-
紀(jì)春艷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 生殖醫(yī)學(xué)科 宮腔粘連（IUA）是婦科常見、對生育功能有嚴(yán)重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。由于國內(nèi)對IUA研究的資料有限，缺乏大樣本量隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究證據(jù)，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會參考2010年美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會（AAGL）發(fā)布的關(guān)于IUA的臨床指南，結(jié)合我國的具體臨床實(shí)踐，參照加拿大預(yù)防保健服務(wù)專責(zé)小組及美國預(yù)防保健工作組制定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級，對目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，擬定本共識，希望對臨床工作有所指導(dǎo)。IUA在我國的發(fā)病率居高不下，并且隨著宮腔手術(shù)的增加呈逐年增長趨勢。文獻(xiàn)報(bào)道，多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的IUA發(fā)生率高達(dá)25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。一．IUA的病因機(jī)制?IUA的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。IUA發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附，目前有關(guān)IUA的病因機(jī)制主要有纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說及神經(jīng)反射學(xué)說。二．IUA的診斷方法?1.宮腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷IUA的準(zhǔn)確方法，有條件應(yīng)作為首選方法。2.子宮輸卵管造影和宮腔聲學(xué)造影檢查，可在無宮腔鏡檢查條件時選擇。3.超聲核磁共振檢查的益處尚不明顯。三．IUA的治療選擇?1.無臨床癥狀且無生育要求的IUA患者不需要手術(shù)治療。2.雖有月經(jīng)過少，但無生育要求，且無痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療。3.對于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段。IUA治療目的恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀（不孕、疼痛等），預(yù)防再粘連形成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力。2022年07月06日
212
0
2
-
李萌主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 宮腔粘連是由于多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，引起宮腔與宮頸間相互黏附，產(chǎn)生局部或者完全粘連的病癥，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)、下腹痛、繼發(fā)性不孕等，影響適齡女性生育功能與生活質(zhì)量。宮腔鏡下冷刀分離術(shù)為治療宮腔粘連的有效術(shù)式，但研究報(bào)道表明，中重度宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連風(fēng)險(xiǎn)高，雖然能夠恢復(fù)宮腔容積與解剖學(xué)形態(tài)，一定程度改善、修復(fù)子宮內(nèi)膜，但患者術(shù)后受孕率仍舊較低。