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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮全切術(shù)后復(fù)查HPV有必要嗎？很多患者啊，在臨床上經(jīng)常問我啊，說楊大夫你看我在牙病病肝染這么長時(shí)間了啊，我能不能比如說把子宮或者把宮頸切了，把子宮切了，我就是不是就一勞永逸就就徹底的解決這個(gè)問題了，那么這個(gè)呢，其實(shí)是一個(gè)很大的誤區(qū)啊，這個(gè)誤區(qū)在哪兒呢？就是他以為HPV就只感染宮頸呢，實(shí)際上不是的啊，HPV病毒作為一個(gè)粘膜型的病毒呢，它不但可以感染宮頸和粘膜上皮，還可以感染陰道的粘膜上皮，它在宮頸的粘膜上皮上可以形成我們說的宮頸的癌性病變和宮頸癌，同樣呢，它在陰道的粘膜上皮上呢，也可以形成陰道的癌性蹭變和陰道癌啊，所以呢，只是說在這個(gè)宮頸粘膜上皮上的話，出現(xiàn)這種病變啊，癌變的風(fēng)險(xiǎn)呢，要大一些，陰道壁的癌前病變和癌變的風(fēng)險(xiǎn)要小一些啊，比例也要低一點(diǎn)兒啊，所以呢，不是說做了一個(gè)子宮切除以后就可以一勞永。 例了啊，那么如果之前有HPV感染的女性呢，即便是子宮切除之后呢，也要建議她定期的做這種宮，我們也叫宮頸癌的篩查，其實(shí)就是也要定期做TCT和HPV檢測。 更多健康知識，歡迎關(guān)注分享。2024年11月01日
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曹雪霞主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 當(dāng)有一下情況是需要進(jìn)行宮頸活檢1.陰道鏡診斷子宮頸有高級別病變或疑似子宮頸癌，ASC及以上病變，或肉眼可以發(fā)現(xiàn)可疑癌等情況。2.陰道鏡診斷子宮頸有低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，但細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示為ASC-H及以上或AGC及以上，或陰道鏡檢查不充分女性朋友在發(fā)現(xiàn)問題或有接觸性出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，接受相關(guān)檢查。當(dāng)需要行宮頸活檢時(shí)，取組織后應(yīng)送病理檢查，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步治療。2024年09月06日157
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 TCT有時(shí)候不準(zhǔn)確，還需要做陰道鏡檢查嗎？一般來說啊，就是說，嗯，咱們做宮頸癌的篩查呢，主要是通過TCT和HPV的聯(lián)合篩查，如果這兩個(gè)檢測的話，比如說TCT也是正常的，HPV也是陰性的話，理論講這個(gè)女性出現(xiàn)這個(gè)宮頸病變，尤其是高級別病變的可能性是不大的啊，但是呢，有的時(shí)候我們會出現(xiàn)什么情況呢？就是TCT正常啊，但是HPV呢陽性啊，但是它又不是十六十八，那么這種的時(shí)候我們就要動態(tài)的去判斷啊，如果她比如說是初次檢測陽性啊，那么的話，這個(gè)時(shí)候的話，如果她是一個(gè)很年輕的女性啊，這個(gè)又是性生活剛剛開始啊，那這樣的話，她有可能是一個(gè)一過性的感染，也許我們可以隨訪觀察，或者適當(dāng)?shù)慕o予點(diǎn)兒干擾素啊，進(jìn)行一下干預(yù)也是可以的，但是如果是一個(gè)比如說中年女性啊，性生活很多年的情況下，就是剛剛開始查HPV的時(shí)候啊，以前都。 又沒查過啊，那么這個(gè)時(shí)候的話，他可能就已經(jīng)是一個(gè)持續(xù)感染的狀態(tài)了啊，那么這個(gè)時(shí)候即便他TCT是正常啊，我也個(gè)人建議最好能夠做一個(gè)陰道鏡的檢查評估一下，看到有病灶咱就做活檢，沒看到有病灶呢，咱們也可以判斷它可能就是一個(gè)我們說的呃，HPV的潛伏性感染，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們讓他提增加體質(zhì)啊，提2024年08月30日91
