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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 周期性嘔吐綜合征是一種特發(fā)性功能性胃腸道疾病，臨床以反復(fù)、固定特征的劇烈嘔吐發(fā)作為主要表現(xiàn)，發(fā)作具有刻板性，呈突發(fā)突止，兩次發(fā)作間歇期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月，發(fā)作間期恢復(fù)至基礎(chǔ)健康狀態(tài)。反復(fù)嘔吐發(fā)作影響患兒的身心健康，應(yīng)積極就醫(yī)明確診斷后給予藥物治療。但周期性嘔吐綜合征患兒多數(shù)發(fā)作地點(diǎn)是在家中，應(yīng)如何進(jìn)行家庭護(hù)理呢？1.一般日常護(hù)理：保證患兒合理的睡眠和飲食習(xí)慣，生活起居要有規(guī)律，減少熬夜及不規(guī)律的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠。飲食宜清淡少刺激性食物，多食蔬菜水果，適當(dāng)攝入牛奶、雞蛋、瘦肉及魚(yú)類等蛋白質(zhì)豐富的食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。根據(jù)患兒自身情況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)。2.避免誘發(fā)因素的護(hù)理：由于應(yīng)激事件是本病的觸發(fā)因素，因此在日常生活中要盡量避免可能引發(fā)疾病的因素。包括生理應(yīng)激、心理應(yīng)激和感染等。尤應(yīng)避免呼吸道感染，適時(shí)增減衣物，流感季節(jié)少去人多的公共場(chǎng)所，增強(qiáng)自身抵抗力等。心理因素可包括正面因素如生日、節(jié)日，負(fù)面因素如家庭問(wèn)題、學(xué)習(xí)壓力、同學(xué)關(guān)系緊張等，都應(yīng)幫助患兒調(diào)整心態(tài)。生理應(yīng)激如體能消耗等，需適當(dāng)運(yùn)動(dòng)避免疲勞，睡眠缺乏者應(yīng)保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量。飲食應(yīng)避免辛辣刺激性食物，盡量避免暈車。3.嘔吐發(fā)作期的護(hù)理：患兒發(fā)作期有頭痛、畏光、畏高、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故應(yīng)保持室內(nèi)安靜，窗簾遮擋強(qiáng)光，為患兒營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境，減少不良刺激。密切觀察并準(zhǔn)確記錄患兒嘔吐時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)、量，記錄每日出入量。嘔吐時(shí)協(xié)助患兒坐起或頭偏向一側(cè)，避免誤吸。嘔吐后幫助漱口，及時(shí)清除嘔吐物，保持床單位整潔、舒適。注意口腔清潔，定時(shí)口腔護(hù)理，從而去除口腔異味增加舒適感及食欲。如可進(jìn)食，宜少量多餐，以低脂低糖低酸清淡易消化的食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充水分。進(jìn)食后不要立即躺下，以免食物反流口腔，引起惡心、嘔吐。4.及時(shí)送醫(yī)：如患兒出現(xiàn)劇烈嘔吐不能進(jìn)食水、嘔吐血性物質(zhì)、意識(shí)改變、重度脫水等情況需要及時(shí)送醫(yī)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科宋琳?徐樨巍2024年01月16日
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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，生活結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，尤其是壓力大的白領(lǐng)人群，精神始終保持高度緊張，飲食作息各個(gè)方面都缺乏規(guī)律，這些最容易引起神經(jīng)功能性紊亂，從而影響胃腸蠕動(dòng)功能，使得消化液分泌減少或過(guò)分增加，進(jìn)而導(dǎo)致胃部疼痛、反酸、食欲下降，以及腹瀉，腹痛等腸胃不適。這些患者去醫(yī)院檢查，雖然癥狀明顯但卻沒(méi)有器質(zhì)性病變，那這是怎么回事兒呢？其實(shí)，臨床上將這類癥狀統(tǒng)稱為功能性胃腸道疾病。那么，對(duì)于很難改善生活習(xí)慣的職場(chǎng)人，功能性胃腸病該如何有效治療呢？功能性胃腸病是一組慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡等并不能檢查出器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。功能性胃腸病是消化科常見(jiàn)的一種疾病，占消化科門(mén)診就診患者的40-50%。主要表現(xiàn)為胃腸道（包括胃、膽道、小腸、大腸、肛門(mén)）的相關(guān)癥狀，比如腹痛、腹脹、噯氣、便秘、腹瀉等，因癥狀特征而有不同命名，包括像腸易激綜合征，功能性消化不良等等。1、腸易激綜合征的癥狀①腹痛：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn)，發(fā)作和持續(xù)時(shí)間缺乏規(guī)律，常在排便或排氣后緩解，極少有睡眠中痛醒者。