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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 （一）宮頸分泌物和新生兒眼瞼涂片檢查涂片經(jīng)吉姆薩（Giemsa）染色后，顯微鏡檢可見細胞漿內(nèi)的紅色包涵體，呈散在型、帽型和桑椹型。陽性率不高，未見到包涵體并不能排除衣原體感染。（二）其他診斷方法1，酶免疫測定法（EIA）2，細胞培養(yǎng)法3，直接免疫熒光測定（DFA）4，多聚酶鏈反應（PCR）預防及治療：（一）1，嚴防不正當?shù)男陨?，加強旅館的生活用具、洗滌用器、毛巾、拖鞋等的消毒。廁所、游泳池等公共場所嚴密消毒，控制傳染原。2，醫(yī)護人員接觸病人后，應嚴格洗手消毒。3，防止新生兒交叉感染。4，夫婦一方發(fā)現(xiàn)疾病，須雙方同時治療。5，妊娠期發(fā)現(xiàn)感染，須積極治療。（二）治療：1，四環(huán)素250～500mg,QID，口服，7～14天。孕婦可用紅霉素。劑量與方法同前。2，阿莫西林（羥氨芐青霉素）500mg每日3次，口服，7天。3，多西環(huán)素（強力霉素）100mg每日兩次，口服，14天；或250mg每日4次，口服，7天。2023年08月16日
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2023年03月09日104
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 慢性宮頸炎呃，需要用藥治療嗎？可以選哪些藥？那慢性宮頸炎我們說呢，首先一定要進行宮頸癌的篩查，那宮頸癌在三三十五歲左右哈，那比方說有性生活了，20歲一直到我們65歲之間呢，是建議三年查，查什么呢？要查HPV病毒加細胞學TCT的一個聯(lián)合篩查，那這樣的話，兩者的聯(lián)合篩查的有效率能夠達到90%以上，那如果說這兩者的篩查沒有問題。 但是呢，你又白的很多。 你慢性宮頸炎是可以通過理療來處理的，藥物的話呢，就用一些治療陰道炎的一些藥就可以了啊，明白了吧，也就是說你只要是沒有癥狀，宮頸癌的篩查是正常的，你是可以不處理的慢性宮頸炎的患者哈。 啊。 最大的肌瘤8.77.7，沒有什么證。2023年01月26日130
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2022年11月30日56
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2022年11月11日46
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1.宮頸糜爛，許多患者線上和面診咨詢宮頸糜爛，事實上宮頸糜爛已經(jīng)被淘汰了的醫(yī)學名詞，其實質是柱狀上皮異位，外觀看起來糜爛，建議定期復查tct和hpv，如無異常無需治療。2.盆腔積液，門診經(jīng)常有病人拿著一張彩超單咨詢，醫(yī)生我有盆腔積液，如何治療，實際上盆腔積液只是超聲的一個描述，子宮直腸凹陷位于最低處，有少量積液屬于正常，女性排卵后積液也會增加。所以盆腔少量的積液不需要治療。3.宮頸納囊，又稱宮頸納氏囊腫，是宮頸腺管口狹窄或阻塞導致腺體分泌物引流受阻、潴留而成的。絕大多數(shù)是子宮頸的生理性變化。宮頸腺囊腫一般無臨床癥狀，大多數(shù)情況下在婦科檢查或者超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，通常不需處理。以上情況都是婦科患者常見問題，希望今天科普給大家。2022年10月26日2685
