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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 腸道與大腦之間存在著密切的關(guān)聯(lián)，被稱(chēng)為“腸腦軸”。這個(gè)概念指的是腸道和大腦通過(guò)神經(jīng)、免疫和代謝途徑之間的雙向溝通。腸道與大腦通過(guò)迷走神經(jīng)進(jìn)行直接的溝通。這條神經(jīng)傳遞腸道中的信息到大腦，同時(shí)也把大腦的指令傳回腸道。這就是為什么情緒和壓力可以影響腸道功能，如緊張時(shí)可能出現(xiàn)胃不適。腸道中的細(xì)菌群落（腸道菌群）對(duì)整體健康和大腦功能有著重要影響。腸道菌群通過(guò)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物和神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)著大腦的神經(jīng)活動(dòng)和情緒狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，腸道炎癥、菌群失調(diào)和腸道滲透性增加等問(wèn)題可能與抑郁癥、焦慮癥和自閉癥等腦部疾病有關(guān)，保持腸道健康，如均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)和減少壓力，可能有助于改善大腦功能和心理健康。2023年09月02日
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸道菌群處于動(dòng)態(tài)平衡之中，如果這個(gè)平衡打破了，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生病。腸道菌群是由哪些細(xì)菌組成的呢？腸道內(nèi)有很多很多細(xì)菌，有100萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌，有1000多種細(xì)菌。所以常用菌群來(lái)描述細(xì)菌的多少、多樣。一般來(lái)說(shuō)，常用菌群的密集度（bacterialdensity）和菌群的多樣性（bacterialdiversity）來(lái)分析腸道菌群。菌群密集度是指微生境中細(xì)菌的分泌、排列的密集程度，結(jié)合標(biāo)本來(lái)源的微生境的容積大小，反映出某微生態(tài)區(qū)域中菌群總生物量的大小。密集度是指細(xì)菌量的多少。用CFU/g來(lái)表示，也就是是每克標(biāo)本中的菌落數(shù)。菌群多樣性是指某一菌群組成中，細(xì)菌種類(lèi)的多少，主要反映菌群所處微生境選擇壓力的大小。胃腸道不同的部位，微環(huán)境不同，微環(huán)境也就是微生境，定植的細(xì)菌數(shù)量和種類(lèi)是不一樣的，有區(qū)別的。也就是說(shuō)菌群的密集度和菌群的多樣性是不一樣的。下面兩張圖中，表示了人類(lèi)胃腸道菌群的空間分布。一、胃內(nèi)菌群正常情況下，胃內(nèi)有胃酸，胃酸主要成分是鹽酸?？崭箷r(shí)胃內(nèi)的酸度比較高，胃液pH值為1-2，這樣酸度的環(huán)境里，細(xì)菌不能生長(zhǎng)繁殖，會(huì)被胃酸殺死。但是也有少數(shù)細(xì)菌是耐酸的，不會(huì)被胃酸殺死，比如幽門(mén)螺桿菌、真菌等。它們可以定植在胃黏膜內(nèi)。二、小腸菌群小腸從近端到遠(yuǎn)端有十二指腸、空腸、回腸。近端小腸，如十二指腸、空腸，由于有膽汁、胰液鞥的作用，流動(dòng)性較大，機(jī)械清除作用強(qiáng)，細(xì)菌不利于定植和存留。胃與小腸菌群數(shù)量比較低，約10的三次方~四次方，菌群種類(lèi)比較少，多為需氧菌和兼性厭氧菌，如白色念珠菌、乳桿菌和鏈球菌等。回腸中細(xì)菌數(shù)量可以達(dá)到10的七次方，種類(lèi)也比十二指腸和空腸多，需氧菌和兼性厭氧菌為主，如類(lèi)桿菌、梭菌、腸桿菌和入桿菌為主。三、結(jié)腸和直腸的菌群結(jié)腸和直腸是大腸。結(jié)腸是腸道菌群主要定植的部位，腸道食物殘?jiān)S便停留時(shí)間較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)供給充足，腸道蠕動(dòng)和消化液體流動(dòng)比較慢，氧化還原電位較低，都有利于菌群的定植、生長(zhǎng)繁殖。菌群的密度高、種類(lèi)多，細(xì)菌數(shù)量為10的11次方以上，細(xì)菌的多樣性復(fù)雜，以厭氧菌占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，數(shù)量是兼性厭氧菌的100-1000倍。主要的細(xì)菌是類(lèi)桿菌、優(yōu)桿菌、雙歧桿菌及消化性球菌等。四、糞便中的菌群糞便主要反映結(jié)腸菌群的情況。正常糞便中，細(xì)菌占比40%以上，且90%以上都是活菌?；罹?5%以上為專(zhuān)性厭氧菌，如真桿菌、雙歧桿菌、人身攻擊、球菌等。腸道菌群存在于腸道、腸粘膜中。與腸粘膜的密切程度分為三個(gè)層次。第一個(gè)層次：深層。菌群主要定植于腸粘膜的深層，細(xì)菌主要是雙歧桿菌和厭氧乳酸桿菌。第二個(gè)層次：中層。菌群主要定植于腸粘膜的中層，主要細(xì)菌是類(lèi)桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌等。第三個(gè)層次：淺層。菌群主要定植于腸粘膜淺層，細(xì)菌主要是大腸桿菌和腸球菌。深層和中層的菌群緊貼粘膜，穩(wěn)定，也稱(chēng)為固定菌群（indigenousflora），或稱(chēng)為膜菌群。大部分屬于原籍菌群（autochthony），或常住菌群（residentflora）。淺層菌群又稱(chēng)為腔菌群，大部分屬于外籍菌群（allochthony）或過(guò)路菌群（transientflora）。綜上所述，我們了解了腸道菌群的組成，它們是由消化道內(nèi)的細(xì)菌組成的，不同的部位，菌群的數(shù)量、種類(lèi)是不一樣的。腸粘膜不同的層次，細(xì)菌定植也是不一樣的。了解了腸道菌群的組成，對(duì)于我們進(jìn)一步了解腸道菌群的分類(lèi)、功能、失調(diào)、相關(guān)疾病、保健，都具有非常重要的意義。2023年02月12日595
