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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 總是排卵期出血，有時(shí)候到下次月經(jīng)都不干凈，呃，這個(gè)怎么調(diào)整？呃，這個(gè)排卵期出血如果說遷延到下次月經(jīng)的話，那可能你這個(gè)出血我理解就是遷延有十多天，甚至于半個(gè)月，對不對？少量的出血滴滴答答總是不干凈，那這個(gè)就不能只怪到排卵期了啊，因?yàn)榕怕哑诰褪沁@么三到四天這個(gè)時(shí)間段，如果說持續(xù)十天到半個(gè)月的話，我們認(rèn)為是跟黃體功能不足有一定的相關(guān)性，如果是這樣的情況的話，你到了下一次月經(jīng)過后七天左右，可以開始吃黃體酮，我們常用現(xiàn)在是吃達(dá)福通的，那么這個(gè)達(dá)芙通早一顆晚一顆，連續(xù)吃十天，你再觀察一下還會(huì)不會(huì)有持續(xù)少量的出血，一般來說是能解決這個(gè)問題的啊，好，結(jié)束啊。 嗯，下一個(gè)問題是月經(jīng)剛結(jié)束的。2023年03月01日
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 每個(gè)月來兩次月經(jīng)，真的是排卵期出血呢？什么是排卵期出血呢？它一般是月經(jīng)干夜，一個(gè)禮拜出現(xiàn)了少量的陰道流血，這個(gè)時(shí)候啊，往往是因?yàn)辄S體功能不全，黃體萎縮過程延長啊，引起的出血。 常因?yàn)閯×业倪\(yùn)動(dòng)，過度勞累，心情啊壓力過大等原因造成，那么也要排除以下這些婦科病，比如說宮頸病變，子宮內(nèi)膜病變，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜炎，子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥這些原因造成的出血。所以啊，如果有月經(jīng)中期的不規(guī)則出血，那么還是要及時(shí)到醫(yī)院去就診，排除異常。2022年09月23日118
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劉平主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 婦科 很多進(jìn)入更年期的女性可能面臨這樣的煩惱：月經(jīng)過多。往往由于功能失調(diào)性子宮出血引起，即指下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致的異常子宮出血,并排除全身及內(nèi)外生殖器的器質(zhì)性病變，以月經(jīng)失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)。而功血40-50%表現(xiàn)為月經(jīng)過多，是指一個(gè)月經(jīng)周期出血量在80ml以上；（每天3-5片，每個(gè)周期3包）月經(jīng)過多是困擾女性朋友的常見疾病，會(huì)導(dǎo)致各種生活不便。長期的月經(jīng)過多還會(huì)導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀影響生活質(zhì)量。最近38歲的劉女士就遇到了這樣的問題，她是一名低能殘障人士，平時(shí)和母親一起生活，由母親照顧飲食起居。幾年前就因?yàn)樵陆?jīng)過多手術(shù)治療過，近1月來她再次出現(xiàn)了月經(jīng)淋漓不盡的癥狀，就診彩超提示子宮內(nèi)膜8.4mm，針對這樣的患者，我們采用了新一代智能熱球治療系統(tǒng)來治療她的月經(jīng)過多。熱球治療的適應(yīng)癥n無生育要求且保留子宮的n難治性子宮內(nèi)膜病變導(dǎo)致的子宮出血n無器質(zhì)性病變的月經(jīng)過多n絕經(jīng)后子宮出血n非粘膜下子宮肌瘤、子宮腺肌癥n粘膜下肌瘤電切術(shù)后n具有高危因素（合并內(nèi)科疾?。﹏不能忍受其他手術(shù)的月經(jīng)過多患者的治療熱球內(nèi)膜去除術(shù)相較其他手術(shù)方式有其獨(dú)特的優(yōu)勢：操作簡便、治療時(shí)間短、安全性高，有效性也有充分保證，但是需要在專業(yè)醫(yī)生的評估后進(jìn)行.2022年08月03日142