②腹瀉：腸易激綜合征-腹瀉型患者常排便較急，為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無(wú)血便，多在晨起或餐后出現(xiàn)，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重者發(fā)作期可達(dá)10余次。③便秘：腸易激綜合征-便秘型患者常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液，常伴腹脹、排便不盡感，部分病人腹瀉與便秘交替發(fā)生。2、功能性消化不良的癥狀①上腹痛：上腹痛是常見(jiàn)癥狀，上腹痛通常與進(jìn)食有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為餐后腹痛或者無(wú)規(guī)律性腹痛，部分患者則表現(xiàn)為上腹部灼熱感。②飽脹感：飽脹感也是功能性消化不良的主要癥狀之一，飽脹感的發(fā)生也與進(jìn)食有關(guān)系，主要包括餐后飽脹和早飽，早飽通常表現(xiàn)為感覺(jué)饑餓，但是進(jìn)食不久就會(huì)有飽腹感。③食欲不振、噯氣：功能性消化不良發(fā)生后，患者也會(huì)有食欲不振、噯氣的癥狀出現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。目前臨床上對(duì)于功能性胃腸道疾病的治療仍以改善患者癥狀為主，患者可根據(jù)自身癥狀用藥治療，基于不同的癥狀，選擇不同的藥物治療。無(wú)論是腸易激綜合征，還是功能性消化不良，腹痛、腹脹都是患者常出現(xiàn)的癥狀之一。建議功能性胃腸道患者服用解痙劑來(lái)止痛、緩解腹痛，服用消泡劑消除腹脹。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊則是集緩解腹痛腹脹于一體的藥物，它是一種復(fù)方制劑，主要成分是枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油。阿爾維林是一種解痙劑，能夠很好地發(fā)揮解痙止痛作用，快速止痛，且對(duì)胃腸道無(wú)刺激性；西甲硅油是一種消泡劑，能夠很好地緩解患者的腹脹癥狀，這兩者相結(jié)合，對(duì)腸易激綜合征所致的腹痛、腹脹有很好的治療作用。除了腹痛、腹脹以外，很多功能性胃腸道疾病患者都會(huì)出現(xiàn)腹瀉或便秘等大便性狀改變的情況，如果腹瀉較為嚴(yán)重的話，可以使用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合布拉氏酵母菌來(lái)治療，布拉氏酵母菌是一種活性高的益生菌，可以幫助緩解胃腸道菌群失調(diào)，從而改善腹瀉癥狀；復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有西甲硅油這種消泡劑，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來(lái)防止細(xì)菌等微生物進(jìn)入，輔助治療腹瀉。如果是以便秘為主要癥狀的患者，則可以考慮多吃一些助消化的果蔬，癥狀過(guò)于嚴(yán)重的話可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些通便劑。另外，像功能性消化不良的則患者多以飯后飽脹、打嗝、噯氣等消化不良癥狀為主，此時(shí)應(yīng)給予患者促進(jìn)消化的藥物，比如米曲菌胰酶片，它能夠補(bǔ)充米曲菌酶和胰酶，能夠起到很好地促消化作用，這種補(bǔ)充消化酶的制劑，相對(duì)于常見(jiàn)的益生菌而言，促進(jìn)消化的作用更為有效。除了以上軀體癥狀以外，對(duì)于長(zhǎng)期功能性胃腸道疾病的患者，心理問(wèn)題也是不可忽視的，尤其是職場(chǎng)年輕人，工作壓力、生活壓力都比較大，這些心理因素與功能性胃腸道疾病的發(fā)生呈正相關(guān)，再加之目前仍沒(méi)有明確治療方法可以根治功能性胃腸道疾病，所以這類患者心理疾病發(fā)生率也是比較高的，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)緊張焦慮或情緒障礙的話，可以借助藥物輔助調(diào)節(jié)，比如氟哌噻噸美利曲辛片，對(duì)于緊張焦慮、情緒障礙有很好的調(diào)節(jié)作用，可以遵醫(yī)囑服用。另外，功能性胃腸病患者日常飲食方面也要注意。首先保證飲食衛(wèi)生，其次避免偏食，挑食，饑飽過(guò)度或過(guò)量飲食，避免高脂肪飲食和辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)不同的癥狀來(lái)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，腹瀉患者應(yīng)清淡為主，同時(shí)提倡少吃多餐，以少渣易消化食物為主，避免進(jìn)食油膩及刺激性食物，便秘患者應(yīng)多食蔬菜水果，蜂蜜等食物?？傊?，功能性胃腸病的飲食需根據(jù)個(gè)體化的原則，根據(jù)病人不同的病情來(lái)進(jìn)行飲食方面的調(diào)養(yǎng)。2022年10月08日383