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是腸道菌群失調(diào)？我們知道人體腸道內(nèi)有大量的細(xì)菌，種類(lèi)多，數(shù)量大。腸道菌群的細(xì)胞數(shù)量高達(dá)10的14次方，是正常人體細(xì)胞總數(shù)的10倍，細(xì)菌的種類(lèi)有1000多種以上。正常情況下，這些腸道微生物參與了人體營(yíng)養(yǎng)的消化、吸收、免疫等生理功能，維持人體的健康。這個(gè)系統(tǒng)我們稱(chēng)之為腸道微生態(tài)系統(tǒng)。這個(gè)腸道微生態(tài)系統(tǒng)，也被稱(chēng)為腸道菌群。在腸道菌群中，有致病菌，也有益生菌。顧名思義，致病菌，就是能夠?qū)е聶C(jī)體發(fā)病的細(xì)菌，益生菌就是對(duì)人體健康有利的細(xì)菌。正常情況下，這兩大類(lèi)細(xì)菌保持平衡狀態(tài)。如果這個(gè)平衡打破了，我們就說(shuō)是菌群失調(diào)了。菌群失調(diào)后，會(huì)誘發(fā)或加重各種疾病。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，腸道菌群的研究越來(lái)越深入，腸道菌群失調(diào)引起的疾病，也引起了人們的廣泛重視。腸道的菌群中，以細(xì)菌為主。根據(jù)需要氧氣的程度，分為厭氧菌、兼性厭氧菌、需氧菌。在腸道中，厭氧菌為主。腸道的菌群與人體之間的關(guān)系非常復(fù)雜，與人體的生理活動(dòng)和病理過(guò)程有非常密切的關(guān)系。腸道菌群失調(diào)的分類(lèi)腸道菌群與人體是相互依存、相互制約的關(guān)系，這種關(guān)系處于動(dòng)態(tài)平衡。一、按嚴(yán)重程度可分為三度。Ⅰ度：細(xì)菌定量上發(fā)生改變，無(wú)明顯或僅有輕微臨床癥狀，病變?yōu)闀簳r(shí)性和可逆性，去除引起菌群失調(diào)的病因后可自行恢復(fù)；Ⅱ度：腸道菌群失調(diào)臨床癥狀明顯，為不可逆性，去除病因后仍維持菌群失調(diào)的狀態(tài)；Ⅲ度：腸道正常菌群被過(guò)度繁殖的過(guò)路菌所替代，引起感染癥狀，又稱(chēng)菌群交替癥。二、定位轉(zhuǎn)移。定位轉(zhuǎn)移，也稱(chēng)細(xì)菌易位，是指腸道細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物越過(guò)腸道粘膜屏障向腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、腎等腸外組織遷移的過(guò)程。如小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、腸道通透性增高及機(jī)體免疫防御功能低下，都可以導(dǎo)致腸道菌群的易位。細(xì)菌易位，可以分為橫向易位和縱向易位。橫向移位是指腸道的正常菌群由原來(lái)的位置向周?chē)D(zhuǎn)移，如小腸的菌群向小腸轉(zhuǎn)移?？v向易位是指腸道正常菌群由原來(lái)的位置向腸粘膜深層轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移至全身。如細(xì)菌可以通過(guò)腸粘膜向深層轉(zhuǎn)移，通過(guò)腸粘膜屏障進(jìn)入血液。三、自身感染當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，腸道的正常菌群可以轉(zhuǎn)化為條件致病菌引起機(jī)體感染。自身感染多見(jiàn)于免疫功能受損或危重病患者，通常是腸道菌群比例失調(diào)和定位轉(zhuǎn)移共同作用的結(jié)果。引起腸道菌群失調(diào)的常見(jiàn)原因有哪些？1.藥物使用不當(dāng)。如長(zhǎng)期使用大量廣譜抗生素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等，會(huì)導(dǎo)致腸道敏感菌被抑制，耐藥菌增加，從而引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致疾病的加重。2.飲食不健康。如暴飲暴食、大量飲酒、辛辣刺激性食物、高脂飲食等，會(huì)影響腸道菌群的種類(lèi)和數(shù)量，破壞腸道菌群的平衡，改變腸道菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)。低渣飲食纖維素過(guò)少，也會(huì)影響腸道粘膜的結(jié)構(gòu)和功能。所以粗纖維飲食有利于腸道菌群的動(dòng)態(tài)平衡。3.年齡因素。腸道菌群的種類(lèi)和數(shù)量，與年齡的變化有一定的關(guān)系。