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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 臨床上有很多這樣的病人：整天胃腸不舒服，要么惡心嘔吐、要么胃痛腹瀉，或者厭食、噯氣等等；可是做了胃腸鏡、吹氣試驗(yàn)等一系列檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，吃了胃藥也不見(jiàn)效，或者即使有效，很快又會(huì)復(fù)發(fā)，這到底是怎么了？還有一些人，雖然年齡不大，腸胃卻很不好，稍微有“風(fēng)吹草動(dòng)”就會(huì)感覺(jué)不舒服，輕則肚子疼痛難忍，重則上吐下瀉，去醫(yī)院檢查也查不出什么器質(zhì)性病變。這不知所以的痛苦，頗讓人費(fèi)解。其實(shí)，一旦出現(xiàn)這種情況，很可能是患上了胃腸神經(jīng)官能癥。 胃腸神經(jīng)官能癥，又稱(chēng)胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱(chēng)，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，臨床多以胃腸道癥狀為主，常伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、手足多汗、多尿、頭痛等癥狀。 一、胃神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn) ㈠胃部癥狀：對(duì)于腸胃神經(jīng)官能癥的患者來(lái)說(shuō)，常常會(huì)出現(xiàn)胃部反酸、噯氣惡心和上腹疼痛以及劍突下灼熱感等情況。每當(dāng)患者的情緒反應(yīng)比較激烈的時(shí)候，這些癥狀就會(huì)加強(qiáng)。事實(shí)上，這種疾病是胃腸道最常見(jiàn)的一種功能性疾病。這種疾病的病程非常緩慢，大多患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此治療起來(lái)有一定的難度。 主要表現(xiàn)為： 1、神經(jīng)性嘔吐：往往在進(jìn)食完畢后突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量，常在嘔吐后即可進(jìn)食，因此多無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐還可伴有癔病的臨床表現(xiàn)如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作等，此外，嘔吐也有條件反射性的，不良刺激物如某些食物、藥物，甚至某種特定的環(huán)境也能引起惡心和嘔吐。 2、神經(jīng)性噯氣：神經(jīng)性噯氣也就是吞氣癥，的患者會(huì)有想通過(guò)噯氣的辦法來(lái)解除腸胃中的空氣，而幫助緩解腸胃的不適以及飽脹的感覺(jué)。事實(shí)上是由于不自覺(jué)地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場(chǎng)時(shí)發(fā)作或加重。 3、神經(jīng)性厭食：是以厭食、嚴(yán)重的體重減輕(至少超過(guò)原體重的20%)和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。此癥在國(guó)內(nèi)外有增多趨勢(shì)，患者多為青春期女性，對(duì)于進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理。厭食往往出于企圖節(jié)制飲食以保持體形美的動(dòng)機(jī)?；颊叨鄶?shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，對(duì)自己的困境處之泰然，有的可自相矛盾地對(duì)食物保持興趣，甚至貪食飽餐而后偷偷嘔掉。 ㈡腸道癥狀：大多數(shù)患者常常會(huì)出現(xiàn)腹瀉和腹脹以及腹痛便秘的情況，甚至在左下腹部疼痛時(shí)能夠感覺(jué)到腹中有腫脹物。很多患者在吃完生冷的食物之后，腹痛的癥狀會(huì)加重，在排氣和排便以及灌腸之后情況又會(huì)減輕?；颊呖偸菚?huì)想要排便，但是排便時(shí)又會(huì)發(fā)現(xiàn)便秘。 二、胃神經(jīng)官能癥的誘因 精神因素是胃腸神經(jīng)官能癥發(fā)作的主要誘因，情緒緊張、過(guò)度激動(dòng)、精神焦慮等均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。 暴飲暴食、大量進(jìn)食生冷難消化的食品或者經(jīng)常服用瀉藥或灌腸等，也會(huì)導(dǎo)致胃腸神經(jīng)官能癥的發(fā)生。 在胃腸神經(jīng)官能癥中，腸易激綜合癥最常見(jiàn)，主要癥狀為腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴、便秘等，有時(shí)還會(huì)伴有臍周不適和腸鳴亢進(jìn)，常因情緒波動(dòng)而發(fā)病。 ⒈心理因素：心理因素，可以導(dǎo)致神經(jīng)癥發(fā)生有很多種心理因素，比如說(shuō)，工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈精神刺激，暗示和自我暗示等。 ⒉環(huán)境因素：在某些環(huán)境因素的作用下比較容易發(fā)病得人，神經(jīng)癥常見(jiàn)于情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性人格的人，這類(lèi)人具有多愁善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守、孤僻和安靜等特點(diǎn)。 ⒊遺傳：多數(shù)的家系調(diào)查均發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的血緣親屬中患神經(jīng)癥的比率高于一般居民，也就是家庭環(huán)境和教養(yǎng)因素。 ⒋社會(huì)文化因素：在不同文化背景和不同的人群中，神經(jīng)癥的患病率和表現(xiàn)形式也可能有很大差別。農(nóng)村和城市比較，神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和恐怖癥的患病率農(nóng)村低于城市。 在文化水平較低的人群中，迷信觀念，錯(cuò)誤傳說(shuō)，不恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生宣傳等，則可成癔癥、疑病癥和恐怖的發(fā)病誘因，而在文化程度較高、腦力勞動(dòng)者之中，神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫癥患病率較高。 三、胃神經(jīng)官能癥的預(yù)防和治療 胃腸神經(jīng)官能癥屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)治療為主，輔以藥物及其他物理治療。 患者應(yīng)該在心理科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地對(duì)癥治療，消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。在日常生活當(dāng)中，要注意以下幾方面： ⒈如便秘可食用高纖維飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。 ⒉多食新鮮蔬菜和水果，并大量飲水，這對(duì)控制本病很重要。 ⒊忌飲酒及吸煙，因?yàn)闊熅浦械挠泻ξ镔|(zhì)會(huì)對(duì)胃和結(jié)腸黏膜有刺激。 ⒋胃腸不適時(shí)應(yīng)選擇易消化的飲食，忌食動(dòng)物脂肪、黃油、碳酸飲料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物會(huì)刺激腸黏膜，阻礙營(yíng)養(yǎng)的吸收。 ⒌晚上睡前1～2小時(shí)內(nèi)盡量不要進(jìn)食，尤其是暴飲暴食。2021年01月17日