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 當(dāng)TCT的結(jié)果與陰道鏡結(jié)果活姐的病理結(jié)果不一致的時(shí)候，我們作為臨床大夫該如何選擇呢？在宮頸癌的三星期診斷過程中，經(jīng)翅會遇到三者診斷不一致的情況，特別是當(dāng)t ccts high cell ask high以及非典型腺細(xì)胞，而患者的轉(zhuǎn)化區(qū)類型是三型脖頸的病理結(jié)果是慢性宮腔炎的時(shí)候，他的高級別病變的漏診率是非常高的，可以高達(dá)22.4%。這樣的患者我們是做臨床隨訪呢，還是做一個(gè)診斷上椎切呢？其實(shí)作為大夫是面臨一個(gè)兩難的選擇的，如果這個(gè)時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行一個(gè)宮外例的6斤甲規(guī)化的選擇，就可以幫助我們進(jìn)行一個(gè)很好的分流，如果這個(gè)患者他的評分是3分以上的話，我們推薦是做一個(gè)診斷性的推切，如果他的評分是三分以下的話，我們可以推薦他做一個(gè)隨訪，下面呢給大家分享一個(gè)案例，這個(gè)患者呢，36歲，兩年前呢。 因?yàn)樵幌侔〩PV18陽性，進(jìn)行了一個(gè)診斷，腎的宮頸堆切七源呢都是陰性，術(shù)后呢，對他進(jìn)行了隨訪，為半年進(jìn)行一個(gè)TCCTHPV的檢測，那同時(shí)呢，也進(jìn)行了一個(gè)宮頸的活檢，活檢的病理結(jié)果呢，都是慢性宮頸炎，但是今年的四月份進(jìn)行復(fù)查，它的TCCT的結(jié)果呢，是非典型腺細(xì)胞HPV陰炎，是18陽性，我們對它進(jìn)行了一個(gè)宮頸癌2024年08月08日109
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者43歲，因陰道流血5天，于20240428就診。平素月經(jīng)周期3-4個(gè)月，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量少，痛經(jīng)。G2P2，曾于2022年行腹腔鏡下右側(cè)附件切除術(shù)和左側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為良性病變。無家族性病史。當(dāng)?shù)貗D科彩超檢查提示子宮內(nèi)膜不均勻增厚，呈團(tuán)塊狀凸向?qū)m腔，范圍約73X41毫米。入院后進(jìn)一步檢查，HGB：114g/L，AFP、CA199、CEA、HE4、CA125均正常，并于20240429行宮腔鏡檢查，見宮頸肥大光滑、質(zhì)地硬，宮頸管粘膜未見異常，宮腔增大明顯，積血塊多，子宮內(nèi)膜增厚，呈不規(guī)則脫落，表面血管豐富，組織糟脆，粘稠，有臭味。疑診：子宮內(nèi)膜癌。術(shù)前宮頸癌篩查、MRI和術(shù)后病理如下圖：于20240504再入院，同時(shí)上級醫(yī)院會診結(jié)果如圖隨于20240513行腹腔鏡下筋膜外子宮切除術(shù)+左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中見宮體飽滿，后壁漿膜面散在黃色、白色水泡，膀胱子宮反折腹膜散在結(jié)節(jié)狀贅生物，道格拉斯存在膜狀粘連，右側(cè)附件缺如，左側(cè)附件與左側(cè)盆壁乙狀結(jié)腸直腸交界處致密粘連。術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下圖：術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下圖：再次到上級醫(yī)院會診，同樣考慮為宮頸胃腸型腺癌，并行PET-CT檢查未見殘留病灶和腹膜后腫大淋巴結(jié)。建議進(jìn)一步手術(shù)治療或同步放化療。最終患者及其家屬返回要求再次手術(shù)治療（擬行經(jīng)腹廣泛宮頸旁組織切除術(shù)+腹主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)）。術(shù)前行胃腸鏡檢查報(bào)告如下圖：20240605在全麻下經(jīng)腹探查：子宮切除術(shù)創(chuàng)面見膿苔，道格拉斯窩約100毫升稍混濁血水樣液體，大網(wǎng)膜散在2-3毫米大小白色結(jié)節(jié)狀贅生物，回腸漿膜面見一處約5毫米灰白色結(jié)節(jié)狀微生物，闌尾表面、肝脾胃表面未見異常贅生物，乙狀結(jié)腸直腸交界處漿膜下結(jié)節(jié)約5X4X3厘米大，盆腔、腹主動脈旁未觸及腫大淋巴結(jié)。