老年人腸道的益生菌數(shù)量減少、種類(lèi)減少，如雙歧桿菌、乳酸感覺(jué)等數(shù)量減少，而腸桿菌、腸球菌等致病菌數(shù)量增加，腸道粘膜功能也減弱，會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、腸粘膜功能退行性改變，以及感染性疾病的易患性增加。所以，老年人腸道菌群失調(diào)需要倍加關(guān)注，調(diào)整腸道菌群平衡在老年人健康方面是非常重要的。4.腸道動(dòng)力異常。正常情況下，腸道運(yùn)動(dòng)是協(xié)調(diào)的，對(duì)于調(diào)整腸道菌群的平衡是有幫助的。小腸消化期和消化間期的正常運(yùn)動(dòng)，有助于清除有害菌。如果小腸動(dòng)力障礙，運(yùn)動(dòng)減弱，或運(yùn)動(dòng)失調(diào)時(shí)，小腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度及食物推進(jìn)速度減緩，致使細(xì)菌在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、細(xì)菌會(huì)大量繁殖，促進(jìn)了腸道菌群失調(diào)的形成，誘發(fā)相應(yīng)的疾病。5.人體免疫功能障礙。腸道是人體最大的免疫器官。腸粘膜內(nèi)固有層有免疫細(xì)胞，如漿細(xì)胞，能夠產(chǎn)生大量的免疫球蛋白，可以對(duì)抗腸道細(xì)菌，抑制細(xì)菌的繁重，抵抗入侵的病原體，對(duì)于維持腸道正常免疫功能具有非常重要的作用。也有助于抑制細(xì)菌易位。如果腸道免疫功能出現(xiàn)能障礙時(shí)，分泌型免疫球蛋白缺乏，腸道細(xì)菌會(huì)因失去監(jiān)控而過(guò)度繁殖，造成腸道菌群失調(diào)。如重癥感染、外科手術(shù)、化療、精神疾病、惡性腫瘤、外傷等情況下，會(huì)削弱腸道免疫功能，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。腸道菌群失調(diào)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為大便異常，如腹瀉，水樣便、粘滯便、膿血便等，有的表現(xiàn)為腹部隱痛、腹脹、腸鳴，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、口干、水電酸堿失衡、低蛋白血癥等，甚至休克等。常見(jiàn)的細(xì)菌性腸炎有白假絲酵母菌性腸炎、金黃色葡萄球菌腸炎、難辨梭狀芽抱桿菌腸炎、銅綠假單胞菌腸道感染、變形桿菌腸道感染及肺炎克雷伯菌腸道感染等。腸道菌群是非常復(fù)雜的，菌群失調(diào)的診斷和治療，仍然在進(jìn)一步的研究之中。2023年02月08日745
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楊洋副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 ????要說(shuō)這菌群失調(diào)，得先從人體內(nèi)的細(xì)菌講起。在人體各部位如皮膚、口腔、呼吸道、腸道及陰道等，都有大量細(xì)菌，有多大量呢？單人體腸道內(nèi)就有大約100萬(wàn)億個(gè)，大概是一個(gè)成年人全身細(xì)胞總數(shù)的十倍以上。???在漫長(zhǎng)的生物共演化過(guò)程中，菌群之間及其與人類(lèi)宿主之間形成了一定的動(dòng)態(tài)平衡，相互制約、相互依存，在一般情況下對(duì)人體有益無(wú)害。???這些人體內(nèi)的菌群根據(jù)“品德”高低大致分為三類(lèi)：有益菌、有害菌和中性菌，菌群間按一定比例組合。???有益菌也叫益生菌或共生菌群，是人體健康不可缺少的要素，可以合成多種維生素、參與食物消化、分解有害有毒物質(zhì)等。比如腸道內(nèi)的雙歧桿菌、乳酸桿菌等能合成多種人體生長(zhǎng)發(fā)育必須的維生素，并參與糖類(lèi)和蛋白質(zhì)代謝、促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收；此外，女性陰道內(nèi)的乳桿菌可使陰道局部形成弱酸環(huán)境，抑制致病微生物的生長(zhǎng)，維持陰道微生態(tài)平衡。???有害菌（致病菌群）是對(duì)人體有害的細(xì)菌，一旦大量生長(zhǎng)、數(shù)量失控，就會(huì)引發(fā)多種疾病，產(chǎn)生有害物質(zhì)。如食物中毒“案件”中最常出沒(méi)的兇手——沙門(mén)氏菌。有害菌幾乎一直存在于人體，一般來(lái)說(shuō)其生長(zhǎng)受到有益菌和免疫系統(tǒng)的抑制，數(shù)量很少，但是想要徹底鏟除它們幾乎是不可能的。???中性菌（條件致病菌）一般數(shù)量不多，正常情況下對(duì)人體有益但并不穩(wěn)定，一旦因?yàn)槟承┰虼罅糠敝?，馬上就可變身為致病兇手。最典型的中性菌要數(shù)大腸桿菌，平日里可以為人體提供我們自身無(wú)法合成的維生素K2，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，就開(kāi)始“使壞”，引起腸道感染，乃至腸道外感染（如泌尿道感染、敗血癥等）。日常生活中，最常見(jiàn)的是腸道菌群失調(diào)癥有趣的是，我們每個(gè)人的腸道菌群都是獨(dú)一無(wú)二的。從我們出生開(kāi)始，年齡、飲食及生活環(huán)境的不斷變化造就了每個(gè)人腸道菌群的多樣性和復(fù)雜性。腸道菌群失調(diào)引起的癥狀??1)大便不規(guī)律：腹瀉、便秘；??2)食欲不振、腹脹；??3)惡心嘔吐、腹痛；??4)消化不良、胃酸反流；??5)?皮疹、哮喘、偏頭痛、抑郁等。