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 民以食為天，食用五谷雜糧，難免有胃腸道不舒服的情況。胃腸道不適有兩類問(wèn)題，一類是器質(zhì)性疾病，比如胃腸有炎癥，需要消炎治療，比如長(zhǎng)了個(gè)息肉，需要切除息肉，這些有病灶、需要針對(duì)病灶治療的，屬于器質(zhì)性疾病。而大部分的胃腸不舒服，屬于功能性疾病，也就是盡管有各種不舒服癥狀，但是做胃鏡、腸鏡等檢查卻發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，功能性疾病大約能占門(mén)診的三分之二左右，可見(jiàn)是非常常見(jiàn)的。如何理解功能性胃腸病？消化道好比一個(gè)傳送帶，我們吃的食物沿著傳送帶往下走，如果走的速度正合適，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被很好地吸收了，雜質(zhì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間排出體外，那我們就不會(huì)覺(jué)得不舒服。假如說(shuō)它的傳送速度過(guò)慢，雜質(zhì)的水分被過(guò)分吸收，大便就會(huì)變得很干，就會(huì)出現(xiàn)便秘，甚至像糞球一樣很難排出體外；假如說(shuō)這個(gè)傳送帶速度過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)還沒(méi)吸收就到了大腸，就會(huì)出現(xiàn)拉稀、腸痙攣、肚子疼。但是不管是傳送帶的速度是過(guò)快還是過(guò)慢，做胃腸鏡檢查是看不出問(wèn)題的，這就是腸胃的功能性疾病。怎么知道自己是功能性問(wèn)題還是器質(zhì)性問(wèn)題呢？消化道從上到下是食管、胃和腸道，食管功能紊亂，會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣打嗝、吞咽時(shí)異物感等癥狀；胃功能紊亂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胃疼，燒灼感，胃脹，吃了東西下不去，早飽等癥狀；腸道功能紊亂主要和排便有關(guān)，拉稀或便秘。功能性疾病癥狀出現(xiàn)后，可以先自我調(diào)整，自我調(diào)整不好再就醫(yī)，但有些癥狀往往是器質(zhì)性癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。比如便血或吐血，解出/吐出黑色或鮮紅的大便，說(shuō)明消化道內(nèi)存在出血；還有，體重下降但沒(méi)有原因，食量并沒(méi)下降，也要警惕器質(zhì)性疾??；或者摸到肚子上有固定不動(dòng)的包塊，都提示器質(zhì)性疾病。功能性胃腸道疾病是哪些原因造成的呢？常見(jiàn)的原因有三個(gè)方面，一是先天性的，從小腸胃比較弱的；而是飲食生活習(xí)慣不好造成的，飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，煙酒刺激等；第三個(gè)就是不良情緒造成的功能性腸胃病。情緒不良真的能造成腸胃不適嗎？情緒對(duì)腸胃功能的影響有多大？很久之前研究人員就用貓來(lái)做研究，發(fā)現(xiàn)情緒對(duì)腸胃的影響很大?？蒲腥藛T不停地用棍子嚇唬貓，時(shí)間長(zhǎng)了以后貓就出現(xiàn)食欲不振，消化不良，還容易拉肚子，檢查發(fā)現(xiàn)這只貓的消化液分泌是減少的，而消化道蠕動(dòng)是增加的。我們?cè)谌粘Ｉ钪幸渤３Ｒ?jiàn)到這種現(xiàn)象，比如青春期孩子的媽媽，跟孩子生氣氣得吃不下飯，學(xué)業(yè)壓力大的學(xué)生，一緊張就想上廁所。臨床上因?yàn)榍榫w引起胃腸道功能性疾病的案例數(shù)不勝數(shù)。有一位患者，以前算命先生說(shuō)他要當(dāng)心胃腸道疾病，他就特別關(guān)注自己的消化道健康，長(zhǎng)期緊張焦慮，就出現(xiàn)了腹痛腹脹等多種癥狀，怎么也治不好，經(jīng)過(guò)徹底醫(yī)學(xué)檢查讓他放心，以及解釋情緒會(huì)引起功能性腸胃病的道理，患者放下了心結(jié)，癥狀就緩解了。我們科室有位同事辭職去考公務(wù)員，經(jīng)常肚子疼，檢查不出問(wèn)題，治療也沒(méi)啥效果，后來(lái)考上了公務(wù)員，肚子疼就好了。情緒引起的功能性胃腸疾病如何治療和調(diào)整呢？首先從精神狀態(tài)和日常生活做整體的調(diào)整。包括：充足的睡眠：睡眠不好可以影響情緒。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，但不要過(guò)強(qiáng)的劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑半馬拉松，長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血液集中供應(yīng)肌肉，胃腸道就會(huì)缺血，影響胃腸道功能。規(guī)律飲食：胃腸道也有生物鐘，規(guī)律的飲食讓胃腸道到了吃飯時(shí)間就分泌消化液，有助于維護(hù)消化道健康。細(xì)嚼慢咽：減少胃腸道負(fù)擔(dān)。少食多餐：一頓飯不要過(guò)飽，七分飽就可以了。均衡飲食：各種食物搭配吃，即使是自己喜歡的食物也不要一次吃太多。對(duì)于一些輕度的病人，做到以上調(diào)整，就可以緩解，但對(duì)于一些嚴(yán)重情況，就需要吃藥來(lái)治療了。藥物治療包括抑酸劑，粘膜保護(hù)劑，消化酶，胃腸動(dòng)力藥，益生菌，中藥等，每個(gè)種類都包括很多種藥物可以選擇，都可以調(diào)理胃腸道功能，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。對(duì)于中成藥來(lái)說(shuō)，根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于功能性胃腸道疾病的治療效果很不錯(cuò)，但是必須要辨證論治，如果藥不對(duì)癥，就會(huì)南轅北轍，效果不會(huì)好。比如胃腸道脹滿、兩肋竄疼、噯氣、口苦、反酸，這屬于肝郁氣滯證，氣滯胃痛顆粒就是一個(gè)代表性的藥物，該藥是張仲景《傷寒雜病論》中的名方“四逆散”化裁而來(lái)，四逆散別名叫做“順氣湯”，對(duì)于“肝郁氣滯”有疏通作用，對(duì)于愁眉苦臉、愛(ài)生悶氣又有腹痛不適的功能性腸胃病患者尤其適用。常見(jiàn)的還有脾虛氣滯，脾胃濕熱，脾胃虛寒證，分別需要用不同的藥物。除了以上改善消化道癥狀的疾病，有時(shí)也需要一些緩解情緒的藥物，消化科不會(huì)開(kāi)一些精神科的典型藥物，我緩解患者情緒的做法是，做些必要的檢查排除器質(zhì)性疾病，讓病人放心，然后進(jìn)行解釋溝通，消除病人的精神負(fù)擔(dān)。一些中成藥也同時(shí)具有一定的調(diào)節(jié)情緒的作用，比如氣滯胃痛顆粒，枳術(shù)寬中膠囊等，而且比較安全。如果通過(guò)上述方法還是不能緩解情緒，需要通過(guò)心理門(mén)診來(lái)進(jìn)一步治療。2022年09月06日1263