研究報(bào)道顯示，宮腔粘連分離術(shù)后在常規(guī)應(yīng)用防粘連材料及大量雌激素的基礎(chǔ)上，輔助仿生電刺激，可明顯降低術(shù)后復(fù)粘率，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高術(shù)后妊娠率?，F(xiàn)從以下幾個方面進(jìn)行比較：術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率、宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率及術(shù)后６個月妊娠成功率，比較兩組術(shù)前及術(shù)后６個月子宮內(nèi)膜厚度和子宮動脈血流阻力指數(shù)變化（RI）值變化。術(shù)后輔助仿生電刺激組治療有效率為93.8%，高于無仿生電刺激組的的81.3％，電刺激組月經(jīng)恢復(fù)正常率為70.3％?，高于無電刺激組的46.9％。電刺激組宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率為17.2％，明顯低于無電刺激組的37，5％。術(shù)后６個月電刺激組患者子宮內(nèi)膜厚度和RI值均優(yōu)于對照組，且電刺激治療期間兩組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療結(jié)束時復(fù)查肝腎功能正常，乳腺及雙下肢靜脈彩超未見異常。該治療的原理：生物物電刺激治療主要通過生物電刺激改善局部血液循環(huán)、降低血流阻力而達(dá)到增加組織營養(yǎng)的作用，尤其是能夠調(diào)節(jié)肌層與子宮內(nèi)膜血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮功能快速恢復(fù)。促進(jìn)盆腔血液循環(huán)與?淋巴回流，阻止成纖維細(xì)胞與膠原纖維產(chǎn)生，抑制細(xì)胞外基質(zhì)沉積，減少粘連復(fù)發(fā)，并可改善子宮與卵巢血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜血流灌注，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)與生長，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎著床提供有利微環(huán)境，提升療效和妊娠率。此外，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究指出，電刺激治療也能調(diào)節(jié)性激素水平，改善卵巢發(fā)育狀況。子宮內(nèi)膜受損后血清?MMP-9、TGF-β1異常表達(dá)可加速子宮內(nèi)膜纖維化，阻止子宮內(nèi)膜增長，加劇宮腔粘連情況。經(jīng)過內(nèi)膜電刺激治療?1個月后、3個月后血清MMP-9水平高于對照組，TGF-β1水平低于對照組。表明宮腔鏡下冷刀分離術(shù)后生物電刺激輔助治療宮腔粘連可調(diào)節(jié)血清MMP-9、TGF-β1表達(dá)，也從側(cè)面證實(shí)應(yīng)用該方案治療可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、生長。推測原因與仿生物電刺激治療可調(diào)節(jié)雌激素受體水平，一定程度調(diào)節(jié)MMP-9、TGF-β1在子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞中表達(dá)有關(guān)促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，進(jìn)而提升療效和妊娠率，減少粘連復(fù)發(fā)。2022年04月25日3445
2
18
-