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科負(fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長(zhǎng)開(kāi)放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療。腸功能障礙是指因各種疾病所致的腸消化、吸收障礙和屏障功能損傷，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、腸黏膜損傷和腸源性感染。嚴(yán)重腸功能障礙者稱(chēng)為腸衰竭，患者不能通過(guò)消化吸收來(lái)維持基本營(yíng)養(yǎng)需求，以及水、電解質(zhì)平衡，甚至危及生命。1、什么是頑固性便秘？頑固性便秘能做腹腔鏡手術(shù)嗎？便秘對(duì)大家來(lái)說(shuō)肯定不陌生，是以排便困難、不暢、頻率低、糞便干結(jié)為主要表現(xiàn)的疾病。頑固性便秘是便秘的一種特殊類(lèi)型，指由多種病因?qū)е碌?，一般藥物治療和其他非手術(shù)治療難以奏效的便秘。頑固性便秘是由于先天或獲得性結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的，在不同年齡段均可發(fā)生。頑固性便秘的實(shí)質(zhì)是慢性的不全性腸梗阻，根據(jù)便秘引起的原因不同，可分為結(jié)腸慢傳輸型便秘（結(jié)腸運(yùn)送糞便的速度減慢）、出口梗阻型便秘（由于各種因素導(dǎo)致腸管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，使得糞便被“堵”住了）和兩者并存的混合型便秘，以女性多見(jiàn)。對(duì)于頑固性便秘患者來(lái)說(shuō)，一般的改變生活習(xí)慣的方式對(duì)疾病治療無(wú)效，可以選擇大劑量多菌種益生菌腸道定植聯(lián)合膳食纖維的治療方案。在臨床上，當(dāng)患者的癥狀嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量時(shí)，所有保守治療無(wú)效時(shí)，終極情況下，可以考慮手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式的不同，又可分為全結(jié)腸切除術(shù)、回腸-直腸吻合術(shù)、部分結(jié)腸切除術(shù)等。以全結(jié)腸切除術(shù)為例，手術(shù)的基本方式就是在腹部開(kāi)2-3個(gè)小口，伸入腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，將整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行切除，之后對(duì)切除的兩個(gè)斷端進(jìn)行吻合。這種手術(shù)方式主要適合結(jié)腸慢傳輸型便秘的患者，通過(guò)切除結(jié)腸，加速糞便的傳輸速度，同時(shí)又縮短傳輸路程，從而部分解決便秘的問(wèn)題。同時(shí)，如果患者還存在腸管的狹窄梗阻，也可以在腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)地處理，解除梗阻，使腸管恢復(fù)通暢。2、什么是慢性腹瀉？微生態(tài)制劑治慢性腹瀉？腹瀉同樣是大家生活中時(shí)常聽(tīng)到的一個(gè)詞，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便次數(shù)大于3次，排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、黏液。慢性腹瀉是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，感染、食物中某些成分過(guò)敏或不耐受、某些藥物的不良反應(yīng)、膽囊切除術(shù)或其他腹部手術(shù)、以及某些常見(jiàn)的消化道問(wèn)題均可導(dǎo)致慢性腹瀉。在臨床表現(xiàn)上，患者除了表現(xiàn)為長(zhǎng)期腹瀉之外，部分患者還可能伴有發(fā)熱里急后重、明顯消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包塊、重度失水、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，這些與導(dǎo)致慢性腹瀉的原發(fā)疾病通常密切相關(guān)。近年來(lái)的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，許多病因，如細(xì)菌、病毒、真菌感染、抗生素過(guò)度運(yùn)用都會(huì)引起腹瀉，并且引起腹瀉的原因與腸道中有益菌群的破壞、腸道生態(tài)的失衡密切相關(guān)，因此科學(xué)家們提出用微生態(tài)制劑（益生菌制劑）增加益生菌病例達(dá)到85%，重建腸道微生態(tài)平衡，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽，修復(fù)腸道天然屏障保護(hù)作用，改善腹瀉癥狀，并在臨床上取得了不錯(cuò)的療效。目前認(rèn)為其作用可能與益生菌進(jìn)入腸道后能競(jìng)爭(zhēng)性抑制致病菌，減少有害菌群在腸道定植相關(guān)。常見(jiàn)的腸道微生物制劑有：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。根據(jù)不同的患者往往需要采用不同的益生菌制劑。3、什么是炎性腸??？那些人容易患炎性腸?。垦装Y性腸?。↖BD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，即“腸道發(fā)炎”，分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）兩種。目前認(rèn)為IBD是由于多種因素引起的腸道粘膜破壞，長(zhǎng)期炎性損害，從而引起一系列相關(guān)臨床癥狀如腹瀉、腹痛的一類(lèi)疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年人最容易患炎癥性腸病，但也有一些患者直到50-60歲才發(fā)病。同時(shí)，IBD具有一定的家族聚集傾向，即如果親屬中有炎癥性腸病患者，那么同樣患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。由于IBD多發(fā)于西方國(guó)家（近幾年在我國(guó)發(fā)病率明顯增高），以前認(rèn)為西化的飲食習(xí)慣和生活方式也會(huì)提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙也能增加炎癥性腸病，特別是克羅恩病的發(fā)病。還有那些長(zhǎng)期生活不規(guī)律、精神壓力過(guò)大的人，也容易患炎癥性腸病。4、炎癥性腸病的病因是什么？需要注意的是，盡管被稱(chēng)為“炎性腸病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具體的發(fā)病機(jī)制目前其實(shí)并不清楚。許多科學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，患有IBD的患者往往存在著免疫功能的亢進(jìn)，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為腸道粘膜免疫異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是機(jī)體的免疫系統(tǒng)由于多種因素被激活，同時(shí)又把自己腸道當(dāng)作“敵人”進(jìn)行功能，導(dǎo)致腸道粘膜反復(fù)的損害，引起炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)潰瘍。并且一旦患者的免疫系統(tǒng)被激活，就會(huì)很難調(diào)控，不易被終止。所以炎癥反應(yīng)一直持續(xù)著，破壞胃腸道管壁，最終引起腸管增厚，變硬，甚至癌變。總之，目前認(rèn)為IBD是由多種因素，包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫等造成的回腸、結(jié)腸、直腸的炎性損傷，從而引起一系列臨床癥狀的疾病。IBD一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作誘因有精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。5、炎癥性腸病臨床表現(xiàn)和癥狀？