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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 站立。 每次的時間可以從5秒到10秒，哎，逐漸的增加。 但是這個閉幕的難度肯定是要比睜眼的難度要增加的。 那下一個難度增加的是什么？就是兩個腳前后站立。 兩個腳前后站立。 兩個胳膊隨意的放在身旁，這樣站立。 它可以這樣子啊，這樣也可以幫助站立啊，還有呢，就是這個呢，這個動作實際上是我們在做共濟(jì)運(yùn)動的時候呢，是一個閉目能力的加強(qiáng)實驗，我們這樣子站立了之后啊，先是針眼啊，針眼做平衡訓(xùn)練。 然后呢，緊接著我們可以閉目。 閉目做這個。 這個難度相對來說最高啊。 在床旁扶墻，呃，做這個平衡訓(xùn)練，呃，第一步呢，就是兩腳并攏啊，扶著墻，那這時候呢，也是一樣的，還是要家屬在旁邊要做堡的啊，這是這樣子站立，如果說能夠做得了這動作還可以呢，就是扶著墻，哎，做就走對吧，就是一定要做好這個保護(hù)啊，家屬要做好這個堡。 你來走啊，好吧，我來保護(hù)住好吧。 嗯。 對。 患者，自然的就兩個腳并攏，兩個腳并攏站立，站立了之后的話，兩個手呢，可以就是隨意的放在身旁啊這樣子站。 自然的走對家屬就是要在患者的身旁，一定要保護(hù)啊，保護(hù)，做好保護(hù)，如果說不穩(wěn)，甚至需要兩個2024年02月02日
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，本視頻就是為了小腦性共濟(jì)失調(diào)的患者做平衡訓(xùn)練所需，第一個就是我覺得大家呢，可以選擇坐在椅子上或者坐在沙發(fā)上，就是至少是能夠就是穩(wěn)固的地方，保證安全的情況下，我們先來做手部的上肢的訓(xùn)練啊，啊第一個就是我們做的是指鼻動作啊，先是針眼啊，然后呢手拉遠(yuǎn)指到鼻子尖上。 指到鼻子尖上，指準(zhǔn)了，再拉遠(yuǎn)了之后呢，再指到鼻子尖上。 這樣子做啊。 一個手一個手的來做，比如說我每個手循環(huán)往復(fù)做一個5~10次，哎，根據(jù)需要再增加次數(shù)，然后呢，緊接著右手做好之后，我們再來做左手啊。 也是一樣的。先做。 睜眼的指鼻是眼。 指鼻其實這個呢，是從我們的茶共濟(jì)運(yùn)動的體格檢查中衍生過來的，然后做這個就相當(dāng)于是一個紙鼻的上肢的一個平衡訓(xùn)練，這個做好了之后，那下一步的話，我們來做閉目的指鼻試驗啊，眼睛閉上。 手指尖指到鼻子尖指準(zhǔn)了。 好的，換一個手啊。 好的，兩手做完這個動作呢，也是從我們共濟(jì)運(yùn)動的指實驗中衍生來的，怎么辦呢？就是我來指我的鼻子尖，然后呢，再去指對方的手指尖，家屬可以作為一個配合的對象，然后呢，就是我指鼻子尖啊，然后呢，再指你的手指尖來再指。 對方可以變換手指間的位2024年02月02日302
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 共濟(jì)失調(diào)怎么進(jìn)行康復(fù)？呃，在我在上一個視頻給大家簡單介紹了一下共濟(jì)失調(diào)產(chǎn)生這種平衡障礙的原因，那么它本身不是肌肉力量本身不夠的問題，而是肌肉的這種協(xié)調(diào)能力下降的問題，那么我們針對這種協(xié)調(diào)能力下降，我們應(yīng)該采取什么樣的康復(fù)治療策略呢？那我就拿這種宮頸失調(diào)病人步行訓(xùn)練來舉個例子，但我們都知道很多宮頸失調(diào)的病人，他走確實是非常困難，非常不穩(wěn)定，甚至還容易摔倒，看到很多的這種進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，我們看到很多他會反復(fù)地去強(qiáng)化它的這種座位和站立平衡，因為很多人認(rèn)為說你做不好，站不好，你得一定走不好，甚至我還看到很多的地方在練習(xí)什么，在讓這病人進(jìn)行這種兩點跪，三點跪，甚至進(jìn)行爬行，那么就是不讓別人走，因為他認(rèn)為這個時候你的基本功沒練好，你就不能練習(xí)走。但其實我們在完成一個任務(wù)的時候，還是要在不斷地強(qiáng)化這個任務(wù)的過程當(dāng)中去學(xué)習(xí)。 這個事，那么對于這樣的病人我們怎么訓(xùn)練呢？確實這樣的病人，他獨立的步行能力確實很差，那么這個時候我們會給他一個手杖，或者是給他一個框式助行器，這樣的話能增加它的穩(wěn)定性和減少它的步行的難度，那么在這個時候，那通過這種反復(fù)的這種步行訓(xùn)練，來強(qiáng)化這些相關(guān)這些肌肉的這種協(xié)調(diào)的作用，最終2023年02月27日83