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郝洪升主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)代年輕人工作壓力大，長(zhǎng)期加班、熬夜，不僅焦慮、抑郁等情緒障礙高發(fā)，功能性腸病也經(jīng)常發(fā)生，其中以腸易激綜合征最為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及大便性狀的改變，對(duì)日常生活影響較大。那么，困擾著千萬(wàn)職場(chǎng)人的腸易激綜合征究竟是什么？該如何有效治療？一、什么是腸易激綜合征？（1）癥狀和表現(xiàn)腸易激綜合征是功能性腸病中最常見(jiàn)的類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適，伴隨排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。我國(guó)已有多項(xiàng)關(guān)于該病的流行病學(xué)調(diào)查，大體上普通人群腸易激綜合征總體發(fā)病率約為1.4%~11.5%。按照大便性狀的改變，可以分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及未分化型腸易激綜合征，不同類型可交替出現(xiàn)。另外，研究顯示焦慮、抑郁狀態(tài)與腸易激綜合征的疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，在輕癥患者中合并焦慮、抑郁狀態(tài)的比例為52.2%，而在重癥患者中合并率可達(dá)100%。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：排除患者存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）檢查方法血、尿、大便常規(guī)：三大常規(guī)是門(mén)診及住院患者要做的基本檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個(gè)小時(shí)。檢查前一天晚上，應(yīng)避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時(shí)，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗(yàn)前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。結(jié)腸鏡檢查（若存在下述內(nèi)容，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查）：①身體出現(xiàn)報(bào)警征象；②家族中有大腸癌患者；③年齡在40歲以上的患者；④近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變；⑤癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重。除結(jié)腸鏡檢查以外，必要時(shí)還可進(jìn)行腹部CT檢查、B超檢查等。二、腸易激綜合征怎么治療？腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)體化的綜合治療策略。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見(jiàn)的表現(xiàn)。治療上以止痛、緩解腹脹為主。解痙劑可改善腹瀉型患者的總體癥狀，對(duì)腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療藥物臨床上常用的解痙劑是復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成。解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用就是，解痙止痛。西甲硅油作為消泡劑，能夠緩解腹脹癥狀。2）腹瀉、便秘、大便性狀改變的治療我國(guó)腸易激綜合征患者以腹瀉較為多見(jiàn)，對(duì)于腹瀉的治療，不建議給予患者刺激性大、功能性過(guò)強(qiáng)的止瀉劑，以免產(chǎn)生副作用或作用過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致便秘。因此，建議腸易激綜合征患者以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見(jiàn)的普通益生菌，同時(shí)對(duì)于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會(huì)自然排出，對(duì)腸道不會(huì)產(chǎn)生副作用和賴藥性，可與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用。3）精神類藥物腸易激綜合征高發(fā)的原因與焦慮、抑郁等情緒障礙密不可分，所以在治療腸易激綜合征的同時(shí)，也要注意情緒、心理障礙上的治療。