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血。一般多發(fā)生在13歲到18歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時(shí)間過長。 功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型為多見，約占功血的80%～90%。 病因 青春期功血是無排卵性功血的一種，屬子宮異常出血的范疇。一般青春期女孩不會(huì)存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。青春期的女孩，由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高于促黃體生長激素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠敏感。 青春期功血其原因是因?yàn)榍啻浩诼殉补δ芗芭怕褭C(jī)制還沒有完善，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大、精神緊張或激烈運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)失調(diào)等，造成卵巢功能失調(diào)、性激素分泌失常而出現(xiàn)無規(guī)則陰道出血。“崩漏”又分成“崩中”與“漏下”，崩中便是流血像洪水一樣洶涌，量多如注，有的女孩子因?yàn)槭а啵斐蓢?yán)重貧血。 因此，卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黃體生長激素的高峰，故仍不能排卵。此時(shí)，子宮內(nèi)膜僅僅受雌激素的作用而發(fā)生增生變化，甚至增生過長，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平發(fā)生較大波動(dòng)時(shí)，就發(fā)生不規(guī)則子宮出血。 癥狀 臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生子宮大量出血、出血時(shí)間過長，出血量過多或周期紊亂時(shí)，即為青春期功血。出血前常有一段時(shí)間停經(jīng)。由于長期大量子宮出血而發(fā)生貧血，可出現(xiàn)頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經(jīng)史。檢查時(shí)多有貧血貌。婦科檢查內(nèi)、外生殖器均屬正常范圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢囊性增大。 預(yù)防 1.宜清淡飲食;宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。 2.避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌食辛辣及過于寒涼之品。 3.經(jīng)前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經(jīng)后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經(jīng)前、經(jīng)后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。 4.經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。 5.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經(jīng)過多而治療2～3個(gè)月無效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查。已證實(shí)為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)。 6.出血時(shí)要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆浴;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。2020年12月17日1673