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)不要練核心肌力，呃，很多人認(rèn)為共濟(jì)失調(diào)導(dǎo)致這種平衡功能障礙的原因是因為核心肌力不夠啊，所以說在很多地方進(jìn)行這種康復(fù)訓(xùn)練的時候，會花大量的時間去進(jìn)行核心肌力的一個訓(xùn)練，但其實供給失調(diào)它本身不會導(dǎo)致它這種肌肉力量的下降，那么它導(dǎo)致的問題呢，是這種，呃，這種肌肉在整個活動當(dāng)中，它這種協(xié)調(diào)的這種功能的這個能力不夠，那么什么意思呢？就是我舉個例子，當(dāng)我們一個人在完成一個動作的時候，其實它是需要相關(guān)的多個肌肉啊，這個比如說主動肌，拮抗肌，協(xié)同的肌肉包括什么起到固定作用，這些肌肉那么共同通過一種協(xié)調(diào)的這種機(jī)制，最終才會導(dǎo)致這個動作進(jìn)行得非常準(zhǔn)確或者是流暢，那么供氣失調(diào)，它本身影響的就是這種協(xié)調(diào)的這種這種能力啊，所以說當(dāng)你看到這個這個病人他完成一個動作的時候，非常的不穩(wěn)。 對吧，非常的這種晃晃悠悠啊啊非常的不流暢，那么所以說在進(jìn)行這些，呃，在針對這個共濟(jì)失調(diào)這個進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時候，那么不要進(jìn)行這種核心肌力的訓(xùn)練，而是要針對這種協(xié)調(diào)的這種能力的訓(xùn)練，那么到底應(yīng)該怎么樣去進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？我我會在下一期那個視頻給大家介紹。2023年02月24日47
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 共濟(jì)失調(diào)了怎么辦平啟年共濟(jì)失調(diào)是一種比較少見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在多個年齡段都可以發(fā)病，在臨床上，運(yùn)動協(xié)調(diào)不良、平衡障礙等都與共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。如果發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，那么病人的生活質(zhì)量及壽命將會受到嚴(yán)重的影響。根據(jù)研究，共濟(jì)失調(diào)可以分為四種類型，包括感覺性共濟(jì)失調(diào)、前庭性共濟(jì)失調(diào)、小腦性共濟(jì)失調(diào)和遺傳性共濟(jì)失調(diào)。關(guān)于共濟(jì)失調(diào)，目前沒有什么特效藥可以根治。在對因及對癥治療的基礎(chǔ)上，共濟(jì)失調(diào)病人應(yīng)該積極進(jìn)行一些相關(guān)的訓(xùn)練。共濟(jì)失調(diào)是一種運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙，患病后的人往往在行動中不能維持軀體的姿勢和平衡，嚴(yán)重的還會累及其他身體功能，甚至?xí)邢喈?dāng)嚴(yán)重的并發(fā)癥隨之出現(xiàn)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)的癥狀，要及時就醫(yī)，并且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做一系列的訓(xùn)練，以此來慢慢調(diào)節(jié)自身的行動能力和協(xié)調(diào)性。