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蘇濤副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科腫瘤科 這個是前面一個回答過的嗎，前幾天去紅房子重新檢查TCT和活檢。 都是什么炎癥？ 活檢結果是慢性炎。 慢性炎，這個胃成熟磷化這些都沒問題的，這些都是沒有沒問題的，是不是你剛才那個外地活檢說是你是原位癌那個病人。 不是這個，這個人，如果是這樣子的話呢，呃，當然你在上海在重新活檢的，那么你把你原來在當?shù)鼗顧z的病理切片借過來，讓上海的醫(yī)生病理科醫(yī)生會診一下。 也有可能，萬一是你原來的病變被你當?shù)厝〉袅四?，現(xiàn)在就沒有了，就取不到了。 但是你那個病變還是有的。 比如說還是把那個原來你當?shù)氐牟±砬衅舆^來會診一下。2022年09月15日103
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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 線上診療科 最近在好大夫網(wǎng)上診室收到一位小患者的信息，說陸大夫，我想去HPV檢測和陰道鏡檢查。我回答她：HPV檢測與陰道鏡檢查不能同一天做的呀！你們知道為什么嗎？HPV檢測，是要用小毛刷在宮頸管口取脫落細胞的，有些人取完樣會有少許上皮擦傷和出血。而陰道鏡檢查，是借助放大系統(tǒng)，觀察宮頸陰道外陰甚至肛周的原貌、血管、涂抹醋酸后的變化、涂抹盧戈碘后的變化，如果剛做完HPV取樣就做陰道鏡檢查，那非常有可能看不清，看不準了。再說了，在HPV檢查結果不詳?shù)那闆r下，陰道鏡醫(yī)生對病情的把握也是不全面的。所以，是不是得等HPV結果出來后，并且HPV取樣后1周后，再做陰道鏡才更穩(wěn)妥呢？挺好，小患者聽了我的話，找了個醫(yī)院把HPV檢測做了，然后又來到網(wǎng)上診室跟我商量該做陰道鏡了。好的呀，我作為陰道鏡醫(yī)生，需要在陰道鏡檢查前梳理她的病歷資料了：瀏覽我和她在網(wǎng)上診室的溝通歷史，獲取她的既往情況（一年前HPV多重感染，TCT:LSIL，陰道鏡下活檢結果LSIL），看她目前的HPV檢查結果（去年的陽性的HPV亞型多數(shù)轉陰，只剩一個亞型仍然陽性），看她最近的TCT檢查結果……這么一梳理，才發(fā)現(xiàn)，沒有最近的TCT結果呢！怪我怪我，在她跟我說要做HPV檢測和陰道鏡檢查時，我就應該不只是給她擺HPV檢測和陰道鏡檢查的關系，而是還應該提醒她得做TCT檢查呀！那么，沒有TCT報告，我就不能給她做陰道鏡檢查嗎？回答是：沒有TCT報告，對陰道鏡檢查全過程的操作，沒有絲毫影響。同理，沒有HPV檢測報告，也一樣可以行云流水地完成陰道鏡操作。但是！但是！但是，陰道鏡檢查絕不僅僅是那一套十多分鐘的操作和觀察。大夫在操作和觀察的過程中，同時在做復雜的信息整合、風險評估。不同的既往史、不同的HPV感染狀況、不同的TCT結果，整合出來的是不同的風險，面對宮頸上皮在涂抹試劑后呈現(xiàn)的千變?nèi)f化的圖像，醫(yī)生判斷出來的印象診斷和決策，就是千差萬別的。因此，陰道鏡檢查前，要有近期的TCT報告，這個至關重要！希望我的那個小患者，能看到這番話，先去做個TCT檢查，拿到報告再找醫(yī)生分析要不要做陰道鏡。也希望當婦科醫(yī)生遇到要求做HPV檢測的患者時，也別只是患者讓查啥就查啥，而是了解好她的既往情況，幫她分析除了做HPV檢測，是不是也得同時做個TCT檢查，讓患者更獲益。所以，想找我做陰道鏡檢查的患者，您的TCT、HPV檢測結果，都準備好了嗎？真心做您的宮頸衛(wèi)士！祝您健康無憂！2022年04月20日2036
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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡介：武欣，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復旦大學臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準手術及質子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術及術后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術治療。