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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 民以食為天，食用五谷雜糧，難免有胃腸道不舒服的情況。胃腸道不適有兩類問題，一類是器質(zhì)性疾病，比如胃腸有炎癥，需要消炎治療，比如長了個息肉，需要切除息肉，這些有病灶、需要針對病灶治療的，屬于器質(zhì)性疾病。而大部分的胃腸不舒服，屬于功能性疾病，也就是盡管有各種不舒服癥狀，但是做胃鏡、腸鏡等檢查卻發(fā)現(xiàn)不了問題，功能性疾病大約能占門診的三分之二左右，可見是非常常見的。如何理解功能性胃腸病？消化道好比一個傳送帶，我們吃的食物沿著傳送帶往下走，如果走的速度正合適，營養(yǎng)物質(zhì)被很好地吸收了，雜質(zhì)在適當?shù)臅r間排出體外，那我們就不會覺得不舒服。假如說它的傳送速度過慢，雜質(zhì)的水分被過分吸收，大便就會變得很干，就會出現(xiàn)便秘，甚至像糞球一樣很難排出體外；假如說這個傳送帶速度過快，營養(yǎng)還沒吸收就到了大腸，就會出現(xiàn)拉稀、腸痙攣、肚子疼。但是不管是傳送帶的速度是過快還是過慢，做胃腸鏡檢查是看不出問題的，這就是腸胃的功能性疾病。怎么知道自己是功能性問題還是器質(zhì)性問題呢？消化道從上到下是食管、胃和腸道，食管功能紊亂，會出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣打嗝、吞咽時異物感等癥狀；胃功能紊亂時，會出現(xiàn)胃疼，燒灼感，胃脹，吃了東西下不去，早飽等癥狀；腸道功能紊亂主要和排便有關(guān)，拉稀或便秘。功能性疾病癥狀出現(xiàn)后，可以先自我調(diào)整，自我調(diào)整不好再就醫(yī)，但有些癥狀往往是器質(zhì)性癥狀，需要及時就醫(yī)。比如便血或吐血，解出/吐出黑色或鮮紅的大便，說明消化道內(nèi)存在出血；還有，體重下降但沒有原因，食量并沒下降，也要警惕器質(zhì)性疾?。换蛘呙蕉亲由嫌泄潭ú粍拥陌鼔K，都提示器質(zhì)性疾病。功能性胃腸道疾病是哪些原因造成的呢？常見的原因有三個方面，一是先天性的，從小腸胃比較弱的；而是飲食生活習慣不好造成的，飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，煙酒刺激等；第三個就是不良情緒造成的功能性腸胃病。情緒不良真的能造成腸胃不適嗎？情緒對腸胃功能的影響有多大？很久之前研究人員就用貓來做研究，發(fā)現(xiàn)情緒對腸胃的影響很大。科研人員不停地用棍子嚇唬貓，時間長了以后貓就出現(xiàn)食欲不振，消化不良，還容易拉肚子，檢查發(fā)現(xiàn)這只貓的消化液分泌是減少的，而消化道蠕動是增加的。我們在日常生活中也常常見到這種現(xiàn)象，比如青春期孩子的媽媽，跟孩子生氣氣得吃不下飯，學(xué)業(yè)壓力大的學(xué)生，一緊張就想上廁所。臨床上因為情緒引起胃腸道功能性疾病的案例數(shù)不勝數(shù)。有一位患者，以前算命先生說他要當心胃腸道疾病，他就特別關(guān)注自己的消化道健康，長期緊張焦慮，就出現(xiàn)了腹痛腹脹等多種癥狀，怎么也治不好，經(jīng)過徹底醫(yī)學(xué)檢查讓他放心，以及解釋情緒會引起功能性腸胃病的道理，患者放下了心結(jié)，癥狀就緩解了。我們科室有位同事辭職去考公務(wù)員，經(jīng)常肚子疼，檢查不出問題，治療也沒啥效果，后來考上了公務(wù)員，肚子疼就好了。情緒引起的功能性胃腸疾病如何治療和調(diào)整呢？首先從精神狀態(tài)和日常生活做整體的調(diào)整。包括：充足的睡眠：睡眠不好可以影響情緒。適當?shù)倪\動：適當運動可以促進胃腸道蠕動，但不要過強的劇烈運動，比如跑半馬拉松，長時間劇烈運動導(dǎo)致血液集中供應(yīng)肌肉，胃腸道就會缺血，影響胃腸道功能。規(guī)律飲食：胃腸道也有生物鐘，規(guī)律的飲食讓胃腸道到了吃飯時間就分泌消化液，有助于維護消化道健康。細嚼慢咽：減少胃腸道負擔。少食多餐：一頓飯不要過飽，七分飽就可以了。均衡飲食：各種食物搭配吃，即使是自己喜歡的食物也不要一次吃太多。對于一些輕度的病人，做到以上調(diào)整，就可以緩解，但對于一些嚴重情況，就需要吃藥來治療了。藥物治療包括抑酸劑，粘膜保護劑，消化酶，胃腸動力藥，益生菌，中藥等，每個種類都包括很多種藥物可以選擇，都可以調(diào)理胃腸道功能，請在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。對于中成藥來說，根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)對于功能性胃腸道疾病的治療效果很不錯，但是必須要辨證論治，如果藥不對癥，就會南轅北轍，效果不會好。