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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 功能性胃腸病是國內(nèi)外都常見的胃腸疾病之一，有研究顯示，全球功能性胃腸病發(fā)病率大于40%，女性比男性更為普遍。功能性胃腸病發(fā)生的原因，與年輕人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)，尤其是現(xiàn)在很多上班族由于工作、生活壓力大等因素，更容易患功能性胃腸病。一、什么是功能性胃腸??？功能性胃腸病是消化系統(tǒng)中最常見的疾病。該類病常被稱為“胃腸功能紊亂”、“胃腸動(dòng)力紊亂”等，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常（也就是腦腸互動(dòng)異常），主要體現(xiàn)在胃腸的運(yùn)動(dòng)與感覺機(jī)能異常，無明顯組織結(jié)構(gòu)病理改變，也不是其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。二、功能性胃腸病都有哪些？功能性胃腸病是一組以消化不良為主的功能性的疾病。功能性消化不良和腸易激綜合征是其中最常見的兩種功能性疾病。1.腸易激綜合征腸易激綜合征在臨床上較為常見，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的以腹痛、腹脹為主要癥狀，伴有排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變的腸道功能紊亂性疾病，缺乏血液及腸鏡檢查能解釋以上癥狀的器質(zhì)性病變，如胃腸潰瘍、炎癥性腸病、憩室炎、胃腸道感染及腫瘤等。通俗來說，就是時(shí)常出現(xiàn)不規(guī)律的腹痛（或腹脹）以及與腹痛相關(guān)的腹瀉或便秘，但又沒有器質(zhì)性改變。它雖然不會(huì)影響人們的壽命，但會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。2.功能性消化不良功能性消化不良是指沒有明顯器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的癥狀，以胃十二指腸疾病為主要表現(xiàn)的一組功能性的疾病。它的癥狀包括上腹部隱痛、腹脹、燒心、噯氣等各種不適的癥狀，其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，考慮與患者的胃動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、精神心理因素等感有關(guān)。三、功能性胃腸病的診斷方法都有哪些？通常是排除了胃腸道器質(zhì)性疾病后才能診斷胃腸道功能性疾病，要確診功能性胃腸病，患者還需要進(jìn)行一系列的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容包括血尿便常規(guī)、生化常規(guī)、血沉、內(nèi)分泌檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測等。影像學(xué)檢查的內(nèi)容包括胃腸鏡、B超、鋇劑造影、核磁掃描等。這些檢查不一定都要做，可根據(jù)癥狀特征逐步進(jìn)行。如胃鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡檢查等，有必要的情況下再選擇相應(yīng)的項(xiàng)目。四、功能性胃腸病的治療方法都有哪些？1.藥物治療1）腹痛的治療對(duì)于功能性胃腸病相關(guān)的腹痛，多主張應(yīng)用解痙劑進(jìn)行治療，可調(diào)整胃腸動(dòng)力，減輕腹痛癥狀。一些復(fù)方制劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，含有消泡劑西甲硅油。不僅可緩解胃腸痙攣，減輕疼痛；西甲硅油還能夠改善患者腹脹、噯氣等癥，因此這類復(fù)方制劑對(duì)于腹痛、腹脹皆有很好的治療效果。2）消化不良的治療對(duì)于惡心飽脹等消化不良的癥狀?？梢约佑孟割惔龠M(jìn)胃腸對(duì)食物消化能力，比如米曲菌胰酶等。通過消化酶促進(jìn)食物消化，還可以抑制腸道菌群過度繁殖從而減輕胃脹氣等消化不良癥狀。3）腹瀉的治療我國功能性胃腸病患者中腹瀉比較多見，腹瀉患者的腸道菌群往往存在失調(diào)現(xiàn)象。對(duì)于腹瀉的治療可以采用益生菌治療，比如真菌類的布拉氏酵母菌散以及其他多種類型的益生菌，對(duì)于調(diào)節(jié)腸道菌群有顯著作用，益生菌不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會(huì)自然排出。適合功能性胃腸病患者選用的。2.飲食治療1）規(guī)律飲食：每頓飯都要適度，每頓飯都要定期，到了規(guī)定的時(shí)間，不管餓不餓，都要主動(dòng)進(jìn)食，避免過餓或過飽。2）合理搭配：根據(jù)不同胃腸病的特點(diǎn)選擇合適的食物配餐，食物種類可以多樣化，并合理搭配，這樣才能全面補(bǔ)充營養(yǎng)，以維持機(jī)體需求，并促進(jìn)疾病康復(fù)，比如說便秘型的人群，在飲食上可以吃一些高纖維素的食物，高纖維素飲食能促進(jìn)排便更順暢。3）溫度合適：飲食溫度應(yīng)為“不燙不涼”，過熱、過冷的飲食，在進(jìn)入胃后可刺激胃黏膜，對(duì)胃黏膜不利。4）飲食禁忌：避免誘發(fā)加重癥狀的食物。少吃油炸食品、少吃腌制食品、少吃生冷刺激性食物，冷食和刺激性食物對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥，比如生姜、大蒜、花椒、辣椒、芥末、胡椒、煙酒等。2022年06月24日
