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王玉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 你最近經(jīng)常失眠、焦慮、抑郁，胸悶到嘆息樣呼吸，可是沒辦法啊，不僅家里有事，單位工作又卷，你常常感到中上腹脹、胃部不適、有東西梗在咽喉部或食道，有時(shí)腹部隱痛、胸骨后的燒灼感?；蛘哳l頻噯氣，食欲不振、不思飲食。你是否很擔(dān)心呢？那么，你是得了什么了不得的大毛病嗎？不要著急，你的癥狀可能與功能性消化不良相關(guān)。是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽，中上腹痛及燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心等癥狀，但無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國功能性消化不良患者占胃腸病?？崎T診病人的50%左右功能性消化不良的患者往往性格敏感、內(nèi)向，焦慮、抑郁的評分也高于正常人，不少人同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。首先排除器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀及體征”：45歲以上、近期出現(xiàn)消化不良癥狀，并伴有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，癥狀進(jìn)行性加重。對于有報(bào)警指征的必須行全面檢查尋找病因。45歲以下，且無報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本實(shí)驗(yàn)室檢測和胃鏡檢查。也可嘗試經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周觀察療效，無改善者，進(jìn)行針對性的進(jìn)一步檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感。2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3.?排除器質(zhì)性疾?。òㄎ哥R檢查）。檢查明確后首先針對病因調(diào)整壓力來源或調(diào)整工作生活狀態(tài)。簡而言之，不要把自己當(dāng)病人！1.要建立良好的生活飲食習(xí)慣，避免煙、酒及刺激性食物，包括謹(jǐn)慎評估非甾體類抗炎藥服用的必要性。避免食用誘發(fā)個(gè)體癥狀發(fā)作的食物、每個(gè)人情況有異、自己針對性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.調(diào)整作息及生活工作狀態(tài)，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動。完全不要恐慌，其實(shí)功能性消化不良的患者胃部尚未發(fā)生器質(zhì)性的病變，只是壓力超標(biāo)了身體抗議提醒主人該重視了！3.有癥狀的：如有燒灼感、反酸、易饑餓感，可應(yīng)用奧美拉唑等PPI或P-CAB等藥物抑制胃酸；對于飽脹、反酸、噯氣、早飽等有胃動力異?；騽恿Σ蛔愕牟∪耍山o與馬來酸曲美布汀、莫沙必利等促胃腸動力藥；4.焦慮狀態(tài)不能自主調(diào)整的可以請醫(yī)生評估后給予抗焦慮藥物渡過過渡期。或可以加消化酶制劑輔助治療消化不良。2024年06月28日
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劉福主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 因?yàn)樗@個(gè)大便不成形，大便不成形，一般說大便不成形呢，我們我們做腸鏡了，做其他別的檢查都沒有什么事情，我們就說功能性胃腸病啊，我們呢，中醫(yī)叫脾胃虛有濕，那么這個(gè)時(shí)候呢，功能性胃腸病我前面已經(jīng)說了很多了啊，就是說呢，那么我們在飲食上面要注意啊，生冷的東西要限制啊，另外呢，我們根據(jù)他脾胃虛的程度，有濕的程度，有沒有陽虛，還有沒有陰虛，寒沒有沒火熱等等來進(jìn)行呢，綜合的辨證進(jìn)行呢啊，給他用中藥的治療，當(dāng)然啊，心理情志方面也需要調(diào)節(jié)，改變認(rèn)知，改變行為啊等等啊。 嗯，是的，然后住院，這還有一個(gè)，他說那個(gè)發(fā)燒一個(gè)月左右。2024年05月12日95