2021年04月27日1089
0
0
-
白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 病人：醫(yī)生，去年我胚胎停育做了一次清宮，后來月經(jīng)量就特別少，中醫(yī)說我氣血不足，吃了很多藥都不管用，現(xiàn)在都一年多了也沒懷上醫(yī)生：你這種情況可能是宮腔粘連，我們來了解一下吧宮腔粘連是子宮內(nèi)膜受損后的瘢痕愈合或纖維粘連。宮腔本是孕育寶寶的一個溫暖、舒適的房間，但受到創(chuàng)傷后，宮腔內(nèi)變得狹小、陰冷、滿布蜘蛛網(wǎng)，甚至完全封閉。別人的宮腔：內(nèi)膜光滑、粉嫩、厚度適中你的宮腔：整個宮腔跟盤絲洞一樣，被瘢痕組織和站連帶覆蓋宮腔粘連的罪魁禍?zhǔn)资欠磸?fù)的刮宮，可能因?yàn)榕咛ネＳ坏靡讯鵀橹?，也可能因?yàn)槟晟贌o知后悔莫及小結(jié)：宮腔粘連的診治過程漫長而苦惱，需要較長時間的耐心嘗試不同方法 宮腔粘連是生殖領(lǐng)域最難治愈的疾病，期待醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，期待干細(xì)胞移植等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用給宮腔粘連患者帶來新的希望2021年03月15日3099
0
2
-
樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 應(yīng)讀者要求，2021年的開篇，我們聊一下內(nèi)膜疤痕的話題。在全國各地如火如荼開展宮腔鏡電能量器械手術(shù)的背景下，這個話題有點(diǎn)不切時宜，反其道而行之，所以一直在猶豫要不要寫。但隨著全國各地越來越多的內(nèi)膜疤痕的患者，感到自己有責(zé)任把臨床的經(jīng)驗(yàn)和體會分享給大家，減少疤痕的發(fā)生，挽救子宮，保護(hù)生育功能。 在我征集這個話題的材料時，是我的患者給予我最大的熱情和支持。所以該文圖片和案例均出自我的患者，在此表示感謝。 什么是內(nèi)膜疤痕？在了解這個話題之前，我們先來說說宮腔粘連。 宮腔粘連是以色列Asherman教授于1948年描述的，由于子宮內(nèi)膜基底層損傷后修復(fù)障礙導(dǎo)致的宮腔部分或全部閉塞，從而引起的月經(jīng)異常、周期性腹痛、不孕和反復(fù)流產(chǎn)等一系列并發(fā)癥。 宮腔粘連從性質(zhì)上來分，可分為三種： 1、膜性粘連 從粘連性質(zhì)上來說，這是最輕的一種粘連，可以鈍性、銳性分離，是預(yù)后最好的一種粘連方式。 2、纖維性粘連 有纖維結(jié)締組織增生，組織比較疏松，易于分離。 3、肌性粘連 豐富致密的纖維結(jié)締組織增生，質(zhì)地偏硬，創(chuàng)面大。 目前中國宮腔粘連共識從性質(zhì)上是分為以上三種。 個人認(rèn)為：內(nèi)膜的疤痕粘連或疤痕化改變，是最嚴(yán)重的宮腔粘連的表現(xiàn)形式。雖然從性質(zhì)上來講，疤痕也是纖維結(jié)締組織的增生導(dǎo)致，但其質(zhì)地硬，組織損傷程度加重，可以造成宮腔的疤痕攣縮，破壞力更大，愈后不容樂觀，甚至醫(yī)生無從下手，最后放棄。所以在這里估且認(rèn)為它是第四種粘連的形式。 4、內(nèi)膜疤痕 從照片上可以看到，疤痕組織質(zhì)地致密、厚重，組織蒼白，由此可以想象手術(shù)難度。那么為什么造成疤痕？疤痕是否能夠手術(shù)？手術(shù)后是否能夠恢復(fù)？恢復(fù)的程度又如何？是否還能夠正常生育？ 這是大家共同關(guān)心的話題。 為什么會形成疤痕？我們知道宮腔的手術(shù)操作，比如人流、清宮等會造成內(nèi)膜基底層的損傷。 對基底層損傷的程度決定宮腔粘連的性質(zhì)和程度。損傷的越重，粘連的性質(zhì)越重，手術(shù)難度加大，恢復(fù)就會越差。 疤痕做為最嚴(yán)重的粘連形式，內(nèi)膜基底層的損傷也是最重的。除了內(nèi)膜結(jié)核的感染造成，多次宮腔手術(shù)操作，尤其是現(xiàn)在廣泛開展的宮腔電外科手術(shù)操作，更是比較常見。所以問患者病史有宮腔鏡手術(shù)操作的，一定會再追問一下，有沒有電切？！ 