下面介紹一些共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練的方法。一、共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練的原則共濟(jì)失調(diào)病人在進(jìn)行訓(xùn)練的時候要注意這些原則。1、在開始鍛煉的時候，病人應(yīng)該先做一些小范圍的運(yùn)動，注意平穩(wěn)和流暢性。2、要重視病人的平衡性，病人站立時，一定要保持兩足分開大約一肩膀的距離。3、隨著訓(xùn)練的不斷增加，要減少對病人的幫助，增強(qiáng)病人的自主性，從簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)。4、訓(xùn)練要以恢復(fù)病人正常的中線感為目的，以便于病人在運(yùn)動中有返回中線的參考點。 二、改善共濟(jì)失調(diào)病人坐姿穩(wěn)定性1、首先讓病人坐在比較低的床上，背部不予以支持，將雙腳平放在地板上，雙手扶在前方的桌子上，使病人充分的伸展脊柱，將骨盆前傾。2、病人一旦能正確完成這些動作時，家人應(yīng)該立即對病人的肩膀、骨盆、膝蓋分別壓縮，從而幫助病人了解身體部位的位置。3、在2的基礎(chǔ)上，練習(xí)向各個方向轉(zhuǎn)移體重，讓病人逐漸抬起一只手并且拿取物品，在這個過程中要注意保持軀干的穩(wěn)定性。4、當(dāng)病人能不用家人支持就能穩(wěn)定的坐下時，可以適當(dāng)?shù)妮p推病人，使病人的重心輕微的移動，從而激發(fā)共濟(jì)失調(diào)病人的自動平衡反應(yīng)。5、坐時，同時可以進(jìn)行手臂和手指力量的鍛煉，可以用手旋轉(zhuǎn)鐵球或核桃的方法鍛煉手指的力量和靈活度，以恢復(fù)書寫的能力。三、改善站和走時的穩(wěn)定 性1、練習(xí)站立的動作，前期可以先抓住欄桿或者扶著墻嘗試站立起來，同時其他人也要來協(xié)助站立。這樣，維持這一訓(xùn)練項目一長段時間，也就能慢慢熟悉站立的感覺，而且站立的時間也會越來越長。長期以來，就能不用其他人幫助，一個人也能站起來了。2、一但有了獨坐和站立的一部分基礎(chǔ)，就可以逐步加入練習(xí)走路的康復(fù)訓(xùn)練。走路需要更加強(qiáng)的協(xié)調(diào)和平衡能力，所以也是需要長期以來的不斷訓(xùn)練換來的?？梢宰尲胰死蛘叻鲋鴣韰f(xié)助行走，也可以靠墻站立，早期雙腳分開才能站穩(wěn)，隨著平衡功能好轉(zhuǎn),兩腳逐漸并攏，然后再慢慢的減少輔助，漸漸演變成一個人獨自走。3、嘗試讓病人拄拐行走，功能提高后再獨立行走，逐漸增加行走距離。共濟(jì)失調(diào)病人通常在站立和行走時骨盆不穩(wěn)定，原因是他們經(jīng)常傾向于軀干前傾。對于這類共濟(jì)失調(diào)的病人在站立期間必須在適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，讓病人感知骨盆在雙下肢上的運(yùn)動。四、跨越障礙物鍛煉共濟(jì)失調(diào)病人在訓(xùn)練步行的時候，可以讓病人走過或者跨越障礙物，彎下腰撿起物品或者拿取物品，從而改變中心的高度，加強(qiáng)重心轉(zhuǎn)移難度。五、如果病人能夠獨自站立，在維持平衡后，嘗試讓病人向前方或后方以及左側(cè)及右側(cè)，進(jìn)行慢慢的傾斜鍛煉，傾斜時可以使用雙上肢進(jìn)行平衡維持，并漸漸增大傾斜的角度。六、獨自站立時的鍛煉1、可以讓病人進(jìn)行直線行走鍛煉，雙腳沿直線行走，行走時可以使用雙上肢外展進(jìn)行平衡維持。2、原地高抬腿踏步鍛煉，這在剛開始鍛煉時人會站立很不穩(wěn)，可以扶著固定物做，以防摔倒，但要盡量抬高大腿進(jìn)行鍛煉，這樣效果比較好。3、體操鍛煉或太極拳運(yùn)動。4、重復(fù)拋球運(yùn)動，可以進(jìn)行單手拋球并接球，或者從一手向另一手拋球，或者使用網(wǎng)球排球等進(jìn)行拍球運(yùn)動。5、重復(fù)進(jìn)行雙手交替拍打桌面或坐在床上交替屈伸下肢運(yùn)動。共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重影響病人的生活自理，跌倒幾率很大，并發(fā)癥多，壽命嚴(yán)重影響。