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 在日常生活中，孩子出現(xiàn)嘔吐癥狀是常見的現(xiàn)象，但是有的孩子會(huì)反復(fù)的、周期性的發(fā)作，每次發(fā)作幾小時(shí)甚至好幾天，嚴(yán)重影響了孩子的生活質(zhì)量和健康發(fā)育。這是怎么回事呢？我聯(lián)合中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）兒內(nèi)科主任鄒麗萍教授，重磅推出6期系列講座，權(quán)威解讀兒童周期性嘔吐綜合征。第二期：如何診斷周期性嘔吐綜合征？CVS屬于功能性胃腸道疾病第1期已經(jīng)講到了什么樣的嘔吐是周期性嘔吐、周期性嘔吐發(fā)作都有什么樣的特點(diǎn)，也提到了周期性嘔吐綜合征是屬于功能性胃腸道疾病的范疇，按照2016年羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)和定義，功能性胃腸道疾病都是腸-腦互動(dòng)異常引起的，在第1期中也非常詳細(xì)地向大家描述了大腦和腸的交互作用。 功能性胃腸道疾病都是根據(jù)胃腸道的癥狀進(jìn)行分類，其癥狀的產(chǎn)生都跟什么有關(guān)呢？第一是內(nèi)臟高敏感性，這個(gè)很好理解，我們拿數(shù)值來比喻，比如嘔吐一般的人可能到了50開始吐，而有病癥的孩子可能到了20就開始吐，我們說是跟內(nèi)臟高敏感性有一定關(guān)系；第二是黏膜和免疫功能的改變；第三是腸道菌群的改變；還有就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的異常以及胃腸動(dòng)力紊亂，因?yàn)镃VS是屬于功能性胃腸道疾病，所以我們還是要對(duì)病癥有了解。 我們看在羅馬Ⅳ的分類當(dāng)中，新生兒和幼兒功能性胃腸道疾病劃分在G，周期性嘔吐綜合征是屬于G3；兒童和青少年功能性胃腸疾病劃分在H，周期性嘔吐綜合征歸到了H1a。從這個(gè)當(dāng)中大家就可以知道，從新生兒開始一直到我們的青少年都可以有發(fā)病。 CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)——羅馬Ⅳ對(duì)于CVS的診斷我們先看看羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楣δ苄晕改c道疾病，羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)是國內(nèi)到國際上各方面的專家學(xué)者所公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。它對(duì)于嬰幼兒CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)提出了三條，認(rèn)為這三條都要滿足：第一，6個(gè)月內(nèi)有2次或以上出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性嘔吐，可以伴有干嘔，也可以不伴有干嘔，每次持續(xù)的時(shí)間可以是數(shù)小時(shí)到數(shù)天，第1期我們也提到了，最短的可以是一個(gè)小時(shí)，長的可以十幾天，那么羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)把它歸到了數(shù)小時(shí)到數(shù)天；第二，每例患兒的發(fā)作呈模式化特征，前面也提到它具有開關(guān)型的一個(gè)特點(diǎn)，到一個(gè)時(shí)間突然開始吐，持續(xù)幾天，到某一天突然好了就不吐了，好了之后就跟正常人一樣；第三，嘔吐發(fā)作間隔時(shí)間可以是數(shù)周，也可以是數(shù)月，之前講到最短可以一周之內(nèi)。發(fā)作間期可以恢復(fù)到基礎(chǔ)健康水平，沒有任何異常的表現(xiàn)。 它對(duì)于兒童和青少年CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)提到了4條，前邊3條跟嬰幼兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，它加了一個(gè)第4條，一定要經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療評(píng)估，患兒的癥狀不能歸因于其他的疾病。因?yàn)槲覀冎篮芏嗉膊《伎梢员憩F(xiàn)嘔吐，不是所有的嘔吐都要診斷CVS，它是一個(gè)功能性相關(guān)的疾病，我們最重要的是要把器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的嘔吐給它排除掉。羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)說要經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療評(píng)估，言外之意就是要進(jìn)行一定的輔助檢查，把其他的疾病都排除了，比方說在兒童當(dāng)中表現(xiàn)周期性嘔吐特點(diǎn)的，可以有像胃腸旋轉(zhuǎn)不良等，做一個(gè)造影如果沒問題就可以把胃腸旋轉(zhuǎn)不良給它排除掉，我們做每一個(gè)輔助檢查都是有根據(jù)的，要排除相關(guān)的一些疾病。 如果這個(gè)病它表現(xiàn)的是又有嘔吐，又有腹痛，我們就要看是以哪一個(gè)癥狀為主，如果主要是嘔吐發(fā)作，肚子疼的情況是很少，我們?nèi)匀豢紤]是CVS；如果說孩子以肚子疼為主，嘔吐相對(duì)較輕，這種特點(diǎn)發(fā)作，我們就要?dú)w到腹型偏頭痛當(dāng)中。所以到底應(yīng)該歸因于哪一個(gè)，要看每一個(gè)孩子的具體情況。 CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)——北美兒童胃腸肝病營養(yǎng)協(xié)會(huì)所制定的CVS指南知道了羅馬Ⅳ對(duì)這個(gè)疾病診斷的一些標(biāo)準(zhǔn)，再看一下北美兒童胃腸肝病營養(yǎng)協(xié)會(huì)對(duì)于CVS的指南，這個(gè)協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)的權(quán)威性也是很高的，它對(duì)于CVS的診斷更加細(xì)化，要符合下面的條件：一是在任意時(shí)間段至少發(fā)作了5次，或者6個(gè)月至少發(fā)作3次及以上，原羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)是2次及以上，并且它還有一個(gè)任意時(shí)間段，比方說半年內(nèi)發(fā)作了5次要考慮CVS，三個(gè)月之內(nèi)發(fā)作了5次也要注意，一年內(nèi)發(fā)作了5次也有可能是，所以在發(fā)作的次數(shù)方面它有具體的要求；第二個(gè)，間歇性發(fā)作的劇烈惡心和嘔吐，也就是說除了嘔吐之外，可以伴有非常明顯的惡心。持續(xù)多長時(shí)間呢？它強(qiáng)調(diào)持續(xù)1個(gè)小時(shí)到10天可以是不等的。另外兩次發(fā)作間隔至少一周，我們在最初的診斷當(dāng)中，要注意它的間隔期，但是有些孩子就不一定間隔一周及以上，它可能一周之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，所以我們還得要綜合判別；第三個(gè)，還是強(qiáng)調(diào)每個(gè)患兒的發(fā)作模式和癥狀都是固定不變的，怎么樣的嘔吐、持續(xù)多長時(shí)間、什么時(shí)候就好了，這樣的特點(diǎn)都是差不多的；第四個(gè)，在發(fā)作期間，每個(gè)小時(shí)嘔吐的頻率要大于等于4次，每次至少為1個(gè)小時(shí)，它認(rèn)為1個(gè)小時(shí)之內(nèi)嘔吐不到4次的話，診斷CVS可能還欠缺一點(diǎn)。