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 總論異常子宮出血 ，是子宮的不規(guī)則出血，比正常情況出血時(shí)間更長或出血量更大，或出血不規(guī)律。 激素水平變化以及子宮內(nèi)組織生長或凝血等問題都能引起異常子宮出血。 特別是在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 通?？梢杂盟幬飦碇委煶鲅詼p少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 病因1.子宮內(nèi)或子宮周圍的組織生長或問題。 2.凝血問題。 3.激素水平變化。 4.對于有些患者，病因不明。 異常子宮出血的危險(xiǎn)因素有哪些？ 1.年齡。異常子宮出血在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 2.體重。超重的婦女更容易出現(xiàn)異常子宮出血。 癥狀異常子宮出血通常表現(xiàn)為： 1.出血頻率。 陰道出血頻率短于每 21 天一次，或者長于每 35 天一次（正常青少年月經(jīng)周期最長可達(dá) 45 天）。 2.出血持續(xù)時(shí)間。 陰道出血持續(xù)時(shí)間超過7天（通常持續(xù) 4~6天。） 3.出血量異常。 每個(gè)月經(jīng)周期出血量超過 80 mL，正常約為 30 mL。如果流出凝血塊，并且一小時(shí)即可滲透常用的棉墊或棉塞，持續(xù)時(shí)間大于等于 2 個(gè)小時(shí)，則被認(rèn)為是嚴(yán)重出血。 各個(gè)年齡段異常子宮出血的病情會(huì)如何進(jìn)展？ 青春期。有些青少年會(huì)在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。隨著激素水平趨向穩(wěn)定以及月經(jīng)周期變得越來越規(guī)律，這種現(xiàn)象通常會(huì)好轉(zhuǎn)。如果需要治療，醫(yī)生可能會(huì)給予激素來幫助調(diào)整月經(jīng)周期，也可能會(huì)開處方藥物減少出血。 生育期。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血，有時(shí)是因?yàn)榧に厮降淖兓蜃訉m內(nèi)如肌瘤或息肉等的增生，有時(shí)則原因不明。 40 歲以后：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期年齡。40 歲以后，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經(jīng)期完成后便會(huì)按照預(yù)期自行消失。 異常子宮出血何時(shí)就醫(yī)？ 在 3 個(gè)月經(jīng)周期中出現(xiàn)上述問題請及時(shí)就醫(yī)。 沒有檢查出任何其他身體問題或疾病。 失血量不足以引起貧血。 如果是青春期女性，月經(jīng)周期將會(huì)隨著時(shí)間的推移變得穩(wěn)定。如果是接近絕經(jīng)期年齡，則可以等待月經(jīng)周期的停止。 治療通常可以用藥物來治療出血，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 如何治療異常子宮出血？ 急性、重度子宮出血 在緊急情況下，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療。在罕見情況下，如果大劑量雌激素治療無效，可以進(jìn)行刮宮術(shù)清除子宮內(nèi)組織。在需要時(shí)，可以通過輸血快速恢復(fù)所需的血容量。如果要治療重度子宮出血，可以選擇長期安全的治療方法。 持續(xù)性子宮出血 對于青少年，身體成熟后月經(jīng)周期應(yīng)該會(huì)更加規(guī)律，患者可以選擇等待，觀察后續(xù)月經(jīng)周期是否更加規(guī)律。如果患者需要治療，醫(yī)生可能會(huì)開具孕酮或避孕藥來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 如果排卵不規(guī)律，則在月經(jīng)周期完全停止（絕經(jīng)）之前，難以預(yù)測異常出血的持續(xù)時(shí)間。如果需要治療，醫(yī)生可能會(huì)給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器）來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果沒有未來的生育計(jì)劃并且有嚴(yán)重的癥狀，可以選擇手術(shù)治療，切除子宮（子宮切除術(shù)）或破壞子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜消融術(shù)）。 如果排卵規(guī)律，出現(xiàn)異常出血，并計(jì)劃在未來懷孕，請與醫(yī)生溝通治療方案。根據(jù)出血的原因，醫(yī)生可能會(huì)推薦孕酮或避孕藥或?qū)m腔鏡切除息肉或肌瘤等治療。如果沒有未來的懷孕計(jì)劃，且其他治療無效，可以考慮子宮內(nèi)膜消融術(shù)或子宮切除術(shù)。 促性腺激素釋放素類似物 (GnRH-As) 現(xiàn)在很少使用。這些藥物會(huì)減少雌激素的產(chǎn)生，使患者身體處于更年期。只要服用這些藥物，月經(jīng)周期就會(huì)減少或停止。