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大便雖然是人體的一種排泄物，但也能反應(yīng)身體的健康與否，異常的大便形態(tài)或許是身體的求救信號。正常情況下人的大便應(yīng)該是棕黃色或金黃色，呈香蕉狀或圓柱狀的，排便次數(shù)多是每天1-2次，一般能輕松完成排便是不會便秘的。那大便時(shí)出現(xiàn)前頭是硬的，后面粘軟又是怎么回事？1.飲食影響有關(guān)，有些人喜歡暴飲暴食、吃宵夜，后續(xù)的消化能力會變差，糞便就可能會有先硬后軟的現(xiàn)象出現(xiàn)。2.與喝水不夠有關(guān)，平常喝水少會導(dǎo)致新陳代謝率降低，從而影響腸胃的蠕動，腸胃蠕動需要水分，就會從大便中吸收水分，導(dǎo)致大便先硬后軟。3.疾病因素導(dǎo)致的現(xiàn)象。（1）腸胃功能失調(diào)：腸胃功能失調(diào)后，里面的菌群失調(diào)，有益菌會越來越少，影響大便，導(dǎo)致大便前硬后軟，甚至?xí)信疟憷щy現(xiàn)象。（2）便秘：被便秘盯上后，排便會變得困難，也會有大便前硬后軟的現(xiàn)象出現(xiàn)，最好及時(shí)進(jìn)行調(diào)理治療。（3）消化系統(tǒng)功能下降：進(jìn)入人體的食物需要先經(jīng)過口腔、食管，再到達(dá)人體的胃部，然后經(jīng)過消化液的分解、吸收，剩余的食物殘?jiān)M(jìn)入腸道，經(jīng)腸道菌群分解，再變成糞便排出。消化系統(tǒng)功能下降后，食物中的部分營養(yǎng)物質(zhì)無法被完全吸收，也會有糞便前硬后軟的癥狀出現(xiàn)。（4）可能和腸癌有關(guān)，大便習(xí)慣改變、大便性狀改變及便血等癥狀，都可能是腸癌在作祟，要引起重視及時(shí)要醫(yī)院就診。2023年08月13日305
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這位患者說他一直存在，就是腸胃咕嚕咕嚕響的，就是我們，呃，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫腸鳴，那晚上安靜情況下也能聽得更清楚，做了胃腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)問題，那這種情況就說明你的腸蠕動，胃腸蠕動是特別快的，胃腸蠕動特別快的話，一個(gè)就是說它比較敏感叭較敏感，所以說就是還是我們前頭說的叫功能性的這種，嗯，胃腸病還有一種就是說，如果說你想的情況下沒有出現(xiàn)拉肚子，那倒不要緊，那就說你可以哎吃一點(diǎn)這種。 單純的益生菌就夠了，如果說你咕嚕咕嚕響，還有點(diǎn)隱隱的疼，再伴有這種腹瀉，那就是我們臨床上說的叫腸易激綜合征，就要需要去吃一些啊調(diào)整就說解痙的啊，解除胃腸道痙攣的這些藥物了。2023年01月19日122
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卞兆連副主任醫(yī)師 南通市第三人民醫(yī)院 消化科 一直有改，就是我們通常醫(yī)學(xué)上所說的開氣的這種癥狀，另外呃，胃鏡喉經(jīng)做的都沒什么問題，但癥狀持續(xù)時(shí)間比較長，那這種情況呢，我們，呃，中醫(yī)的就是有一種說法稱為像沒和氣一樣，這種感覺就是你的咽喉部可能會有些不舒服的感覺，開機(jī)之后立馬就感覺到，說主要表現(xiàn)為些我們胃腸道，呃，食管。 胸部，食管，胃腸道的一些植物神經(jīng)功能紊亂，可以服用一些藥物，單純的胃藥可能對這些效果不是非常的理想，可能要調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)性的藥物，相應(yīng)的可能到相應(yīng)的專科去做一定的處理。心臟瓣膜剛剛有個(gè)朋友提問了之后，就是心臟瓣膜后。2022年12月22日49
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、長期便秘者。按照邏輯接著推理，如果一個(gè)人有長期便秘史，那么他前面的大便是不是在身體中待的時(shí)間會更長？同理，它的水分就會被腸道大量吸收，而后面新產(chǎn)生的大便則水分相對飽滿，等到了拉大便的那一天，前面的就會很干，后面的就會比較濕潤。2、胃腸功能紊亂。這種問題主要是患者的情志出現(xiàn)了問題、或者因?yàn)轱嬍巢粷?、不?jié)制，導(dǎo)致了胃腸道消化不良。時(shí)間長了以后，不但會出現(xiàn)大便前干后軟，甚至?xí)霈F(xiàn)前面腹瀉后面便秘、腹痛交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。