生條件差和性保健知識缺乏的高危婦女人群則是篩查的重點。

• 接種 HPV 疫苗：約有 70% 的宮頸癌，是由于感染了高危型 HPV16 或 HPV18 這兩種病毒而引起的，接種這種 HPV 疫苗可以對抗 70% 以上的 HPV 感染，并提供至少 5 年的保護。

  接種對象：一般來講，9～26 歲的女性比較適合接種宮頸癌疫苗，其中尚未發(fā)生性行為的年輕女孩為最佳接種對象。

• 實行晚婚和計劃生育

• 注意衛(wèi)生：要注意會陰部清潔。婦女要加強月經期、產褥期和性生活衛(wèi)生，男、女雙方應有專用器具洗滌外生殖器，特別是同房前的清洗。

• 性行為：月經期和產褥期要避免同房。同時，不要有多位性伴侶，保持正當性行為。

• 積極治療婦科疾病：如慢性宮頸炎、宮頸息肉等，以及生殖道滴蟲、真菌等感染。

本病主要依靠體格檢查、婦科檢查、陰道鏡檢查、病理活檢等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 陰道鏡檢查：通過窺鏡觀察宮頸有無異常，還可在鏡下取可疑癌變區(qū)進行活組織檢查。
• 活檢病理：是唯一能確診宮頸癌的方式。取活檢的方式除了陰道鏡，還包括宮頸管診刮和錐切活檢。
• 膀胱鏡或直腸鏡：膀胱、直腸鄰近宮頸，如果懷疑有所轉移，可能會進行這些檢查。
• 影像學檢查：X 線、CT、磁共振（MRI）等檢查可以幫助了解癌細胞是否發(fā)生了遠處轉移。

宮頸癌的治療，主要包括手術治療、化療、放療、靶向治療和免疫治療。一般而言，早期病例通過單純手術或放療便可獲得較好療效；對于中晚期患者，應給予放療為主的綜合治療。

手術治療

手術是早期宮頸癌的主要治療方法。手術類型取決于癌灶的大小，有些類型的宮頸癌手術會影響生育能力。常用的手術方法有：

• 宮頸錐形切除（簡稱錐切）：適用于尚未擴散的小型腫瘤，只切除宮頸上的異常細胞，術后不影響生育。

• 單純子宮切除（全子宮切除）

  手術會切除子宮和宮頸，但不會切除子宮旁韌帶和宮骶韌帶，通常也不會清掃盆腔的淋巴結。

  子宮切除術后患者無法生育。

  主要包括的術式有：經腹子宮切除術、經陰道子宮切除術、腹腔鏡子宮切除術、腹腔鏡輔助下的經陰道子宮切除術、機器人輔助手術。

• 根治性子宮切除術

  子宮、子宮旁韌帶和宮骶韌帶，以及陰道的上半部（約 2.5 厘米）會連同子宮頸一起取出。通常情況下，不會摘出卵巢和輸卵管。

  包括開腹切除和腹腔鏡切除兩種方式。

  開腹切除的根治性子宮切除術，術后復發(fā)率要比腹腔鏡手術更低，但腹腔鏡手術的創(chuàng)傷性更小，恢復更快。

• 子宮頸切除術：適用于極早期宮頸癌，只切除子宮頸和陰道上部，但不能去除子宮體，有助于女性保留生育能力。

• 盆腔淋巴結清掃術：當宮頸癌細胞擴散到骨盆的淋巴結時，為了明確淋巴結的情況，可能會取出其中一些淋巴結。 通常需要與單純子宮切除或子宮頸切除術同時進行。

• 盆腔廓清術：主要用于治療復發(fā)性宮頸癌。在手術中，會清除所有病變組織。此外，根據癌癥的擴散位置，還可以切除膀胱、陰道、直腸和部分結腸。

放射治療（放療）

放療對宮頸癌的療效相對較好，是局部晚期宮頸癌患者的首選治療方法。患者可在術前或術后接受放療，或者在癌癥擴散到宮頸之外時接受放療。主要的放療方式如下：

• 近距離放療：通過將小型設備放到體內靠近宮頸的位置進行放療，適用于早期宮頸癌。
• 外照射放療：這種方法通常與近距離放療配合使用，可以防止晚期宮頸癌復發(fā)。

化學治療（化療）

如果癌細胞有擴散（如淋巴結轉移、遠處轉移），那么則需要進行化療。此外，本病治療時通常將放療和化療結合，以提高放療的效果。常用藥物有順鉑、卡鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

靶向治療

靶向治療是使用藥物殺滅癌細胞，但是不破壞健康細胞的一種治療方法。一般情況，醫(yī)生通常會聯(lián)合使用靶向治療和化療。常用藥物有貝伐單抗等。

免疫治療

免疫療法是通過增強機體的免疫反應殺傷癌細胞。目前，免疫檢查點抑制劑——PD-1 單抗，已被證實對復發(fā)的宮頸癌患者有效。

• 飲食上并無特殊禁忌，日?？梢赃x擇高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、蛋類、魚肉等補充營養(yǎng)。

• 及時復查：

  宮頸癌治療后 2 年內每 3~6 個月隨訪 1 次。

  第 3~~5 年，每 6~12 個月隨訪 1 次。

  5 年后每年隨訪 1 次。

  對于高?；颊唠S訪間隔應相應縮短（如第 1~2 年每 3 個月 1 次），而低?；颊唠S訪間隔可以相對較長（如 6 個月 1 次）。

本病早期預后較好，部分可以治愈，不影響壽命。

晚期預后較差，一般難以治愈，影響壽命。

常見疑問

問：宮頸癌復發(fā)風險有多高？

答：宮頸癌治療后復發(fā) 50% 在 1 年內，75%～80% 在兩年內；盆腔內局部復發(fā)占 70%，遠處轉移為 30%。