隨行大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+宮旁組織廣泛切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+部分乙狀結(jié)腸、直腸切除術(shù)。術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下圖：研究發(fā)現(xiàn)，99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，而宮頸胃型腺癌，確與HPV感染無關(guān)，所以，也被稱為“非HPV感染相關(guān)的宮頸癌”。因此，HPV疫苗也不能降低其發(fā)生率?？磥怼皼]有HPV感染，就沒有宮頸癌”是不夠嚴(yán)謹(jǐn)！該患者HPV檢測陰性。宮頸腺癌約占全部宮頸癌的10%，不足20%，而非HPV感染相關(guān)的宮頸腺癌約占全部宮頸腺癌的15%左右，其中宮頸胃型腺癌約占非HPV感染相關(guān)宮頸腺癌的2/3，如此計(jì)算下來，宮頸胃型腺癌的發(fā)病率約為2/100萬，屬于罕見病。也因此認(rèn)識它比較遲，1870年被病理學(xué)者命名為“宮頸惡性腺瘤”，1989年被命名為“微偏腺癌”，2014年被命名為“宮頸胃型腺癌”。經(jīng)歷了一個(gè)半世紀(jì)，才對這種疾病有了一個(gè)較為全面的認(rèn)識。宮頸胃型腺癌往往起源于宮頸管的中上段、深部，因此，早期癥狀不典型。該例與此符合。早期患者常有宮頸粘液增多、陰道排液表現(xiàn)，宮頸肥大、質(zhì)硬，偶有不規(guī)則陰道流血、接觸性出血。晚期患者酷似卵巢癌，具有卵巢癌的轉(zhuǎn)移方式。（該例與此符合）早期患者腫瘤標(biāo)記物往往沒有異常升高，超聲檢查也沒有特征性的改變，磁共振檢查偶有“波斯菊花型”影像學(xué)特征（該例無此特征）。由于病變多位于宮頸中上段和宮頸深部，取材困難，篩查及活檢陽性率僅30%~40%；即使多點(diǎn)多次活檢、診斷性刮宮、子宮頸錐形切除術(shù)，診斷率符合率也不足50%，根治術(shù)前漏診率高達(dá)50%以上。且因其惡性程度高、侵襲性強(qiáng)，容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。另外，對放化療不敏感，還容易產(chǎn)生耐藥，故首選手術(shù)治療，且預(yù)后差，大多數(shù)患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。宮頸胃型腺癌基因變異，近年得到較多的研究和發(fā)現(xiàn)，其中TP53基因突變率約為50%，STK11基因變異，除胚系突變外，也可以是體系突變。部分為大片段缺失等變異，導(dǎo)致NGS無法檢出。其余突變基因主要涉及細(xì)胞周期調(diào)控、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、DNA損傷修復(fù)和EMT等，如HLA-B、PTPRS、FGFR4、GNAS、BRCA2。所以，建議宮頸胃型腺癌患者進(jìn)行NGS檢測，評估是否存在可靶向治療的基因變異，或許可以帶來新的治療選擇。另外，值得注意的是，約10%胃型腺癌合并黑斑息肉綜合征（Peutz-JeqhersSyndrome，PJS）。2024年06月06日905
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廖俊芳醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 放射治療科 哪些檢查可用作篩查宮頸癌？有幾種方式：宮頸刮片–有時(shí)也稱宮頸涂片，需從宮頸表面采集細(xì)胞，送至實(shí)驗(yàn)室由專家在顯微鏡下檢查細(xì)胞。HPV檢測-HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫，某些HPV可導(dǎo)致宮頸癌。該檢測可發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞中是否有某種類型的HPV。組合檢測–即同時(shí)進(jìn)行宮頸刮片和HPV檢測。如何進(jìn)行檢測？兩種檢測都需從宮頸表面采集細(xì)胞。醫(yī)生會將窺器輕輕放入陰道，幫助推開陰道壁，從而看見宮頸，然后用一個(gè)小工具從宮頸表面輕輕刮取細(xì)胞。小工具看似小鏟或刷子。這可能有點(diǎn)不舒服，但通常不會引起疼痛。何時(shí)應(yīng)開始篩查？大多數(shù)專家推薦從21歲開始宮頸刮片，一些專家推薦25歲開始進(jìn)行HPV檢測。