腸道菌群失調(diào)的病因??1)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（頭號(hào)“元兇”）；??2)飲食：變質(zhì)腐敗、辛辣刺激、高脂高糖；???3)慢性壓力；??4)年齡、胃腸道免疫功能障礙等。???腸道菌群失調(diào)癥的診斷并不復(fù)雜，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，并輔助糞便涂片、糞便培養(yǎng)等檢查便可確診。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了上述癥狀，并且存在長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或飲食習(xí)慣不佳的情況時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，對(duì)癥下藥，切忌不明情況自行服藥。????如何維持健康菌群？???1)合理應(yīng)用抗生素：嚴(yán)格把握適應(yīng)證，藥物敏感試驗(yàn)；???2)限制進(jìn)食精制碳水化合物、高脂高糖高度加工食物；???3)增加高纖維食物的攝入；???4)飲食中適量加入發(fā)酵食品（注意鹽分?jǐn)z入量）；???5)口服益生菌制劑、益生元制劑等。???不注重個(gè)人衛(wèi)生（如內(nèi)衣褲長(zhǎng)期不換洗）或太過(guò)注重個(gè)人私密衛(wèi)生（如反復(fù)使用洗劑清洗）都可能導(dǎo)致女性陰道內(nèi)菌群失調(diào)。因?yàn)橄磩┰谝志耐瑫r(shí)也能殺死對(duì)我們有益的微生物，且堿性洗劑可破壞陰道內(nèi)的酸環(huán)境，自?xún)糇饔眉胺烙琳媳黄茐模M(jìn)而影響健康。???總之，菌群失調(diào)并不可怕，作為驅(qū)動(dòng)人們健康的引擎，我們應(yīng)當(dāng)平和對(duì)待我們體內(nèi)的“寄居者”，保持身心健康。只要我們健康飲食，健康生活，積極鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力，便可重新恢復(fù)菌群平衡，讓有害菌無(wú)從下手。2022年11月24日323
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 有位四十多歲的女患者，胃痛已經(jīng)6年了，還有反酸、消化不良的癥狀。已經(jīng)在各個(gè)大醫(yī)院都看過(guò)了，做過(guò)5次胃鏡，都沒(méi)什么問(wèn)題，均診斷為功能性消化不良。每當(dāng)遇到生氣或者不如意的時(shí)候胃痛就特別厲害，吃了各種治療胃病的藥也治不好，時(shí)不時(shí)就犯病。她非常郁悶和焦慮，怕家人說(shuō)她“沒(méi)病找病”，經(jīng)常整夜失眠，影響白天的工作，導(dǎo)致更加煩躁愛(ài)生氣，有醫(yī)生建議看心理科，她不能理解，更加生氣。她想知道，為什么胃鏡檢查沒(méi)毛病還總是胃痛，到底是不是病呢？為什么一生氣就胃痛？是心理疾病嗎？???胃鏡檢查沒(méi)毛病還總是犯胃痛，也是一種胃病，屬于功能性胃病，功能性胃病是區(qū)別于器質(zhì)性胃病的一種說(shuō)法，即胃本身沒(méi)有器質(zhì)性病變（實(shí)質(zhì)性的病變，比如炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤），只是胃不好好工作，造成了胃痛、反酸、胃脹等不適癥狀。為什么一生氣就胃痛呢？相當(dāng)一部分功能性胃腸病病人存在不同程度的心理問(wèn)題，例如焦慮擔(dān)心，抑郁和疑病（總覺(jué)得自己有?。?，這些不良的心理問(wèn)題，直接影響到胃腸道的功能，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)釀成疾病。大腦與胃腸道之間存在著一條“情緒專(zhuān)線”，即腦-腸軸。在胃腸道內(nèi)，存在一個(gè)獨(dú)立于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)中樞，常被人形象地稱(chēng)為“腹腦”，其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊密連接，相互影響，不良的情緒信息能夠通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)分享給胃腸道的“腹腦”，腹腦又直接支配著胃腸道的蠕動(dòng)、分泌消化液等功能。因此，腸胃是很容易受情緒影響的器官，當(dāng)生氣、緊張、焦慮、恐懼、悲傷、憤怒時(shí)，這種情緒信號(hào)就會(huì)由大腦中樞神經(jīng)通過(guò)腦-腸軸傳輸?shù)轿改c道，影響到胃腸的蠕動(dòng)及分泌功能。胃腸蠕動(dòng)減慢會(huì)導(dǎo)致胃脹、早飽、消化不良的癥狀，或者導(dǎo)致胃腸道肌肉過(guò)度緊張發(fā)生痙攣出現(xiàn)腹痛，胃酸分泌則會(huì)增多，刺激胃黏膜，甚至破壞胃粘膜導(dǎo)致胃痛。除此之外，壓力大時(shí)，身體內(nèi)腎上腺素分泌過(guò)多，導(dǎo)致胃腸道的血管收縮，胃腸供血不足，也會(huì)影響胃腸道的功能。其實(shí)中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)到了心理問(wèn)題和情緒會(huì)影響胃腸道的現(xiàn)象，中醫(yī)所說(shuō)的肝氣犯胃，意思就是肝氣郁結(jié)，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)化火，而肝火則會(huì)傷及胃，所以就會(huì)一生氣就胃痛。