比如胃腸道脹滿、兩肋竄疼、噯氣、口苦、反酸，這屬于肝郁氣滯證，氣滯胃痛顆粒就是一個代表性的藥物，該藥是張仲景《傷寒雜病論》中的名方“四逆散”化裁而來，四逆散別名叫做“順氣湯”，對于“肝郁氣滯”有疏通作用，對于愁眉苦臉、愛生悶氣又有腹痛不適的功能性腸胃病患者尤其適用。常見的還有脾虛氣滯，脾胃濕熱，脾胃虛寒證，分別需要用不同的藥物。除了以上改善消化道癥狀的疾病，有時也需要一些緩解情緒的藥物，消化科不會開一些精神科的典型藥物，我緩解患者情緒的做法是，做些必要的檢查排除器質(zhì)性疾病，讓病人放心，然后進行解釋溝通，消除病人的精神負擔。一些中成藥也同時具有一定的調(diào)節(jié)情緒的作用，比如氣滯胃痛顆粒，枳術(shù)寬中膠囊等，而且比較安全。如果通過上述方法還是不能緩解情緒，需要通過心理門診來進一步治療。2022年09月06日
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 功能性胃腸病是國內(nèi)外都常見的胃腸疾病之一，有研究顯示，全球功能性胃腸病發(fā)病率大于40%，女性比男性更為普遍。功能性胃腸病發(fā)生的原因，與年輕人生活習慣、飲食習慣等多方面因素有關(guān)，尤其是現(xiàn)在很多上班族由于工作、生活壓力大等因素，更容易患功能性胃腸病。一、什么是功能性胃腸病？功能性胃腸病是消化系統(tǒng)中最常見的疾病。該類病常被稱為“胃腸功能紊亂”、“胃腸動力紊亂”等，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級神經(jīng)活動障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常（也就是腦腸互動異常），主要體現(xiàn)在胃腸的運動與感覺機能異常，無明顯組織結(jié)構(gòu)病理改變，也不是其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。二、功能性胃腸病都有哪些？功能性胃腸病是一組以消化不良為主的功能性的疾病。功能性消化不良和腸易激綜合征是其中最常見的兩種功能性疾病。1.腸易激綜合征腸易激綜合征在臨床上較為常見，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的以腹痛、腹脹為主要癥狀，伴有排便習慣和（或）大便性狀改變的腸道功能紊亂性疾病，缺乏血液及腸鏡檢查能解釋以上癥狀的器質(zhì)性病變，如胃腸潰瘍、炎癥性腸病、憩室炎、胃腸道感染及腫瘤等。通俗來說，就是時常出現(xiàn)不規(guī)律的腹痛（或腹脹）以及與腹痛相關(guān)的腹瀉或便秘，但又沒有器質(zhì)性改變。它雖然不會影響人們的壽命，但會加重其身心負擔，降低生活質(zhì)量。2.功能性消化不良功能性消化不良是指沒有明顯器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的癥狀，以胃十二指腸疾病為主要表現(xiàn)的一組功能性的疾病。它的癥狀包括上腹部隱痛、腹脹、燒心、噯氣等各種不適的癥狀，其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，考慮與患者的胃動力異常、內(nèi)臟高敏感、精神心理因素等感有關(guān)。三、功能性胃腸病的診斷方法都有哪些？通常是排除了胃腸道器質(zhì)性疾病后才能診斷胃腸道功能性疾病，要確診功能性胃腸病，患者還需要進行一系列的檢查，包括實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。實驗室檢查的內(nèi)容包括血尿便常規(guī)、生化常規(guī)、血沉、內(nèi)分泌檢查、腫瘤標記物檢測等。影像學(xué)檢查的內(nèi)容包括胃腸鏡、B超、鋇劑造影、核磁掃描等。這些檢查不一定都要做，可根據(jù)癥狀特征逐步進行。如胃鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡檢查等，有必要的情況下再選擇相應(yīng)的項目。四、功能性胃腸病的治療方法都有哪些？1.藥物治療1）腹痛的治療對于功能性胃腸病相關(guān)的腹痛，多主張應(yīng)用解痙劑進行治療，可調(diào)整胃腸動力，減輕腹痛癥狀。一些復(fù)方制劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，含有消泡劑西甲硅油。不僅可緩解胃腸痙攣，減輕疼痛；西甲硅油還能夠改善患者腹脹、噯氣等癥，因此這類復(fù)方制劑對于腹痛、腹脹皆有很好的治療效果。2）消化不良的治療對于惡心飽脹等消化不良的癥狀?？梢约佑孟割惔龠M胃腸對食物消化能力，比如米曲菌胰酶等。通過消化酶促進食物消化，還可以抑制腸道菌群過度繁殖從而減輕胃脹氣等消化不良癥狀。3）腹瀉的治療我國功能性胃腸病患者中腹瀉比較多見，腹瀉患者的腸道菌群往往存在失調(diào)現(xiàn)象。