停止服藥后，除非接近絕經(jīng)，否則癥狀還會(huì)復(fù)發(fā)。 氨甲環(huán)酸有時(shí)用于治療出血量多于正常水平的婦女。這種藥物不是激素，它是通過促進(jìn)血液凝固來阻止出血。使用前請與醫(yī)生溝通，明確使用此類藥物治療是否合適。 注意事項(xiàng) 如果患者考慮治療異常子宮出血，請?jiān)u估以下內(nèi)容： 不規(guī)則的月經(jīng)出血是否導(dǎo)致生活方式明顯改變。 未來是否有計(jì)劃懷孕。 不規(guī)則月經(jīng)出血是否導(dǎo)致了貧血。 是否希望接受同時(shí)能夠避孕的治療方法。 是否即將開始更年期。如果接近更年期，到一定時(shí)間就會(huì)自然停止。 有哪些藥物可以治療異常子宮出血？ 藥物通常有助于治療異常子宮出血，且用藥的風(fēng)險(xiǎn)要低于手術(shù)治療。如果未來有懷孕計(jì)劃或者月經(jīng)周期即將停止（絕經(jīng)期），則可以先嘗試藥物治療。 藥物治療的目標(biāo) 藥物治療異常子宮出血的目標(biāo)是減少或終止失血?？梢酝ㄟ^以下一種或兩種途徑完成： 減少子宮內(nèi)膜的失血率。 通過改變激素水平來調(diào)節(jié)或終止月經(jīng)周期。 藥物的選擇 治療異常子宮出血的激素療法有很多。這些治療方法有助于減少出血并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期： 人工周期（雌激素加孕激素），通過雌激素加孕激素的周期治療，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，并調(diào)節(jié)規(guī)律性出血，病誘發(fā)排卵。 避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經(jīng)期大出血。換句話說，服用避孕藥后，月經(jīng)的大出血量可能是服藥前的一半。但是停止服藥時(shí)，不規(guī)則出血或圍絕經(jīng)期癥狀可能會(huì)復(fù)發(fā)。 孕激素藥物（孕酮合成物）。對于部分女性，孕酮可以控制子宮內(nèi)膜的生長以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (曼月樂)。醫(yī)生通過陰道將這種避孕器械置入子宮，它能在人體內(nèi)停留長達(dá) 5 年時(shí)間，并以左炔諾孕酮的形式向子宮內(nèi)釋放孕激素。 雌激素。在某些嚴(yán)重或緊急情況下，雌激素可用于減少出血。 激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As。這些藥物能減少激素的合成，使身體以為自己處于絕經(jīng)期。只要服用這種藥物便會(huì)減少或停止月經(jīng)周期。 有時(shí)會(huì)使用一種稱為氨甲環(huán)酸的藥物治療女更為嚴(yán)重的出血情況。這種藥物不是激素，它可以通過促進(jìn)血液凝結(jié)來預(yù)防出血。 如何手術(shù)治療異常子宮出血？ 手術(shù)通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血。 宮腔鏡檢查可同時(shí)用于異常子宮出血的診斷和治療。醫(yī)生將一種稱作宮腔鏡的照明裝置通過陰道和子宮頸插入子宮內(nèi)部。當(dāng)定位好出血部位時(shí)，可以取活檢，并用激光束或電流（電烙）處理出血部位。 子宮切除術(shù)用于切除子宮。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織樣本（子宮內(nèi)膜活檢）提示細(xì)胞異變或癌癥、子宮出血不可控，或者無法找出慢性出血的病因并對其治療時(shí)，可采取該種治療方法。子宮切除術(shù)是一種有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)。根據(jù)子宮切除術(shù)類型的不同，手術(shù)恢復(fù)可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手術(shù)后可能需要進(jìn)行長期的雌激素治療。 子宮內(nèi)膜切除術(shù)是子宮切除術(shù)的一種微創(chuàng)替代療法，當(dāng)其他治療方法無效時(shí)可選用這種方法。這種方法會(huì)使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生瘢痕，因此如果有妊娠計(jì)劃，就不能選擇這種治療方法。 注意事項(xiàng) 宮腔鏡檢查可用于排除嚴(yán)重的子宮病癥： 在進(jìn)行長期藥物治療或手術(shù)治療異常子宮出血之前。 在非手術(shù)治療后仍持續(xù)有子宮出血時(shí)。