通過上述案例提示我們，多次宮腔操作，對宮腔內(nèi)膜損傷會加重。也警示我們，盡量減少宮腔多次手術(shù)，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以最少最有效的手術(shù)來達(dá)到治療的目的。 如果大家對宮腔、內(nèi)膜沒有概念，下面可以看看正常的宮腔和內(nèi)膜 正常的宮腔內(nèi)膜，我們比喻為土壤，它為胚胎提供一個溫暖、松軟、營養(yǎng)豐富的環(huán)境，有利于胚胎的種植、生長和發(fā)育。子宮腔也隨胚胎發(fā)育而相應(yīng)的擴(kuò)大，為胚胎提供一個舒適的有包容性的房子。這需要子宮的組織結(jié)構(gòu)是有彈性，有伸展性。 反觀疤痕的內(nèi)膜，正常的組織結(jié)構(gòu)消失，功能消失，彈性消失，質(zhì)地僵硬，顏色蒼白，血供差，這樣的宮腔，胚胎怎么能夠著床？即使著床，又怎么能夠發(fā)育？這樣的內(nèi)膜，就是我們俗稱的水泥地，水泥地上怎么能夠開花結(jié)果呢？ 為什么電切更容易導(dǎo)致內(nèi)膜疤痕？首先我們要了解內(nèi)膜的結(jié)構(gòu) 子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層兩部分，隨著卵泡發(fā)育及排卵，以雌激素為主過度到以孕激素為主，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)由增殖期至分泌期的改變。至黃體萎縮，孕激素撤退，內(nèi)膜螺旋血管出現(xiàn)痙攣性收縮，導(dǎo)致內(nèi)膜組織缺血壞死、剝脫，脫落，內(nèi)膜碎片隨血液一起流出，即月經(jīng)來潮。 隨著卵巢周期的恢復(fù)，內(nèi)膜的周期性也周而復(fù)始，即內(nèi)膜功能層周期性脫落，其下基底層周期性生長內(nèi)膜。故普通的觀點(diǎn)認(rèn)為基底層是有內(nèi)膜干細(xì)胞的，以滿足內(nèi)膜周期性生長的需要。所以基底層內(nèi)膜再生功能決定內(nèi)膜的特性。 宮腔粘連的發(fā)生發(fā)展，就是損傷基底層付出的代價。損傷的越重，再生功能就會越差。 宮腔粘連的形成機(jī)制上除了基底層損傷，造成纖維結(jié)締組織過度增生外，還有一個宮頸神經(jīng)反射學(xué)說：宮頸內(nèi)口是一特殊的神經(jīng)分布區(qū)域，多次進(jìn)出宮腔的手術(shù)操作，可造成反射性神經(jīng)痙攣并呈持續(xù)性痙攣狀態(tài)，可能會造成供血障礙及對卵巢激素不敏感。 懂得了基本的原理，那么電切對子宮內(nèi)膜的破壞就相對容易理解。 宮腔粘連的手術(shù)操作的方式有兩種。 一種是冷刀，即微型剪刀 冷刀也有單開剪、雙開剪、硬剪、軟剪之分，每個醫(yī)生的習(xí)慣不同而選擇不同。 冷刀的優(yōu)點(diǎn)在于： 1、機(jī)械能：利用剪刀手的持剪開合來修復(fù)宮腔，沒有電能輔射。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般不會造成額外的損傷。 2、因?yàn)闆]有額外的電輔射損傷，相應(yīng)的保護(hù)了殘留基底層的內(nèi)膜再生功能，尤其適用于有生肓要求的女性。 3、可適用于粘連、息肉等手術(shù)，目前的HEOS冷刀系統(tǒng)還可用于0-2型的子宮肌瘤手術(shù)。 4、適用于mini宮腔鏡，無需擴(kuò)宮，保護(hù)宮頸機(jī)能。 冷刀的缺點(diǎn)： 1、費(fèi)時費(fèi)力費(fèi)錢 因?yàn)槿淌侨斯げ僮鳎野毯劢M織質(zhì)地硬，所以費(fèi)時費(fèi)力，我們的剪刀手常常手上磨皮、起泡、磨老繭。 微型剪刀屬于精細(xì)手術(shù)器械，因?yàn)橘M(fèi)時費(fèi)力，所以很容易耗損，屬于易耗品，需要不斷添新，所以費(fèi)錢。醫(yī)院要核算成本，成本提高。 有人會說，有的粘連微型剪刀是沒有辦法的。這是不了解粘連組織的特性。任何粘連，剪刀都可以修剪，前提是不要用已磨損、鈍的剪刀。 磨刀不誤砍柴工。 工欲善其事 ，必先利其器。 