當(dāng)然，對(duì)每一個(gè)疾病的診斷，我們都不能太條條框框，還得要具體情況具體分析；第五個(gè)，它也強(qiáng)調(diào)在發(fā)作間期一定要恢復(fù)到正常，也就是回到基線的狀態(tài)；最后還有一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，一定要排除其他的病因，我們說一定要排除所有考慮到的一些器質(zhì)性疾病。對(duì)于CVS診斷，北美的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中也認(rèn)為有一些支持性診斷的癥狀表現(xiàn)以及家族史。比方說它具有偏頭痛的個(gè)人史，以及他有偏頭痛的家族史，那都要注意有可能是CVS；還有這個(gè)病發(fā)作呈自限性，那也是支持它是CVS的特點(diǎn)；還有它可以伴有一些其他的癥狀表現(xiàn)，比如惡心、腹痛、頭痛，甚至可以伴有暈動(dòng)病，就跟暈車這樣的一些特點(diǎn)；還可以有畏光和嗜睡，特別怕光線太足，這種刺激對(duì)孩子就不好，可能嘔吐相對(duì)發(fā)作的次數(shù)和頻率就會(huì)更大，所以在治療當(dāng)中，對(duì)于這樣的患兒，一定要減少各種不良的刺激；還可以伴有面色蒼白、唾液分泌過多、腹瀉、脫水和害怕跟人交往等征象。所有這些表現(xiàn)，以及像個(gè)人史和家族史偏頭痛這樣的情況，都是支持CVS診斷的。在兒童當(dāng)中特別強(qiáng)調(diào)惡心和嗜睡，是非常關(guān)鍵的兩個(gè)特征，所以這一點(diǎn)要特別注意。 提示的其他疾病我們提到了如上的一些情況，那么有一些情況出現(xiàn)的時(shí)候，提示給醫(yī)生除了要注意CVS疾病之外，還有可能是其他的疾病。比方說從我們消化道疾病來說，孩子除了吐之外，還伴有消化道出血，既可以是嘔血也可以是便血，但是CVS如果非常嚴(yán)重，因?yàn)閲I吐可以把膽汁、胃內(nèi)容物，從胃一直到食管經(jīng)口給它嘔吐出來，這種嘔吐特別嚴(yán)重久而久之又沒有得到很好地治療，那么在這樣的患兒當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)很多都會(huì)或多或少的伴有胃炎、食管炎，甚至可以伴有一些胃內(nèi)的糜爛或者潰瘍，所以這一點(diǎn)我們也要具體情況具體分析；另外在CVS當(dāng)中，如果患兒肚子疼，單側(cè)疼的還非常明顯，甚至一吐膽汁的含量特別大，我們也要注意他有沒有梗阻等其他的一些病癥；還有在兒童當(dāng)中，比方說他處于一個(gè)禁食狀態(tài)，或者是生病了，或者有高蛋白的一些飲食等，那么它都是觸發(fā)CVS發(fā)生的一些誘因；另外要注意神經(jīng)系統(tǒng)方面的查體，神經(jīng)系統(tǒng)有沒有異常的癥狀表現(xiàn)，這一塊我們專門有一期講座，由鄒麗萍教授講這一塊，除了嘔吐，比方伴有頭痛甚至抽搐、神志改變、走路步態(tài)不太穩(wěn)當(dāng)?shù)?，在這些方面出現(xiàn)的時(shí)候，它提示的是神經(jīng)系統(tǒng)方面的一些疾病，我們也要進(jìn)行詳細(xì)地甄別；還有CVS經(jīng)過一些治療，癥狀不但沒有緩解，甚至越來越重，我們一定要重新進(jìn)行評(píng)估，要看有沒有其他病癥的情況，有沒有被遺漏的情況，當(dāng)然也要分析治療的效果是不是很好，還有孩子的發(fā)作模式是不是發(fā)生了改變，跟原來完全不一樣了，我們也要注意有沒有一些其他疾病的情況。CVS診斷流程北美兒童胃腸肝病營養(yǎng)協(xié)會(huì)，對(duì)于CVS診斷推薦的一個(gè)流程，首先一定是它具有前面講到的一些嘔吐發(fā)作的特點(diǎn)，以及間歇期完全是正常等這樣的一些情況。進(jìn)一步的我們要進(jìn)行評(píng)估了。 前面我也提到了，比方說伴有腹痛等，我們要排除一些消化道疾病，比方說腹部的超聲，不光是胃腸道的，盆腔的一些超聲也要做，因?yàn)槿绻休斈蚬艿慕Y(jié)石或者有積水等，也可以表現(xiàn)CVS嘔吐的一些特點(diǎn)，超聲就可以有很好的診斷幫助； 比方說上消化道造影，為什么CVS的病人就一定要做上消化道造影，因?yàn)榍懊嫖姨岬搅擞形改c的旋轉(zhuǎn)不良、腸扭轉(zhuǎn)等等，一定要把這些解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的情況給排除掉；另外像胃鏡以及食道24小時(shí)pH監(jiān)測，有時(shí)候也會(huì)做，因?yàn)榻?jīng)常吐，得看現(xiàn)在胃黏膜有沒有糜爛和潰瘍，如果有的話我們得針對(duì)性的治療，如果有反流性食管炎，我們也要給予針對(duì)性的治療；還有吐可能伴有腹痛的，我們也要注意胰腺相關(guān)的一些疾病，像脂肪酶、淀粉酶等等，篩查胰腺相關(guān)的疾病，也要進(jìn)行評(píng)估；除了嘔吐，我們也要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)方面的一些檢查，比如頭顱核磁。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有很多疾病，它之前可以沒有任何異常的表現(xiàn)，也就是一個(gè)間歇發(fā)作的嘔吐。容易被認(rèn)為可能是CVS，但是一做核磁就可以排除了如顱內(nèi)腫瘤等疾病，這方面具體的一些疾病，鄒麗萍教授會(huì)在周期性嘔吐綜合征系列講座第3期給大家做詳細(xì)的講解；在前面關(guān)于有什么原因會(huì)引起CVS，我也提到了，像線粒體疾病的問題、神經(jīng)調(diào)控的一些問題，還有一些是跟代謝性疾病有關(guān)的，就需要做代謝疾病的一些篩查。要把所有可能的因素都查到了、都沒有問題，孩子還有這樣典型的發(fā)作特點(diǎn)，才能夠診斷是周期性嘔吐綜合征。 所以對(duì)于這個(gè)病，我們必須具備這些認(rèn)知，每一個(gè)醫(yī)生要對(duì)這樣的患兒進(jìn)行相關(guān)的、系統(tǒng)的一些檢查，是非常必要的，因?yàn)闆]有這些相關(guān)檢查的話，就沒有辦法排除器質(zhì)性的疾病，我們就沒有證據(jù)來診斷CVS，所以在這方面希望各位家長們也能夠充分理解。2020年03月30日4279