對于腹瀉的治療可以采用益生菌治療，比如真菌類的布拉氏酵母菌散以及其他多種類型的益生菌，對于調(diào)節(jié)腸道菌群有顯著作用，益生菌不被人體所吸收，在進入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出。適合功能性胃腸病患者選用的。2.飲食治療1）規(guī)律飲食：每頓飯都要適度，每頓飯都要定期，到了規(guī)定的時間，不管餓不餓，都要主動進食，避免過餓或過飽。2）合理搭配：根據(jù)不同胃腸病的特點選擇合適的食物配餐，食物種類可以多樣化，并合理搭配，這樣才能全面補充營養(yǎng)，以維持機體需求，并促進疾病康復(fù)，比如說便秘型的人群，在飲食上可以吃一些高纖維素的食物，高纖維素飲食能促進排便更順暢。3）溫度合適：飲食溫度應(yīng)為“不燙不涼”，過熱、過冷的飲食，在進入胃后可刺激胃黏膜，對胃黏膜不利。4）飲食禁忌：避免誘發(fā)加重癥狀的食物。少吃油炸食品、少吃腌制食品、少吃生冷刺激性食物，冷食和刺激性食物對消化道黏膜有很強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥，比如生姜、大蒜、花椒、辣椒、芥末、胡椒、煙酒等。2022年06月24日908
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 是咕咕叫，還老放屁，都好久了，他需要用什么藥，這個臨床上門診，上消化科門診太多的這樣的表現(xiàn)了啊，呃，有一些人比如說功能紊亂啊，有一些人睡眠不好啊，休息不好，焦慮郁，腸道會總是會出現(xiàn)腸鳴啊，腸鳴是一種啊，腸道神經(jīng)興奮啊，促使腸道蠕動增快，這樣一個表現(xiàn)，如果是還有排氣，那自然是他的一個腸道蠕動過快所導(dǎo)致的啊，肚子老是咕咕叫，腸鳴。 腸道蠕冬非?？欤牌ó斎痪蜁?dǎo)致排氣增多啊，這樣的情況下，如果影響生活了，還是需要用一些藥物的，這藥物呢，嗯，如果是啊，這些疾病要找原因啊，到底什么原因引起的，是胃腸功能紊亂，功能性胃腸病呢？還是比如說焦慮抑郁啊，或者是一些其他的疾病所導(dǎo)致的啊，腸鳴如果排除了一些其他的一些疾病，比如說腫瘤啊，比如說嗯，甲亢啊，或者就比如說一些睡眠焦慮抑郁啊等情況，如果還有腸鳴的話，考慮胃生功能紊亂的話，倒是可以用一些藥物，比如說啊，脾胃溴呢，就是我們說的德舒特呀，奧體溴胺吶，然后呢，曲美布丁啊，再加上益生菌啊，兩個起來，幾個藥搭配起來，對這種腸鳴，然后排氣，然后呢，還是有非常好的一些效果的。 呃，國內(nèi)。2022年06月20日339
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 在直播間里經(jīng)常有朋友問我經(jīng)常放屁是什么原因引起的經(jīng)常換病呢？有可能是胃腸功能障礙，腸道的經(jīng)經(jīng)失調(diào)，還有腸道的人性病變的因素引起的。第一，胃腸功能障礙支配胃腸的這種神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致胃腸功能障礙，食物在胃腸中不能充分的發(fā)酵，產(chǎn)生大量的氣體，就表現(xiàn)為頻繁的放屁。 第二，胃腸菌群失調(diào)，有益菌減少，有害菌增多，特別是產(chǎn)氣的有害菌增多，大量的氣體在腸腔中積聚，就表現(xiàn)為經(jīng)常的患癖。第三，腸道的人性病變，病毒或細菌的感染，導(dǎo)致胃腸道的粘膜充血、腫腫脹，表現(xiàn)為放屁，尤其是臭屁。經(jīng)常放屁也有可能是其他因素引起的。 要及時到醫(yī)院來查清楚原因，做相關(guān)的檢查，比如腸鏡啊，大便常規(guī)。2022年05月14日427
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸胃動力不足是這樣引起的： 1、胃腸道分泌功能紊亂：機體中消化酶和胃酸分泌減少時，會反射性地抑制胃腸道肌肉的收縮和蠕動，從而產(chǎn)生胃腸道動力障礙。 2、功能性胃腸病：是生理、精神心理和社會因素等相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。其中功能性消化不良、功能性便秘及腸易激綜合征便秘型是胃腸動力不足的常見病因。 3、功能性消化不良：胃排空速度減慢，引起了一系列消化不良的癥狀，稱為“功能性消化不良”。因為人的近端胃容納及貯存食物的功能下降，不能在進食后正常舒張，引起胃動力不足。 4、進食不當：暴飲暴食，飲食過量，使胃腸道的負荷超過常態(tài)，胃腸道肌肉蠕動力量不足。 5、不良生活習慣：不良的生活習慣，如吸煙過度會使幽門括約肌松弛，造成膽汁反流，飲酒使胃黏膜受損，也會引起胃動力障礙。 6、胃腸道的血運障礙、腸系膜病變、腹腔炎癥刺激、病理性神經(jīng)反射刺激、手術(shù)的機械刺激等是引起胃腸動力不足的重要病理性因素。 7、生理性衰退：隨著年齡增長，結(jié)直腸肌間神經(jīng)叢、神經(jīng)元、Cajal間質(zhì)細胞數(shù)量減少，導(dǎo)致結(jié)直腸推進及蠕動減弱，導(dǎo)致結(jié)直腸動力不足。 8、全身性疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退癥、低鉀血癥、帕金森、系統(tǒng)性硬化癥等均能通過影響胃腸道植物神經(jīng)功能或是直接累及胃腸道引起胃腸動力不足。 9、藥物：解痙藥、抗抑郁藥等因藥物濫用或是藥物副作用引起的胃腸動力不足也不可忽視。2022年01月17日1611
