功能性胃腸病

功能性胃腸病是一組慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，而無器質(zhì)性病變的胃腸道功能性疾病。主要包括功能性消化不良、腸易激綜合征和功能性便秘等，以前兩種疾病多見。在人群中發(fā)病率為 10% ~ 20%，以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘為主要癥狀。

基本病因

功能性胃腸病病因尚未明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 內(nèi)臟高敏感性：可能是本病的主要原因。表現(xiàn)為胃腸道對(duì)外界刺激的高敏感性，同時(shí)伴中樞感覺過敏。
• 胃腸系統(tǒng)動(dòng)力障礙：胃排空遲緩，腸道通過時(shí)間加快、減慢等都可能與本病密不可分。
• 胃腸道感染：急性胃腸道感染可能與部分功能性胃腸病有關(guān)，可能會(huì)誘發(fā)該病。病原包括細(xì)菌、寄生蟲等，常見的有志賀菌、沙門菌和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。
• 心理因素：精神異常者本病發(fā)生率高，可伴焦慮、抑郁、睡眠習(xí)慣紊亂等。
• 其他：遺傳和食物等因素可能與部分功能性胃腸病有關(guān)。

高危人群

• 腸道微生態(tài)失衡，腸道菌群紊亂者
• 消化道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、胃腸道屏障功能、免疫調(diào)節(jié)紊亂者
• 精神心理障礙，如焦慮、抑郁患者

功能性胃腸病涉及部位包括食管、胃和十二指腸、腸道、膽道、肛門等。癥狀各不相同，主要為慢性起病，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

典型癥狀

• 癔球癥：表現(xiàn)為咽部異物感，經(jīng)常做吞咽動(dòng)作以求解除癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)無影像學(xué)異常的吞咽困難。

• 噯氣：反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，企圖通過噯氣來緩解腹部不適和飽脹感。

• 功能性消化不良：
  剛吃一點(diǎn)食物就出現(xiàn)早飽感。

  餐后飽脹、上腹痛、上腹部燒灼感。

• 腸易激綜合征：腹痛或腹部不適、腹瀉、便秘、腹脹、胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等。

其他癥狀

多伴有不同程度的精神癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、恐懼、疑病、緊張以及敵意等，但并非心理疾病。

并發(fā)癥

功能性胃腸病慢性、持續(xù)性、易反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，加重社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是本病是功能性疾病，很少有嚴(yán)重不良后果（除嚴(yán)重節(jié)食、不進(jìn)食形成惡病質(zhì)外）。

根據(jù)功能性胃腸病的發(fā)病因素，其預(yù)防主要依靠養(yǎng)成健康的飲食生活習(xí)慣，保持情緒舒暢。

• 應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生。
• 年老體弱者應(yīng)以清淡易消化飲食為主，加強(qiáng)體育鍛煉。
• 兒童應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng)，忌挑食、偏食，多戶外運(yùn)動(dòng)。
• 青壯年應(yīng)注意作息規(guī)律，不熬夜，禁煙、酒，少喝濃茶、咖啡。
• 上班族保持良好的心理狀態(tài)，規(guī)律起居，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。
• 飲食方面應(yīng)少食多餐、低鹽低脂低糖飲食、戒除煙酒，避免咖啡、刺激性食物和碳酸飲料，忌食過冷、過熱或刺激性食物，多進(jìn)食富含纖維食物及易消化的食物。

功能性胃腸病的診斷原則是排除性診斷，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合血尿便常規(guī)、胃鏡、腹部超聲、CT 相關(guān)檢查，排除相關(guān)器質(zhì)性疾病后，可診斷。具體檢查方法如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 血常規(guī)、血沉、C 反應(yīng)蛋白、糞便檢查、結(jié)核感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)：明確是否存在細(xì)菌、病毒、寄生蟲結(jié)核等感染。
• 糞便隱血：明確是否存消化道出血。
• 生化常規(guī)、內(nèi)分泌檢查：明確是否存在肝膽、胰腺、腎臟等臟器功能異常。
• 幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)：明確是否有幽門螺桿菌感染。