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1、定義 小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）是一種以小腸細(xì)菌過多為特征的消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)不同檢查方法有不同的定義方法。最早期的方法是吸取近端空腸小腸液做細(xì)菌培養(yǎng)。當(dāng)每毫升近端空腸抽吸液達(dá)到或超過105個(gè)菌落形成單位（CFU）即定義為小腸細(xì)菌過度生長。 2、甲烷和氫呼氣試驗(yàn)判斷小腸細(xì)菌過度生長的原理 正常情況下小腸內(nèi)細(xì)菌很少。當(dāng)服用糖類底物后，僅產(chǎn)生少量甲烷和氫。在小腸細(xì)菌過度生長時(shí)，當(dāng)服用糖類底物后，細(xì)菌降解碳水化合物，會(huì)產(chǎn)生大量甲烷和氫。甲烷和氫吸收入血，經(jīng)肺部呼出。根據(jù)呼出氣體時(shí)段可以大致判斷細(xì)菌過度生長的部位。當(dāng)小腸段甲烷和氫呼氣值高于基線值，且達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷小腸細(xì)菌過度生長。 甲烷和氫呼氣試驗(yàn)正常值范圍：（1）在小腸段氫氣上升值超過空腹基礎(chǔ)值20ppm。（2）甲烷超過空腹基礎(chǔ)值12ppm。（3）氫和甲烷的上升值超過二者基礎(chǔ)值之和15ppm。達(dá)到以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均可診斷小腸細(xì)菌過度生長。 3、最常見的過度生長的細(xì)菌 （1）共生厭氧菌 類桿菌、乳酸桿菌、梭狀芽孢桿菌。 （2）共生需氧菌 鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌。 （3）需氧菌 大腸桿菌、腸球菌、奇異變形桿菌。 4、常見原因 （1）飲食不當(dāng) 長期進(jìn)食過多的碳水化合物，如主食、含淀粉多的食物和甜食等，結(jié)腸中消化碳水化合物的細(xì)菌優(yōu)勢生長，影響了腸道菌群的多樣性。這種過度生長的結(jié)腸型細(xì)菌上行進(jìn)入小腸大量繁殖，形成小腸細(xì)菌過度生長。 （2）小腸蠕動(dòng)功能減弱 主要有睡眠不足，缺乏鍛煉減少和過度焦慮等，交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)神經(jīng)抑制，導(dǎo)致小腸蠕動(dòng)減弱，影響細(xì)菌的排出。 （3）其它原因還有胃酸分泌減少、回腸-盲腸瓣膜功能失常、腸道分泌中的免疫球蛋白減少，以及胰腺和膽汁分泌的抑菌因子減少等。 5、常見臨床表現(xiàn) 臨床上出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹脹、腹痛、貧血和營養(yǎng)吸收障礙等表現(xiàn)。部分患者沒有任何自覺癥狀。 6、小腸細(xì)菌過度生長對(duì)人體的危害 (1) 小腸細(xì)菌過度生長就是一個(gè)慢性炎癥狀態(tài)。機(jī)體為了消滅這些細(xì)菌，免疫系統(tǒng)被激活，Th17細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞分化增殖，同時(shí)抑制免疫活性的Treg細(xì)胞減少，免疫活性增強(qiáng)，有利用消滅過度生長的小腸細(xì)菌。當(dāng)小腸細(xì)菌過度生長長期存在，就會(huì)造成機(jī)體Treg細(xì)胞持續(xù)減少，免疫耐受缺陷，引發(fā)自身免疫性疾病。 (2) 腸道細(xì)菌過度生長與肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、消化道腫瘤、腸易激綜合征等疾病關(guān)系密切，由其引起的菌血癥、敗血癥、腸源性內(nèi)毒素血癥是這些疾病的嚴(yán)重狀態(tài)。 7、風(fēng)濕病患者檢測的意義 我科近年的臨床流行病學(xué)調(diào)查了6000多例風(fēng)濕病患者，發(fā)現(xiàn)60%的有胃腸道的癥狀，同時(shí)檢測甲烷氫呼氣試驗(yàn)上萬人次，近70%的患者為陽性。聯(lián)想到腸道是人體最大的免疫器官，是機(jī)體后天免疫耐受產(chǎn)生的重要部位，小腸細(xì)菌的過度生長可能是機(jī)體免疫功能紊亂的主要原因之一。 因此，甲烷和氫呼氣檢測小腸細(xì)菌過度生長，可以幫助醫(yī)生了解是否存在小腸細(xì)菌過度生長，并給予積極處理，為臨床診斷和治療提供有價(jià)值的指標(biāo)。 國內(nèi)外有大量研究證明腸道菌群失調(diào)可以導(dǎo)致人體多個(gè)系統(tǒng)的病變。通過檢測小腸細(xì)菌過度生長可以為重新認(rèn)識(shí)自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)為制定合理的免疫調(diào)節(jié)治療方案提供更有效的方法。 我們對(duì)這些患者進(jìn)行了飲食調(diào)節(jié)、改善睡眠和加強(qiáng)鍛煉，同時(shí)給予了益生菌的干預(yù)，取得了明顯的療效，絕大多數(shù)患者小腸細(xì)菌過度生長可以被糾正，免疫功能可以恢復(fù)正常，病情的到有效控制。 甲烷氫呼氣試驗(yàn)檢測對(duì)風(fēng)濕病患者是非常重要的，結(jié)合免疫功能和細(xì)胞因子檢查能對(duì)疾病做出比較客觀的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)較為精準(zhǔn)的治療。 總之，甲烷氫呼氣試驗(yàn)是一個(gè)有效簡便，快速無創(chuàng)，節(jié)約成本，患者不痛苦，可重復(fù)進(jìn)行檢測腸道微生態(tài)紊亂的一種方法。2020年01月06日13308
