宮頸癌前病變

????首先LSIL并不屬于癌前病變，不需要太害怕！LSIL有自然消退的可能，所以可以定期隨訪或選擇干預措施。????目前對LSIL的干預措施的比較常見的有兩大類：①破壞病變組織，如：電灼、冷凍、激光等；②切除病變組織，如：LEEP等。這些手段可能會引起宮頸瘢痕、宮頸管狹窄粘連、影響宮頸組織彈性、增加自然流產(chǎn)率等。???隨著發(fā)病年齡的年輕化，女性對在疾病治療中能保留正常的組織結(jié)構(gòu)、保護生育能力等需求日益增加。光動力治療可選擇性地被HPV感染的細胞吸收，聯(lián)合適當紅光照射即可殺死目標組織，卻很少損傷周圍正常組織，所以對于年輕有生育要求的患者是一種比較理想的治療方式。???當然LSIL的實際情況比較復雜，治療方法不能一概而論，具體治療方案還需咨詢宮頸疾病專科醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)每個人的實際情況，量身定制最佳治療方案，為患者帶來損傷最小、效果最佳的方案！

陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，通俗的講，是一個用于診斷宮頸、陰道疾病的放大鏡。醫(yī)生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通過陰道鏡放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出來了，可以直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)與癌相關的病變，在檢查過程中，需要做醋酸試驗和碘試驗，可以進一步觀察病灶情況，引導醫(yī)生準確地對可疑部位進行活檢，提高對疾病診斷的準確性。一、哪些情況需要做陰道鏡？1、宮頸癌篩查異常：①HPV16或18型陽性；其他高危HPV型陽性+細胞學檢查（TCT）為非典型鱗狀細胞-意義不明（ASCUS）；②?細胞學檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。2、有異常臨床表現(xiàn)：包括肉眼可見的宮頸潰瘍、腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血、白帶異常等。3、外陰陰道HPV感染相關鱗狀上皮病變。4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復查和評估。5、子宮頸錐切術前確定切除范圍。二、陰道鏡什么時候做合適？原則上避開月經(jīng)期就可以。因為有可能要做活檢，需要在宮頸或陰道壁摘一點“肉”下來，摘“肉”的地方會有一點小傷口，如果摘“肉”后馬上來月經(jīng)，對這個傷口的愈合可能會有影響，而且對于出血的判斷也有可能混淆。所以，如果過1周左右要來月經(jīng)了，那么就先不做，等到月經(jīng)來過干凈之后再做。三、陰道鏡檢查注意事項1、檢查前注意事項：①陰道鏡檢查前應排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，若有不宜進行檢查，應先治療。②?如果有陰道炎，應先治療后再行檢查。③檢查前24小時內(nèi)不要同房，不要陰道沖洗，也不要陰道上藥以及子宮頸刷片。④絕經(jīng)后生殖道明顯萎縮者，可在醫(yī)生指導下經(jīng)陰道局部使用雌激素2-3周后再行檢查。2、檢查后要注意事項：①如果檢查結(jié)束后陰道內(nèi)留有止血紗布，要按照醫(yī)生的囑咐24小時后按時取出，不要忘了。②檢查后2周內(nèi)不要同房，禁游泳、盆浴，避免重體力勞動。③如陰道出血比較多，或出血10幾天不干凈，或出現(xiàn)下腹痛、膿性白帶、發(fā)熱等癥狀及時就診。四、做陰道鏡檢查會不會很疼？陰道鏡檢查過程中會有不舒服的感覺，比如放置陰道內(nèi)窺器、陰道內(nèi)消毒時，涂醋和碘的時候，可能會有“熱辣辣”的不適感，取組織活檢的時候有輕微的疼痛，但能忍受，不需要麻醉的。