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況，可使用子宮切除術(shù)治療異常子宮出血： 異常子宮出血對藥物或其他治療無反應(yīng)。 已生育，并不希望嘗試藥物治療。 手術(shù)的價(jià)值高于手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。 日常預(yù)防異常子宮出血有哪些注意事項(xiàng)？ 對于痛經(jīng)和大量出血，患者可以使用非甾體抗炎藥 (NSAID)。這類藥物會(huì)降低導(dǎo)致痛經(jīng)的前列腺素水平，并會(huì)減少經(jīng)期出血。 在預(yù)計(jì)開始痛經(jīng)前 1~2 天開始服用，非甾體抗炎藥的效果最佳。如果患者不知道月經(jīng)周期何時(shí)開始，那么一旦開始出血或出現(xiàn)經(jīng)前期疼痛，馬上服用第一劑非甾體抗炎藥。注意藥物安全，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 不規(guī)律月經(jīng)出血可導(dǎo)致血液中鐵含量降低。這種情況被稱為貧血?；颊呖梢酝ㄟ^增加飲食中的含鐵量來預(yù)防貧血。 由激素變化造成的異常子宮出血通常無法預(yù)防。但超重會(huì)影響激素合成，增加不規(guī)律月經(jīng)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，減肥有助于預(yù)防異常子宮出血。2020年04月10日4382
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 談到子宮異常出血，不同的年齡段關(guān)注的重點(diǎn)可能不一樣，青春期子宮異常出血多數(shù)是無排卵性功能性子宮出血。是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育不成熟，導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡發(fā)育，但卵泡不成熟不能排卵所致。還有一點(diǎn)要注意，如果出現(xiàn)性早熟，小女孩提前來月經(jīng)，要注意排除卵巢功能性腫瘤，如卵泡膜細(xì)胞瘤和顆粒細(xì)胞瘤。 如果是生育年齡的婦女，以往月經(jīng)正常，突然月經(jīng)紊亂，首先要排除與妊娠有關(guān)的疾病，包括宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)，宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育，還宮外孕，甚致葡萄胎等。想要排除與妊娠相關(guān)性疾病很簡單，抽個(gè)血檢查一下絨促性腺激素就可以了。如果病人有上環(huán)避孕，宮內(nèi)節(jié)育器是引起子宮異常出血一個(gè)很重要的原因。 致于宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮出血的原因？應(yīng)該是異物的刺激和局部炎癥反應(yīng)。盡管宮內(nèi)節(jié)育器是惰性的，但畢竟是異物，多少會(huì)有局部的刺激作用，如果合并了感染，那么機(jī)械及炎癥的共同作用會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷而出血。取環(huán)觀察及消炎治療是比較可取的方法。如果是剖宮產(chǎn)的病人，月經(jīng)周期是正常的，僅僅是經(jīng)期延長，經(jīng)后滴滴答答，淋漓不盡的話。要考慮子宮疤痕憩室。 子宮疤痕憩室的診斷主要是依靠陰道B超檢查，當(dāng)然宮腔鏡應(yīng)該是更直觀，看得更清楚，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。生育年齡的婦女，由于內(nèi)分泌功能的異常，也會(huì)導(dǎo)致排卵性功能性子宮出血。它主要有兩種類型，一種是黃體功能不全，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)前小量子宮出血，原因是由于黃體功能不好，分泌期的子宮內(nèi)膜得不到很好的支持，提前出現(xiàn)萎縮而導(dǎo)致經(jīng)前出血。 另一種是黃體功能萎縮不全，表現(xiàn)為月經(jīng)周期尚正常，但經(jīng)后月經(jīng)淋漓不盡。原因是排卵后的黃體不能如期萎縮，黃體酮的分泌持續(xù)存在，導(dǎo)致分泌期的子宮內(nèi)膜不能如期完全剝奪，影響了子宮內(nèi)膜的修復(fù)，而出現(xiàn)經(jīng)后淋漓不盡。育齡期的婦女也會(huì)月經(jīng)中期出血，我們稱之為排卵期出血。