IBD的臨床表現(xiàn)主要與腸道粘膜的反復(fù)損傷有關(guān)，因此主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹瀉、腹痛、里急后重、便血以及由于長(zhǎng)期腸道功能受損導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降等。潰瘍性結(jié)腸炎臨床上主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和血性黏液便等癥狀。而克羅恩病臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻，還可出現(xiàn)腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。由于炎癥不斷破壞腸壁、同時(shí)機(jī)體又在不斷的再生，長(zhǎng)此以往，會(huì)造成腸壁的增厚，粘連，腸腔的狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。甚至腸道有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，癌變率取決于病程長(zhǎng)短及病變范圍，一般病變僅限于左側(cè)結(jié)腸，癌變率低，而全結(jié)腸均有病變者，癌變率較高。病程達(dá)20年者癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。除了上述的典型癥狀外，IBD還可能表現(xiàn)出一些“腸外表現(xiàn)”，如皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛以及很少見(jiàn)的肝病等等，多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能的異常密切相關(guān)。6、炎癥性腸病患者，為什么需要控制情緒？應(yīng)該怎么控制情緒？炎癥性腸病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小覷。目前對(duì)于二者間因果關(guān)系尚無(wú)定論，但在疾病活動(dòng)度、病程、全身癥狀等各因素作用下，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，同時(shí)心理應(yīng)激亦可通過(guò)改變腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律、通透性、分泌功能和內(nèi)臟感覺(jué)敏感性等影響IBD病程，促進(jìn)IBD復(fù)發(fā)，降低患者的生命質(zhì)量，因此對(duì)于IBD患者來(lái)說(shuō)，控制心理、情緒是很重要的。許多研究也證實(shí)，情緒除了會(huì)加重IBD相關(guān)的癥狀外，對(duì)IBD的治療同樣是不利的。更直觀地說(shuō)，我們?nèi)粘Ｉ钪星榫w不好的時(shí)候，往往會(huì)沒(méi)有胃口，不想吃東西，而良好飲食跟腸道功能的改善密切相關(guān)。許多IBD患者出現(xiàn)精神心理問(wèn)題原因中很大一部分就是對(duì)IBD的不了解，對(duì)其癌變的恐懼，因此首先IBD患者就要去看相關(guān)的科普文獻(xiàn)，聽(tīng)相關(guān)醫(yī)生的介紹，對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，擺脫恐懼情緒。另外平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。注意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。緩解期可以出門(mén)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣往往能給自己帶來(lái)一個(gè)好心情。同時(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，治療起效能給IBD患者很強(qiáng)的信心，讓其對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望，從而保持一個(gè)積極向上的心態(tài)，一個(gè)良好的情緒。此外，家人的幫助和支持往往也很重要。而對(duì)于心理情緒問(wèn)題實(shí)在嚴(yán)重的IBD患者，也可以進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理動(dòng)力學(xué)療法（PDT）、認(rèn)知行為療法（CBT）等，逐步改善患者的心理問(wèn)題，改善情緒。7、炎癥性腸病患者需要進(jìn)行SCD飲食，SCD飲食能起到什么樣的作用？SCD飲食來(lái)自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物飲食。SCD飲食的理論依據(jù)為：糖類(lèi)分3類(lèi)，單糖、雙糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在這之中，單糖是唯一可以被身體吸收的糖，雙糖和多糖必須被分解為單糖才能被身體吸收利用，腸道疾病時(shí)身體對(duì)雙糖或多糖無(wú)法分解或分解得很慢，腸道中的某些有害菌就會(huì)吃到這些沒(méi)有充分分解的糖而迅速生長(zhǎng)，從而造成腸道本身的炎癥性疾病以及腸漏癥，腸漏癥可以導(dǎo)致腸道外的癥狀。SCD飲食法要求在碳水化合物選擇上只選擇含單糖碳水化合物的食物，目的就是在給身體提供健康食物同時(shí)可以餓死腸道的有害細(xì)菌。SCD食物鼓勵(lì)發(fā)酵食物如自制酸奶（特別提醒：發(fā)酵時(shí)間必須超過(guò)24小時(shí)，以徹底分解乳糖），鼓勵(lì)益生菌的補(bǔ)充。因此，SCD本質(zhì)上其實(shí)來(lái)說(shuō)為了改善腸道菌群，使其恢復(fù)平衡。SCD飲食法一方面通過(guò)只允許特殊碳水化合物的攝入，從而達(dá)到斷絕細(xì)菌的食物來(lái)源而餓死有害細(xì)菌；另外一方面，同時(shí)補(bǔ)充大量益生菌。在執(zhí)行療法一段時(shí)間之后，腸道菌群達(dá)到平衡，炎癥得到控制，腸道就會(huì)開(kāi)始慢慢修復(fù)，各種腸道相關(guān)的癥狀及腸外表現(xiàn)也會(huì)隨之消失，之后患者就可以逐漸回到正常飲食。在許多臨床研究中，SCD飲食法都體現(xiàn)中了明顯的療效，能夠改善患者臨床癥狀，阻止疾病的復(fù)發(fā)，目前在IBD的治療中受到廣泛推崇。具體而言，SCD飲食要求必須限制除單糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麥芽糖、蔗糖、楓樹(shù)糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根莖蔬菜（包括土豆、紅薯、藕、山藥、芋頭、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖漿、巧克力和可可粉等飲食。而其鼓勵(lì)的食物包括：非加工肉類(lèi)、蛋、海鮮、河鮮、大多數(shù)蔬菜、水果、不加糖的果汁、堅(jiān)果和種子、蜂蜜、自制發(fā)酵超過(guò)24小時(shí)的酸奶、發(fā)酵超過(guò)30天的乳酪、健康油脂、一部分豆類(lèi)。8、什么樣的炎癥性腸病患者需要手術(shù)？對(duì)于IBD來(lái)說(shuō)，手術(shù)并不是根治的方法，而是改善生活質(zhì)量的途徑，畢竟如果手術(shù)將腸管完全切除，患者的生活質(zhì)量反而難以保證。一般而言，IBD患者是否進(jìn)行手術(shù)要看病情的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如上面提到的克羅恩病腸梗阻、腸穿孔的患者、潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)嚴(yán)重膿血便、便血的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重的后果，如感染性休克、彌漫性腹膜炎、中毒性結(jié)腸等，甚至危及生命健康，此時(shí)就需要采用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)相應(yīng)病變的腸管進(jìn)行處理、切除吻合等，起到緩解病情，改善患者生活質(zhì)量的作用。9、炎癥性腸病手術(shù)，開(kāi)腹OR 腹腔鏡？