2、術(shù)中出血 影響術(shù)野 因?yàn)榧舻对谛藜艚M織的過程中容易出血，造成視野不清晰。也因?yàn)榧舻稕]有電凝止血功能，會比電切手術(shù)出血多一點(diǎn)，臨床上會用縮宮素，子宮肌肉收縮，夾閉血管來止血。 而另一種手術(shù)方式，就是廣泛采用的電刀。它分為針狀電極、環(huán)狀電極。 大家看到圖片，每一次電刀的運(yùn)行，都會放射電火花，利用電能的高溫來切割或切除組織，這就對組織產(chǎn)生了電輔射損傷。 這張是電切術(shù)畢的照片，部分組織已炭化，術(shù)后內(nèi)膜的恢復(fù)不容樂觀。 全國有不少宮腔鏡手術(shù)的專家，他們經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)嫻熟，運(yùn)刀快速如行云流水，相應(yīng)減少了電刀與組織接觸的時間，也減輕了對組織的電輔射損傷。也有專家在電刀處理時，減少切割次數(shù)，以減輕電損傷。但有時即使這樣，也避免不了疤痕的產(chǎn)生，復(fù)粘的發(fā)生。臨床上可以看見一些病例：一次電切后，后面次次宮腔鏡，次次復(fù)粘。因?yàn)檫@種手術(shù)方式的本質(zhì)不能排除電輔射損傷，形成疤痕，疤痕處理不好，就會反復(fù)粘連，反復(fù)宮腔鏡。我做得最多的一例已經(jīng)術(shù)前做過22次宮腔鏡了。 所以現(xiàn)在有專家呼吁，對有生育要求的宮腔粘連手術(shù)盡可能用冷刀處理，避免電損傷。 目前上海的生殖中心的宮腔粘連手術(shù)均是采用冷刀。保護(hù)卵巢功能，這個觀點(diǎn)已經(jīng)深入人心。我們在腹腔鏡卵巢手術(shù)中，在達(dá)到手術(shù)目的的前提下，盡可能避免使用電能或減少電能對卵巢作用的時間，并且用生理鹽水在電能作用的創(chuàng)面給予降溫。 同理，電能也會對子宮內(nèi)膜基底層產(chǎn)生破壞，破壞力與原有組織損傷的程度、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、技巧、時間、部位等等相關(guān)。電輔射不僅僅體現(xiàn)在切割的創(chuàng)面，可能對創(chuàng)面周圍及其下方的組織都有電的輔射損傷作用，相應(yīng)損傷作用面積加大，這是個潛在的損傷。高溫對基底層內(nèi)膜干細(xì)胞的作用是否會與電能對卵巢皮質(zhì)的破壞程度相似，目前還沒有這方面的研究。 全國各地都在開展宮腔粘連電切手術(shù)，肯定這種手術(shù)方式治愈了很多的患者。但愿上面圖片只是滄海一粟。 我們也來說說電切的優(yōu)點(diǎn)吧。 1、手術(shù)快，時間短 因?yàn)殡姷哆\(yùn)行快，術(shù)中出血少，視野暴露清楚，相應(yīng)手術(shù)時間縮短。 2、出血少，術(shù)中視野清晰 因?yàn)殡姷侗旧砭陀须娔沟淖饔?，所以術(shù)中出血少，幾乎無血狀態(tài)，相應(yīng)術(shù)野清晰。 3、器械耗損率低 電刀的先期投入比單純的剪刀要多，但后期相應(yīng)耗損沒有精細(xì)的微型剪刀頻繁，相應(yīng)性價比高。 4、可以處理肌瘤類手術(shù) 在HEOS和刨削系統(tǒng)問世前，電刀是處理較大肌瘤的唯一法寶，因?yàn)槲⑿图舻秾^大肌瘤而言是不太現(xiàn)實(shí)的。 5、節(jié)省人力 除了巡回等協(xié)助，手術(shù)臺上一名主刀醫(yī)生即可完成。而微型剪刀，有時需要剪刀手來做助手。 電刀的缺點(diǎn)： 1、電輔射損傷：上面已講述。 2、需要擴(kuò)宮： 電刀目前絕大多數(shù)都需要擴(kuò)宮至10號，潛在的就有可能破壞宮頸的微結(jié)構(gòu)，造成宮頸松馳。臨床上見過不少電切后的宮頸比較松馳，再次手術(shù)置放防粘連支架容易下移或脫落。是否還會引起宮頸機(jī)能不全，有待研究。國外有文獻(xiàn)報(bào)道，數(shù)據(jù)顯示是有影響的。 內(nèi)膜疤痕的治療內(nèi)膜疤痕能否治療，很多醫(yī)生都持懷疑態(tài)度的。就如同我們的皮膚，損傷或者燒傷形成瘢痕以后，除了植皮，否則不可能長出新生的皮膚組織。 