這些病人月經(jīng)周期是正常的，在排卵期的時(shí)候有少許陰道流血。原因是人體排卵時(shí)，雌激素的水平會(huì)有不同程度的下降，子宮內(nèi)膜因受雌激素的影響，出現(xiàn)少許剝離而出血。 排卵期出血的治療，治療方法不多。排卵期前，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的雌激素是一種行之有效的方法。另外，促排卵治療，使多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，一個(gè)卵泡破裂對體內(nèi)雌激素的水平影響不大。也是一種可以嘗試的方法。另外，治療子宮內(nèi)膜的炎癥是從另外一個(gè)角度預(yù)防排卵期出血。還有，生育年齡的婦女月經(jīng)過多，要注意排除粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等子宮器質(zhì)性病變。不過這類疾病B超檢查都能協(xié)助診斷。 但有些疾病的診斷并不是那么容易，比喻子宮動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的子宮異常出血，有時(shí)被誤診為人流不全，再次清宮導(dǎo)致病人出血性休克，甚至可能危及病人的生命。有時(shí)也被誤認(rèn)為是功能性子宮出血，采用內(nèi)分泌治療無效，清宮更是大出血。幸好這種疾病的發(fā)病率并不高，甚至可以用罕見來形容。多發(fā)生人流清宮后，或產(chǎn)后有胎盤殘留的患者。 子宮動(dòng)靜脈瘺的病因不明，可分為二種，先天性子宮動(dòng)靜脈瘺和后天性子宮動(dòng)靜脈瘺。后天性子宮動(dòng)靜脈瘺主要與創(chuàng)傷（包括手術(shù)、分娩、各種流產(chǎn)、刮宮）、感染等有關(guān)。治療方法主要有子宮動(dòng)脈栓塞，子宮動(dòng)靜脈瘺病灶切除，及全子宮切除。 子宮動(dòng)靜脈瘺的超聲檢查可表現(xiàn)為：1.類圓形無回聲區(qū)，仔細(xì)分辨可見細(xì)點(diǎn)狀低回聲；2.蜂窩或網(wǎng)格狀無回聲區(qū)，呈囊實(shí)混合性，邊界毛糙；3.低回聲區(qū)，可表現(xiàn)為肌層內(nèi)低回聲，類似于子宮肌瘤。沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生常常誤診為變性的子宮肌瘤，而誤導(dǎo)臨床大夫。子宮動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，凡懷疑子宮動(dòng)靜脈瘺的患者，切記不要盲目清宮，以免引導(dǎo)大出血，甚至出血性休克。子宮動(dòng)脈造影可以協(xié)助確診，子宮動(dòng)脈栓塞治療效果良好，值得推薦。 更年期婦女子宮異常出血，多數(shù)是更年期功血，但注意排除子宮器質(zhì)性病變，包括粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生包括子宮內(nèi)膜不典型增生，子宮內(nèi)膜癌等。子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉，一般B超檢查可以明確診斷。但子宮內(nèi)膜不典型增生，子宮內(nèi)膜癌則需要分段診刮才能作出判斷。子宮內(nèi)膜癌并不可怕，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，才能及時(shí)治療，一般預(yù)后都很好！ 子宮異常出血原因很多，有些是功能性的，有些是器質(zhì)性的，有些是一過性的，還有些是臨床罕見的。作為臨床醫(yī)生千萬不可掉以輕心！對于一些臨床上不好解釋的子宮異常出血，我們要多問幾個(gè)為什么？我們一時(shí)的疏忽，可能影響的是病人的一生包括整個(gè)家庭。愿我們婦產(chǎn)科同仁們：業(yè)務(wù)上精亦求精！愿我們病友們：有病早治，無病早防！愿天下的女同胞們：身心健康！闔家幸福！ 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月06日15344