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 胃腸道將食物推向遠(yuǎn)端并最終將大便排出體外依賴于一套精密的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，這里面的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都可能發(fā)生胃腸道動(dòng)力障礙，這里面有的疾病如胃食管反流可以僅表現(xiàn)為輕微的反流癥狀，有的疾病如假性腸梗阻則可能造成終身依賴靜脈營養(yǎng)。透過這些不同的癥狀，這些疾病有著共同的本質(zhì)，都是胃腸道動(dòng)力障礙造成的。惡性的胃腸道動(dòng)力障礙性疾病是腸衰竭的重要組成部分，兒科腸衰竭患者中15%的原因是動(dòng)力障礙性疾病。在其它更普遍的腸衰竭疾病中，如短腸綜合征，異常的動(dòng)力（見于小腸細(xì)菌過度生長）也是影響患者脫離靜脈營養(yǎng)的重要因素。這些疾病可能導(dǎo)致患者終身依賴靜脈營養(yǎng)支持。胃腸道動(dòng)力障礙性疾病與構(gòu)成腸衰竭的其它病因如短腸綜合征、腸瘺、機(jī)械性腸梗阻等相比具有完全不同的病理生理機(jī)制，其研究依賴于消化道動(dòng)力測定，近20年來高分辨率測壓技術(shù)的進(jìn)展使這類疾病的深入研究成為可能。目前該技術(shù)已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于食管測壓、胃十二指腸測壓和直腸測壓，在胃食管反流病和便秘的診治中發(fā)揮了重要作用。下表列出了從食管到結(jié)腸的消化道動(dòng)力障礙性疾病中可能受益于外科治療的病種，在這些疾病，明確的壓力診斷有助于鑒別診斷和確定手術(shù)治療的適應(yīng)癥或禁忌癥。小腸細(xì)菌過度生長是一類繼發(fā)于小腸瘀滯后的細(xì)菌過度繁殖造成的臨床綜合征，多繼發(fā)于短腸綜合征，在腸切除后的腸適應(yīng)以及抗動(dòng)力的藥物治療效果疊加下，腸管發(fā)生擴(kuò)張伴有動(dòng)力減弱，腸道對(duì)細(xì)菌的廓清能力下降從而發(fā)生SBBO，造成腹脹、腹瀉、發(fā)熱、消化不良等癥狀。腸道對(duì)細(xì)菌的廓清能力本質(zhì)上依賴于移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，小腸細(xì)菌過度生長時(shí)會(huì)因而發(fā)生動(dòng)力改變。這一臨床問題的確切解決方案是腸道整形手術(shù)，包括以系列術(shù)式，我們把它叫做胃腸道動(dòng)力外科。這些手術(shù)的根本目的在于通過縮窄腸管減輕腸管瘀滯而促進(jìn)腸動(dòng)力。假性腸梗阻是小腸動(dòng)力障礙的最嚴(yán)重形式，其表現(xiàn)為在沒有機(jī)械性梗阻的情況下，小腸無法將內(nèi)容物有效排向遠(yuǎn)端腸管，變現(xiàn)為類似于梗阻的臨床表現(xiàn)并最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。按病理機(jī)制大致可以分為神經(jīng)病變和肌肉病變，其病理表現(xiàn)往往無特異性，很多情況下經(jīng)影像和手術(shù)探查排除機(jī)械性腸梗阻后獲得診斷。小腸測壓的敏感性高于影像學(xué)，可能在剖腹探查術(shù)前明確診斷，并可以鑒別神經(jīng)病變和肌肉病變。慢性便秘的診治中，結(jié)腸測壓有可能輔助鑒別慢傳輸便秘和出口梗阻性便秘，更重要的是，輔以小腸測壓，可以在術(shù)前確定一類伴有小腸動(dòng)力障礙的便秘患者，這部分患者僅僅按照結(jié)腸慢傳輸進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后效果不佳，術(shù)前小腸動(dòng)力測壓有助于提前識(shí)別。美國神經(jīng)胃腸病和動(dòng)力學(xué)會(huì)推薦以下情況進(jìn)行胃十二指腸空腸壓力測定：嚴(yán)重的無法解釋的提示運(yùn)動(dòng)障礙的上消化道癥狀（比如，反復(fù)發(fā)作的惡心嘔吐，疑診假性腸梗阻者）；鑒別神經(jīng)病變和肌肉病變性小腸動(dòng)力障礙；嚴(yán)重慢性便秘進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)之前；嚴(yán)重動(dòng)力疾病進(jìn)行小腸移植之前；懷疑機(jī)械性腸梗阻但無影像學(xué)證據(jù)。外科手術(shù)在胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的診治中具有重要地位，除了前面介紹的小腸細(xì)菌過度生長，外科改善胃腸道動(dòng)力的其它例證還有胃食管反流病、胃癱、便秘。2019年05月13日4988
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李武主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在很多患者來醫(yī)院看了醫(yī)生，做了很多檢查和化驗(yàn)，結(jié)果要當(dāng)天下午或者其他時(shí)間出來，把一整天耗在醫(yī)院是多么不劃算的的事情。那有沒有什么簡便的方法，在家里就可以查到相關(guān)信息呢？當(dāng)然有的，但前提是你的主治醫(yī)生也在使用網(wǎng)絡(luò)會(huì)診你的信息?，F(xiàn)在，李醫(yī)生我就為大家介紹一下。 1，點(diǎn)開支付寶，點(diǎn)開城市服務(wù) 2.點(diǎn)擊智慧醫(yī)院 3.點(diǎn)擊你所就診的醫(yī)院，如省立同德醫(yī)院? 4.點(diǎn)擊添加 5.點(diǎn)擊下方的個(gè)人中心 6.點(diǎn)擊個(gè)人中心里的“我的報(bào)告” 7.點(diǎn)擊右上角的“本人” 8.輸入家庭地址，再點(diǎn)擊“確認(rèn)添加” 9.這樣就可以進(jìn)去查找信息了 10.順帶說下，在這里點(diǎn)擊“在線掛號(hào)”還可以預(yù)約我的號(hào)哦? 本文系李武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月10日60699
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2014年02月26日8346
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2012年01月17日2213
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 必須包括局限于上腹和（或）右上腹的疼痛發(fā)作及以下所有條件：1. 發(fā)作持續(xù)30 分鐘或更長；2. 間隔不同時(shí)間（不是每天）癥狀復(fù)發(fā)；3. 疼痛程度維持穩(wěn)定；4. 疼痛呈中到重度并足以影響患者的日?；顒?dòng)或需到急診科就診；5. 排便后疼痛不緩解；6. 改變體位后疼痛不緩解；7. 應(yīng)用抗酸藥后疼痛不緩解；8. 排除可以解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：疼痛可以伴有以下1 條或多條：1. 疼痛與惡心和嘔吐有關(guān)；2. 疼痛放射至背部和（或）右側(cè)肩胛下區(qū)；3. 夜間被疼醒。2010年02月02日5259