但在藥物的選擇上一定要遵醫(yī)囑，避免服用副作用過(guò)大的藥物，可以用氟哌噻噸美利曲辛片，它對(duì)于輕度的焦慮、抑郁都有很好的治療效果，并且副作用也相對(duì)較少，不存在停藥反應(yīng)。三、腸易激綜合征日常生活管理保持心態(tài)：保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。休息與運(yùn)動(dòng)：相比久坐不動(dòng)的人，輔以規(guī)范化運(yùn)動(dòng)的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)患者增加體育鍛煉。建議患者每天步行20分鐘，距離和步速可根據(jù)耐受性適當(dāng)增加。飲食：患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。對(duì)腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時(shí)、定量，不過(guò)分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。2022年07月01日1033
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 俗話說(shuō)，民以食為天，消化道每天要進(jìn)很多食物，其中也包括很多刺激性大、難以消化的食物，所以很容易出現(xiàn)一些胃腸道的不適，包括腹脹、腹痛、腹瀉、噯氣、打嗝等情況。這種胃腸道不適主要分為兩類，一類是器質(zhì)性病變所引起的，比如慢性胃炎、胃潰瘍等等，這類患者到醫(yī)院檢查，通過(guò)胃鏡、腸鏡等檢查能夠檢查出一個(gè)明確的病灶，只要針對(duì)病灶進(jìn)行治療，即可有效緩解。但更多的患者屬于第二類，確實(shí)有胃腸道不適的癥狀，但是把能做的檢查都做了，像胃鏡、腸鏡、B超等等，卻沒(méi)有檢查出什么問(wèn)題，我們就把這種沒(méi)有器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的胃腸道不適，就稱為胃腸功能紊亂。什么是胃腸功能紊亂？胃腸道功能紊亂就是功能性胃腸病，是一組表現(xiàn)為慢性或者反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道的相關(guān)癥狀，常常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等功能性癥狀，需要經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因，才可以確診。胃腸功能紊亂包括功能性消化不良和腸易激綜合征，功能性消化不良多表現(xiàn)為上腹痛、上腹部灼熱感、早飽、餐后飽脹等。腸易激綜合征是一種以腹痛和腹部不適，伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，排除了引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病即可確診。胃腸功能紊亂應(yīng)如何治療？1.保持良好的心理狀態(tài)心胸寬廣、情緒樂(lè)觀、性格開(kāi)朗、遇事豁達(dá)，是調(diào)節(jié)功能性胃腸病的最好措施。2.多進(jìn)食易消化的食物要想功能性胃腸病快速恢復(fù)，在飲食上需要格外注意，一定要做到細(xì)嚼慢咽，這樣有助于減輕腸胃負(fù)擔(dān)，更好地促進(jìn)疾病快速恢復(fù)。還要少吃不易消化和辛辣刺激性食物，多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物，比如乳類、乳制品、瘦肉類、魚(yú)蝦、雞蛋黃等。另外，也可以多吃一些新鮮的蔬菜和水果，如青菜、蘋(píng)果、香蕉等，對(duì)于病情恢復(fù)有利。而對(duì)于易致脹氣的食物要避免，如洋蔥、土豆、紅薯以及甜食等，這些食物會(huì)影響胃腸道的蠕動(dòng)，加重病情。3.調(diào)節(jié)作息多運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間缺乏睡眠會(huì)影響胃腸道的正常運(yùn)作，也會(huì)導(dǎo)致功能性胃腸病加重，所以大家在治療功能性胃腸病的過(guò)程中最好可以每天保持充足的睡眠，在八個(gè)小時(shí)左右。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以改善身體功能，還可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使得便秘等問(wèn)題得到改善。4.藥物治療選擇藥物治療時(shí)要對(duì)癥，不可盲目用藥，要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。對(duì)于腸易激綜合征或功能性消化不良所引起的腹痛、腹脹等癥狀，臨床上建議治療上主要以解痙劑為主，可選擇復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，它是以解痙劑阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成的，它能夠快速緩解腹痛的同時(shí)，還能有效緩解腹脹，對(duì)于這種胃腸動(dòng)力障礙性疾病的患者，是十分適合的。對(duì)于腹瀉、便秘癥狀較為嚴(yán)重的患者，平時(shí)可以通過(guò)服用益生菌來(lái)緩解，可以選用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見(jiàn)益生菌，同時(shí)對(duì)于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，能夠幫助調(diào)節(jié)腸道菌群以改善癥狀。