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王愛玲主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 婦科 支原體是最小、最簡單的原生物，它能在人工培養(yǎng)基上生長。人體支原體包括多種，其中解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg）與生殖泌尿疾病有關(guān)。一般認(rèn)為非淋病奈瑟菌性尿道炎（NGU）中30%-50%的病例由沙眼衣原體（CT）引起，10%-20%的病例由解脲支原體和生殖支原體引起，而解脲支原體在NGU中的致病作用目前存在爭議，生殖支原體在NGU中的致病作用日益受到關(guān)注。臨床表現(xiàn)主要為粘液膿性宮頸炎，患者常無臨床癥狀。有癥狀者通常表現(xiàn)為陰道分泌物增多、呈粘液膿性、性交后出血或經(jīng)間期出血。若伴有尿道炎，可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻等表現(xiàn)。視診可見宮頸管膿性分泌物、宮頸紅腫、粘膜外翻、脆性增加。在宮頸炎病原體的研究中發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體陰性的宮頸炎患者有一部分可以檢出生殖支原體（Mg）。由于解脲支原體在健康人群中較高的攜帶率，它的致病作用存在爭議。目前認(rèn)為，有宮頸炎癥狀體征，Uu培養(yǎng)陽性，未發(fā)現(xiàn)其他致病菌，診斷為Uu感染性宮頸炎。無宮頸炎癥狀體征，Uu培養(yǎng)陽性，視為正常Uu帶菌者，不必治療。人型支原體是公認(rèn)的細(xì)菌性陰道病的病原體之一，研究顯示宮頸檢出人型支原體與盆腔炎亦有一定相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)生殖支原體（Mg）可以上行至輸卵管，但與輸卵管炎的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。目前大多數(shù)臨床研究認(rèn)為不需要對(duì)孕期下生殖道檢出解脲支原體的患者進(jìn)行干預(yù)和治療。而中孕期檢出Mh提示發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。Mg在妊娠婦女的檢出率很低（0.7%-3.9%），與早產(chǎn)等妊娠期不良結(jié)局沒有明顯聯(lián)系。目前臨床上常用的支原體檢測方法主要有培養(yǎng)法、PCR法。生殖支原體體外分離培養(yǎng)極為困難，PCR是研究Mg最常用手段。2011年09月15日12243
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 導(dǎo)致宮頸慢性炎癥的常見的感染微生物有那些呢？ 目前，最為常見的微生物要數(shù)真菌了，其中假絲酵母菌最為常見，但是它較少長期寄居在宮頸間質(zhì)。其次就是滴蟲，80年代前這是第一位的感染微生物，現(xiàn)在則退居第二位了，易于長期寄生在宮頸管內(nèi)膜的瓣膜內(nèi)。第三位的應(yīng)該是加特納細(xì)菌，是一種嗜血桿菌，尤其是在長時(shí)間異常出血期間易于感染。第四位的是支原體，與假絲酵母菌一樣，屬于條件致病微生物。第五位的是衣原體、淋球菌，易于感染柱狀上皮，所以容易導(dǎo)致不孕或輸卵管妊娠。葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等屬于化膿性細(xì)菌，現(xiàn)階段因?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件的改善反而不是太常見了。 那么，一旦罹患慢性宮頸炎后如何治療呢？ 最好是先明確感染微生物再做治療，更為有效。但臨床上并非每一位患者都能夠其感染微生物，只能依據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查來決定治療方案。 對(duì)于宮頸糜爛，以物理治療和藥物治療為主。物理治療是指激光、冷凍、紅外線凝結(jié)和微波等治療方法，各種治療方法大同小異。目的在于破壞糜爛面的上皮細(xì)胞，使其壞死脫落，讓新生的鱗狀上皮覆蓋而“痊愈”。實(shí)質(zhì)上是糜爛面沒有了，而其下的炎性組織依然存在。所以對(duì)于淺表的炎癥是能夠徹底治愈，而對(duì)于合并其它形式的炎癥者就是一種假象。所以治療前必須要做TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查）和或陰道鏡檢查證實(shí)只是炎癥，方可實(shí)施上述治療，否則將可能掩蓋病變。