談到手術(shù)，許多患者可能又有疑問(wèn)，那對(duì)于IBD的手術(shù)來(lái)說(shuō)，究竟是選擇開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)呢？適合自己的才是最好的，對(duì)于IBD的患者，許多臨床實(shí)踐和研究都發(fā)現(xiàn)腹腔鏡相比開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。比如說(shuō)對(duì)于克羅恩病進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后肺功能更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時(shí)間更短。其他研究中也得到類(lèi)似結(jié)果，腹腔鏡患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的更快、術(shù)后的疼痛和鎮(zhèn)痛需求明顯更少。這些優(yōu)勢(shì)使得病人可以更早出院、并減少費(fèi)用。但對(duì)于組織脆弱、腸系膜增厚、粘連致密、病變多發(fā)、營(yíng)養(yǎng)不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔鏡手術(shù)具有一定難度。以克羅恩病為例，目前對(duì)于非復(fù)雜性小腸型和回結(jié)腸型的纖維狹窄性克羅恩病患者，由于病變部位相對(duì)局限，腹腔無(wú)廣泛粘連，腹腔鏡視野良好，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可以充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，此時(shí)首選腹腔鏡手術(shù)。但對(duì)于復(fù)雜性的小腸型和回結(jié)腸型克羅恩病患者，由于常合并瘺管、膿腫、多發(fā)或長(zhǎng)節(jié)段病變或近端梗阻，局部粘連明顯，分離困難，且術(shù)野暴露受限，這提高了腹腔鏡手術(shù)難度，這時(shí)候就需要衡量手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，開(kāi)腹OR 腹腔鏡的選擇需要在保證手術(shù)療效的前提下，追求微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)于不同患者，需要具體進(jìn)行衡量和評(píng)估，從而選出最合適的手術(shù)方式。2020年07月25日4158
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張紅主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸功能紊亂表現(xiàn)：起病多緩慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，胃神經(jīng)官能癥的患者多表現(xiàn)為：反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，每遇情緒變化則癥狀加重。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘、左下腹痛時(shí)可捫及條索狀腫物，腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干等癥狀。過(guò)去稱(chēng)此為結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過(guò)敏、痙攣性結(jié)腸炎、黏液性結(jié)腸炎、情緒性腹瀉等2020年07月22日3021
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。很多粉絲咨詢(xún)這個(gè)問(wèn)題：反復(fù)腹脹是怎么回事？經(jīng)常腹脹該如何解決？今天來(lái)聊一下如何解決腹脹這個(gè)問(wèn)題！其實(shí)腹脹是臨床上非常常見(jiàn)的一種癥狀，他并不是一種疾病，腹脹大部分是由各種原因或者各種疾病引起的，大部分普通人會(huì)簡(jiǎn)單理解成消化不良，可以說(shuō)幾乎每個(gè)人這輩子都會(huì)碰到腹脹這種問(wèn)題，只是多和少而已。其實(shí)腹脹可以有很多疾病引起的，常見(jiàn)消化道的就有比如急性胃炎、胃糜爛、胃潰瘍、胃下垂、幽門(mén)梗阻、胃癌等。腸道的有腸炎、腸道菌群紊亂、腸梗阻、便秘、腸癌等也都會(huì)。還有就是消化道外面的疾?。罕热缒懩已?、胰腺炎、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病胃癱等。以上這些疾病都會(huì)引起腹脹。當(dāng)然還有非疾病原因的導(dǎo)致腹脹：1.比如吞入太多氣體：比如邊吃飯邊開(kāi)玩笑，吃飯吃的很快狼吞虎咽就會(huì)吞入很多氣體。2.吃太多產(chǎn)氣的食物：比如芋頭、洋蔥、地瓜、土豆、花生、奶油、慕斯、甜食等。3.精神緊張、焦慮、工作壓力大。精神緊張、焦慮、工作壓力大的人胃腸道蠕動(dòng)減弱，很多食物在胃腸道里面發(fā)酵產(chǎn)生氣體，胃腸道蠕動(dòng)弱很多氣體無(wú)法及時(shí)排出體外也會(huì)導(dǎo)致肚子脹氣。4.暴飲暴食、大魚(yú)大肉吃太多了，暴飲暴食喝酒吃太撐了也會(huì)肚子脹，大魚(yú)大肉海鮮吃太多也會(huì)導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣增多也會(huì)導(dǎo)致肚子脹。5.有些人著涼也會(huì)導(dǎo)致胃脹，可能跟著涼后胃腸功能紊亂有關(guān)。那問(wèn)題來(lái)了：如何解決胃脹癥狀？首先：如果有我上述講的那些疾病，那就要把那些病治療好腹脹就自然好轉(zhuǎn)了，比如有胃潰瘍、胃糜爛、胰腺炎、糖尿病血糖高等把這些疾病治療好那很多腹脹就自然好轉(zhuǎn)了，治療原發(fā)病才是治本。治療同時(shí)配合好好保養(yǎng)才能標(biāo)本兼治。特別是糖尿病引起的胃輕癱，很多人血糖長(zhǎng)期控制不好導(dǎo)致末梢神經(jīng)炎也會(huì)引起反復(fù)的腹脹，有部分糖尿病患者就是以腹脹為首發(fā)表現(xiàn)來(lái)看病的，胃鏡腸鏡肚子 CT都查了結(jié)果血糖沒(méi)有查，到最后反復(fù)發(fā)作了進(jìn)行全身體檢才發(fā)現(xiàn)是血糖高，糖尿病導(dǎo)致的。所以如果老年人反復(fù)的腹脹，建議做一次常規(guī)體檢，注意：我說(shuō)的是反復(fù)腹脹的話(huà)，偶爾腹脹的話(huà)就繼續(xù)往下看。其次也是我今天要重點(diǎn)討論的。其實(shí)大部分年輕人腹脹都是非疾病原因引起的。就像我上面講的那四點(diǎn)，比如緊張、焦慮、壓力大，吃太多甜食、著涼等導(dǎo)致的腹脹，年輕人看病首先是不考慮癌的，如果你最近反復(fù)腹脹先好好回想一下有沒(méi)有犯了以下幾點(diǎn)錯(cuò)誤：1.最近有沒(méi)有暴飲暴食、辛辣刺激、大魚(yú)大肉吃多了？有沒(méi)有東西吃不干凈著涼了？有沒(méi)有吃太多產(chǎn)氣的食物？有沒(méi)有經(jīng)常邊吃飯、邊開(kāi)玩笑聊天吞入太多氣體？如果有上述不良的表現(xiàn)就好好改正，沒(méi)有的話(huà)繼續(xù)往下看！2、最近有沒(méi)有工作壓力大？有沒(méi)有跟家里人、跟男朋友、跟同事、跟上司吵架?有沒(méi)有因?yàn)楣ぷ鲿x升、開(kāi)庭開(kāi)支、房貸壓力等精神太緊張、焦慮？如果有上述這些問(wèn)題也很容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂進(jìn)而導(dǎo)致腹脹的。緊張焦慮抑郁的情緒就會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢甚至出現(xiàn)逆蠕動(dòng)進(jìn)而出現(xiàn)腹脹癥狀，這里教大家一個(gè)解決辦法，這個(gè)辦法以前有科普過(guò)?？梢酝ㄟ^(guò)飯后散步適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)可以輔助解決精神焦慮緊張導(dǎo)致的腹脹問(wèn)題，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)不僅幫助消化、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還改善心肺儲(chǔ)備功能，加速血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，消除大腦疲勞和精神緊張情緒等，可謂是好處多多。