功能性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血是指由于女性內(nèi)分泌功能紊亂引起，而不是由妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤、感染、血液病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形等引起的子宮異常出血現(xiàn)象。

本病分為無排卵性和有排卵性兩類。無排卵性好發(fā)于青春期和更年期婦女；有排卵性好發(fā)于生育年齡婦女。

無排卵性主要癥狀有月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)頻率異常；有排卵性主要癥狀有月經(jīng)周期短，或月經(jīng)周期正常，但出現(xiàn)非經(jīng)期出血。

基本病因

本病是由于女性內(nèi)分泌功能紊亂引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 排卵障礙：主要由于腦部和中樞神經(jīng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失控而引發(fā)。常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期女性也可能由于各種內(nèi)分泌疾病而致病。
• 黃體功能不足：主要由于卵泡發(fā)育不良，排卵時(shí)或排卵后黃體生成素分泌不足所致。（黃體是卵巢排卵后形成的具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，可以分泌孕激素和雌激素。）
• 子宮內(nèi)膜局部異常：可能是子宮內(nèi)膜局部凝血功能異常，也可能是子宮內(nèi)膜修復(fù)機(jī)制異常，以及子宮內(nèi)膜血管生成異常。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：青春期、絕經(jīng)過渡期女性人群。
• 精神因素：精神緊張，過度焦慮。
• 總體健康狀況不佳：營養(yǎng)不良、長期抽煙/酗酒、服食毒品。
• 伴有各種內(nèi)分泌疾病：多囊卵巢綜合征、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病。
• 子宮內(nèi)膜異常：子宮內(nèi)膜伴有慢性感染或炎癥反應(yīng)。

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血可有各種不同的表現(xiàn)，常見的癥狀有月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)頻率異常。

有排卵性功能失調(diào)性子宮出血主要癥狀有月經(jīng)周期短，或月經(jīng)周期正常，但出現(xiàn)非經(jīng)期出血。

典型癥狀

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

• 經(jīng)期不規(guī)律：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一。
• 經(jīng)量不規(guī)律：經(jīng)量不定或增多，甚至大出血。

有排卵性功能失調(diào)性子宮出血

• 月經(jīng)過多：表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量增多 。
• 經(jīng)前出血：為黃體功能不足或過早退化，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。
• 月經(jīng)延長：是黃體萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，大于 7 天，長達(dá) 9～10 天，但出血量或多或少。
• 排卵期前后出血：在兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)少量陰道流血，多持續(xù)在 1～3 天，時(shí)有時(shí)無。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 貧血
• 不孕
• 孕早期時(shí)易流產(chǎn)

本病病因種類較多，暫時(shí)沒有特別的預(yù)防方法。維持身心健康，確保充分、均衡的營養(yǎng)或許有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高危人群要做到早診斷早治療。

本病主要依靠病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、宮腔鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：可幫助診斷是否存在貧血或血小板減少性疾病。
• 凝血功能檢查：可幫助判斷是否存在出血性疾病。
• 妊娠試驗(yàn)：可明確是否懷孕。
• 檢測各項(xiàng)性激素水平。
• 基礎(chǔ)體溫測定：有助于判斷有無排卵，還可提示是否存在黃體功能不足或子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
• 盆腔 B 超：了解子宮內(nèi)膜及附件（輸卵管和卵巢）情況。
• 子宮內(nèi)膜取樣：明確子宮內(nèi)膜病理診斷。常用的方法有：診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜取樣活檢。
• 宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內(nèi)是否存在各類病變。

功能性子宮出血的主要治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。
青春期和生育期患者以止血、月經(jīng)恢復(fù)正常、促排卵為主。
絕經(jīng)過渡期患者以止血、月經(jīng)恢復(fù)正常、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?。臨床最常用的藥物是激素類藥物。
已完成生育、藥物治療無效或不宜用藥者，會(huì)考慮施行手術(shù)治療。

藥物治療

藥物治療是本病的首選治療方法。性激素最常用，可用于止血，并調(diào)節(jié)月經(jīng)恢復(fù)正常。

藥物止血方案如下

• 雌激素聯(lián)合孕激素治療

  即同時(shí)口服雌、孕激素，常用口服避孕藥，適用于有避孕需求者。

  一般從出血第 5 天開始口服， 共 21 天，連續(xù) 3 個(gè)周期為一個(gè)療程。

  有血栓性疾病、心血管疾病高危因素及 40 歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用避孕藥。

• 孕激素子宮內(nèi)膜脫落法

• 大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法

• 高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法

• 其他止血藥物：例如氨甲環(huán)酸。

• 糾正貧血：

  輕度貧血者可口服補(bǔ)鐵藥物，如硫酸亞鐵、多糖鐵等。

  重度貧血者應(yīng)臥床休息，除補(bǔ)鐵外，還應(yīng)少量多次輸血，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。

藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)方案如下

• 青春期及生育年齡患者，一般選用天然或接近天然的孕激素，例如地屈孕酮。
• 有避孕要求的婦女，一般選用短效口服避孕藥。

手術(shù)治療

對(duì)于藥物治療效果不好，持久不愈，無生育要求，或不宜使用藥物治療，尤其是不易定期復(fù)查的年齡較大的婦女，可考慮手術(shù)治療。常用手術(shù)方法如下：

• 子宮內(nèi)膜切除術(shù)：具有微創(chuàng)、有效的優(yōu)點(diǎn)。適用于藥物治療無效，不愿意或不適合子宮切除者。
• 子宮切除術(shù)：經(jīng)各種治療效果都不好，且自愿選擇接受子宮切除。另外，近絕經(jīng)婦女，存在內(nèi)膜不典型增生，合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重貧血者，亦可選擇子宮切除術(shù)。

其他治療

刮宮術(shù)

• 能迅速止血，并可取樣用于臨床診斷，了解子宮內(nèi)膜病理變化情況。
• 絕經(jīng)過渡期或病程較長的育齡患者可首先考慮刮宮術(shù)。
• 尚無性生活史的青少年，除非大量出血且藥物無效，否則不進(jìn)行刮宮術(shù)。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) ：適用于已完成生育或者 1 年內(nèi)無生育要求的患者，可使月經(jīng)量明顯減少，血紅蛋白顯著增加。

• 治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期用藥，記錄各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。定期隨訪，評(píng)估治療效果。
• 保持外陰清潔、干燥。
• 不酗酒不抽煙。
• 積極治療慢性疾病。

不同病因?qū)е碌某鲅A(yù)后不同。一般藥物和手術(shù)治療的效果較好，但也存在并發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜癌等疾病的可能。