藥物治療主要是指外用藥物的治療，一般不主張應(yīng)用洗劑。 對(duì)于宮頸息肉，以手術(shù)摘除為宜。由于易于復(fù)發(fā)，無癥狀者可以先保守治療為宜。摘除息肉一定要送病理組織學(xué)檢查，以防惡變而不知。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的息肉，建議宮腔鏡檢查，如果屬于多發(fā)性宮頸管息肉，可以選擇宮腔鏡下息肉切除術(shù)。 對(duì)于宮頸管黏膜炎，局部治療則效果不佳，以全身治療為宜。依據(jù)宮頸分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素為佳。 對(duì)于宮頸那囊，小的、無癥狀那囊則不需要處理，定期檢查即可。一般3-6個(gè)月復(fù)查1次。而多發(fā)性那囊手術(shù)治療是不可能徹底的。合并其它宮頸病變者可以考慮宮頸錐形切除術(shù)。2011年09月12日20944
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廖慧慧主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 門診經(jīng)常遇見這樣的病人，剛一坐下就說：“醫(yī)生，我有宮頸炎該如何治療？”甚至有些二十歲左右的病人告訴醫(yī)生：“我有宮頸炎，做了LEEP刀手術(shù)。我想檢查一下我的宮頸炎好了沒有?！泵慨?dāng)這時(shí)，我客觀地告訴病人，你問題不大，應(yīng)屬正常。只要每年常規(guī)的防癌檢查就可以了。大多數(shù)不需要治療。病人總半信半疑，怎么跟以前接受的信息不一樣呢？于是纏著宮頸炎這個(gè)問題不放，每次我都要費(fèi)很多功夫來解釋。為什么會(huì)如此？我時(shí)常開玩笑地說：對(duì)于宮頸炎的病人，想說“正?！北日f“不正?！备y。在此簡單地介紹有關(guān)宮頸病變的一些知識(shí)，作為病人下次遇見這類問題就不會(huì)緊張了。子宮頸炎癥是婦科常見病之一。臨床常見的是慢性宮頸炎。引起宮頸炎的主要致病因素包括：1.機(jī)械性刺激或損傷：已婚婦女約半數(shù)以上患宮頸炎，與性生活有一定關(guān)系；另外分娩、流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交等致宮頸損傷亦是宮頸炎的主要原因。2.病原體感染：主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌、淋病雙球菌、沙眼衣原體、皰疹病毒、人乳頭狀瘤病毒等，還可繼發(fā)于滴蟲性、假絲酵母菌陰道炎。3.化學(xué)物質(zhì)刺激：如應(yīng)用高濃度酸性或堿性溶液沖洗陰道，或放置腐蝕性較強(qiáng)的藥物片栓劑，亦可造成炎癥。平時(shí)大家口頭常說的“宮頸糜爛”實(shí)際醫(yī)學(xué)稱為“宮頸柱狀上皮異位”。臨床大多數(shù)宮頸炎屬于此種情況。正常的宮頸外口表面被覆復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，肉眼表現(xiàn)光滑。宮頸管內(nèi)黏膜被覆柱狀上皮細(xì)胞。隨著女性體內(nèi)雌激素的變化，宮頸外口的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞和宮頸管內(nèi)黏膜的柱狀上皮細(xì)胞會(huì)互相移行。故年輕的女性由于雌激素的影響，宮頸管柱狀上皮外移到子宮頸外口，而呈現(xiàn)宮頸充血“糜爛”。未婚女性有先天性宮頸“糜爛”的占15%～20%。引用某位專家的話：這種“宮頸柱狀上皮異位”是女性年輕的資本?；蛴捎谘装Y刺激，宮頸被覆的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞逐漸脫落，為柱狀上皮細(xì)胞所代替，因柱狀上皮下的毛細(xì)血管顯露，使炎癥區(qū)呈鮮紅色，以前稱“宮頸糜爛”?，F(xiàn)已廢棄這名稱。不論宮頸外口表面被覆是復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞還是柱狀上皮細(xì)胞，它們都是良性細(xì)胞，不是異常細(xì)胞及癌變細(xì)胞。所以對(duì)于這種宮頸良性改變，一般無需治療。只要每年常規(guī)的TCT防癌檢查。但若TCT結(jié)果提示異常，就需進(jìn)一步檢查以確定病變程度，再定治療方案。目前尚未有效的藥物使宮頸“糜爛”面恢復(fù)光滑，除非物理治療。常見的有激光療法、冷凍治療、聚焦超聲療法、微波療法、宮頸火燙療法等。因?qū)m頸炎導(dǎo)致帶下異常，可考慮陰道塞藥控制癥狀。最后提醒大家宮頸炎一般不影響生育。除非你患有不孕，且排除常見導(dǎo)致不孕的原因，宮頸炎影響了排卵期的陰道分泌物，醫(yī)生會(huì)視情處理。看完之后，你還會(huì)糾纏“宮頸炎”不放嗎？希望你放下包袱，輕松生活。2010年08月10日24881