每次做完婦科檢查后，總會有患者神情緊張的問：醫(yī)生，這報告上說的宮頸囊腫是怎么回事?。繒粫兂蓪m頸癌??？這屬于典型的自己嚇自己，事實上，宮頸囊腫離宮頸癌還遠得很呢！一、什么是宮頸囊腫？宮頸內(nèi)部有很多的宮頸腺體，它們不停的工作，把產(chǎn)生的分泌液排出到腺體外面?？僧斶@些腺體的開口被堵住的時候，腺體產(chǎn)生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一樣。這些滯留在腺體內(nèi)的分泌液就會使宮頸腺體成為一個個充滿氣的氣球，于是就形成了宮頸囊腫。宮頸囊腫和痘痘的發(fā)生的機制差不多，我們可以把宮頸囊腫理解為長在宮頸上的痘痘。二、宮頸囊腫是如何形成的？從上面的描述中我們知道，宮頸囊腫形成的關鍵是腺體的開口被堵住了，那么宮頸腺體的開口是怎么被堵住的呢？要解答這個問題，我們先要知道宮頸上皮的“兩股勢力”。上面是一個宮頸結構的示意圖。大家可以把宮頸看成一個隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接觸的部分，對應圖中紅色標出的部分，那是鱗狀上皮的領地；而隧道的內(nèi)部也就是上圖中涂成棕色的部分則是柱狀上皮的領地。宮頸腺體只能開口于柱狀上皮，如果柱狀上皮被鱗狀上皮取代了，由于鱗狀上皮比較厚，就會把宮頸腺的開口堵住，從而導致了宮頸囊腫。這種上皮類型從柱狀上皮轉換為鱗狀上皮的過程醫(yī)學上叫鱗狀上皮化生。宮頸的鱗狀上皮化生有時是生理性的，有時是因為宮頸長期受到慢性的刺激，所以將上皮細胞轉換為保護能力更強的鱗狀上皮。三、宮頸囊腫會演變成宮頸癌嗎？很多人看到宮頸就不由自主地聯(lián)想到宮頸癌，然鵝，雖然宮頸囊腫也發(fā)生在宮頸，但它和宮頸癌之間并沒有因果關系。宮頸癌的病因目前已經(jīng)比較清楚了，絕大多數(shù)是跟HPV（一種病毒，全名叫人乳頭瘤病毒）感染有關。四、為什么我得了宮頸囊腫以后醫(yī)生要我去做HPV檢查和TCT檢查？事實上，無論有沒有得宮頸囊腫，對于到了一定年紀的女性，醫(yī)生都會建議做這兩個檢查。HPV檢查和TCT檢查主要是檢查宮頸癌的。其中TCT還能檢查有沒有微生物感染，對于微生物感染導致的宮頸囊腫也有一定的幫助。五、宮頸囊腫需不需要治療？需要的話，怎么治？一般情況下，對于那些數(shù)量比較少，體積比較小，也沒有導致明顯癥狀的宮頸囊腫，無需特殊的處理，只需要定期復查就行了。如果說囊腫已經(jīng)長得比較大了，或者發(fā)現(xiàn)合并感染，伴隨有陰道炎，同房出血，已經(jīng)影響到了日常生活等癥狀，則需要進行干預了。如果是慢性宮頸炎導致的宮頸囊腫，則需要明確病原體類型，從而使用相應的抗生素予以治療。比如由淋病奈瑟菌所致的，則會使用頭孢菌素、以及頭霉素類等；如果是沙眼衣原體導致的，則會使用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。對于個別巨大的囊腫，有著明顯的壓迫、擠壓、刺激等癥狀，嚴重影響生活質量等情況，可以選擇手術治療，如宮頸腺囊腫開口術、宮腔鏡下電切術等。簡單來說就是把堵住的開口重新疏通，然后把囊腫內(nèi)滯留的液體抽出來?？傊瑢m頸囊腫并不是一種很嚴重的疾病，即使查出來也無需太過擔心，可以把它當作長在宮頸上的痘痘。實在是不放心，就去做HPV檢查和TCT檢查，進行宮頸癌的篩查。2021年09月11日2597