但運(yùn)動(dòng)一定要科學(xué)運(yùn)動(dòng)，不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)適得其反。運(yùn)動(dòng)要掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)的量。首先吃八分飽，八分飽不會(huì)把胃撐大就不容易出現(xiàn)胃脹、消化不良的表現(xiàn)，午餐和晚餐后去小區(qū)樓下或公司樓下聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)全身放松緩慢散步20-30分鐘，散步多好處是站著走路這樣可以促進(jìn)食物通過(guò)重力作用從胃慢慢流進(jìn)小腸減少食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間，從而減少胃脹的發(fā)生。但要注意的是飯后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，人在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候身體會(huì)把胃腸道的血液抽調(diào)去全身骨骼肌系統(tǒng)幫忙協(xié)助運(yùn)動(dòng)，飯后立馬進(jìn)行距離運(yùn)動(dòng)胃腸道血液減少了反而會(huì)導(dǎo)致消化不良腹脹。如果都沒(méi)地方散步就打開(kāi)手機(jī)音樂(lè)聽(tīng)著音樂(lè)在自己住的宿舍或者家里客廳房間來(lái)回走或者原地踏步也可以的。晚餐后兩個(gè)小時(shí)大部分食物都消化差不多了，這時(shí)候喝幾口溫水去快走或者慢跑半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，邊跑步邊喝點(diǎn)溫水，這樣剩下的胃酸和粘液就會(huì)隨著胃腸的蠕動(dòng)全部到小腸里面了，如果運(yùn)動(dòng)讓你全身放松、身心愉悅那就基本不會(huì)產(chǎn)生腹脹。如果嚴(yán)格按照我這樣做大部分非病理性腹脹都會(huì)好轉(zhuǎn)的，無(wú)需額外吃去腹脹的藥，去腹脹的藥比如嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利、曲美布汀等只是治標(biāo)不治本，這些去腹脹的藥對(duì)于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝炎、膽囊炎、胰腺炎等導(dǎo)致的腹脹并沒(méi)有絲毫效果，這些藥偶爾吃幫助消化還可以，也不要天天吃，如果好好保養(yǎng)一直都沒(méi)好轉(zhuǎn)或者加重了最好去醫(yī)院進(jìn)一步檢查一下，檢查如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)什么問(wèn)題就放松心情好好保養(yǎng)。所有的癥狀只要持續(xù)存在或者進(jìn)行性加重的都要去醫(yī)院檢查一下是什么原因，找出原因才能治標(biāo)治本，千萬(wàn)不要胡思亂想，越胡思亂想越緊張焦慮、越緊張焦慮反而加重腹脹也加重病情。本院純屬原創(chuàng)，如有雷同純屬別人抄襲我的。有問(wèn)題歡迎關(guān)注并留言討論，祝大家的胃都能被這世界溫柔以待。2020年04月24日2879
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 嬰兒的食物來(lái)源較為單一，其糞便不會(huì)有特別濃重的味道。若嬰兒拉屎酸臭，考慮有胃腸功能紊亂的可能性，需采取不同措施。喂食過(guò)多、奶粉過(guò)濃容易導(dǎo)致積食，使患兒腹中的奶水變質(zhì)，混入糞便中產(chǎn)生酸臭味道。建議家長(zhǎng)少食多餐，給予寶寶益生菌或者四磨湯口服液。嬰兒添加輔食后大便氣味也會(huì)發(fā)生變化，比如過(guò)多添加蛋白質(zhì)或者肉類(lèi)食物，就會(huì)出現(xiàn)酸臭氣味，適當(dāng)改善飲食，補(bǔ)充益生菌就可以了。2020年04月01日1335
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 看到功能紊亂的癥狀啊，主要表現(xiàn)的就有這個(gè)呃，一些胃腸道的功能紊亂，它背下來(lái)就是像呃，噯氣呃反酸啊，胃疼。 哎，這個(gè)大便呢，泄密交替，有時(shí)候干有時(shí)候稀啊，或者是很干或者是很爛，這些都是這個(gè)胃腸道功能紊亂的一種表現(xiàn)，哎最多的就是常見(jiàn)的就是反酸啊，It啊，哎，這個(gè)胸骨后有點(diǎn)燒熱感啊，我們就俗話(huà)說(shuō)叫燒心呃，他這個(gè)都是由于胃酸的反流到食道引起胸骨后的一些這個(gè)疼痛不是，哎，再一個(gè)，有些人也可以用一些口秀就是口罩，口腔有味道，呃，再一個(gè)就是大便這個(gè)它的性狀的改變次數(shù)的改變，這都跟這個(gè)有關(guān)系。 嗯啊。2020年03月09日1498
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郭丹副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 消化內(nèi)科 功能性胃腸病是胃腸的功能性疾病，我的門(mén)診大概三分之一左右的病人是這類(lèi)病人，病人并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)、形態(tài)和生化上的異常。功能性消化不良病人常因存在各種各樣消化不良的癥狀到醫(yī)院看病，如腹痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、燒心等。其癥狀無(wú)特異性，與很多器質(zhì)性疾病類(lèi)似，因此診斷必須進(jìn)行一些相關(guān)的檢查以排除器質(zhì)性疾病，如血常規(guī)、血沉、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部B超、胃鏡，有時(shí)甚至CT、磁共振檢查等等，這對(duì)明確診斷是必要的。目的就是為了防止把器質(zhì)性疾病誤診為功能性疾病。功能性胃腸病不會(huì)危及生命，但會(huì)不同程度地影響人們的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究表明，因消化不良癥狀接受胃鏡檢查的患者大多在檢查后被診斷為功能性胃腸病。該如何判斷功能性胃腸??？對(duì)功能性胃腸病的檢查，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下二種情況：1、患者自認(rèn)為只是“胃腸紊亂”，只愿開(kāi)藥，拒絕胃腸鏡等檢查，由此可能造成誤診！2、患者終日擔(dān)心自己的疾病，懷疑自己得癌，會(huì)到多家醫(yī)院就診，每次會(huì)要求醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查；有些醫(yī)生本身經(jīng)驗(yàn)不足或擔(dān)心漏診誤診、避免糾紛也會(huì)要求患者多做一些檢查，由此造成過(guò)度檢查。為了防止以上情況，應(yīng)注意器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：1、40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；2、有食欲下降、體重下降、消瘦、貧血、嘔血、黑便、進(jìn)行性吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；3、消化不良癥狀進(jìn)行性加重。對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”的患者，必須進(jìn)行全面檢查，直至找到病因。對(duì)年齡小于40歲，且無(wú)“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的實(shí)驗(yàn)室檢查和胃腸鏡檢查。 所以很多人做了各種檢查也沒(méi)什么事，找不到器質(zhì)性的毛病，反反復(fù)復(fù)好多年，吃藥效果似乎有點(diǎn)又不太好。這很可能就是功能性胃腸疾病，多跟更年期內(nèi)分泌失調(diào)、心態(tài)、不良生活習(xí)慣、先天因素等相關(guān)。上述原因?qū)е挛改c道的運(yùn)動(dòng)發(fā)生了不協(xié)調(diào)，過(guò)快過(guò)慢，過(guò)于敏感，它的分泌發(fā)生了問(wèn)題，他的腦腸軸互動(dòng)發(fā)生了問(wèn)題。治療上：調(diào)整心態(tài)和睡眠、運(yùn)動(dòng)、飲食的調(diào)整、藥物支持等多因素。睡眠心態(tài)等好了，再配合藥物治療，胃腸道功能會(huì)逐漸恢復(fù)。2020年03月05日2487