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董曉明主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 肛腸科 A.功能性食管疾病A1. 功能性燒心*必須包括以下所有條件:1. 胸骨后燒灼樣不適或疼痛。2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。A2. 推測源自食管的功能性胸痛*必須包括以下所有條件:1. 胸骨后非燒灼樣疼痛或不適。2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。A3. 功能性吞咽困難*必須包括以下所有條件:1. 固體和(或)液體食物通過食管有黏附、存留或通過異常的感覺。2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。A4. 癔球癥*必須包括以下所有條件:1. 喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感。2. 感覺出現(xiàn)在兩餐之間。3. 沒有吞咽困難或吞咽痛。4. 沒有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。5. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B.功能性胃十二指腸疾病B1. 功能性消化不良*必須包括1. 以下1條或多條:a.餐后飽脹不適b.早飽感c.上腹痛d.上腹燒灼感并且2. 沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B1a餐后不適綜合征*必須包括以下1條或2條:1. 進(jìn)食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感,每周至少發(fā)生數(shù)次。2. 早飽感,抑制了正常進(jìn)食,每周至少發(fā)生數(shù)次。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):1. 上腹部脹氣或餐后惡心或過度打嗝。2. 可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。B1b上腹疼痛綜合征*必須包括以下所有條件:1. 中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次。2. 間斷性疼痛。3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。4. 排便或排氣后不能緩解。5. 不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):1. 疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解,但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。3. 可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。B2. 噯氣癥B2a.吞氣癥*必須包括以下所有條件:1. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。2. 可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B2b. 非特異性過度噯氣*必須包括以下所有條件:1. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。2. 沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B3. 惡心嘔吐B3a.慢性特發(fā)性惡心*必需包括以下所有條件:1. 每周至少發(fā)生數(shù)次惡心。2. 不經(jīng)常伴有嘔吐。3. 胃鏡檢查無異?；虿淮嬖诳梢越忉寪盒牡拇x性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B3b. 功能性嘔吐*必須包括以下所有條件:1. 嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上。2. 不存在進(jìn)食障礙、反芻或主要精神疾病(依據(jù)DSM-IV)。3. 不存在自行誘導(dǎo)或長期應(yīng)用大麻素,且不存在可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B3c. 周期性嘔吐綜合征*必須包括以下所有條件:1. 同樣的嘔吐癥狀反復(fù)急性發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)不超過1周2. 在前1年有3次或多次間斷發(fā)作。3. 在發(fā)作間期無惡心和嘔吐。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):有偏頭痛病史或家族史。B4.反芻綜合征*必須包括以下所有條件:1. 持續(xù)或反復(fù)地將剛進(jìn)食的食物反入口中,隨后吐出或再咀嚼并吞咽。2. 反芻前無干嘔。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):1.反芻前一般無惡心。2.當(dāng)反入物質(zhì)變?yōu)樗嵝詴r(shí)此過程停止。3.反流物是可以辨認(rèn)的食物,并且無難聞的氣味。C.功能性腸道疾病C1. 腸易激綜合征*反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條:1. 排便后癥狀緩解。2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。**不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中,篩選可評(píng)估的患者時(shí),疼痛和(或)不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。C2. 功能性腹脹*必須包括以下2條:1. 3個(gè)月內(nèi)每月至少有3天反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹。2. 沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征(IBS)或其他功能性胃腸疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。C3. 功能性便秘*1. 必須滿足以下2條或多條:a .排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)。b .排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)。c .