影像學(xué)檢查

• 胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等：觀察是否存在消化道粘膜炎出血、糜爛、潰瘍、腫瘤等病變。
• B 超、CT、核磁掃描等，必要時(shí)做 PET-CT：觀察消化道臟器如肝膽、胰腺、腎臟，及血管、神經(jīng)、腹膜病變。
• 鋇餐造影、鋇灌腸造影、排糞造影、胃排空試驗(yàn)：觀察鋇劑通過情況，以了解腸道蠕動(dòng)排空，及粘膜病變。

其他：食管酸堿度、壓力監(jiān)測(cè)，以了解是否存在食管動(dòng)力異常，胃食管反流情況。

因病因不明、無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)、無生物化學(xué)改變等，功能性胃腸病無特效藥，主要是對(duì)癥的經(jīng)驗(yàn)性治療。

藥物治療

藥物治療為本病的主要治療方式，具體藥物選擇如下：

• 抑酸劑：對(duì)以腹痛為主要癥狀的患者，常先選用抑制胃酸分泌藥，但目前對(duì)其療效尚不明確?？蛇x擇 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。國(guó)內(nèi)有研究顯示，采用小劑量奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良，總有效率達(dá) 95.1%，對(duì)上腹痛或不適有較高的緩解率，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

• 促動(dòng)力藥：功能性胃腸病與胃腸動(dòng)力異常密切相關(guān)，該類藥物常用于治療由于胃腸運(yùn)動(dòng)減弱或其協(xié)調(diào)障礙所致的功能性胃腸病，如上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀的患者。常用藥物有多潘立酮、莫沙比利等。

• 內(nèi)臟敏感性增高的藥物治療：
  五羥色胺類制劑，如昂丹司瓊、格拉司瓊、替加色羅等，提高胃腸道對(duì)擴(kuò)張的感受閾值，抑制胃腸的敏感性。

  阿片類物質(zhì)通過外周和中樞的機(jī)制，減輕內(nèi)臟的疼痛，并通過減少乙酰膽堿的釋放來抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)。

  α 腎上腺素能藥如可樂定，可影響結(jié)腸和直腸的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，提高結(jié)腸順應(yīng)性，改善腹瀉、便秘、腹痛等癥狀。

• 止痙藥物、瀉藥：如山莨菪堿、蒙脫石散等可改善疼痛、內(nèi)臟不適、排便情況。

• 抗抑郁藥：如三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑、五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑及其他藥物。由于抗抑郁藥物不良反應(yīng)較多，故治療應(yīng)以小劑量作為起始劑量，再根據(jù)患者對(duì)不良反應(yīng)的耐受程度逐步加大劑量。

• 改善胃腸道菌藥物：益生菌可能通過產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)、腸道占位性保護(hù)、爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)、釋放免疫刺激因子等作用機(jī)制，抑制腸道炎癥反應(yīng)，減輕患者不適癥。

• 抗生素：能抑制或殺滅腸道內(nèi)過度生長(zhǎng)的細(xì)菌，改善腸易激綜合征癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，利福昔明可通過改善腸道轉(zhuǎn)運(yùn)及調(diào)節(jié)腸道菌群來減輕腸易激綜合征患者腹脹、腹痛、水樣便癥狀。

• 規(guī)律飲食，按時(shí)就餐，不暴飲暴食，可少吃多餐。
• 不吃辛辣、油炸、生冷食物或燙食，如辣椒、燒烤、油條等。
• 不吃未洗凈的瓜果和變質(zhì)的食物。
• 禁止吸煙、飲酒。
• 保持良好的心態(tài)，減少心理情感應(yīng)激的頻率和強(qiáng)度。

治愈情況

• 功能性胃腸病的治療效果與年齡、有無并發(fā)癥、治療時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。
• 早期、規(guī)范治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

危害性

功能性胃腸病如未經(jīng)及時(shí)科學(xué)的治療可出現(xiàn)胃潰瘍等并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。