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂，是常見的消化科良性疾病，是因各種原因?qū)е挛改c動力紊亂，經(jīng)過一系列檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，主要包括腸易激綜合征、功能性消化不良等，臨床表現(xiàn)主要以胃腸、食管、咽喉、肛門等相關(guān)，因癥狀不同命名有所不同。一般不會導(dǎo)致腸癌。 2.功能性消化不良多表現(xiàn)為餐后不適、上腹脹痛、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等。 3.腸易激綜合征多表現(xiàn)為放屁多、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排便不盡等，胃腸功能紊亂的發(fā)生多和精神因素有關(guān)，伴有失眠、焦慮、緊張、心悸、頭痛等癥狀。 4.飲食不潔、不規(guī)律，或者腸道菌群紊亂、免疫力調(diào)節(jié)紊亂等也會導(dǎo)致該病的發(fā)生。 5.因胃腸功能紊亂癥狀多樣，且伴有精神因素，患者多自我感覺病情嚴重，焦慮會發(fā)展成腸癌，但該病多為功能性疾病，一般不會癌變，需要調(diào)節(jié)心理情緒，養(yǎng)成良好的生活習慣。 6.雖然胃腸功能紊亂不會導(dǎo)致腸癌，但長期存在會影響日常生活質(zhì)量、社交等，還是要積極治療，也要調(diào)試心理狀況。2021年08月12日2364
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，但缺乏器質(zhì)性疾?。ㄈ缥秆住⒛c炎等）或其他證據(jù)的一組疾病，在普通人群的發(fā)生率達到23.5%～74%。今整理了19個功能性胃腸病的臨床表現(xiàn)如下： 1.功能性燒心：燒心是英語國家患者用于描述胸骨后燒灼樣疼痛或不適癥狀的一個術(shù)語。不同國家及語言對胸骨后燒灼樣疼痛或不適臨床癥狀有不同的表達方式，我國患者就很少用燒心來表達這種臨床癥狀，患者通常描述為胸骨后“灼熱”“火燒樣”疼痛或不適。燒心被認為是胃食管反流病最常見及典型臨床癥狀，但有少數(shù)患者經(jīng)過目前的檢測手段未能發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相關(guān)的胃食管反流，抑制胃酸治療也不能緩解患者的臨床癥狀，這部分患者目前被認為屬于功能性燒心（functional heartburn，F(xiàn)H）。功能性燒心是指缺乏GERD組織病理依據(jù)的動力障礙性或器質(zhì)性疾病證據(jù)的發(fā)作性胸骨后燒灼樣不適或疼痛。FH是最常見的功能性食管疾病，依據(jù)最新羅馬III標準從以往非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）中劃分出來。 2.功能性吞咽困難：功能性吞咽困難（FD）是指食物通過食管時感覺食物黏著、停滯或食管疼痛，而無組織結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)方面異常證據(jù)的一類食管功能障礙性疾病。以咽部異物感、咽下困難為主要特征，并具有慢性和反復(fù)發(fā)作的特點，需經(jīng)胃鏡或鋇餐透視排除食管器質(zhì)性病變。這類患者除了食管運動功能異常外，食管腔內(nèi)對各種刺激敏感性增強，患者心理應(yīng)激、焦慮、抑郁，較其他功能性腸病更為多見。 3.食管源性功能性胸痛：胸痛的可能原因有很多，如心源性、食管源性、肺源性或來源于肌肉骨骼。而食管源性功能性胸痛，又稱非特異性胸痛、非心源性胸痛、非典型胸痛、以發(fā)作性的胸骨后部位的內(nèi)臟樣疼痛為特點，并不存在心源性、食管源性、肺源性或肌肉骨骼器官疾病。是一種良性的慢性病。 4.癔球癥：癔球癥是一種常見的主觀感覺，中醫(yī)又稱“梅核氣”，多表現(xiàn)為咽部非疼痛性異物感，吐之不出，咽之不下，也有患者描述咽部緊縮感，臨床癥狀可持續(xù)或間歇發(fā)作，程度不等，無吞咽困難且進食?？删徑?，干咽及不良情緒常可加重，但可觀檢查又查不出咽喉、食管等鄰近器官的器質(zhì)性病變，目前已將其歸入功能性食管疾病中。