宮頸妊娠

停經和早孕反應等癥狀是宮頸妊娠最早出現的癥狀，隨著妊娠周數增加，出現少量陰道流血，繼而可出現大量陰道出血，并常常伴隨腹痛。總之，停經、腹痛和陰道流血是宮頸妊娠的三大最常見癥狀。

典型癥狀

• 停經。
• 早孕反應：婦女于妊娠早期，約在停經 6 周前后，發(fā)生的一系列生理反應，包括晨起頭暈，擇食，厭惡油膩，惡心嘔吐等表現。
• 陰道流血：初為血性分泌物或少量出血，繼而可出現大量陰道出血。出血時間多為孕 5 周開始，若在孕 7 周至 10 周則常發(fā)生大量出血。
• 腹痛：未破裂前常表現為下腹部隱痛或酸脹感，破裂時大量出血常表現為下腹部撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐，當血液積聚在子宮直腸陷凹時可有肛門墜脹感。

并發(fā)癥

本病常見并發(fā)癥包括：

• 暈厥。
• 休克。

近年來異位妊娠的發(fā)生率呈增多趨勢。雖本病確切病因尚不十分清楚，但與之有關的諸多因素都很明確，減少其高危因素，即可達到預防之目的。具體預防方法如下：

針對可變的因素：

• 做好避孕措施，避免人工流產、引產。
• 盡可能避免口服緊急避孕藥。
• 放置宮內節(jié)育器時需去正規(guī)醫(yī)院行規(guī)范操作并在放置后定期復查。
• 盆腔軟組織感染，應及早治療，要一次性徹底治愈。
• 戒煙。
• 積極治療子宮內膜異位癥及子宮肌瘤。

針對不可變的因素：

• 有既往異位妊娠史、宮頸手術史、流產史或多次流產史、刮宮史、剖宮產史者，一旦停經需考慮懷孕可能，若伴有陰道流血更應警惕宮外孕，及早檢查。
• 高齡（大于 35 周歲）產婦懷孕后需及早排除異位妊娠。
• 在使用誘發(fā)排卵藥物后，疑為早孕時，或助孕成功后要及時排除異位妊娠。

當醫(yī)生懷疑是宮頸妊娠時，將通常進行詢問病史、婦科三合診，并進行血 β 人絨毛促性腺激素（β-HCG）檢查，在得知患者有停經史且伴早期陰道流血、妊娠實驗陽性，婦科檢查（宮頸軟，且不成比例的增大）等結果后，進一步通過超聲檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內，即可予以確診。

• 實驗室檢查
  妊娠實驗：血或尿 β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）檢查 ，陽性提示懷孕。
  血孕酮檢查：懷孕時孕酮增高。
  血常規(guī)：提示有無貧血。
• 婦科檢查
  針對已婚婦女，一般是進行婦科三合診，檢查結果若發(fā)現子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時還可捫及子宮動脈搏動，則強烈提示宮頸妊娠。
• 輔助檢查
  超聲檢查：俗稱B 超檢查，是宮頸妊娠最常用的檢查方法，分為經腹部和經陰道婦科超聲檢查。超聲檢查結合血 β 人絨毛促性腺激素檢查對宮頸妊娠的診斷意義更大。
  MRI 檢查：也是無創(chuàng)性檢查，但檢查所需時間較長，急診情況下一般不采用。
• 病理檢查
  病理檢查，手術切除的妊娠物標本中見宮頸組織，是診斷宮頸妊娠的金標準。

在過去，宮頸妊娠發(fā)現往往比較晚，出血多，能使用的藥物少，故通常以緊急子宮全切除手術處理，伴隨醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，經陰道彩色多普勒超聲的普遍應用，使得宮頸妊娠盡早的診斷和保守治療成為可能。

手術治療

• 緊急根治性手術：若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不論其孕周大小，應緊急行全子宮切除術以免失血過多，危及生命。
• 保守性治療：對有生育需求的宮頸妊娠患者可采用。
  保守性外科治療：擴張宮頸及搔刮術是最常用的方法。
  子宮動脈栓塞介入手術。

藥物治療

一般用于子宮頸妊娠出血少或未出血者，用于殺死胚胎。如甲氨蝶呤（MTX），氯化鉀（KCl）等。

• 子宮動脈栓塞術后患者，術后 2 小時可進水，飲食清淡，宜以流質食物為主。
• 開腹手術大都在術后 24～36 小時肛門排氣后進食，腹腔鏡手術術后 8 小時肛門排氣后進食，宜以流質食物為主。

• 術后注意事項：注意感染，術后 3 天之內禁止下蹲動作和劇烈運動，遵醫(yī)囑進行復查。
• 藥物治療注意事項：充分了解藥物可能導致的不良反應，如果情況較重，隨時就診。
• 選擇有效的避孕措施，慎用安全期避孕以及避孕失敗的補救措施，盡量避免或減少人工流產。
• 養(yǎng)成良好的生活方式和衛(wèi)生習慣，加強自我保健知識，防止宮腔和盆腔炎的發(fā)生。
• 如果發(fā)生盆腔或宮腔炎癥需立即徹底治療，以免再次引起宮外孕。

宮頸妊娠及時診斷并經過正規(guī)治療后，大部分患者預后良好，一大部分年輕的婦女經保守治療后仍可以保留生育能力，但有一部分人會發(fā)生不孕。

宮頸妊娠發(fā)病兇險，早期就易發(fā)生破裂，一旦不能正確合理的實施處理，就會導致大出血，不僅會讓孕婦喪失生育的能力，甚至嚴重危及到生命安全。