但很多地方可能無法進(jìn)行選擇。醫(yī)護(hù)人員會與您討論具體的選擇。不管是否開始性生活，您都應(yīng)在推薦年齡開始宮頸刮片。相反，即使您在21歲前就開始有性生活，也不需要在推薦年齡前開始篩查。需要做何準(zhǔn)備？不需要做任何特殊的事情。您有時(shí)會聽說在宮頸刮片檢查前2天內(nèi)不應(yīng)性交和將東西置入陰道，但這并不必要。即使近期有性交，也不會影響宮頸刮片。醫(yī)生可能推薦不在月經(jīng)期進(jìn)行檢查，但月經(jīng)期一般也可接受檢查，請不要擔(dān)心。醫(yī)生會與您討論具體事宜，并告知您需要做什么。篩查頻率這取決于年齡和既往檢查結(jié)果。21-29歲的女性每3年1次宮頸刮片?；蛘撸绻t(yī)生推薦您進(jìn)行HPV檢測，應(yīng)從25歲開始每5年1次。≥30歲的女性每3年1次宮頸刮片，或者每5年1次HPV檢測或組合檢測?！?5歲的女性如果有以下情況，可不再進(jìn)行宮頸刮片：65歲之前定期接受宮頸刮片檢查。過去10年內(nèi)連續(xù)3次宮頸刮片檢查正?；蜻B續(xù)2次宮頸刮片檢查聯(lián)合HPV檢查正常，且最近一次檢查在5年內(nèi)。沒有其他減弱免疫系統(tǒng)的問題–包括使用某些藥物或感染HIV。除了篩查宮頸癌，其他情況可能也需要進(jìn)行宮頸刮片。例如，陰道異常出血時(shí)，宮頸刮片有助于闡明原因。如果我曾進(jìn)行子宮切除術(shù)，還需要篩查嗎？請?jiān)儐栣t(yī)生。子宮切除后，如有以下情況，很可能不需要篩查：宮頸也被切除，且無宮頸癌或癌前病變(有時(shí)也稱異位增生)如果不確定，請?jiān)儐栣t(yī)生。如果我曾接種HPV疫苗，是否還需要篩查？需要。接種HPV疫苗可降低HPV感染(可能導(dǎo)致宮頸癌)的幾率，但不能提供完全保護(hù)，仍應(yīng)篩查癌癥或癌前病變。宮頸刮片結(jié)果異常怎么辦？異常很常見，大多數(shù)結(jié)果異常者并沒有癌癥。如果宮頸刮片中有看似異常的細(xì)胞，醫(yī)護(hù)人員會繼續(xù)檢查以明確原因，這取決于年齡、宮頸刮片檢查結(jié)果和其他檢查結(jié)果。隨訪檢查可能包括：HPV檢測–如果尚未進(jìn)行，醫(yī)生可能會安排，可直接用宮頸刮片采集的細(xì)胞進(jìn)行。12個(gè)月后再進(jìn)行一次宮頸刮片-結(jié)果可能顯示恢復(fù)正常?？赡苓€需要同時(shí)接受HPV檢測。陰道鏡檢查–類似于宮頸刮片檢查，醫(yī)護(hù)人員會使用窺器查看宮頸，但會使用陰道鏡(類似于顯微鏡)更細(xì)致觀察宮頸，還可能從宮頸獲取微量組織樣本(活檢)，并在實(shí)驗(yàn)室檢查這些組織樣本。一些有效治療可用于宮頸癌或癌前病變。早期疾病的治愈幾率較高。HPV檢測陽性怎么辦？大多數(shù)有性生活的人都可能接觸HPV，HPV感染并不意味著肯定會患癌癥。大多數(shù)人的HPV感染會自行消退。長時(shí)間HPV感染會增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)如果HPV檢測陽性，與醫(yī)護(hù)人員討論接下來怎么辦，部分取決于宮頸刮片結(jié)果。如果HPV檢測陽性而宮頸刮片正常，可能需要在1年內(nèi)復(fù)查以觀察有無變化。2024年06月04日92
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顧李穎副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 從HPV感染到進(jìn)展為癌需要經(jīng)過感染——鱗狀上皮內(nèi)瘤變——癌的相對緩慢過程，由感染轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤至少需要5-10年甚至15年，在這漫長的時(shí)間里，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的一次高質(zhì)量的宮頸篩查都可以發(fā)現(xiàn)問題并將宮頸癌扼殺在搖籃里。一般我們可以通過子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)TCT及HPV檢測的方法對子宮頸病變進(jìn)行篩查，就是大家伙經(jīng)常說的查“防癌刮片”和“宮頸癌病毒”。所以強(qiáng)調(diào)女性應(yīng)自覺定期接受子宮頸癌篩查，通過篩查將阻斷子宮頸病變到子宮頸癌的進(jìn)展，從而達(dá)到預(yù)防子宮頸癌發(fā)生的目的。即使HPV病毒沒有被清除，定期體檢也可以幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，將癌癥殺死在“襁褓”中。單純HPV感染不用過分擔(dān)憂，無癥狀者一般無需用藥，定期復(fù)查即可。2024年05月14日1197