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耿蕾主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 2017年春節(jié)過后不久，我的專家門診迎來了一位特殊的患者——病人個(gè)子不高，胖胖的，臉色煞白，氣喘吁吁的，由家人攙扶著走進(jìn)診室。病人似乎下一秒就要倒下去，我趕緊讓她坐下，連忙詢問病情：原來這位袁女士49歲了，月經(jīng)不規(guī)律3年，春節(jié)前就開始陰道流血，已經(jīng)陰道多量流血27天了?！盀槭裁床辉琰c(diǎn)來看病呢？”“我這就快絕經(jīng)了，老一輩都說這個(gè)年齡段月經(jīng)就該不正常。再說，這大過年的……”我一看病人重度貧血貌，急查血分析：血紅蛋白只有39g/L，也就是說病人目前身體里的血液只有正常人的1/3。一般病人血紅蛋白達(dá)到60g/L，就會(huì)頭暈乏力，心慌氣短，更何況病人目前血色素只有39g/L。門診護(hù)士用輪椅將病人迅速送入病房，緊急備血輸血，并給病人做了彩超檢查。彩超提示病人有一個(gè)小的子宮肌瘤，這么小的肌瘤是不會(huì)造成如此大量陰道流血的。第二天，病人輸血后身體狀況有所改善，大夫決定給病人刮宮治療以排除子宮內(nèi)膜惡性病變。刮宮后，病人陰道流血很快就止住了。大夫還將刮出的子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，結(jié)果排除了子宮內(nèi)膜癌，病人屬于排卵障礙引起的子宮出血。袁女士住院期間共輸紅細(xì)胞懸液12單位，輸血漿400ml。輸了這么多血，化驗(yàn)血色素才83g/L ，仍屬于中度貧血。其實(shí)，如果這位病人早來醫(yī)院診治，那么陰道流血就不會(huì)這么多，或許可以避免輸血治療。耿大夫要告訴大家的是：圍絕經(jīng)期的婦女，月經(jīng)不正常的非常多。如果月經(jīng)量異常增多還伴有血塊，需要及時(shí)就診。婦科大夫會(huì)幫您查明陰道流血的原因，及時(shí)治療，這樣就可以避免因陰道大量流血造成的失血性貧血。無論節(jié)假日，醫(yī)院都有值班醫(yī)生的，及時(shí)就診非常必要。下面就和大家聊聊如何辨別月經(jīng)和異常子宮出血。1.什么是月經(jīng)？月經(jīng)是生理上的循環(huán)周期，發(fā)生在一些具有生育能力的女性。育齡婦女每隔一月左右，子宮內(nèi)膜發(fā)生一次自主增厚，血管增生，腺體生長分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化。這種周期性子宮出血現(xiàn)象稱為月經(jīng)?，F(xiàn)代女性，月經(jīng)初潮平均在12.5歲，絕經(jīng)年齡通常在45-55歲之間。2.月經(jīng)周期多長屬于正常？月經(jīng)周期的長短取決于卵巢周期的長短。一般兩次月經(jīng)間隔21天到35天，都屬于正常的。月經(jīng)周期平均28天，提前或者錯(cuò)后7天是正常的，只要能保持一定的規(guī)律性就不能認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)周期超過35天為月經(jīng)稀發(fā)；月經(jīng)周期短于21天為月經(jīng)頻發(fā)。3.經(jīng)期、經(jīng)量多少屬于正常？月經(jīng)出血時(shí)間一般為3-7天，每次月經(jīng)量5-80ml。但是，月經(jīng)的失血量不易計(jì)算，只能以每日換多少次衛(wèi)生墊來粗略計(jì)算，以月經(jīng)第2-3天出血量最多。一般女性，每月月經(jīng)量或許超過80ml，只要身體能耐受，不用處理。4.月經(jīng)過多常見于那些疾?。吭陆?jīng)量增多最常見的是子宮肌瘤，尤其是粘膜下子宮肌瘤。其次是子宮腺肌病。另外還可以是青春期或者圍絕經(jīng)期無排卵性子宮出血，甚至是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌變等。流產(chǎn)或者引產(chǎn)后宮腔殘留，也可以造成陰道大量出血。5.月經(jīng)過少常見于那些疾??？月經(jīng)量減少常見于排卵障礙，如多囊卵巢綜合癥，卵巢早衰。另外，近期有人工流產(chǎn)病史的患者有宮腔粘連的可能，宮腔粘連后月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。6.異常子宮出血的病人要告訴大夫那些內(nèi)容？大夫采集病史非常重要，異常子宮出血的病人需要敘述清楚以下內(nèi)容：①陰道出血的病史：包括平時(shí)月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量。這次陰道出血情況，院外是否治療，如何治療，治療效果如何。②月經(jīng)量是重點(diǎn)，可以用使用月經(jīng)墊的多少來粗略計(jì)算。以前月經(jīng)量有多少，現(xiàn)在是多少。比如現(xiàn)在月經(jīng)量是以前的2倍，這就說明月經(jīng)量增多。③ 現(xiàn)階段用藥史。比如：是否服用雌激素、孕激素或者避孕藥。④子宮相關(guān)疾病癥狀，如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。⑤有無全身性疾病。肝、腎、血液病等也會(huì)造成子宮出血。7.