對于子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），在婦科門診中非常常見。當拿到宮頸活檢報告單寫著LSIL時，首先我們要知道的是，LSIL是良性病變，不是癌前病變，進展為宮頸癌的風險較低，千萬不要著急、焦慮、恐慌，臨床醫(yī)生會綜合評估患者年齡、生育要求、免疫功能、個人意愿等，制定更為個體化的方案，或隨訪或治療。那么該如何選擇呢？1、了解LSIL的自然轉(zhuǎn)歸LSIL是HPV感染導致下生殖道鱗狀上皮細胞異常增生的組織學表現(xiàn)，包含CIN1及濕疣樣病變，預后良好，60%病變在2年左右自然消退，30%病變持續(xù)存在，約10%病變2年內(nèi)進展為HSIL。LSIL進展為HSIL或癌的風險與HPV型別高度相關，尤其是HPV16型，其他相關因素還包括年齡、免疫抑制和吸煙等。2、關注LSIL伴隨的HSIL隱匿病灶因陰道鏡檢查、活檢的局限性，組織病理學診斷為LSIL的患者中，合并隱匿性HSIL者約占10%。美國凱撒研究的數(shù)據(jù)顯示，陰道鏡活檢為CIN1的女性中，發(fā)生隱匿性CIN3+的風險與既往的細胞學所傳遞的風險相關，如細胞學LSIL或HPV陽性細胞學無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASCUS）的CIN1女性，CIN3+的5年風險為3.8%，而細胞學HSIL的CIN1女性，CIN3+的5年風險達15%。因此對于LSIL并不能不加以區(qū)別進行觀察隨訪，而應根據(jù)患者既往細胞學、年齡、陰道鏡檢查等情況分層處理，以降低隱匿性HSIL的潛在風險。三、該如何進行隨訪？對于初診后未予治療的LSIL患者，隨訪目的是為了及時發(fā)現(xiàn)病情進展者及HSIL漏診者。目前常見的隨訪方法包括細胞學、HPV檢測以及陰道鏡檢查，可單獨或聯(lián)合采用，而間隔從6～12個月不等，如果連續(xù)2次檢查均陰性，轉(zhuǎn)為常規(guī)檢查，任何一項檢查異常，行陰道鏡檢查，并按照相應組織學結(jié)果進行管理。若隨訪過程發(fā)現(xiàn)，LSIL持續(xù)2年以上，考慮持續(xù)性LSIL，可繼續(xù)隨訪或治療均可。四、LSIL治療方法的選擇1、冷凍治療：適應癥為持續(xù)性LSIL。冷凍治療可通過冷凍導致瘤變區(qū)組織壞死、病毒負荷量降低。2、宮頸錐切術：子宮頸錐切方法首選子宮頸環(huán)形電切除術（LEEP），相對于冷刀錐切，LEEP更加簡便、出血少、恢復快、術后子宮頸外觀變化較小及對以后妊娠影響較少。持續(xù)LSIL患者LEEP術后，進展為CIN2+風險較低（2.3%），但持續(xù)LSIL的風險仍較高（27.8%）。3、光動力治療：光動力療法是一種藥械結(jié)合的治療方法，通過光化學反應選擇性破壞病變組織，而對正常組織損傷輕微，治療優(yōu)勢有：創(chuàng)傷小、不良反應少、選擇性好、可重復、迅速恢復，且對宮頸結(jié)構(gòu)、功能、妊娠及分娩影影響小的特點，是有生育要求或保留宮頸結(jié)構(gòu)和功能愿望女性可選擇的方法之一。隨著女性下生殖道疾病發(fā)病年齡的年輕化，人們對在疾病治療中保留正常的器官結(jié)構(gòu)、保護生育能力等需求日益增加，光動力療法被越來越多的女性選擇。對LSIL可以隨訪觀察，但需要更精細化的管理。要注意的是，雖然病變消失，甚至HPV清除，但仍然有再次感染HPV的風險。關愛健康，從你我重視健康開始，如果您有需要，歡迎到我的門診和我交流。1.畢蕙,李明珠,趙超等.子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變管理的中國專家共識【J】中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2022,23(4):443-445.2.陳靜,劉木彪.子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變的規(guī)范化處理及隨訪【J】中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2020,36(7):601-603.3.氨基酮戊酸光動力療法在女性下生殖道疾病的臨床應用專家共識【J】中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2022,23(4):446-448.

宮頸病變的分類演變過程2003年WHOCINI/CINII/CINIII2014年WHOLSIL/HSIL2020年WHOLSIL（CINI）/HSIL（CINII）/HSIL（CINIII）LSIL（CIN1）的定義：√由HPV感染引起的臨床和形態(tài)學的改變，80-85％為高危HPV感染，其余為低危HPV感染√組織學表現(xiàn)為病變區(qū)域上皮的上2/3層為分化成熟的上皮成分，其間?？梢娪蒆PV感染所導致的挖空細胞，表現(xiàn)為細胞核增大，核周出現(xiàn)空暈?！檀蟛糠諰SIL免疫組化p16陰性或點狀及小灶狀陽性表達，約1/3的LSIL可以p16陽性，但并不代表HSIL√HPV檢測陰性可能是HPV無關的感染或炎癥所致（LSILmimics)，也可能是HPV假陰性√目前和未來發(fā)展為癌均處于低風險狀態(tài)57%自然消退，進展HSIL10%.1%進展癌變。陰道鏡下活檢是診斷和管理lsil的主要方法，但存在漏診和主觀因素誤差（30%左右的漏診hsil的幾率）。年齡大于45，細胞學asc-h以上或者hpv16/18持續(xù)陽性或者腺細胞異常需要警惕，必要時診斷性錐切。LSIL原則上觀察即可，規(guī)律篩查，及時發(fā)現(xiàn)和識別HSIL。