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許利華主任醫(yī)師 南通市第一老年病醫(yī)院 消化內(nèi)科 老是出現(xiàn)打嗝，或者是嗝氣不斷，一般情況是由于脾胃功能不合，消化不良，吸收不好，或病變反復(fù)刺激膈肌導(dǎo)致的。這種情況首先找消化科醫(yī)生看一下是否需要胃鏡檢查，平時(shí)就應(yīng)該注意清淡飲食，不要吃一些太油膩，不好消化的食物，不要吃辛辣刺激性的食物，避免導(dǎo)致出現(xiàn)胃部不舒服，出現(xiàn)打嗝現(xiàn)象，如果頻繁的出現(xiàn)打嗝的現(xiàn)象，可以多多喝水，適量的吃一些幫助消化，調(diào)理脾胃的藥物來(lái)改善癥狀。 可以適量的吃一些胃蘇顆粒，人參健脾丸或者香砂養(yǎng)胃丸，檳榔四消丸，山楂丸，這些中成藥物制劑具有消食化積，調(diào)理脾胃，幫助消化促進(jìn)吸收的作用，能夠緩解消化系統(tǒng)不舒服的癥狀。平時(shí)還應(yīng)該注意放松心情，不要過(guò)于的緊張和激動(dòng)。 以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況，再咨詢(xún)我指導(dǎo)下用藥。 40歲以上反復(fù)打嗝，建議胃鏡及胸腹體檢。2020年02月22日4922
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 噯氣:俗稱(chēng)“拔氣”。指胃或食道里面的氣體不自主或自主反入口腔的一種常見(jiàn)的消化科常見(jiàn)癥狀。 胃型噯氣:多見(jiàn)于胃腸動(dòng)力障礙所致，往往伴隨上腹部堵脹感。亦見(jiàn)于正常人飽食后，噯氣后有種滿(mǎn)足感。 胃上型噯氣:胸骨后堵脹感，伴噯氣頻繁。有時(shí)可自主控制，想什么時(shí)間噯氣就什么時(shí)間噯氣。往往伴隨周身不適，出汗，睡眠障礙及情緒不穩(wěn)。 檢查和治療:在行胃鏡或其他檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的前提下，其主要病因:胃食管動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟高敏感。 治療原則: 1.去除誘因病因:如不良的生活事件。 2.飲食。避免食用產(chǎn)氣多的食物。甜食，高脂飲食，奶，豆制品等。 3.藥物:調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力藥物:嗎丁啉，莫沙比利，曲美布丁，得舒特等。不同病情可加用抑酸藥物。 4.調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)藥物:部分抗焦慮，抑郁藥物。需專(zhuān)業(yè)醫(yī)生協(xié)助。不能私自配用?。?/a>2020年02月11日3488
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 1. 什么是胃腸道動(dòng)力障礙性疾??？消化道（食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸）管壁的兩層或者三層平滑肌在神經(jīng)支配下進(jìn)行一系列極為復(fù)雜的協(xié)調(diào)性收縮和舒張，目的是完成進(jìn)食吞咽、研磨食物并推動(dòng)其向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)、排便等過(guò)程。胃腸道動(dòng)力障礙性疾病是一組腸神經(jīng)肌肉功能障礙造成的消化道疾病，表現(xiàn)為消化道某節(jié)段的慢性動(dòng)力和感覺(jué)紊亂，特征性的表現(xiàn)是推動(dòng)食物經(jīng)過(guò)消化道的動(dòng)力減弱或者腸痙攣。小腸是營(yíng)養(yǎng)吸收的最主要器官，累及小腸者可能造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，是這一系列器官病變中最嚴(yán)重的類(lèi)型。2. 胃腸道動(dòng)力如何工作？我們的消化道是一個(gè)空腔臟器，這個(gè)空腔臟器和我們想象的剛性管道大不相同，小腸在生理情況下處于閉腔狀態(tài)，將水從這樣一根肌性管道的上方注入不會(huì)自動(dòng)流到遠(yuǎn)端，只有在正常的腸壁平滑肌節(jié)律收縮和舒張?jiān)斐傻哪c動(dòng)力的幫助下，腸內(nèi)容物才能由近端向遠(yuǎn)端移動(dòng)，這一動(dòng)力由腸壁平滑肌產(chǎn)生，其幅度和節(jié)律受神經(jīng)、體液等因素調(diào)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，患者就可能表現(xiàn)出動(dòng)力問(wèn)題相關(guān)的癥狀。消化道的神經(jīng)支配有著明確的規(guī)律，其外源性神經(jīng)支配來(lái)源于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，內(nèi)源性神經(jīng)支配（所謂的腸內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)）包括肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢里面的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，其中肌間神經(jīng)叢可能與運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性有關(guān)，粘膜下神經(jīng)叢則負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)粘膜吸收和分泌以及腔內(nèi)感覺(jué)等功能。消化道的各個(gè)部分的運(yùn)動(dòng)功能是不一樣的，進(jìn)食后，胃竇發(fā)生隨機(jī)性的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)以對(duì)食物進(jìn)行混合和研磨，之后發(fā)生規(guī)則的排空運(yùn)動(dòng)造成胃竇節(jié)律性蠕動(dòng)進(jìn)而將內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸，這就是所謂的胃排空；在胃體的中下段存在一個(gè)起搏點(diǎn)，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端傳播的慢波電位，慢波電位在消化道各段以同一頻率持續(xù)發(fā)生，這些慢波電位在一定條件下可以激發(fā)平滑肌收縮，這是造成平滑肌收縮并向遠(yuǎn)端推進(jìn)的生理基礎(chǔ)。在胃，其頻率是3次/分鐘，在小腸，其頻率是12次/分鐘。在禁食期，會(huì)形成一種稱(chēng)為移動(dòng)復(fù)合體的極具規(guī)律的收縮波簇，將胃腸內(nèi)容物推向遠(yuǎn)端，移動(dòng)復(fù)合體的發(fā)生頻率大約是毎90分鐘1次，通過(guò)監(jiān)測(cè)這些壓力活動(dòng)的異?？梢耘袛辔改c道的動(dòng)力狀態(tài)（想想心電圖的原理，有些類(lèi)似）。內(nèi)臟神經(jīng)特別是迷走神經(jīng)通過(guò)釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)而影響平滑肌運(yùn)動(dòng)從而也參與消化道運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。所有這些神經(jīng)、肌肉、體液功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是正常消化道運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常，都可能造成消化道動(dòng)力障礙。3. 