肝氣犯胃又名肝胃不和證、肝胃氣滯證。功能性胃腸病是生活習(xí)慣、精神心理共同作用而產(chǎn)生的，因此也要從心理、飲食、生活習(xí)慣等因素綜合調(diào)理治療。首先患者和家屬要認(rèn)識(shí)到，即使胃鏡查不出毛病，功能性胃病也是病，而且是一種并不好治療的病，不是無(wú)病呻吟，也不必反復(fù)做檢查找病因，放下心理負(fù)擔(dān)，保持愉悅的心情，妥善應(yīng)對(duì)來(lái)自工作和生活的各種壓力。生活上要注意健康的生活飲食方式，講究規(guī)律進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，只吃七八分飽，少食多餐，不要吃過(guò)油過(guò)咸過(guò)辣過(guò)涼過(guò)熱的食物，戒煙戒酒，不熬夜等。假如通過(guò)調(diào)節(jié)心理和生活方式還不能緩解癥狀，需要用藥物調(diào)理腸胃功能，比如抑酸藥、促進(jìn)胃動(dòng)力藥、益生菌、中成藥等，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。中成藥對(duì)于功能性胃病療效顯著，《中成藥治療功能性消化不良臨床應(yīng)用指南（2021年）》指出，一些中成藥可同時(shí)調(diào)節(jié)身心，比如氣滯胃痛顆粒，不但可以緩解功能性消化不良癥狀，改善飽脹不適、早飽感，而且可同時(shí)緩解患者的焦慮狀態(tài)，用于功能性消化不良伴有情志不暢、或因情志不暢誘發(fā)加重者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，辨證選用。2022年09月16日296
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 民以食為天，食用五谷雜糧，難免有胃腸道不舒服的情況。胃腸道不適有兩類(lèi)問(wèn)題，一類(lèi)是器質(zhì)性疾病，比如胃腸有炎癥，需要消炎治療，比如長(zhǎng)了個(gè)息肉，需要切除息肉，這些有病灶、需要針對(duì)病灶治療的，屬于器質(zhì)性疾病。而大部分的胃腸不舒服，屬于功能性疾病，也就是盡管有各種不舒服癥狀，但是做胃鏡、腸鏡等檢查卻發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，功能性疾病大約能占門(mén)診的三分之二左右，可見(jiàn)是非常常見(jiàn)的。如何理解功能性胃腸??？消化道好比一個(gè)傳送帶，我們吃的食物沿著傳送帶往下走，如果走的速度正合適，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被很好地吸收了，雜質(zhì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間排出體外，那我們就不會(huì)覺(jué)得不舒服。假如說(shuō)它的傳送速度過(guò)慢，雜質(zhì)的水分被過(guò)分吸收，大便就會(huì)變得很干，就會(huì)出現(xiàn)便秘，甚至像糞球一樣很難排出體外；假如說(shuō)這個(gè)傳送帶速度過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)還沒(méi)吸收就到了大腸，就會(huì)出現(xiàn)拉稀、腸痙攣、肚子疼。但是不管是傳送帶的速度是過(guò)快還是過(guò)慢，做胃腸鏡檢查是看不出問(wèn)題的，這就是腸胃的功能性疾病。怎么知道自己是功能性問(wèn)題還是器質(zhì)性問(wèn)題呢？消化道從上到下是食管、胃和腸道，食管功能紊亂，會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣打嗝、吞咽時(shí)異物感等癥狀；胃功能紊亂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胃疼，燒灼感，胃脹，吃了東西下不去，早飽等癥狀；腸道功能紊亂主要和排便有關(guān)，拉稀或便秘。功能性疾病癥狀出現(xiàn)后，可以先自我調(diào)整，自我調(diào)整不好再就醫(yī)，但有些癥狀往往是器質(zhì)性癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。比如便血或吐血，解出/吐出黑色或鮮紅的大便，說(shuō)明消化道內(nèi)存在出血；還有，體重下降但沒(méi)有原因，食量并沒(méi)下降，也要警惕器質(zhì)性疾病；或者摸到肚子上有固定不動(dòng)的包塊，都提示器質(zhì)性疾病。功能性胃腸道疾病是哪些原因造成的呢？常見(jiàn)的原因有三個(gè)方面，一是先天性的，從小腸胃比較弱的；而是飲食生活習(xí)慣不好造成的，飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，煙酒刺激等；第三個(gè)就是不良情緒造成的功能性腸胃病。情緒不良真的能造成腸胃不適嗎？情緒對(duì)腸胃功能的影響有多大？很久之前研究人員就用貓來(lái)做研究，發(fā)現(xiàn)情緒對(duì)腸胃的影響很大?？蒲腥藛T不停地用棍子嚇唬貓，時(shí)間長(zhǎng)了以后貓就出現(xiàn)食欲不振，消化不良，還容易拉肚子，檢查發(fā)現(xiàn)這只貓的消化液分泌是減少的，而消化道蠕動(dòng)是增加的。我們?cè)谌粘Ｉ钪幸渤３Ｒ?jiàn)到這種現(xiàn)象，比如青春期孩子的媽媽?zhuān)⒆由鷼鈿獾贸圆幌嘛?，學(xué)業(yè)壓力大的學(xué)生，一緊張就想上廁所。臨床上因?yàn)榍榫w引起胃腸道功能性疾病的案例數(shù)不勝數(shù)。