有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)。d .有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。e .需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)。f .排便少于每周3次。2. 不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3. 診斷IBS的條件不充分。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。C4. 功能性腹瀉*至少75%的時(shí)間內(nèi)大便為不伴有腹痛的松散(糊狀)便或水樣便。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。C5. 非特異性功能性腸病*腸道癥狀不是由器質(zhì)性疾病所致,且不符合前面定義的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。D.功能性腹痛綜合征*必須包括以下所有條件:1. 持續(xù)性或近乎持續(xù)性腹痛。2. 與生理行為(即進(jìn)食、排便或月經(jīng))無關(guān)或僅偶然相關(guān)。3. 日?；顒?dòng)能力部分喪失。4. 疼痛不是偽裝的。5. 不符合可能解釋疼痛的其他功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙必須包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛發(fā)作及以下所有條件:1. 發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長。2. 間隔不同時(shí)間(不是每天)癥狀復(fù)發(fā)。3. 疼痛程度維持穩(wěn)定。4. 疼痛呈中到重度并足以影響患者的日?；顒?dòng)或需到急診科就診。5. 排便后疼痛不緩解。6. 改變體位后疼痛不緩解。7. 應(yīng)用抗酸藥后疼痛不緩解。8. 排除可以解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):疼痛可以伴有以下1條或多條:1. 疼痛與惡心和嘔吐有關(guān)。2. 疼痛放射至背部和(或)右側(cè)肩胛下區(qū)。3. 夜間被疼醒。E1.膽囊功能障礙必須包括以下所有條件:1. 符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。2. 膽囊在位。3. 肝酶、結(jié)合膽紅素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。E2. 功能性膽道Oddi括約肌疾病必須包括以下兩條:1. 符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。2. 淀粉酶和(或)脂肪酶正常。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):至少2次疼痛發(fā)作時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、結(jié)合膽紅素暫時(shí)升高。E3. 胰腺Oddi括約功能障礙必須包括以下兩條:1. 符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。F.功能性肛門直腸疾病F1.功能性大便失禁*1. 年齡≥4歲的個(gè)體反復(fù)發(fā)生不能控制的排便,伴有以下1種或1種以上情況:a.神經(jīng)支配和肌肉結(jié)構(gòu)正常但功能異常,和(或)b.括約肌結(jié)構(gòu)和(或)神經(jīng)支配或輕微異常,和(或)c.排便習(xí)慣正常或異常(如大便潴留或腹瀉),和(或)d.心理原因2. 排除以下所有情況:a. 于下述病變導(dǎo)致神經(jīng)支配異常:顱腦病變(如癡呆)、脊髓或骶神經(jīng)根或混合病變(如多發(fā)性硬化癥)或者全身性周圍或自主神經(jīng)病變的一部分(如糖尿病神經(jīng)病變)。b. 與多系統(tǒng)疾病有關(guān)的肛門括約肌異常(如硬皮病)。c. 結(jié)構(gòu)或神經(jīng)病變可能是大便失禁的主要或基本病因。*滿足上述標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月F2. 功能性肛門直腸痛F2a. 慢性肛門痛*必須包括以下所有條件:1. 慢性或復(fù)發(fā)性直腸疼痛。2. 發(fā)作持續(xù)至少20分鐘。3. 排除導(dǎo)致直腸疼痛的其他原因,如缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎及尾骨痛。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足標(biāo)準(zhǔn)。F2a1. 肛提肌綜合征符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)且向后牽拉恥骨直腸肌時(shí)有壓痛。F2a2. 非特異性肛門直腸痛。符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn),但向后牽拉恥骨直腸肌時(shí)無壓痛。F2b.痙攣性肛門痛*必須包括以下所有條件:1. 反復(fù)發(fā)生的肛門或下段直腸疼痛。2. 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。3. 在發(fā)作間期無肛門直腸疼痛。*在科研中滿足標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病時(shí)間為3個(gè)月,但用于臨床診斷和評(píng)估時(shí),發(fā)病時(shí)間可不足3個(gè)月。F3. 功能性排便障礙1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 在反復(fù)嘗試排便的過程中,至少滿足以下2條:a. 球囊逼出實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在排出障礙的證據(jù)。b. 測壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌),或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。c. 測壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力不足。F3a. 