胃腸道動(dòng)力障礙的病因：以上所講的神經(jīng)、肌肉、體液功能具體如何出現(xiàn)工作異常，其機(jī)制目前為止遠(yuǎn)未明了。退行性病變等平滑肌病變可以導(dǎo)致假性腸梗阻以及其它動(dòng)力異常，在假性腸梗阻患者，原因既可能為肌肉病變也可能為神經(jīng)病變；藥物濫用可能導(dǎo)致動(dòng)力減弱，苯二氮卓類(lèi)、鋰鹽、瀉藥、可待因等都可能導(dǎo)致動(dòng)力低下，特別是長(zhǎng)期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可以導(dǎo)致一種稱(chēng)為“腸麻醉劑綜合征”的疾病；內(nèi)分泌系統(tǒng)異常如粘液水腫也可以導(dǎo)致假性梗阻，以上所述只是一小部分較為明確的病因，對(duì)大多數(shù)動(dòng)力障礙性疾病的認(rèn)識(shí)仍然處于極為初級(jí)的階段，還有很多患者沒(méi)有明顯的原發(fā)病因，我們稱(chēng)之為“特發(fā)性”。4. 胃腸道動(dòng)力障礙性疾病具體包括哪些類(lèi)別？胃腸道動(dòng)力障礙性疾病包括很多類(lèi)疾病，橫跨從消化內(nèi)科到胃腸外科的廣泛?jiǎn)栴}，其中大部分的病理過(guò)程都未明了，不同疾病之間也有很多交叉，為了方便敘述起見(jiàn)，我們可以按照輕重程度做如下分類(lèi)，其中主要包括了病因相對(duì)明了的部分疾病，這里所說(shuō)的輕度和重度意味著疾病對(duì)生理的影響，不意味著是否需要手術(shù)或者治療的難易程度：功能性胃腸病是輕型，是一類(lèi)極為常見(jiàn)的胃腸道疾病，具有極高的發(fā)病率，占胃腸道總門(mén)診量30%以上，大部分患者癥狀較輕。其中最主要的是腸易激綜合征和功能性便秘；假性腸梗阻是重型，往往造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，需要靜脈營(yíng)養(yǎng)或者小腸移植；“腸動(dòng)力障礙”特指一類(lèi)疾病，它們介于兩者之間，癥狀明顯重于功能性胃腸病也確實(shí)有明確的動(dòng)力異常的證據(jù)，但是沒(méi)有腸管擴(kuò)張，無(wú)法診斷為假性腸梗阻；先天性巨結(jié)腸具有明確的病理生理，嚴(yán)格劃分應(yīng)該將其納入假性腸梗阻，但是其雖然嚴(yán)重但是目前治療成熟效果滿(mǎn)意，故將其單列。按照受累臟器的不同，可以對(duì)胃腸道動(dòng)力障礙性疾病進(jìn)行如下分類(lèi)：5. 胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的癥狀是什么？各種病因最終導(dǎo)致腸壁平滑肌收縮和舒張異常，可能為痙攣，也可能為減弱（癱瘓），最終，部分或者全部腸管無(wú)法有節(jié)律地收縮和松弛，進(jìn)而無(wú)法推動(dòng)內(nèi)容物向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)。常見(jiàn)癥狀包括：惡心嘔吐、消化不良、腹痛、腹部膨隆、腹脹、腹瀉、無(wú)法進(jìn)食、體重減輕等等。惡心嘔吐腹痛腹脹等癥狀造成患者無(wú)法進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥和無(wú)法控制的腹痛是死亡的主要原因。腹部膨隆指腹部物理上的膨脹，并不一定伴有腹痛等不適；腹脹不一定伴有腹部膨隆，腹部可以不變大，但是主觀上有明顯的脹滿(mǎn)不適感。在小腸受累為主的患者，動(dòng)力減弱常常導(dǎo)致小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，并常常導(dǎo)致脂肪瀉和腹瀉，這種情況常常見(jiàn)于短腸綜合征。在結(jié)腸受累為主的患者，常常發(fā)生便秘、巨結(jié)腸或者兩者兼有。6. 如何診斷胃腸道動(dòng)力障礙性疾??？胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的診斷首先要排除腫瘤、炎癥等器質(zhì)性疾病，考慮胃腸道動(dòng)力障礙這一診斷之前往往需要長(zhǎng)期的臨床觀察，觀察患者癥狀的規(guī)律和尋找潛在的原發(fā)病因，假性腸梗阻患者往往在多家醫(yī)院經(jīng)過(guò)數(shù)年才得以確診。動(dòng)力障礙性疾病的病因極其繁多，各種疾病的臨床表現(xiàn)類(lèi)似，確定性的診斷依賴(lài)于動(dòng)力異?；蛘卟±韺W(xué)的客觀證據(jù)。為了明確直接地觀察消化道的動(dòng)力，早期人們通過(guò)透視下觀察胃腸道的運(yùn)動(dòng)，后來(lái)通過(guò)同位素標(biāo)記、不透X線(xiàn)顆粒標(biāo)記等方法連續(xù)攝片來(lái)評(píng)估胃腸內(nèi)容物排空的情況，這些方法可以大體判斷出消化道總體動(dòng)力水平，大多數(shù)大型醫(yī)院可以進(jìn)行，但是無(wú)法明確更為基礎(chǔ)的生理學(xué)機(jī)制。40年前開(kāi)始人們發(fā)展出胃腸道測(cè)壓技術(shù)，胃腸道的收縮造成腸腔內(nèi)壓力變化，直接監(jiān)測(cè)這個(gè)壓力曲線(xiàn)是最為直觀的動(dòng)力監(jiān)測(cè)方法?？上У氖?，這一技術(shù)即使在今天，仍然極為復(fù)雜，在歐美國(guó)家也只有極少數(shù)單位可以進(jìn)行，其測(cè)壓導(dǎo)管的設(shè)計(jì)、放置、結(jié)果解讀需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行。和所有疾病一樣，最終的確定診斷方法是病理檢查，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候其病變位于肌層的神經(jīng)肌肉組織，為此需要對(duì)小腸或者結(jié)腸進(jìn)行全層活檢，這與內(nèi)鏡下取檢不太一樣，后者獲取的深度僅僅達(dá)到粘膜層或者肌層淺層。所以往往通過(guò)手術(shù)才能獲取符合條件的標(biāo)本，這是一個(gè)遺憾；另一個(gè)遺憾是，目前對(duì)胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的病理診斷并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的單位可以在部分患者發(fā)現(xiàn)病理學(xué)異常，但是這一異常與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性仍然難以令人滿(mǎn)意。7. 胃腸道動(dòng)力障礙性疾病如何治療？考慮到胃腸道動(dòng)力障礙性疾病中的大部分病理機(jī)制并不完全清楚，尚無(wú)有效的對(duì)因治療方案，動(dòng)力藥物等藥物治療對(duì)部分患者有效，但尚有一部分患者尤其是腸動(dòng)力障礙、假性腸梗阻、頑固性功能性便秘等疾病對(duì)藥物治療鮮有效果，其中的一部分患者適合手術(shù)治療，但是在手術(shù)之前應(yīng)該謹(jǐn)慎確定手術(shù)范圍和方案，很多患者有全消化道廣泛性病變，單純切除一個(gè)病變臟器（如便秘時(shí)進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)）無(wú)法根本解決問(wèn)題并增加疾病的復(fù)雜性。復(fù)雜的胃腸道動(dòng)力障礙性疾病應(yīng)該置于腸衰竭的范疇之內(nèi)，進(jìn)食減少需要營(yíng)養(yǎng)支持為診斷的界限，納入腸衰竭的范疇之后這部分患者就可以得到正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)治療，腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以使這部分患者維持生命，在其它治療（藥物、長(zhǎng)期觀察和判斷、手術(shù)）起效之前維持生命。另外，按照腸衰竭的治療原則，包括消化、營(yíng)養(yǎng)、外科等在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合治療一定是這部分患者的出路所在。8. 