病人的訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，從簡易到復(fù)雜，要有耐心，不要過于著急，要逐步幫助共濟(jì)失調(diào)病人恢復(fù)身體平衡性和穩(wěn)定性，幫助病人樹立信心，堅強(qiáng)意志。共濟(jì)失調(diào)很難完全治好，當(dāng)前也沒有完善的治療方案，所以只能靠規(guī)范治療及訓(xùn)練慢慢的調(diào)整。雖然說訓(xùn)練需要投入很多的時間和精力，但是也不要因此而放棄訓(xùn)練。因為經(jīng)過了訓(xùn)練的洗滌，共濟(jì)失調(diào)的癥狀總會得到一定的改善。并且在訓(xùn)練中還需要不斷地鼓勵，以此來獲得前進(jìn)的動力。共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，鍛煉的目的包括改善共濟(jì)失調(diào)病人的平衡力，提升病人在坐姿和站姿上的穩(wěn)定性，恢復(fù)病人中線感，改善生活質(zhì)量，延長病人壽命。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年平啟年醫(yī)生的門診注意事項【重要通知】關(guān)于加強(qiáng)疫情期間門診、住院管理的通知調(diào)查評估表帕金森病的早期表現(xiàn)帕金森病科普知識--“關(guān)注健康、呵護(hù)生命”輕松防治中風(fēng)長壽老人的飲食秘訣中藥煎服法2021年06月21日1956
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張廷峰主管康復(fù)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 共濟(jì)運(yùn)動是在前庭、脊髓、小腦和錐體外系共同參與下完成運(yùn)動的協(xié)調(diào)和平衡。共濟(jì)失調(diào)是指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動笨拙和不協(xié)調(diào)，累及軀干、四肢和咽喉肌時可引起身體平衡、姿勢、步態(tài)及言語障礙。臨床常見表現(xiàn)：(1)姿勢和步態(tài)改變：蚓部病變引起頭和軀干共濟(jì)失調(diào)，導(dǎo)致平衡障礙。站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚。(2)隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙：表現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，上肢較重。眼球向病灶側(cè)注視可見粗大的眼震。(3)言語障礙：由于發(fā)音器官口唇、舌、咽喉等發(fā)音肌肉的共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)說話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫或爆發(fā)式，表現(xiàn)吟詩樣或暴發(fā)性語言。(4)眼運(yùn)動障礙：眼外肌共濟(jì)失調(diào)可導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙，可見下跳性眼震、反彈性眼震等。(5)肌張力減低：小腦病變?？沙霈F(xiàn)肌張力降低、腱反射減弱或消失，可見鐘擺樣腱反射，見于急性小腦病變。共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)評定：1.指鼻試驗：小腦病變可見可看到同側(cè)指鼻不準(zhǔn)，接近鼻尖時動作變慢，或出現(xiàn)意向性震顫，且常見超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)時睜眼做無困難，閉眼則發(fā)生障礙。2.指指試驗：若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病損；3.