目前確切的病因及病理機制尚不明確，可能與胃食管反流、精神心理因素、及食管運動功能等有關(guān)。治療方面主要包括控制反流、重視精神心理作用及催眠療法等綜合治療。 5.功能性消化不良：功能性消化不良（FD）是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，指由胃和十二指腸功能紊亂引起的，經(jīng)常規(guī)檢查（包括內(nèi)鏡和血清學(xué)檢測）排除器質(zhì)性疾病，或者常規(guī)檢查的異常發(fā)現(xiàn)不能解釋其病因的一組臨床癥狀群。FD主要臨床癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽，還有噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐等，要求臨床癥狀病程在6個月以上。FD患病率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 6.噯氣癥：噯氣是臨床上常見的癥狀，也是常見的生理現(xiàn)象。噯氣過多，對患者造成顯著困擾時才考慮為疾病狀態(tài)的噯氣，即噯氣癥。噯氣癥曾被稱為神經(jīng)性噯氣，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，但缺乏可解釋臨床癥狀的結(jié)構(gòu)和代謝異常證據(jù)。羅馬II診斷標準將所有過度噯氣視為吞氣癥，而最新的羅馬III診斷標準則根據(jù)臨床能否觀察或檢測到過度吞咽氣體，將本病分為兩個臨床亞型：吞氣癥和非特異型過度噯氣。 7.惡心與嘔吐：惡心是一種不自主產(chǎn)生急迫的、難以壓抑將要嘔吐的感覺，常伴有上腹部或腹部不適和迷走神經(jīng)興奮臨床癥狀，如流涎、出汗、皮膚蒼白、血壓下降、及心動過緩等。嘔吐系反射性腹壁肌肉和膈肌收縮、幽門括約肌和下食管括約肌松弛、舌根下收、聲門關(guān)閉和后咽部開發(fā)，致使腹內(nèi)壓和胸內(nèi)負壓增加，胃內(nèi)甚至小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔吐出體外的現(xiàn)象。惡心、嘔吐是人體的一種保護性反應(yīng)，可將胃內(nèi)甚至腸道內(nèi)有害物質(zhì)排出體外，但頻繁而劇烈的惡心嘔吐會引起營養(yǎng)不良、失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，甚至引起吸入性肺炎、食管或胃等器官的損傷。部分患者經(jīng)常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)引起惡心、嘔吐的器質(zhì)性原因，曾被歸類于心音性嘔吐，然而并沒有任何證據(jù)表明上述患者合并有精神表現(xiàn)，羅馬III診斷標準將其歸為功能性胃腸疾病的一種，并分為三類：周期性不嘔吐綜合征（CVS）、功能性嘔吐（FV）、以及慢性特發(fā)性惡心（CIN）。 8.反芻綜合征：反芻綜合征是指將剛攝入的食物反復(fù)地、不費力地反流到口腔，再咀嚼后咽下或吐出。典型的反芻綜合征并不伴有噯氣或嘔吐。這是一種反射反應(yīng)，而非意識行為。反芻現(xiàn)象常見于牛羊等動物，這些動物胃內(nèi)有多個腔。人類中這一現(xiàn)象并不常見，多發(fā)生于嬰兒和漸進性殘疾患者。但目前廣泛認為在所有年齡段和所有認知水平的男性和女性中均可發(fā)病?？傮w女性較男性常見。由于成人反芻綜合征未被充分認識，常誤診為繼發(fā)于胃輕癱或胃食管反流病的嘔吐。在有反胃、嘔吐（尤其餐后）和體重減輕的患者的鑒別診斷中應(yīng)考慮該病。 9.腸易激綜合征：腸易激綜合征（IBS）是消化科門診最常見的功能性胃腸道疾病之一，其臨床特征為腹痛或腹部不適同時伴有排便習慣異常改變，缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標異常。IBS為一種全球性疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。其發(fā)病機制尚未明確，可能是多因素共同作用的結(jié)果。主要發(fā)病機制包括遺傳環(huán)境因素、胃腸動力改變、內(nèi)臟高敏感性、腸道感染和炎癥、慢性應(yīng)激（心理異常、負性生活事件等）腸道細菌過度增生和腦-腸軸相互調(diào)控障礙等。 10.功能性腹脹：功能性腹脹是功能性胃腸病的一種，主要是一種反復(fù)出現(xiàn)的腹部膨脹的感覺，伴有或不伴有可測量出的腹圍增加。功能性腹脹在臨床上并不少見，由于發(fā)病機制尚不明確，治療針對性不強，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給社會醫(yī)療帶來損失。 11.