小腸動(dòng)力障礙性疾病之所以單獨(dú)對(duì)小腸動(dòng)力障礙性疾病進(jìn)行描述，是因?yàn)樾∧c是人體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要場(chǎng)所，動(dòng)力障礙累及食管、胃、十二指腸、結(jié)直腸時(shí)，最差的情況下通常仍然可以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑炜谛g(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持使患者維持良好的生活狀態(tài)，而一旦累及小腸，則有可能造成營(yíng)養(yǎng)吸收的剛性不足，重者依賴(lài)終身腸外營(yíng)養(yǎng)或者小腸移植，這些都伴有嚴(yán)重并發(fā)癥并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命，所以，按輕重程度進(jìn)行的分類(lèi)中，我們將累及小腸的“腸動(dòng)力障礙”和假性腸梗阻合稱(chēng)為“嚴(yán)重胃腸道動(dòng)力障礙”，這部分患者往往需要進(jìn)行長(zhǎng)期的醫(yī)療觀察甚至終身治療。9. 哪些病人是高危人群應(yīng)該警惕？我們的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中有以下幾類(lèi)典型患者高度考慮動(dòng)力異常的診斷：以腹痛為主要表現(xiàn)額患者，符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是其癥狀極其嚴(yán)重，多家醫(yī)院治療無(wú)法緩解；腹部手術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹，常常被外科醫(yī)生歸因于“腸粘連”等病理過(guò)程而中斷治療，或者再次手術(shù)之后腹痛等癥狀仍然持續(xù)，最終被醫(yī)生考慮診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病人輾轉(zhuǎn)于不同的醫(yī)院持續(xù)求醫(yī)；腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良等為主訴的患者，檢查發(fā)現(xiàn)有“結(jié)腸冗長(zhǎng)”、“腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征”、“內(nèi)臟下垂”等表現(xiàn)，部分患者進(jìn)行了相應(yīng)的消化道重建手術(shù)，手術(shù)后癥狀不緩解甚至加重；腹部大手術(shù)或者反復(fù)腹部手術(shù)后腸功能數(shù)周不能恢復(fù)。其它高?；颊甙ǚ磸?fù)發(fā)作的各型腸梗阻、癌性腸梗阻等患者。10. 腹痛與動(dòng)力障礙腹痛是消化道動(dòng)力障礙性疾病的最重要最棘手的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的腹痛在部分患者造成鎮(zhèn)痛藥依賴(lài)，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)自殺傾向。腹痛的病理過(guò)程極為復(fù)雜，小腸被動(dòng)擴(kuò)張、痙攣、內(nèi)臟高敏感都可能導(dǎo)致腹痛，很多患者被腹痛長(zhǎng)期困擾，如果腹痛與排便或者進(jìn)食有關(guān)，則很大可能是動(dòng)力障礙的臨床表現(xiàn)。外科診室常見(jiàn)的動(dòng)力障礙性腹痛常常誤診為腹腔粘連。這類(lèi)患者往往有腹部手術(shù)史，可以是闌尾，可以是結(jié)腸，可以是脾臟，可以是小腸，可以是子宮附件等盆腔臟器，在腹部手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，往往還伴有便秘等排便習(xí)慣的改變，少部分患者經(jīng)再次手術(shù)進(jìn)行腸粘連松解可以緩解，但是大部分患者手術(shù)后疼痛并不能緩解。腹部手術(shù)后幾乎無(wú)法避免地會(huì)形成腹腔粘連，目前沒(méi)有證據(jù)顯示腸粘連本身可以造成腹痛，手術(shù)本質(zhì)上是一個(gè)應(yīng)激因素，即使沒(méi)有粘連，第一次手術(shù)本身也可能誘發(fā)動(dòng)力障礙性疾病及腹痛，少部分手術(shù)有效的患者可能得益于粘連松解手術(shù)造成的心理安慰的效果。退一步說(shuō)，因?yàn)樵俅问中g(shù)再形成粘連無(wú)法避免，即使粘連本身可以導(dǎo)致腹痛，也應(yīng)該避免以手術(shù)為單純治療手段。這與我們主張的手術(shù)治療粘連性腸梗阻完全不同，后者是因?yàn)樾「怕实那闆r下形成了導(dǎo)致梗阻的粘連，進(jìn)行松解后再發(fā)此類(lèi)粘連造成再次梗阻的概率極低，所以腸粘連松解術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻而言效果良好?？傊芏嗖幻髟虻某掷m(xù)腹痛是腸動(dòng)力障礙的表現(xiàn)，單純以治療腹痛為目的的粘連松解術(shù)在任何情況下都應(yīng)該慎之又慎，手術(shù)應(yīng)以探查為目的并計(jì)劃好沒(méi)有明顯粘連時(shí)的備選方案。11. 胃腸道動(dòng)力障礙性疾病有哪些關(guān)鍵注意事項(xiàng)？1) 由于病因不清而且病史漫長(zhǎng)，每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，應(yīng)該詳細(xì)調(diào)查患者的病史，做到細(xì)致的個(gè)體化治療；2) 動(dòng)力障礙性疾病是腸衰竭的五大病因之一，應(yīng)該按照腸衰竭的原則進(jìn)行包括藥物、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)鏡、手術(shù)的綜合治療；3) 治療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有足夠的治療具有類(lèi)似癥狀的其它腸衰竭疾病如腸梗阻、腫瘤、炎性腸病的經(jīng)驗(yàn)；4) 動(dòng)力障礙性疾病確確實(shí)實(shí)存在，不應(yīng)該再找不到病因時(shí)輕易對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)精神異常的判斷，而應(yīng)該繼續(xù)于腸道進(jìn)行進(jìn)一步的動(dòng)力檢查；5) 慎重進(jìn)行任何手術(shù)治療，特別是針對(duì)腸粘連、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的手術(shù)、任何上消化道改道手術(shù)，便秘的結(jié)腸次全切除術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行小腸測(cè)壓排除全消化道動(dòng)力障礙。寫(xiě)在最后過(guò)去，外科醫(yī)生根據(jù)胃腸道的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)結(jié)果與設(shè)想相去甚遠(yuǎn)時(shí)往往無(wú)奈地給患者下一個(gè)動(dòng)力障礙的診斷，最為典型的例子是所謂“結(jié)腸冗長(zhǎng)”的病例，以人們所理解的解剖異常的思路進(jìn)行手術(shù)，部分患者能夠好轉(zhuǎn)，而事與愿違的例子則不勝枚舉。胃腸道動(dòng)力障礙在常規(guī)的檢查方法下面沒(méi)有明確可見(jiàn)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，超出了那時(shí)人們的認(rèn)知范圍。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這一診斷不再是虛無(wú)縹緲的臨床判斷，而是實(shí)實(shí)在在的胃腸道收縮壓力曲線(xiàn)異常以及顯微鏡下的可見(jiàn)組織學(xué)改變。這類(lèi)疾病需要長(zhǎng)期的綜合治療，謹(jǐn)慎的精心設(shè)計(jì)的手術(shù)也在事實(shí)上幫助了部分患者，患者在長(zhǎng)期處于疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下仍然能夠堅(jiān)持良好的依從性是自己的福祉，也是對(duì)未來(lái)其他患者的福祉，患者和醫(yī)生充分配合，進(jìn)行個(gè)體化的治療，總結(jié)出新的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，最終必將戰(zhàn)勝此惡疾。2019年12月26日6481
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