不協(xié)調(diào)性排便在反復(fù)嘗試排便時(shí),盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮,或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%,但有足夠的推進(jìn)力。F3b. 排便推進(jìn)力不足在反復(fù)嘗試排便時(shí),推進(jìn)力不足,伴或不伴有盆底不協(xié)調(diào)收縮或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1.新生兒反胃滿足以下所有條件且為3周至12個(gè)月的健康嬰兒:1. 每天反胃2次或2次以上,持續(xù)3周或更長時(shí)間。2. 無干嘔、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難,或者姿態(tài)異常。G2.新生兒反芻綜合征必須滿足以下所有條件至少3個(gè)月:1. 腹部肌肉、膈肌和舌反復(fù)收縮。2. 胃內(nèi)容物反流至口腔,吐出或重新咀嚼后再次咽下。3. 滿足以下3條或3條以上。a. 在3~8個(gè)月時(shí)發(fā)病。b. 對(duì)胃食管反流病的治療、抗膽堿能藥物、手法抑制、飲食方案改變以及管飼法或胃造口術(shù)喂養(yǎng)均無效。c. 不伴有惡心或痛苦的表現(xiàn)。d. 新生兒在睡眠中以及與環(huán)境中其他人接觸時(shí)不發(fā)生反芻。G3.周期性嘔吐綜合征必須滿足以下2條:1. 發(fā)生2個(gè)或多個(gè)周期的劇烈惡心和不間斷嘔吐或干嘔(持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天)。2. 恢復(fù)到正常健康狀態(tài),持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。G4. 新生兒腸絞痛出生至4個(gè)月的新生兒必須包括以下所有條件:1. 陣發(fā)性易激惹、煩躁或哭鬧,開始或停止沒有明顯誘因。2. 每天發(fā)作持續(xù)3小時(shí)或更長時(shí)間,每周至少有3天發(fā)作且至少發(fā)作1周。3. 無生長遲緩。G5. 功能性腹瀉必須包括以下所有條件:1. 每天無痛性反復(fù)排便3次或3次以上,為大量不成形便。2. 癥狀持續(xù)超過4周。3. 在6個(gè)月至36個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀。4. 排便發(fā)生在清醒狀態(tài)。5. 如果熱量攝入充足,不會(huì)出現(xiàn)生長遲緩。G6. 新生兒排便困難年齡性疾病證據(jù)可以解釋患者的癥狀。*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H1b.周期性嘔吐綜合征必須包括以下所有條件:1. 發(fā)生2個(gè)或多個(gè)周期的劇烈惡心和不間斷嘔吐或干嘔(持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天)。2. 恢復(fù)到健康狀態(tài)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。H1c.吞氣癥*必須至少包括以下2條1. 吞咽空氣。2. 由胃腸道內(nèi)的氣體導(dǎo)致腹脹。3. 反復(fù)打嗝和(或)排氣增加。*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H2. 腹痛相關(guān)的功能性胃腸病H2a.功能性消化不良*必須包括以下所有條件:1. 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適感集中于上腹(臍上)。2. 排便后不能緩解,或與大便頻率或大便性狀改變無關(guān)(即不是IBS)。3. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H2b.腸易激綜合征*必須包括以下所有條件:1. 腹部不適(難以用疼痛來形容的不適感)或至少1/4時(shí)間疼痛與以下2條或多條相關(guān):a. 排便后可改善b. 發(fā)病與排便頻率改變相關(guān)。c. 發(fā)病與大便性狀(外觀)改變相關(guān)2. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H2c.腹型偏頭痛*必須包括以下所有條件:1. 持續(xù)1小時(shí)或更長時(shí)間的突發(fā)急性臍周劇烈疼痛。2. 發(fā)作間期正常,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。3. 疼痛可影響正?；顒?dòng)。4. 疼痛可伴隨以下2種或多種癥狀。a. 厭食。b. 惡心。c. 嘔吐。d. 頭痛。e. 畏光。f. 面色蒼白。5. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)能夠解釋患者的癥狀。*在過去的12月內(nèi)有2次或多次發(fā)作滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。H2d.兒童功能性腹痛*必須包括以下所有條件:1. 間斷或連續(xù)發(fā)作的腹痛。2. 不滿足其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H2d1.兒童功能性腹痛綜合征*至少在1/4時(shí)間內(nèi)存在兒童功能性腹痛的癥狀且滿足以下1條或多條:1. 日常功能部分喪失。2. 伴隨軀體癥狀如頭痛、肢體痛或入睡困難。*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H3. 便秘和大便失禁H3a.功能性便秘*年齡≥4歲不符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童必須滿足以下2條或多條:1. 每周在廁所排便≤2次。2. 每周至少出現(xiàn)1次大便失禁。3. 有保持體位或過度克制排便病史。4. 有排便疼痛或困難的病史。5. 直腸內(nèi)存在大糞塊。6. 大塊糞便曾堵塞廁所。*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。H3b.非潴留性大便失禁*年齡≥4歲的兒童必須包括以下所有癥狀:1. 每月至少有1次在不適當(dāng)?shù)墓矆鏊疟恪?. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。3. 沒有便潴留的證據(jù)。*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。2009年06月02日5618
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