功能性便秘：慢性便秘（CC）不但在臨床上非常常見，一般人群也十分普遍，很多兒童和老年人發(fā)生便秘；慢性便秘不但涉及消化科，還會涉及糖尿病、手術(shù)后、孕婦腫瘤等疾病，不少藥物也會引起便秘；便秘不但與肛門直腸疾病關(guān)系密切，而且可能在大腸癌、肝性腦病、乳腺疾病及阿爾茨海默病等的發(fā)生中起重要作用，過度用力排便甚至可誘發(fā)急性心腦血管以外，導(dǎo)致患者死亡。功能性便秘（FC）為胃腸道功能性疾病，主要由胃腸道動力功能降低及直腸肛管運動不協(xié)調(diào)所致。臨床上便秘是指排硬便或干球便、排便次數(shù)減少、排便困難，后者包括排便費力、排便不盡感、直腸肛門梗阻感、阻塞感、手法輔助排便等。功能性便秘的病因并未完全明確，與多種因素相關(guān)。在排除報警臨床癥狀的基礎(chǔ)上，以羅馬III標準給予診斷，之后進行經(jīng)驗性治療，而對于難治性功能性便秘的患者，需要完善腸傳輸試驗、肛管測壓、排便造影等檢查以明確便秘分型，從而指導(dǎo)治療，同時注意功能性便秘患者的心理評估。 12.功能性腹瀉：功能性腹瀉是指持續(xù)或反復(fù)排稀便（糊狀便或水樣便，即Bristol糞便分型中的6型或7型），不伴有明顯的腹痛或腹部不適臨床癥狀的綜合征?；蛘呷狈δ軌蚪忉尭篂a臨床癥狀的器質(zhì)性病因，也不符合腸易激綜合征的診斷標準。在亞洲，約有4.5%的人患有功能性腹瀉。 13.功能性腹痛綜合征：功能性腹痛綜合征（FAPS）是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛為主要表現(xiàn)的一種功能性胃腸病，持續(xù)至少6個月，不伴明顯的腸道臨床癥狀；疼痛在一定程度上影響日常生活，但缺乏可以解釋腹痛的結(jié)構(gòu)或生化異常。FAPS在臨床上不如其他功能性胃腸病常見，容易與腸易激綜合征等相混淆。 14.膽囊功能障礙：膽囊和Oddi括約肌正常的生理功能是調(diào)控膽汁從肝臟經(jīng)膽管及胰液經(jīng)胰管向十二指腸的排泌。此過程中某一環(huán)節(jié)的功能障礙都可導(dǎo)致膽汁、胰液排出受阻，使膽管和胰管內(nèi)壓力升高，臨床上可引起患者間斷性上腹疼痛、一過性肝酶或胰酶升高、膽總管擴張，甚至胰腺炎的發(fā)作。可進一步分為3種疾?。耗懩夜δ苷系K、膽管Oddi括約肌功能障礙和胰管Oddi括約肌功能障礙。 15.膽管Oddi括約肌功能障礙：Oddi括約肌功能障礙是指Oddi括約肌運動功能異常（痙攣）引起的腹痛、肝酶和（或）胰酶升高、膽總管擴張和胰腺炎發(fā)作。Oddi括約肌位于膽管和胰管在十二指腸乳頭的交匯處，根據(jù)Oddi括約肌動力異常的部位分為膽管Oddi括約肌功能障礙和胰管Oddi括約肌功能障礙兩種類型。膽管Oddi括約肌功能障礙常見于膽囊切除術(shù)后的患者，少數(shù)有膽囊的患者也可出現(xiàn)Oddi括約肌功能障礙，但需要首先除外膽囊功能障礙。膽管Oddi括約肌功能障礙以間歇性發(fā)作的膽源性疼痛伴肝臟生化指標異常為特征，膽管Oddi括約肌壓力測定是診斷本病的“金標準”。 16.胰管Oddi括約肌功能障礙：胰管Oddi括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，盡管可以向背部放射，但有時難以和膽源性疼痛相鑒別。腹痛發(fā)時伴有血清胰酶和脂肪酶指標的升高，但沒有明顯的胰腺炎表現(xiàn)，通常缺乏明確的已知可導(dǎo)致胰腺炎的病因（如膽石癥、酗酒、自身免疫、胰腺分裂、藥物或遺傳異常等），有研究表明其與特發(fā)性復(fù)發(fā)性胰腺炎有一定相關(guān)性。 17.功能性大便失禁：大便失禁（FI）是指反復(fù)發(fā)生不由自主的排出糞質(zhì)或不能控制的排出糞便，癥狀持續(xù)至少3個月。單純的不能控制排氣不應(yīng)該診斷為大便失禁。 18.功能性肛門直腸疼痛：功能性肛門直腸疼痛（FAP）是肛門直腸的運動、感覺功能由于生理變化及神經(jīng)支配障礙而產(chǎn)生一種功能性疾病，反復(fù)發(fā)作的肛門直腸短暫性疼痛是其表現(xiàn)。該病尚未發(fā)現(xiàn)特異性病因，受生理、心理和社會文化因素影響較大，以癥狀為基礎(chǔ)，該病可分為慢性肛門痛和痙攣性肛門痛兩種類型。兩者常同時存在，但可根據(jù)疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率和臨床表現(xiàn)加以區(qū)分。 19.功能性排便障礙：2006年功能性胃腸?。‵GID）的羅馬III標準中，提出了功能性排便障礙（FDD）的概念，取代了羅馬II標準中的盆底肌協(xié)調(diào)障礙（PFD），并將其歸入功能性肛門直腸病中。2021年03月13日1753