跟-膝-脛試驗：小腦損害時抬腿觸膝易出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時常搖晃不穩(wěn)，感覺性共濟(jì)失調(diào)時，患者足跟于閉目時難尋到膝蓋。4.輪替動作5.閉目難立征6.站立后仰試驗：正常人膝蓋彎曲，身體可以維持后仰位，小腦疾患時膝不能彎曲而向后方傾倒。7.步態(tài)評定康復(fù)治療改善坐位的姿勢穩(wěn)定1.患者坐在低的治療床上，背部不支持，足平放地板上。逐漸加強(qiáng)患者的身體重心轉(zhuǎn)移人能力。2.患者能使雙上肢游離地進(jìn)行其他功能活動，就要利用讓患者將上肢在空間的不同地方定位、控住和交替輕拍，促進(jìn)他對肩胛帶的控制，練習(xí)向各個方向探取物體，抓放物體。改善站和走時的姿勢穩(wěn)定1.在站立，即一下肢在前另一在后地站著時，體重移向站立的下肢，在此情況下要練習(xí)對髖伸肌和外展肌的控制；2.為練習(xí)對稱的步行，可用下面方式踏步：①與節(jié)拍器或音樂同步；②與治療師的計數(shù)同步；③與患者自己的計數(shù)同步；④治療師控制患者的肩，使肩活動與正常走路的姿勢同步。3.為練習(xí)在窄基底上行走和使步距對稱，患者可在地板上預(yù)先標(biāo)好的腳印上行走練習(xí)。改善協(xié)調(diào)1.抓握這種復(fù)雜的動作要求手指有眾多肌肉的協(xié)調(diào)?？蛇\(yùn)用積木、木釘盤或木釘插板（一塊板上有許多小洞，可把細(xì)木釘插入，插成各種文字或圖案的形狀）、用小片的馬賽克鑲拼圖案、玩撲克牌、打麻將、下跳棋或圍棋、彈電子琴、彈豎琴、打字等均可交替地進(jìn)行，讓患者在作業(yè)和文娛中完成上千次的活動。變換活動的種類除能防止單調(diào)外，尚可有助于注意力的維持。2.步行是最有代表性的下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動在訓(xùn)練平衡與恢復(fù)平衡的基本印跡時，是從訓(xùn)練行走開始的。Frenkel體操是為改善下肢本體感覺控制而逐漸增加難度的一組訓(xùn)練。在開始時是沒有重力的簡單運(yùn)動，而后逐漸發(fā)展到使用髖和膝部運(yùn)動并在抗重力下進(jìn)行更為復(fù)雜的運(yùn)動。它對由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的本體感覺障礙特別有用。反復(fù)練習(xí)能幫助患者形成各種有用的本體感覺。3.站位練習(xí)：①側(cè)走：側(cè)走時容易平衡②在平行線之間向前走，強(qiáng)調(diào)位置要正確。③向前走，把每步都踏在地板上繪好的足印上。④轉(zhuǎn)彎2019年08月15日3369
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李水帝主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科（小兒神經(jīng)內(nèi)科） 此類孩子多以小腦受損為主，以及椎體系、椎體外系損傷。一般精神運(yùn)動發(fā)育遲緩，獨立步行時間較晚，主要特點是由于運(yùn)動感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動。為獲得平衡，行走時兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚不穩(wěn)，方向性差，似醉酒狀態(tài)?？砂橛幸庀蛐哉痤澕把矍蛘痤潱Z言發(fā)育遲緩，智力發(fā)育遲滯。在家庭訓(xùn)練中，主要以提高肌張力為主，以平衡刺激，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練為原則，還要把孩子控制在一個較小的活動范圍內(nèi)。在訓(xùn)練中盡量施以關(guān)節(jié)的擠壓，多種感覺的刺激。如走一些小石子鋪成的路，走較軟或稀松的地方。同時，也可以在訓(xùn)練穿插平衡覺的刺激。另外，由于孩子的運(yùn)動不穩(wěn)定，要注意安全，防止意外的發(fā)生。本文系李水帝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月26日5477
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