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楊波主治醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 宮頸，也就是子宮頸，是子宮的一部分。位置在子宮的下部，比較窄像頸部一樣呈圓柱狀，故稱宮頸。成年婦女的宮頸長度是2.5-3cm，宮頸下端是有一部分伸入陰道內(nèi)的，叫宮頸陰道部，下端的外口稱宮頸外口。也就是宮頸容易發(fā)生病變的地方。 先說說子宮，成年女性的子宮大概是個倒置的梨形。 宮頸有一部分是套在陰道里的，陰道上端包圍著子宮頸，下端開口于陰道前庭，陰道口僅靠陰唇覆蓋，所以陰道是開放的，而宮頸口也是露在開放的生殖器官里。 接下來講講宮頸容易發(fā)生哪些病，應該注意些什么。 常見的包括宮頸炎、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌。宮頸的病變分輕重緩急，嚴重了會剝奪女性做母親的權利，甚至危及生命，所以必須重視，早發(fā)現(xiàn)早處理，男性女性都需了解知道如何應對。 宮頸炎 宮頸炎分為急性和慢性。 一、急性宮頸炎 病因：多由于性傳播的淋病奈瑟j菌和衣原體感染，另外與細菌性陰道病、支原體感染有關。 發(fā)病：多在性交、分娩、流產(chǎn)等損傷到宮頸，病原體趁機侵入感染。或者是經(jīng)期不注意衛(wèi)生，有不潔性交史等。 癥狀：白帶增多，呈現(xiàn)膿性同時伴有腰酸或下腹部不適，或伴有經(jīng)間期出血、性交后出血 。 常與陰道炎同時發(fā)生，還可能上行感染子宮腔，引起急性子宮內(nèi)膜炎；或者合并尿路感染，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。 檢查：婦科門診，婦科檢查，取陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)，BV，支原體，衣原體，淋病菌等），宮頸篩查（TCT、HPV）。必要時還需進一步做陰道鏡檢查。 治療： 1、西醫(yī)治療：根據(jù)病原體檢查結果選擇合適的抗生素。 若沒有病原體檢查結果前，針對性傳播疾病高危因素者（年齡＜25歲，多性伴或新性伴，且無保護性交者），多采用經(jīng)驗性治療，選擇阿奇霉素1g頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，連用7天。 2、中醫(yī)治療：主要根據(jù)白帶的量、色、質、味結合全身癥狀和舌、脈辨證，祛濕清熱為主，健脾補腎為輔。 注意：若為衣原體、支原體、淋病菌感染，性伴侶也需同時檢查治療。治療期間禁止性生活。 二、慢性宮頸炎： 多由急性宮頸炎治療不徹底發(fā)展而來。 癥狀：有些不明顯，有些表現(xiàn)為陰道分泌物的異常，或伴有同房后出血、經(jīng)間期異常出血、陰道瘙癢等。 治療：根據(jù)不同的病變采取物理治療、手術治療或定期進行宮頸刮片篩查等不同治療方法。 宮頸息肉 通常單個，息肉顏色呈現(xiàn)鮮紅色而且質地柔軟脆弱，稍微觸碰就會流血，而且有經(jīng)常性感染，最后形成潰瘍。早期并不會有明顯的癥狀，發(fā)展到中晚期的時候，女性會出現(xiàn)陰道異常出血、白帶里面帶有血絲或者白帶有異味。宮頸息肉較少惡變，可行息肉摘除術。 宮頸腺囊腫 也簡稱納氏囊腫，多為生理性變化，也可因為慢性宮頸炎癥、損傷導致。一般沒有癥狀，也不用處理，多在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。 宮頸肥大 宮頸肥大屬于一種癥狀，慢性宮頸炎的長期刺激導致。宮頸會處于充血和水腫狀態(tài)，宮頸腺體和間質出現(xiàn)增生，也有可能會在腺體深部有大量的粘液滯留，導致形成宮頸腺囊腫。嚴重的患者會出現(xiàn)血性白帶，性交之后流血，同時伴有尿頻尿急尿痛等癥狀。沒癥狀的可以不治療，定期做宮頸TCT篩查。 宮頸上皮內(nèi)瘤變 與宮頸浸潤癌密切相關，分為三級（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ），高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變（簡寫CIN）被視為癌前病變。與高危型的HPV持續(xù)感染有關。 病因：HPV感染、多個性伴侶，性生活過早（2021年07月30日1299
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