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顧李穎副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 目前發(fā)現(xiàn)有100多個(gè)HPV型別，其中與女性生殖道感染相關(guān)的約50多種，分為低危型和高危型。低危型是不容易引發(fā)子宮頸癌的型別，而高危型HPV容易引起子宮頸癌的發(fā)生。常見的高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58。在90%以上的子宮頸癌標(biāo)本中都可以檢測到高危型HPV。HPV16是引起宮頸癌最常見的高危型別，一半以上的子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生都與其有關(guān)。女性一旦感染了HPV16，其患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。通常HPV感染后沒有臨床癥狀，只有通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。所以一定要記得定期篩查噢！2024年05月09日924
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趙健主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 呃，醫(yī)生，我懷孕之前呢，有個(gè)宮頸低級別蹭，現(xiàn)在是在哺乳期，還是有16陽性，需要做什么檢查，需要做陰道進(jìn)去啊，如果現(xiàn)在又查出來妊娠前有C1，妊娠后分娩了，現(xiàn)在有TCTHPV16型感染，所以需要做陰道鏡，一定要記住時(shí)時(shí)刻刻的要關(guān)注我宮頸有沒有病，有病的16根58養(yǎng)性這些手術(shù)以后呢，是三級病變累腺，醫(yī)生建議他養(yǎng)六到八個(gè)周再去做一次切除。 啊，如果你切圓都是干凈的，那么我建議你就是宮頸這次手術(shù)之后。2024年01月07日25
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杜潔賢副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 正常宮頸陰道部和陰道鱗狀上皮含糖原豐富，可被碘液染成棕色或赤褐色，而宮頸涂碘不著色，要考慮宮頸上不是鱗狀上皮，可能是柱狀上皮、未成熟的化生上皮、不典型的增生上皮或者癌變上皮，因?yàn)檫@些上皮里糖原含量比較少，所以碘涂在上面后不著色。根據(jù)患者年齡可分為兩種情況：第一，絕經(jīng)后的患者宮頸涂碘不著色，這種情況是正常的。絕經(jīng)后患者，因?yàn)榻^經(jīng)后宮頸的原始鱗狀上皮萎縮，所以可能會出現(xiàn)涂碘后不著色的現(xiàn)象，這種情況是正常的，無需治療。第二，非絕經(jīng)患者不著色要考慮有炎癥或者其他病變的存在。宮頸涂碘不著色可能有兩種情況：一個(gè)可能是宮頸有炎癥，這個(gè)時(shí)候要禁止性生活，經(jīng)常運(yùn)動，提高抵抗力，如果患者比較年輕，沒有其他癥狀，可以先觀察定期復(fù)查，只要沒有明顯變化就沒事，也可以陰道上藥保婦康栓或康婦凝膠消炎治療；第二個(gè)可能就是宮頸有病變存在，比如說宮頸上皮內(nèi)瘤變或者是宮頸癌。對于這類患者，需要在不著色的部位多點(diǎn)取組織做病理檢查來明確診斷，這樣可以做的早發(fā)現(xiàn)早治療。2023年12月20日327
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宮頸癌相關(guān)科普號
孟祥姣醫(yī)生的科普號
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4211粉絲58.6萬閱讀
楊淑麗醫(yī)生的科普號
楊淑麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科腫瘤科
1970粉絲1.8萬閱讀
李艷麗醫(yī)生的科普號
李艷麗 主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
腫瘤婦科
21粉絲5222閱讀