宮腔粘連

宮腔粘連是一種由于子宮腔受到創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而引發(fā)月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等癥狀的疾病。是一種婦科常見病。

主要癥狀是月經(jīng)異常和腹痛。部分患者也可能沒有任何明顯癥狀。

基本病因

本病發(fā)病的確切機(jī)制尚不明確，主要病因可能包括：

• 損傷：刮宮手術(shù)是導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生的最主要因素。
• 感染：細(xì)菌或病毒感染可引起宮腔局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成瘢痕組織粘連。
• 雌激素低水平：雌激素水平過低可造成子宮內(nèi)膜較薄，容易受損形成宮腔粘連。
• 遺傳因素及子宮先天畸形

危險(xiǎn)因素

• 反復(fù)多次的人工流產(chǎn)。
• 宮腔手術(shù)操作，如子宮內(nèi)膜息肉或子宮粘膜下肌瘤的手術(shù)治療。
• 子宮動(dòng)脈結(jié)扎和栓塞。
• 盆腔部位放療。
• 子宮內(nèi)膜感染，如子宮內(nèi)膜結(jié)核。

本病的臨床表現(xiàn)具有較大的差異性，常見癥狀主要是月經(jīng)異常和腹痛。部分患者也可能沒有任何明顯癥狀。

典型癥狀

• 月經(jīng)異常：月經(jīng)量少，甚至停經(jīng)。
• 周期性下腹部疼痛

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 不孕
• 反復(fù)流產(chǎn)
• 早產(chǎn)
• 胎盤前置
• 異位妊娠

• 盡量避免流產(chǎn)：無論是藥物流產(chǎn)，還是人工流產(chǎn)。流產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜的破壞極大，尤其是多次流產(chǎn)。
• 做好避孕措施：帶避孕套和服用口服避孕藥都是行之有效的方法。
• 及時(shí)就醫(yī)：如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量少甚至停經(jīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早治療，尤其是在進(jìn)行過宮腔內(nèi)操作的手術(shù)之后，或者出現(xiàn)炎癥時(shí)。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、宮腔鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 子宮輸卵管造影：是宮腔粘連的一線初篩檢查方法，但由于子宮腔內(nèi)的氣泡、黏液及子宮內(nèi)膜碎片等可造成假陽性征象，其準(zhǔn)確性比宮腔鏡檢查要差一些。
• 超聲檢查：能觀察宮腔有無積液、內(nèi)膜厚度及回聲是否均勻、內(nèi)膜是否連續(xù)、內(nèi)膜與肌層分界是否清晰等。首選經(jīng)陰道超聲檢查，準(zhǔn)確性要高一些。
  三維超聲還可以重建子宮整體形態(tài)、測(cè)量子宮內(nèi)膜血流，診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確性更好。
• 宮腔鏡：是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，可在直視下觀察宮腔形態(tài)，判斷是否發(fā)生粘連。同時(shí)可以通過放大功能實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)病變進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

本病需要根據(jù)具體癥狀和生育要求，制定個(gè)體化的治療方案。治療方法主要包括隨訪觀察、手術(shù)治療和輔助治療。

隨訪觀察

無需手術(shù)治療，可以采取觀察等待策略的患者人群包括：

• 無臨床癥狀且無生育要求者。
• 雖然月經(jīng)過少，但無生育要求，也未伴有痛經(jīng)或?qū)m腔積血者。

手術(shù)治療

宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)是治療子宮粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法。

• 手術(shù)適應(yīng)證：不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少，并且有生育要求者。
• 治療目的：恢復(fù)子宮的正常結(jié)構(gòu)和功能，緩解相關(guān)癥狀，預(yù)防再次粘連。

輔助治療

手術(shù)治療的同時(shí)，還需要選擇以下一種或幾種治療措施聯(lián)合運(yùn)用，盡可能避免發(fā)生再次粘連。最常選用的搭配是宮腔鏡手術(shù)配合藥物治療。

• 藥物或生物學(xué)治療：
  作用：促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)。

  常用療法：雌激素和孕激素、抗生素、新鮮或凍干羊膜、骨髓干細(xì)胞治療。

• 物理措施：
  作用：保持宮腔形態(tài)。

  常用療法：宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔支撐球囊、透明質(zhì)酸及羧甲基殼聚糖等。

飲食上無特殊禁忌，健康、均衡飲食即可：

• 烹飪時(shí)注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要來源。
• 多吃水果、蔬菜。
• 禁煙禁酒。

• 術(shù)后需定期復(fù)診，評(píng)估療效和粘連復(fù)發(fā)情況：
  通常推薦手術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診 1 次。

  隨后可以延長(zhǎng)至每 6 個(gè)月復(fù)診 1 次，并根據(jù)具體情況決定是否還需復(fù)診。

• 術(shù)后受孕方式：
  病情較輕者，可以采取自然受孕或人工授精。

  病情較重者，可以采取輔助生殖技術(shù)治療。

• 子宮粘連對(duì)子宮可能造成較嚴(yán)重的損傷，因此術(shù)后懷孕期間，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)檢，動(dòng)態(tài)觀察胚胎的生長(zhǎng)、發(fā)育，及時(shí)處理相應(yīng)的產(chǎn)科并發(fā)癥。

宮腔鏡治療是目前的有效治療方法，但重度粘連的治療仍存在一定難度，成功分離后應(yīng)注意術(shù)后護(hù)理，避免再次粘連，一般粘連可得到改善。

粘連分離術(shù)后的妊娠幾率與粘連的嚴(yán)重程度有關(guān)，粘連嚴(yán)重者可導(dǎo)致宮腔顯著狹小，即使完成粘連分解，受孕的效果也不佳。