有一位患者，以前算命先生說(shuō)他要當(dāng)心胃腸道疾病，他就特別關(guān)注自己的消化道健康，長(zhǎng)期緊張焦慮，就出現(xiàn)了腹痛腹脹等多種癥狀，怎么也治不好，經(jīng)過(guò)徹底醫(yī)學(xué)檢查讓他放心，以及解釋情緒會(huì)引起功能性腸胃病的道理，患者放下了心結(jié)，癥狀就緩解了。我們科室有位同事辭職去考公務(wù)員，經(jīng)常肚子疼，檢查不出問(wèn)題，治療也沒(méi)啥效果，后來(lái)考上了公務(wù)員，肚子疼就好了。情緒引起的功能性胃腸疾病如何治療和調(diào)整呢？首先從精神狀態(tài)和日常生活做整體的調(diào)整。包括：充足的睡眠：睡眠不好可以影響情緒。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，但不要過(guò)強(qiáng)的劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑半馬拉松，長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血液集中供應(yīng)肌肉，胃腸道就會(huì)缺血，影響胃腸道功能。規(guī)律飲食：胃腸道也有生物鐘，規(guī)律的飲食讓胃腸道到了吃飯時(shí)間就分泌消化液，有助于維護(hù)消化道健康。細(xì)嚼慢咽：減少胃腸道負(fù)擔(dān)。少食多餐：一頓飯不要過(guò)飽，七分飽就可以了。均衡飲食：各種食物搭配吃，即使是自己喜歡的食物也不要一次吃太多。對(duì)于一些輕度的病人，做到以上調(diào)整，就可以緩解，但對(duì)于一些嚴(yán)重情況，就需要吃藥來(lái)治療了。藥物治療包括抑酸劑，粘膜保護(hù)劑，消化酶，胃腸動(dòng)力藥，益生菌，中藥等，每個(gè)種類(lèi)都包括很多種藥物可以選擇，都可以調(diào)理胃腸道功能，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。對(duì)于中成藥來(lái)說(shuō)，根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于功能性胃腸道疾病的治療效果很不錯(cuò)，但是必須要辨證論治，如果藥不對(duì)癥，就會(huì)南轅北轍，效果不會(huì)好。比如胃腸道脹滿(mǎn)、兩肋竄疼、噯氣、口苦、反酸，這屬于肝郁氣滯證，氣滯胃痛顆粒就是一個(gè)代表性的藥物，該藥是張仲景《傷寒雜病論》中的名方“四逆散”化裁而來(lái)，四逆散別名叫做“順氣湯”，對(duì)于“肝郁氣滯”有疏通作用，對(duì)于愁眉苦臉、愛(ài)生悶氣又有腹痛不適的功能性腸胃病患者尤其適用。常見(jiàn)的還有脾虛氣滯，脾胃濕熱，脾胃虛寒證，分別需要用不同的藥物。除了以上改善消化道癥狀的疾病，有時(shí)也需要一些緩解情緒的藥物，消化科不會(huì)開(kāi)一些精神科的典型藥物，我緩解患者情緒的做法是，做些必要的檢查排除器質(zhì)性疾病，讓病人放心，然后進(jìn)行解釋溝通，消除病人的精神負(fù)擔(dān)。一些中成藥也同時(shí)具有一定的調(diào)節(jié)情緒的作用，比如氣滯胃痛顆粒，枳術(shù)寬中膠囊等，而且比較安全。如果通過(guò)上述方法還是不能緩解情緒，需要通過(guò)心理門(mén)診來(lái)進(jìn)一步治療。2022年09月06日1263
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂，是常見(jiàn)的消化科良性疾病，是因各種原因?qū)е挛改c動(dòng)力紊亂，經(jīng)過(guò)一系列檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，主要包括腸易激綜合征、功能性消化不良等，臨床表現(xiàn)主要以胃腸、食管、咽喉、肛門(mén)等相關(guān)，因癥狀不同命名有所不同。一般不會(huì)導(dǎo)致腸癌。 2.功能性消化不良多表現(xiàn)為餐后不適、上腹脹痛、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等。 3.腸易激綜合征多表現(xiàn)為放屁多、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排便不盡等，胃腸功能紊亂的發(fā)生多和精神因素有關(guān)，伴有失眠、焦慮、緊張、心悸、頭痛等癥狀。 4.飲食不潔、不規(guī)律，或者腸道菌群紊亂、免疫力調(diào)節(jié)紊亂等也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生。 5.因胃腸功能紊亂癥狀多樣，且伴有精神因素，患者多自我感覺(jué)病情嚴(yán)重，焦慮會(huì)發(fā)展成腸癌，但該病多為功能性疾病，一般不會(huì)癌變，需要調(diào)節(jié)心理情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 6.雖然胃腸功能紊亂不會(huì)導(dǎo)致腸癌，但長(zhǎng)期存在會(huì)影響日常生活質(zhì)量、社交等，還是要積極治療，也要調(diào)試心理狀況。2021年08月12日2364