對(duì)于消化不良引起的惡心、嘔吐等癥狀的患者，治療上應(yīng)以促進(jìn)消化為主，可以給予一些消化酶制劑來(lái)補(bǔ)充人體所需的消化酶，比如米曲菌胰酶片，它是通過(guò)補(bǔ)充消化酶來(lái)幫助消化吸收的，對(duì)于打嗝、噯氣等癥狀也有一定的緩解作用。總結(jié)功能性胃腸病的治療是講究方法的，所以大家在治療功能性胃腸病的時(shí)候切勿盲目治療，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，確定病因，然后調(diào)節(jié)好心態(tài)，可通過(guò)藥物、飲食護(hù)理、睡眠調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)等多種方法進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓身體可以快速擺脫功能性胃腸病的傷害，恢復(fù)健康。2022年06月24日1155
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我是天津市南開(kāi)醫(yī)院胃腸外科的主任醫(yī)師吳醫(yī)醫(yī)生，今天呢，主要先說(shuō)一下胃腸功能紊亂的，胃腸功能紊亂呢，其實(shí)它是一種器質(zhì)性疾病，和這個(gè)功能性疾病及心理性疾病呢，共同作用下呢，找哪位疾病從這個(gè)根本上解決這問(wèn)題呢，要從幾個(gè)方面下手，呃，第一個(gè)呢，要這個(gè)注意好控制自己的情緒，保持良好的一個(gè)心情。第二個(gè)呢，飲食方面呢，要注意避免這個(gè)食用刺激的食物，過(guò)冷啊，過(guò)熱的食物等等，第三個(gè)呢，還要適當(dāng)?shù)倪@個(gè)注意，有什么問(wèn)題隨時(shí)去醫(yī)院呢檢查去，去治療，我是武云，一位來(lái)自天津市三甲醫(yī)院的胃腸外科的醫(yī)生，那有什么問(wèn)題呢，可以隨時(shí)留言咨詢我。2022年02月11日733
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 胃腸功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，通俗的講，就是腹部的各種不舒服，上消化道癥狀如反酸、噯氣、厭食、惡心、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹痛等，腸道癥狀如下腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等。很多病人病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，在醫(yī)院胃腸鏡、腹部彩超等各種檢查也都做了，都沒(méi)查出個(gè)所以然，反復(fù)就診吃了各種藥效果并不見(jiàn)好。在日常消化科的門(mén)診中，有相當(dāng)部分的患者（占門(mén)診量1/3以上）的病因，就屬于胃腸功能紊亂。因此，胃腸功能紊亂是臨床非常常見(jiàn)、又治療棘手的一類消化道疾病。下面跟大家說(shuō)說(shuō)，什么是胃腸功能紊亂。一、胃腸功能紊亂的概念首先，胃腸功能紊亂，就是胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，但無(wú)組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，如胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸腫瘤等。通俗講，就是胃腸道的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，過(guò)快過(guò)慢，或神經(jīng)感覺(jué)紊亂過(guò)于敏感等等，沒(méi)有什么大事，但老有各種難受的癥狀，就是不順，有的患者老打嗝、噯氣、腹脹，有的患者老腹瀉或便秘發(fā)作，或肚子容易疼，一疼就想上廁所。同時(shí)，除了消化道癥狀，很多患者伴有睡眠不好、神疲乏力等不舒服。二、胃腸功能紊亂的病因引起胃腸功能紊亂的原因有很多，具體總結(jié)，大致有下面幾個(gè)方面的因素：1、情緒因素：平時(shí)經(jīng)常焦慮、抑郁或壓力大、睡眠不好的病人，特別容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂。20年前我在讀研究生的時(shí)候，因?yàn)榕R床研究需要，曾經(jīng)做過(guò)胃腸功能紊亂患者抑郁、焦慮自評(píng)量表的評(píng)估分析，結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)判斷。發(fā)病原因和中醫(yī)所講的“肝郁”是有非常密切的關(guān)系。還有我們很多學(xué)生，一到考試就茶不思飯不香，有的肚子疼拉肚子，考完試了就啥都好了，這個(gè)也是很生動(dòng)的典型反饋。2、內(nèi)分泌失調(diào)：女性在更年期的時(shí)候，容易發(fā)生胃腸功能紊亂，很重要的誘因就是自身內(nèi)分泌的失調(diào)。因?yàn)槁殉补δ馨l(fā)生退化，它的整個(gè)內(nèi)分泌激素都會(huì)發(fā)生紊亂，除了肚子不舒服，所以很多病人還會(huì)有盜汗、月經(jīng)失調(diào)、心煩意亂、胸悶氣短等各種癥狀，就是這種表現(xiàn)。3、飲食生活習(xí)慣不規(guī)律：平時(shí)辛辣油膩飲食，或嗜煙愛(ài)喝酒，或進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱的食物，以及生活節(jié)奏的紊亂，如愛(ài)熬夜、三餐不定時(shí)等。