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閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 每當寶寶大哭，家長即心疼，有時也會手足無措。嬰兒的哭泣是生長發(fā)育的一部分，是表達溝通的一種方式，也是饑餓，不適比如尿布太濕太涼，情緒的宣泄傳達給家長的信號。那么我們首先要了解寶寶什么情況下是正常的哭。 一、嬰兒“正常"哭鬧不應(yīng)該伴隨：①不停歇，加重性哭鬧②哭聲應(yīng)該不是微弱，也不伴有呻吟③沒有喂養(yǎng)困難④生長發(fā)育正常⑤無發(fā)熱和嘔吐。 今天主要談?wù)勀c絞痛，它是引起寶寶反復(fù)的哭鬧主要原因，也有人把腸絞痛叫做哭吵綜合征。不同的年齡哭泣的時間也有不同。 什么是腸絞痛？ 腸絞痛是5月齡內(nèi)常發(fā)生的功能性胃腸病。 1.指1-4個月嬰兒出現(xiàn)的長期哭鬧和難以安撫的綜合征。4-6周哭鬧達高峰，4個月逐漸減少。 2.無明顯誘因下出現(xiàn)長時間的反復(fù)的哭鬧、煩躁或易激惹，家長難以阻止和安撫。主要發(fā)生在下午或晚上。 3.無生長遲緩、發(fā)熱或者其他疾病的證據(jù)4有的寶寶每周至少3d或以上有哭鬧或煩躁，24小時內(nèi)寶寶煩躁哭鬧3h或以上。 主要表現(xiàn)的癥狀：長時間的哭鬧，無法安撫的哭鬧，痛苦表情，面色潮紅，雙腿向腹部屈曲，脹氣，腹部膨隆。 三、 腸絞痛的危險信號：頻繁嘔吐或吐血，發(fā)熱，便血，口唇或眼瞼腫脹，皮疹，發(fā)作性咳嗽，表情痛苦，異常姿勢，生長發(fā)育差。 如果這些危險信號出現(xiàn)注意排除：食物過敏（牛奶蛋白過敏），乳糖不耐受，胃腸炎，胃食管反流病(3-4月是嬰幼兒反流常見階段），遺傳代謝病等都可能引起腸絞痛，注意排除泌尿系疾病，尤其是腸套疊。 四、如何在家庭中判斷寶寶肚子脹氣的方法：1，用肉眼看。肚子脹氣，肚子鼓鼓的，嚴重的皮膚會發(fā)亮。2，手摸。如果是肚子脹氣，肚子會發(fā)硬。敲敲會有鼓音。如果不是脹氣，單純是胖，肚子是軟軟的，能壓下去。3，看高度。 五、良性腸絞痛無明顯特效的方法，主要是因為消化系統(tǒng)還沒有發(fā)育完善，寶寶適不適合，有沒有效果，個體差異不同。每種方法都可以試用2周，看有無效果。 （一）.喂養(yǎng)指導(dǎo)：避免哭鬧時喂養(yǎng)，避免喂奶時頻繁喂水，避免過度喂養(yǎng)。 1、提倡母乳喂養(yǎng)。注意喂養(yǎng)得當母乳喂養(yǎng)的寶寶要注意喂養(yǎng)姿勢正確，寶寶要把乳暈都含住，減少吞咽氣體，做到有效吸吮。孕母飲食要均衡低脂低糖，避免過于油膩飲食，尤其回避容易產(chǎn)氣食物比如豆類，有乳糖不耐受可能，可以考慮加乳糖酶。 2、配方奶喂養(yǎng)的寶寶，奶嘴要保持充盈狀態(tài)，避免過多的氣體進入。也可試用低乳糖部分水解奶粉（看是否能減少煩躁哭鬧時間）。牛奶蛋白過敏的根據(jù)輕中度可試用深度水解奶粉，重度試用氨基酸奶粉。4-6個月時注意合理添加輔食。（后續(xù)會有添加輔食篇）。（二）護理指導(dǎo)： 1.減少過度刺激，增加有效安撫，消除父母焦慮，耐心細心喂養(yǎng)，建立信心。2.撫摸按摩，伴有腸脹氣的可以排氣操，也可以通過嘗試可以試用襁褓法、按摩法、噓聲法、搖晃法、吸吮法、飛機抱。按揉腹部，或者外用肚臍貼緩解。平時可以多讓寶寶趴著，奶后半個小時內(nèi)別趴。每次趴2-3分鐘，每天2-3次。 3、正確拍嗝。拍5分鐘嗝，再豎抱20-30分鐘，注意3個月以前的寶寶頭趴在家長的肩膀上，小心不要捂住口鼻。 吃完奶后如何拍嗝？在寶寶奶后拍背讓其打嗝排出氣體可減輕吐奶。以一只手的手臂托住寶寶的屁股，讓寶寶自然的趴在你的肩膀上，頭偏向一側(cè)。另一只手呈空心掌，由寶寶的背部中段，自下而上輕輕拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出嗝的。如寶寶吐奶重，吃奶后平臥時采取上身抬高30度，側(cè)臥位，有助于減輕吐奶癥狀 4、考慮使用安慰奶嘴。 5、有便秘，腸脹氣，可以試用西甲硅油在臨床上是用來治療便秘，腸脹氣的，它還可以用于腹部檢查。因為西甲硅油，它實際上是一種穩(wěn)定的表面活性劑，它可以改變消化道內(nèi)存在于食物和黏液當中氣泡的表面張力，并使之分解，釋放出的氣體就可以被腸壁吸收，并通過腸蠕動排除體外。幾天不排便腹脹的也可試用香油刺激肛門。 6、腸道益生菌推薦羅伊氏乳桿菌DSM17938口服。 7、茴香炒熱敷肚子2次。首先將適量的小茴香熱炒，用布袋包裹，熱敷在中脘穴部位（心口窩到肚臍眼連線中點）每次熱敷10-15分鐘，每天熱敷兩次。小茴香性溫，味辛，具有散寒止痛和胃理氣的功效，中脘穴部位（心口窩到肚臍眼連線中點），具有健脾胃，助消化，補中氣，促進胃腸蠕動，改善腹脹的功效。小茴香性味辛溫，禁止單獨用于熱性病，津液耗傷類疾病以及小茴香過敏者。 8、注意觀察煩躁的時間和頻次，做好記錄。 希望對家長們有所幫助，緩解寶寶的痛苦，減輕您的焦慮，期待您的反饋！如有幫助，可以點贊哦!2021年03月05日1303