但內(nèi)膜是會隨著月經(jīng)脫落，周期性再生的，是否手術(shù)后能有所改善或恢復(fù)呢？ 我前面文章里有一個病例，這可能是促使我開始去關(guān)注內(nèi)膜疤痕。 這個病人因?yàn)?次宮腔鏡沒有改善，而且是宮腔鏡知名專家所做，所以本來是要準(zhǔn)備去北京再做手術(shù)的。看我門診后就定下來在上海手術(shù)，這是2018年。 從圖片上可以看到疤痕完全消失，組織顏色正常，內(nèi)膜生長， 宮腔完全恢復(fù)正常。術(shù)后第二次移植成功妊娠，已足月分娩。 雖然在這個病例前，我已經(jīng)治療過電切后的內(nèi)膜疤痕，效果不錯，但都沒有引起我的關(guān)注、重視和思考。可能這個病例比較特殊，病人也非常焦慮。通過這個病例，促使我開始思考。 有了前面治愈的例子，也有了不錯的口碑。后面內(nèi)膜疤痕的病人就逐漸增多了，來自全國各地，疤痕也是形形色色。通過同行之間的交流，我也更關(guān)注內(nèi)膜疤痕的治療。 我的治療思路很簡單，既然疤痕我們稱之為水泥地，水泥地是長不出莊稼的，那么我們只有把水泥地打開，重新開辟道路，讓土壤覆蓋。針對內(nèi)膜疤痕，就是切開疤痕，暴露下方正常的組織，這只是手術(shù)方式，還要綜合藥物治療，較大劑量的雌激素去刺激殘存基底層內(nèi)膜的生長，結(jié)合中藥的滋陰補(bǔ)腎，活血化淤，改善子宮的血供等方式綜合管理。 臨床上目前有一個觀點(diǎn):大劑量的雌激素的應(yīng)用可能會促使內(nèi)膜的纖維化。這個觀點(diǎn)，我個人在臨床上沒有發(fā)現(xiàn)證據(jù)來支持。我認(rèn)為要綜合評估，這個宮腔是否做過手術(shù)，是否用過電切？具體是手術(shù)造成的，還是藥物造成的？ 從上看出，優(yōu)良的手術(shù)對內(nèi)膜疤痕是有效的，但前提是要有一定的基礎(chǔ)，就是基底層不能完全破壞，要有生長潛能的內(nèi)膜干細(xì)胞，否則再優(yōu)秀的手術(shù)，沒有內(nèi)膜生長，也無濟(jì)于事。 從上圖可以看到，宮腔造出來了，但整個宮腔沒有內(nèi)膜覆蓋。雖然疤痕消失，但是內(nèi)膜都是缺失狀態(tài)。巧婦難為無米之炊，這個就不是單純手術(shù)能解決了。手術(shù)醫(yī)生對這種情況也無能為力。這樣的宮腔，因?yàn)闆]有內(nèi)膜的保護(hù)，如果去掉防粘連的屏障，還是會復(fù)粘的。 所以對于內(nèi)膜瘢痕，手術(shù)后的療效，要看原來損傷的程度，殘留基底層和內(nèi)膜干細(xì)胞的情況。它不同于普通的粘連，一般的粘連手術(shù)效果還是比較好的，因?yàn)橐话慊讓舆€存在，只是機(jī)械的損傷，它的創(chuàng)傷是有形的；而電輔射損傷是潛在的，超過了人們的視覺范圍，它的創(chuàng)傷是無形的。是否像電能對卵巢皮質(zhì)的損傷一樣，會對基底層內(nèi)膜干細(xì)胞造成損傷還值得進(jìn)一步研究。當(dāng)然，對于過度的機(jī)械損傷，嚴(yán)重缺乏了基底層和內(nèi)膜干細(xì)胞，愈后同樣不容樂觀。 所以手術(shù)后直觀的療效就是月經(jīng)量有沒有增多。月經(jīng)量明顯的增多，就證明內(nèi)膜恢復(fù)的可以，如果月經(jīng)量沒有明顯改善的話，可能就存在內(nèi)膜生長障礙。所以創(chuàng)傷不同，恢復(fù)也就不同。所以我的很多病人喜歡在群里分享月經(jīng)量的情況。 還有一種手術(shù)困難的地方是：多次手術(shù)的或者電切的，因?yàn)榉磸?fù)的擴(kuò)宮或者用的擴(kuò)宮棒比較粗，有可能會破壞宮頸的微結(jié)構(gòu)，造成宮頸松弛。而對于重度粘連內(nèi)膜瘢痕，在手術(shù)后，一般我們都會放防粘連支架，比如球囊，比如環(huán)。因?yàn)閷m頸的松馳，容易造成支架的下移或脫落，這樣不利于創(chuàng)面愈合，也許再次復(fù)粘，影響手術(shù)的效果，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，有時候醫(yī)生也無能為力。可能就需要先環(huán)扎宮頸，再去解決粘連問題。 手術(shù)醫(yī)生都會希望自己的患者粘連輕一點(diǎn)，手術(shù)好做一點(diǎn)，恢復(fù)好一點(diǎn)，希望人人都能好孕。作為患者也希望自己的宮腔好，土壤肥沃，能培育好胚胎，幸福一家門。希望我們朝著這個方向共同努力。這個努力不光是醫(yī)生一個人的問題，也需要患者能給醫(yī)生提供宮腔好的基礎(chǔ)。巧婦也難為無米之炊。請大家愛護(hù)子宮，保護(hù)生育力。2021年01月31日16891