異常子宮出血如何檢查？①婦科檢查：窺陰器檢查陰道和宮頸，觀察分泌物性狀及氣味。雙合診檢查子宮大小、質(zhì)地，附件區(qū)有無腫塊及壓痛。②經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道超聲，檢測子宮內(nèi)膜厚度及有無宮腔占位內(nèi)病變 (子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下肌瘤等) ③ 宮腔鏡檢查+刮宮術(shù)。宮腔鏡檢查可以直視看到宮腔內(nèi)有無占位，還可以定位內(nèi)膜活檢。必要時(shí)行刮宮術(shù)，刮宮既能夠迅速止血，又能將刮出子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果可以調(diào)經(jīng)治療。④血分析，凝血五項(xiàng)，性激素六項(xiàng)，甲狀腺功能等化驗(yàn)。8.宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的作用以往常用的診斷性刮宮、取內(nèi)膜檢查是憑借手術(shù)者的感覺及經(jīng)驗(yàn)，宮腔鏡則是在直視下操作，對宮腔內(nèi)的情況一目了然。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。宮腔鏡檢查適合于異常子宮出血，尤其是圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則流血、彩超提示子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚的病人，通過宮腔鏡檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌；對于早期發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌，可行微創(chuàng)治療，如腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。另外，宮腔鏡檢查還適合以下情況引起的子宮出血：排卵障礙、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、流產(chǎn)后宮腔殘留等。9.宮腔鏡檢查前后注意事項(xiàng)宮腔鏡檢查時(shí)間最好選在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)，這段時(shí)間內(nèi)子宮內(nèi)膜較薄，宮腔內(nèi)病變可以比較清晰地看到。另外，也不容易使過厚的子宮內(nèi)膜通過輸卵管進(jìn)入腹腔。對于陰道大量流血的病人需要先止血治療，待流血減少后再行宮腔鏡檢查。陰道少量淋漓出血的病人隨時(shí)可以行宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查前避免性生活，需婦科檢查排除生殖道炎癥，做心電圖檢查，以及必要的化驗(yàn)檢查如：血分析、尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、艾丙梅等。宮腔鏡檢查后一般有少量陰道血性分泌物，這是正常的，不必?fù)?dān)心。檢查后抗生素預(yù)防感染并針對檢查結(jié)果進(jìn)一步治療。10.異常子宮出血的調(diào)經(jīng)治療有那些方法？對于因異常子宮出血宮腔鏡檢查并刮宮的病人，以后的調(diào)經(jīng)治療非常必要。如果僅做了刮宮，不再調(diào)經(jīng)治療，病人很快就會(huì)再次出現(xiàn)異常子宮出血。常用的調(diào)經(jīng)藥物有：地屈孕酮，黃體酮膠丸；雌孕激素的周期治療；口服避孕藥；宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)。這些藥物的使用需要詳細(xì)詢問?？漆t(yī)生。再就是手術(shù)治療：宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、宮腔鏡下宮腔異物取出、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)等。最后，耿大夫提醒廣大女性朋友，月經(jīng)和異常子宮出血不能混為一談。當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或者陰道不規(guī)則出血時(shí)，必須及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療。2017年03月12日17220
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