門(mén)診患者很多人經(jīng)詢問(wèn)病史，都或多或少有這方面的不良習(xí)慣誘因。4、先天因素：每個(gè)人的基礎(chǔ)體質(zhì)肯定是不一樣的。每個(gè)人的胃腸功能好壞，是有一定的先天因素的。這個(gè)和身高、近視、腫瘤是否會(huì)遺傳，是同一個(gè)道理。三、如何防治胃腸功能紊亂1、心態(tài)調(diào)整。這個(gè)是老生常談的話題，平時(shí)要保持放松、積極向上的良好心態(tài)，凡事看開(kāi)，不與人沒(méi)事?tīng)?zhēng)執(zhí)。重要的一點(diǎn)，就是不要把心理注意力，聚焦在自己的胃腸道不舒服上面。這里舉個(gè)小例子，比如我們臉上手上被蚊蟲(chóng)叮咬后，如果有事情要忙著做沒(méi)去注意，可能幾分鐘叮咬處就不癢了；但如果反復(fù)注意抓繞，可能越繞越癢，一天過(guò)去了局部癢痛沒(méi)消還更嚴(yán)重了。另外，往往這類人群，都是平時(shí)智商、情商偏高的人群，平時(shí)有主見(jiàn)有個(gè)性，有自己想法，但在對(duì)待自身心態(tài)失調(diào)和疾病的時(shí)候，這反而成了弱項(xiàng)。所以對(duì)比普通人群，發(fā)病率卻更高。因此，凡事學(xué)會(huì)退后三步，學(xué)會(huì)包容，不去爭(zhēng)執(zhí)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，是避免自己心理上焦慮抑郁、導(dǎo)致胃腸功能紊亂這一常見(jiàn)軀體癥狀發(fā)生的很重要心態(tài)調(diào)整辦法。要相信，越是開(kāi)明的心態(tài)，自身的內(nèi)臟敏感性就會(huì)越低，效果會(huì)越好。心態(tài)調(diào)整好了，想開(kāi)了，往往腹痛、腹瀉、吃不下、反酸，這些自然而然就會(huì)好轉(zhuǎn)很多。此外，一定要保證充足的睡眠，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。2、飲食因素。民以食為天，胃腸道出問(wèn)題，不管是器質(zhì)性或功能性，都與進(jìn)嘴的飲食關(guān)系密切。首先，要注意避免不該吃的食物堅(jiān)決不吃。如有上腹痛、反酸、胃脹等癥狀患者，那么，平時(shí)筍地瓜米粉，糯米做的食物（湯圓棕子米糕等），還有堅(jiān)果類食品（如板栗），粗糧（如玉米黑米綠豆等），生冷水果（如柚子桔子橙子葡萄）要堅(jiān)決不能吃。腹脹患者，避免豆類（如黃豆蠶豆豆腐等）和蘭花菜不吃（會(huì)產(chǎn)氣）。對(duì)乳糖不耐受患者，注意牛奶等食物。如平時(shí)對(duì)蝦、海蠣等食物吃完就易拉肚子，也要避免開(kāi)。其次，注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐，進(jìn)食八分飽即可，不給胃腸道一次過(guò)多的負(fù)荷量。對(duì)有胃食管反流的患者，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)不平躺，避免食物反流，同時(shí)避免進(jìn)食時(shí)過(guò)多的湯湯水水。在這方面，大家就是把握一個(gè)總的原則：多對(duì)自己的身體花心思保養(yǎng)，根據(jù)自己的胃腸情況，摸索最適合自己的飲食食物、飲食習(xí)慣、生活方式。這個(gè)沒(méi)有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案，適合自己的就是最好的！3、適量運(yùn)動(dòng)。保持適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)人體機(jī)能的調(diào)整是非常有幫助的。除了可以協(xié)助調(diào)整胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)于一個(gè)人的整體狀態(tài)、包括心態(tài)的調(diào)整，也是非常關(guān)鍵的。比如戶外有氧散步等。這個(gè)需強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不宜過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，比如跑步。劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸道疾病的康復(fù)，反而是適得其反的。4、藥物治療。在發(fā)生胃腸功能紊亂的時(shí)候，藥物配合治療是不可少的。究竟是選擇西醫(yī)還是中醫(yī)，這個(gè)和就醫(yī)習(xí)慣有密切關(guān)系。西藥比如胃腸動(dòng)力藥（如嗎丁啉、莫沙必利等），抑酸藥（如雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等），黏膜保護(hù)劑（如復(fù)方谷氨酰胺顆粒、瑞巴派特等），益生菌（如金雙歧、復(fù)合乳酸菌等），經(jīng)過(guò)組合搭配口服，有一定的效果。中藥對(duì)胃腸功能紊亂的治療，是有明顯優(yōu)勢(shì)的?？梢愿鶕?jù)患者的癥狀，進(jìn)行分型治療，如疏肝解郁、清化濕熱、健脾舒絡(luò)等辨治。這個(gè)需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，西醫(yī)的治療，主要針對(duì)的是癥狀的有效緩解；但中醫(yī)治療，每個(gè)人治療的經(jīng)驗(yàn)、側(cè)重點(diǎn)不同，我更多的是基于“治未病”理念，從調(diào)理患者體質(zhì)入手。很多患者就診目的和訴求，簡(jiǎn)單說(shuō)就是為了緩解消化道腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等不適，但其實(shí)認(rèn)真詢問(wèn)病史，往往伴隨有月經(jīng)不調(diào)、心理異常、疲勞綜合征等多重、各類亞健康問(wèn)題。