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 慢性宮頸炎是子宮頸受到的多種傷害中的一種，它多表現(xiàn)為白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感，且在月經(jīng)前、排便及性交時(shí)加重…… 子宮頸是阻止病原微生物進(jìn)入子宮、輸卵管以及卵巢的一道重要防線，因此子宮頸易受到各種致病因素的侵襲而發(fā)生炎癥。這種就是宮頸炎。 宮頸炎有急性和慢性兩種，其中慢性宮頸炎是最常見的一種。婦女病，多是由于子宮頸因分娩、流產(chǎn)及手術(shù)損傷或局部經(jīng)長期刺激感染細(xì)菌所致，也可由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。一旦患上慢性宮頸炎，其最主要表現(xiàn)就是白帶增多、粘稠，有時(shí)為膿性。嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)有腰腹墜脹感，并在月經(jīng)前、排便及性交時(shí)呈加重趨勢(shì)。 慢性宮頸炎是子宮頸受到的多種傷害中的一種，它多表現(xiàn)為白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感，且在月經(jīng)前、排便及性交時(shí)加重。而且，它還會(huì)引發(fā)諸如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等伴隨癥狀。 慢性宮頸炎有哪幾種表現(xiàn)? 我們?cè)卺t(yī)院做婦科檢查時(shí)，常聽到醫(yī)生說：“你患了宮頸炎”。這里所說的宮頸炎多是指慢性宮頸炎，這是婦科的一種常見病、多發(fā)病，半數(shù)以上的已婚婦女都可能發(fā)生。慢性宮頸炎有五種臨床表現(xiàn)形式： 子宮頸糜爛：這是最常見的一種慢性宮頸炎。表現(xiàn)為宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。 宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，子宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，而使宮頸呈不同程度的肥大。 子宮頸息肉：在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管粘膜局部增生，由于子宮具有排異作用，使增生的粘膜逐漸突出于宮頸口，形成息肉。 宮頸腺體囊腫：又稱納博特囊腫，簡稱納囊。這是一種突出于宮頸表面的青白色小囊泡。 宮頸內(nèi)膜炎：即宮頸管炎。炎癥局限于宮頸管粘膜及其下的組織，臨床見宮頸陰道部光滑，但宮頸口充血或有膿性分泌物堵塞。 慢性宮頸炎是如何發(fā)生的? 慢性宮頸炎多見于經(jīng)產(chǎn)婦。少數(shù)患者為急性宮頸炎癥未經(jīng)治愈，轉(zhuǎn)為慢性;而絕大部分患者并沒有明顯的發(fā)病過程，且患病后一些患者也沒有不適癥狀，或僅表現(xiàn)為白帶增多，在婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有慢性宮頸炎。在正常情況下，宮頸陰道部被復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，抵抗力較強(qiáng);宮頸管粘膜為一層柱狀上波，對(duì)炎癥的抵抗力弱。鱗狀上皮與柱狀上皮交界于宮頸外口。當(dāng)分娩、流產(chǎn)或分娩損傷宮頸后，病原體可以自柱狀上皮覆蓋處侵入宮頸組織。由于宮頸管粘膜皺襞多，病原體浸入后潛伏其間，不易清除，遷延日久，導(dǎo)致宮頸的慢性炎癥。 陰道檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，染上慢性宮頸炎患者的子宮頸有一些病理改變，宮頸糜爛是其中最常見的一種。在慢性炎癥期間，子宮頸陰道部的鱗狀上皮逐漸脫落，而被子宮頸柱狀上皮所代替。柱狀上皮較薄，因此皮下血管容易顯露，因此該處宮頸表面總是呈紅色，紅色區(qū)域就是宮頸靡爛區(qū)。根據(jù)糜爛面大小，可分為三度：輕度糜爛面未超過宮頸半徑的二分之一;中度指糜爛面已達(dá)宮頸半徑的二分之一;重度糜爛面超過宮頸半徑的二分之一或已達(dá)宮頸邊緣。2010年05月09日67009
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