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 臨床上有很多這樣的病人：整天胃腸不舒服，要么惡心嘔吐、要么胃痛腹瀉，或者厭食、噯氣等等；可是做了胃腸鏡、吹氣試驗(yàn)等一系列檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，吃了胃藥也不見(jiàn)效，或者即使有效，很快又會(huì)復(fù)發(fā)，這到底是怎么了？還有一些人，雖然年齡不大，腸胃卻很不好，稍微有“風(fēng)吹草動(dòng)”就會(huì)感覺(jué)不舒服，輕則肚子疼痛難忍，重則上吐下瀉，去醫(yī)院檢查也查不出什么器質(zhì)性病變。這不知所以的痛苦，頗讓人費(fèi)解。其實(shí)，一旦出現(xiàn)這種情況，很可能是患上了胃腸神經(jīng)官能癥。 胃腸神經(jīng)官能癥，又稱(chēng)胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱(chēng)，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，臨床多以胃腸道癥狀為主，常伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、手足多汗、多尿、頭痛等癥狀。 一、胃神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn) ㈠胃部癥狀：對(duì)于腸胃神經(jīng)官能癥的患者來(lái)說(shuō)，常常會(huì)出現(xiàn)胃部反酸、噯氣惡心和上腹疼痛以及劍突下灼熱感等情況。每當(dāng)患者的情緒反應(yīng)比較激烈的時(shí)候，這些癥狀就會(huì)加強(qiáng)。事實(shí)上，這種疾病是胃腸道最常見(jiàn)的一種功能性疾病。這種疾病的病程非常緩慢，大多患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此治療起來(lái)有一定的難度。 主要表現(xiàn)為： 1、神經(jīng)性嘔吐：往往在進(jìn)食完畢后突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量，常在嘔吐后即可進(jìn)食，因此多無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐還可伴有癔病的臨床表現(xiàn)如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作等，此外，嘔吐也有條件反射性的，不良刺激物如某些食物、藥物，甚至某種特定的環(huán)境也能引起惡心和嘔吐。 2、神經(jīng)性噯氣：神經(jīng)性噯氣也就是吞氣癥，的患者會(huì)有想通過(guò)噯氣的辦法來(lái)解除腸胃中的空氣，而幫助緩解腸胃的不適以及飽脹的感覺(jué)。事實(shí)上是由于不自覺(jué)地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場(chǎng)時(shí)發(fā)作或加重。 3、神經(jīng)性厭食：是以厭食、嚴(yán)重的體重減輕(至少超過(guò)原體重的20%)和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。此癥在國(guó)內(nèi)外有增多趨勢(shì)，患者多為青春期女性，對(duì)于進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理。厭食往往出于企圖節(jié)制飲食以保持體形美的動(dòng)機(jī)?；颊叨鄶?shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，對(duì)自己的困境處之泰然，有的可自相矛盾地對(duì)食物保持興趣，甚至貪食飽餐而后偷偷嘔掉。 ㈡腸道癥狀：大多數(shù)患者常常會(huì)出現(xiàn)腹瀉和腹脹以及腹痛便秘的情況，甚至在左下腹部疼痛時(shí)能夠感覺(jué)到腹中有腫脹物。很多患者在吃完生冷的食物之后，腹痛的癥狀會(huì)加重，在排氣和排便以及灌腸之后情況又會(huì)減輕。患者總是會(huì)想要排便，但是排便時(shí)又會(huì)發(fā)現(xiàn)便秘。 二、胃神經(jīng)官能癥的誘因 精神因素是胃腸神經(jīng)官能癥發(fā)作的主要誘因，情緒緊張、過(guò)度激動(dòng)、精神焦慮等均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。 暴飲暴食、大量進(jìn)食生冷難消化的食品或者經(jīng)常服用瀉藥或灌腸等，也會(huì)導(dǎo)致胃腸神經(jīng)官能癥的發(fā)生。 在胃腸神經(jīng)官能癥中，腸易激綜合癥最常見(jiàn)，主要癥狀為腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴、便秘等，有時(shí)還會(huì)伴有臍周不適和腸鳴亢進(jìn)，常因情緒波動(dòng)而發(fā)病。 ⒈心理因素：心理因素，可以導(dǎo)致神經(jīng)癥發(fā)生有很多種心理因素，比如說(shuō)，工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈精神刺激，暗示和自我暗示等。 ⒉環(huán)境因素：在某些環(huán)境因素的作用下比較容易發(fā)病得人，神經(jīng)癥常見(jiàn)于情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性人格的人，這類(lèi)人具有多愁善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守、孤僻和安靜等特點(diǎn)。 ⒊遺傳：多數(shù)的家系調(diào)查均發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的血緣親屬中患神經(jīng)癥的比率高于一般居民，也就是家庭環(huán)境和教養(yǎng)因素。 ⒋社會(huì)文化因素：在不同文化背景和不同的人群中，神經(jīng)癥的患病率和表現(xiàn)形式也可能有很大差別。農(nóng)村和城市比較，神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和恐怖癥的患病率農(nóng)村低于城市。 在文化水平較低的人群中，迷信觀念，錯(cuò)誤傳說(shuō)，不恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生宣傳等，則可成癔癥、疑病癥和恐怖的發(fā)病誘因，而在文化程度較高、腦力勞動(dòng)者之中，神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫癥患病率較高。 三、胃神經(jīng)官能癥的預(yù)防和治療 胃腸神經(jīng)官能癥屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)治療為主，輔以藥物及其他物理治療。 患者應(yīng)該在心理科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地對(duì)癥治療，消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。在日常生活當(dāng)中，要注意以下幾方面： ⒈如便秘可食用高纖維飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。 ⒉多食新鮮蔬菜和水果，并大量飲水，這對(duì)控制本病很重要。 ⒊忌飲酒及吸煙，因?yàn)闊熅浦械挠泻ξ镔|(zhì)會(huì)對(duì)胃和結(jié)腸黏膜有刺激。 ⒋胃腸不適時(shí)應(yīng)選擇易消化的飲食，忌食動(dòng)物脂肪、黃油、碳酸飲料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物會(huì)刺激腸黏膜，阻礙營(yíng)養(yǎng)的吸收。 ⒌晚上睡前1～2小時(shí)內(nèi)盡量不要進(jìn)食，尤其是暴飲暴食。2021年01月17日2939
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程瑞主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生今天來(lái)和大家聊一下關(guān)于胃腸動(dòng)力的一些問(wèn)題，這兩天朋友們留言問(wèn)到這一塊兒的非常的多，呃，這個(gè)胃腸動(dòng)力的話，其實(shí)他和咱們生活里面的細(xì)節(jié)息息相關(guān)，呃，其實(shí)你是在不知不覺(jué)中呃做的一些事情，然后影響到了自己的胃腸功能影響了自己的胃腸動(dòng)力。 呃，首先有關(guān)聯(lián)的一些因素主要有以下幾種情況，第一點(diǎn)的話就是情緒呃，如果是你長(zhǎng)期處于一個(gè)特別焦慮，特別煩躁，壓力過(guò)大或者是特別憤怒，特別生氣的一個(gè)情緒下，嗯，然后由于這個(gè)。 呃，神經(jīng)系統(tǒng)阿對(duì)胃對(duì)腸道的一些反射，然后你正常的胃腸功能肯定是無(wú)法進(jìn)行的，呃，在這個(gè)情況下，你會(huì)產(chǎn)生一些交感副交感神經(jīng)的興奮呃，所以你就有可能出現(xiàn)消化不良，甚至是呃逆惡心，嘔吐，呃或者便秘，呃，腹脹這樣子種種的情況，第二種情況的話就是外界一些因素的影響，比如說(shuō)天氣因素，呃，氣候的一個(gè)變化，在天氣變暖的時(shí)候還好變，但是呃天氣逐漸呃變涼的時(shí)候，或者是氣溫不穩(wěn)定，忽冷忽熱的時(shí)候，呃，這個(gè)氣溫對(duì)于身體的影響也是比較明顯的這種情況下的話，呃，由于咱們的身體里面，你的胃腸它是有一些活性炭，其實(shí)就是活性。 并沒(méi)然后他是在一定的溫度下才能發(fā)生作用，但是在這個(gè)時(shí)候的話，你如果是溫2020年03月11日959
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 醫(yī)學(xué)并沒(méi)有空調(diào)病，哎，這是這個(gè)社會(huì)學(xué)的診斷病名，通常與空調(diào)有關(guān)，或空調(diào)引起的相關(guān)疾病，成為空調(diào)病剛發(fā)生的夏季老人兒童婦女是易感人群，呼吸道關(guān)節(jié)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)最容易受累空調(diào)病，以預(yù)防為主，注意開(kāi)啟空調(diào)的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，腎臟溫差不要過(guò)大呃，既經(jīng)濟(jì)貪涼空調(diào)的主要癥狀，因各人的適應(yīng)能力不同有所差異，可以出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，不事啊，皮乏無(wú)力，腎打噴嚏，流鼻涕，類(lèi)似感冒的癥狀嚴(yán)重可以合并細(xì)菌感染可以引起下呼吸道疾病，比如肺炎啊，胃腸道受累，可主表現(xiàn)為厭食，腹痛，腹瀉，惡心，哎，肌肉關(guān)節(jié)受涼，導(dǎo)致一腰背關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)僵硬呃，肌肉酸痛面神經(jīng)炎，哎。2019年05月26日6372
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