針對這個(gè)情況，可以堅(jiān)持清淡飲食、補(bǔ)充水分、注意休息、放松心情，然后在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用一些特殊的治療藥物，往往能起到不錯(cuò)的效果。3、腸炎。腸炎患者也會出現(xiàn)大便前干后軟的現(xiàn)象，有可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致的、有可能是先天免疫因素。這類患者多數(shù)伴隨腹痛、惡心、便血、膿血便的癥狀，比較好鑒別。4、多發(fā)性腸息肉。腸道經(jīng)常不自覺地分泌出一些粘液，這就會導(dǎo)致大便出現(xiàn)前干后軟的現(xiàn)象。同理，腸癌、多發(fā)性腸潰瘍患者也有概率出現(xiàn)這種現(xiàn)象。2022年11月26日1260
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余蘇萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 第一、功能性消化不良，主要是因?yàn)槲改c道分泌的消化酶減少，以及腸道蠕動功能減慢，導(dǎo)致食物在胃腸道內(nèi)積聚時(shí)間延長，產(chǎn)生不良發(fā)酵而產(chǎn)生較多腸道氣體，這些氣體從肛門排出，表現(xiàn)為排氣增多的現(xiàn)象。第二、腸道菌群紊亂，腸道內(nèi)有益菌減少，有害菌增多，導(dǎo)致食物在腸道發(fā)酵過程中會產(chǎn)生較多的氣體，尤其是產(chǎn)氣桿菌增多時(shí)，產(chǎn)氣會明顯增加，表現(xiàn)為光放屁不排便的現(xiàn)象。第三、腸功能紊亂導(dǎo)致的便秘，主要是因?yàn)槟c道運(yùn)動不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致食物在腸道內(nèi)積聚時(shí)間明顯延長，大便排出困難，大便中大量的水分被吸收，表現(xiàn)為大便干結(jié)，同時(shí)腸道積氣也會明顯增加，會出現(xiàn)不停的肛門排氣，但是排便明顯減少。出現(xiàn)了光放屁不排便，最好是到醫(yī)院進(jìn)行腸道方面相關(guān)的檢查，明確具體的原因之后采取有針對性的治療。2022年10月13日118
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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，生活結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，尤其是壓力大的白領(lǐng)人群，精神始終保持高度緊張，飲食作息各個(gè)方面都缺乏規(guī)律，這些最容易引起神經(jīng)功能性紊亂，從而影響胃腸蠕動功能，使得消化液分泌減少或過分增加，進(jìn)而導(dǎo)致胃部疼痛、反酸、食欲下降，以及腹瀉，腹痛等腸胃不適。這些患者去醫(yī)院檢查，雖然癥狀明顯但卻沒有器質(zhì)性病變，那這是怎么回事兒呢？其實(shí)，臨床上將這類癥狀統(tǒng)稱為功能性胃腸道疾病。那么，對于很難改善生活習(xí)慣的職場人，功能性胃腸病該如何有效治療呢？功能性胃腸病是一組慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡等并不能檢查出器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。功能性胃腸病是消化科常見的一種疾病，占消化科門診就診患者的40-50%。主要表現(xiàn)為胃腸道（包括胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀，比如腹痛、腹脹、噯氣、便秘、腹瀉等，因癥狀特征而有不同命名，包括像腸易激綜合征，功能性消化不良等等。1、腸易激綜合征的癥狀①腹痛：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見，發(fā)作和持續(xù)時(shí)間缺乏規(guī)律，常在排便或排氣后緩解，極少有睡眠中痛醒者。②腹瀉：腸易激綜合征-腹瀉型患者常排便較急，為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便，多在晨起或餐后出現(xiàn)，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重者發(fā)作期可達(dá)10余次。