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 脾胃為后天之本、氣血生化之源”；“大腸者，傳道之官，變化出焉”，說明胃腸功能在人體的重要性。胃腸道的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物，這些生理功能的完成有賴于整個胃腸道協(xié)調(diào)的生理活動。胃腸道的運動功能使攝入的大塊食物變成細小的食糜并與消化液充化混合，將食糜不斷向前推進并使之與腸道的吸收部位充分接觸，并完成排便。人體的胃腸道就像一部每天不停工作的機器，是人體中最勞累的器官，人從出生后吃的第一口奶開始，胃腸道便開始不停地工作，每天必須消化、吸收、并排出糟粕，人體生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)得靠胃腸道對食物的消化與吸收，一旦胃腸道功能障礙，身體的其它器官、組織、細胞的功能也會隨之發(fā)生障礙，因此，胃腸道保健是日常生活必不可少的。 什么是胃腸道疾病呢？ 腸胃是人體消化系統(tǒng)中最主要的器官，也是機體與外界進行物質(zhì)交換的場所，人體生命活動所必須的營養(yǎng)物質(zhì)就是靠腸胃吸收，體內(nèi)90%以上的毒素由腸道排出。 胃腸病是消化系統(tǒng)最常見的疾病，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸道運動功能紊亂為主，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因。臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的有關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀 胃腸道的自檢方法： 腸胃病并不是一個特定的疾病，而是一組癥狀。胃腸病的種類比較多，表現(xiàn)為慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸炎、慢性胃炎、慢性胃竇炎、胃潰瘍、胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍等。 臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心、食欲不振等。 飯后自檢：查你有無腸胃病。 1、飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發(fā)灰，中老年人要考慮到慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎、胃下垂。 2、進食時有胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時輕時重者。這往往提示患者可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。 3、飯后出現(xiàn)泛酸、燒心、噯氣，胸骨后痛(平臥或身體前屈或腹壓增加時更明顯)，要考慮胃食管反流病。 4、飯后上腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。癥狀持續(xù)多年，常在秋季發(fā)作，疼痛可能有節(jié)律性，如受涼、生氣，或吃了刺激性食物后誘發(fā)，可能是胃潰瘍。 5、常常于飯后2小時胃痛，或半夜痛醒，進食后可以緩解，常有反酸現(xiàn)象?？赡苡惺改c潰瘍或炎癥。 6、飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶會嘔血，過去有胃病史近來加重，或過去無胃病史近期才發(fā)，且伴有貧血、消瘦、不思飲食在臍上或心口處摸到硬塊，則考慮為胃癌。 7、吃東西不當或受了涼后發(fā)生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐、畏寒發(fā)熱，可能是急性腸胃炎、急性瘌疾。 8、飯后立即腹瀉，吃一頓瀉次、稍有受涼或吃東西不當就發(fā)作，時而腹瀉時而便秘，腹瀉為水樣，便秘時黏液較多，有時腹脹，有便意而上廁所又無大便，數(shù)年并未見消瘦，則患慢性過敏性腸炎可能性大。 9、稍吃辛辣油膩、生冷食物、飲酒，或一進餐即會腹瀉，有的在腹瀉時或腹瀉前伴有腹痛、腸鳴，腹瀉后腹痛感會減輕，則可能是腸道功能紊亂。 10、吃了油膩食物后有右上腹脹痛并放射到右側(cè)肩部的，可能是患了膽囊炎或膽石癥，尤其是喜食油膩食物、肥胖、不吃早餐的人更要注意。 提醒： 上述10種癥狀解讀只作參考，不能作為確診的依據(jù)。如果真有胃腸不適的癥狀，應(yīng)盡早檢查診治。2021年03月04日2611
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