因此，臨床的治療，才更應(yīng)該從宏觀入手，基于整體觀念進(jìn)行調(diào)理，這也是中醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)的地方。體質(zhì)調(diào)順了，臨床癥狀包括消化道的異常和不舒服，就自然跟著好轉(zhuǎn)痊愈，也避免了日后無(wú)休止的反復(fù)再發(fā)。因此，治療目的很重要，治療的策略和高度更重要！【黃銘涵簡(jiǎn)介】副教授，碩士生導(dǎo)師，入選國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”、中共福建省委人才辦“福建省高層次人才”。師從國(guó)醫(yī)大師楊春波教授、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國(guó)內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。國(guó)家自然科學(xué)基金委、福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評(píng)審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員、內(nèi)科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、國(guó)家區(qū)域診療中心培育單位、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科，在脾胃濕熱證及胃癌前病變等研究方面，在全國(guó)享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來(lái)本人全身心鉆研消化道疾病的診治，先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研課題12項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門(mén)診量居醫(yī)院脾胃病國(guó)家重點(diǎn)專科排名前列?！九R床擅長(zhǎng)】胃腸功能紊亂、萎縮性胃炎胃癌前病變、難治性口臭等脾胃病的規(guī)范治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。2022年02月03日4396
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 大家好，我是天津市南開(kāi)醫(yī)院胃腸外科的主任醫(yī)師，醫(yī)生，今天呢，主要先說(shuō)一下胃腸功能紊亂，胃腸功能紊亂呢，其實(shí)它是一種器質(zhì)性疾病，和這個(gè)功能性疾病以及心理性疾病呢，共同作用下呢，叫對(duì)對(duì)病，從這個(gè)根本上解決這個(gè)問(wèn)題呢，要從幾個(gè)方面下手，那第一個(gè)呢，要這個(gè)注意好控制自己的情緒，保持良好的一個(gè)心情。第二個(gè)呢，飲食方面呢，要注意避免這個(gè)食物刺激的食物，過(guò)冷啊，過(guò)熱的食物等等。第三個(gè)呢，還要適當(dāng)?shù)倪@個(gè)注意，有什么問(wèn)題隨時(shí)去醫(yī)院呢檢查去，去治療。我是吳瑜，一位來(lái)自天津市三甲醫(yī)院的胃腸外科醫(yī)生，大有什么問(wèn)題呢，可以隨時(shí)留言咨詢我。2021年12月20日668
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 胃腸功能紊亂能夠治愈嗎？啊，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，我們的回答是肯定的，可以治愈啊，但是呢，這個(gè)胃腸功能紊亂啊，看你紊亂到什么程度啊，有沒(méi)有伴有啊，心情以及長(zhǎng)期的郁悶糾結(jié)，我們說(shuō)啊，胃腸是人類的第二大腦啊，他和心情息息相關(guān)，這個(gè)無(wú)論中醫(yī)和西醫(yī)啊，都是這樣的觀點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為啊，木克土啊，肝郁稱脾啊，西醫(yī)認(rèn)為呢，胃腸是人類的第二大腦，大腦是人的第二胃腸啊，和精神因素息息相關(guān)，所以單純胃腸功能紊亂啊，是個(gè)很普通的，就類似于消化不良的疾病，對(duì)于這個(gè)情況來(lái)說(shuō)啊，我們從三點(diǎn)啊，可以注意，第一個(gè)是從心情上戰(zhàn)勝它啊，胃腸功能紊亂，這個(gè)叫天邊飄來(lái)一行事兒，天邊飄來(lái)一行字，呃，字兒，這都不算事兒啊，這不是個(gè)疾病，不要給自己扣帽子。第二呢，從飲食入手啊，規(guī)律飲食。 適度運(yùn)動(dòng)啊，這個(gè)呢，是解決的最好方法，那這里頭含一個(gè)口訣，就叫皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐，嗯，第三點(diǎn)呢，啊，當(dāng)然是增加運(yùn)動(dòng)了啊，每周運(yùn)動(dòng)三次，每次出汗45分鐘，做到這三點(diǎn)，我覺(jué)得胃腸功能紊亂就好了啊，但是如果你說(shuō)還不好怎么辦啊，來(lái)醫(yī)院來(lái)找我啊，來(lái)找醫(yī)生吃藥，無(wú)論是中藥的健脾理氣的，還是西藥的胃腸動(dòng)力藥，都能幫你解決這個(gè)問(wèn)題。2021年09月29日1218
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