③便秘：腸易激綜合征-便秘型患者常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液，常伴腹脹、排便不盡感，部分病人腹瀉與便秘交替發(fā)生。2、功能性消化不良的癥狀①上腹痛：上腹痛是常見癥狀，上腹痛通常與進(jìn)食有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為餐后腹痛或者無規(guī)律性腹痛，部分患者則表現(xiàn)為上腹部灼熱感。②飽脹感：飽脹感也是功能性消化不良的主要癥狀之一，飽脹感的發(fā)生也與進(jìn)食有關(guān)系，主要包括餐后飽脹和早飽，早飽通常表現(xiàn)為感覺饑餓，但是進(jìn)食不久就會有飽腹感。③食欲不振、噯氣：功能性消化不良發(fā)生后，患者也會有食欲不振、噯氣的癥狀出現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)惡心和嘔吐。目前臨床上對于功能性胃腸道疾病的治療仍以改善患者癥狀為主，患者可根據(jù)自身癥狀用藥治療，基于不同的癥狀，選擇不同的藥物治療。無論是腸易激綜合征，還是功能性消化不良，腹痛、腹脹都是患者常出現(xiàn)的癥狀之一。建議功能性胃腸道患者服用解痙劑來止痛、緩解腹痛，服用消泡劑消除腹脹。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊則是集緩解腹痛腹脹于一體的藥物，它是一種復(fù)方制劑，主要成分是枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油。阿爾維林是一種解痙劑，能夠很好地發(fā)揮解痙止痛作用，快速止痛，且對胃腸道無刺激性；西甲硅油是一種消泡劑，能夠很好地緩解患者的腹脹癥狀，這兩者相結(jié)合，對腸易激綜合征所致的腹痛、腹脹有很好的治療作用。除了腹痛、腹脹以外，很多功能性胃腸道疾病患者都會出現(xiàn)腹瀉或便秘等大便性狀改變的情況，如果腹瀉較為嚴(yán)重的話，可以使用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合布拉氏酵母菌來治療，布拉氏酵母菌是一種活性高的益生菌，可以幫助緩解胃腸道菌群失調(diào)，從而改善腹瀉癥狀；復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有西甲硅油這種消泡劑，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來防止細(xì)菌等微生物進(jìn)入，輔助治療腹瀉。如果是以便秘為主要癥狀的患者，則可以考慮多吃一些助消化的果蔬，癥狀過于嚴(yán)重的話可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些通便劑。另外，像功能性消化不良的則患者多以飯后飽脹、打嗝、噯氣等消化不良癥狀為主，此時(shí)應(yīng)給予患者促進(jìn)消化的藥物，比如米曲菌胰酶片，它能夠補(bǔ)充米曲菌酶和胰酶，能夠起到很好地促消化作用，這種補(bǔ)充消化酶的制劑，相對于常見的益生菌而言，促進(jìn)消化的作用更為有效。除了以上軀體癥狀以外，對于長期功能性胃腸道疾病的患者，心理問題也是不可忽視的，尤其是職場年輕人，工作壓力、生活壓力都比較大，這些心理因素與功能性胃腸道疾病的發(fā)生呈正相關(guān)，再加之目前仍沒有明確治療方法可以根治功能性胃腸道疾病，所以這類患者心理疾病發(fā)生率也是比較高的，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)緊張焦慮或情緒障礙的話，可以借助藥物輔助調(diào)節(jié)，比如氟哌噻噸美利曲辛片，對于緊張焦慮、情緒障礙有很好的調(diào)節(jié)作用，可以遵醫(yī)囑服用。另外，功能性胃腸病患者日常飲食方面也要注意。首先保證飲食衛(wèi)生，其次避免偏食，挑食，饑飽過度或過量飲食，避免高脂肪飲食和辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)不同的癥狀來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，腹瀉患者應(yīng)清淡為主，同時(shí)提倡少吃多餐，以少渣易消化食物為主，避免進(jìn)食油膩及刺激性食物，便秘患者應(yīng)多食蔬菜水果，蜂蜜等食物。總之，功能性胃腸病的飲食需根據(jù)個(gè)體化的原則，根據(jù)病人不同的病情來進(jìn)行飲食方面的調(diào)養(yǎng)。2022年10月08日383
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