5
53
-
余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 1.什么是宮腔粘連、薄型子宮內(nèi)膜？ 宮腔粘連是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內(nèi)膜損傷后，宮腔肌壁和(或)頸管相互粘連。 2.宮腔粘連的原因 除子宮內(nèi)膜結(jié)核、治療性子宮內(nèi)膜去除術(shù)等原因以外，大約90%以上的宮腔粘連是因人工流產(chǎn)刮宮所致，從而出現(xiàn)一系列的癥狀，如月經(jīng)量減少、痛經(jīng)、不孕、胚胎停育等。B超檢查常常提示：子宮內(nèi)膜薄、內(nèi)膜回聲不均勻等。 3.宮腔粘連會導(dǎo)致這么嚴(yán)重的問題！那應(yīng)該要怎么辦呢？ 宮腔鏡是目前診斷和治療宮腔粘連的最為準(zhǔn)確的方法。宮腔鏡可對粘連部位、范圍、組織類型作出準(zhǔn)確判斷，完全分離粘連，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)。 宮腔鏡可以恢復(fù)宮腔形態(tài)，但是也有不足的地方： 1、子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致子宮內(nèi)膜菲薄，即使做了宮腔鏡內(nèi)膜也不會恢復(fù)到正常厚度； 2、宮腔形態(tài)恢復(fù)后盡管做了很多的治療，比如大劑量雌激素、宮腔放置節(jié)育環(huán)、甚至干細(xì)胞等等，仍然有大部分病人又會出現(xiàn)復(fù)粘的情況。 4.目前最佳治療方案是什么？ 《素問·奇病論》曰：“胞絡(luò)者，系于腎?！蹦I藏精，主生殖、孕育胎兒，“經(jīng)血互生，已癸同源”，精能化血，血能生精。婦女孕育時期，充盛之氣血下聚胞宮以養(yǎng)胎源。 如腎精不足，不能濡養(yǎng)沖任：一者胎膜失養(yǎng)，可見月經(jīng)過少，子宮內(nèi)膜過?。欢吣I精不充，瘀阻沖任，胞宮難以容物，導(dǎo)致不孕、胚胎停育。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的“胎膜同步發(fā)育”，以及薄型子宮內(nèi)膜患者局部血流較緩慢血供差相吻合。 故腎虛、沖任血虛或受阻、不養(yǎng)胞宮是宮腔粘連、子宮內(nèi)膜薄、容受性降低的核心病機(jī)。 醫(yī)院針對目前西醫(yī)治療宮腔粘連、薄型子宮內(nèi)膜療效欠佳的現(xiàn)狀，采用中西醫(yī)結(jié)合治療手段，提出“胎膜同養(yǎng)”概念，以改善子宮內(nèi)膜容受性，使胎膜同步增長。即予宮腔鏡下分離粘連后的病人以補(bǔ)腎活血化瘀治療為主的中藥口服及外治。經(jīng)過幾年的臨床觀察，療效顯著。 5.宮腔粘連可以預(yù)防嗎？ 中醫(yī)余君提醒： 1、未計(jì)劃懷孕時，應(yīng)采取有效避孕措施。盡量減少宮腔操作，減少人流次數(shù)。如必須進(jìn)行宮腔操作，術(shù)前及術(shù)后做一些處理預(yù)防粘連的發(fā)生； 2、避免不潔性生活，注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免生殖道損傷及感染； 3、定期婦科檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。2020年11月20日1556
0
0
-
陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每天，都有患友在網(wǎng)上咨詢宮腔粘連，每天都有宮腔鏡檢查被確診宮腔粘連。這些患友中，有的是年輕時意外妊娠，人工流產(chǎn)后導(dǎo)致宮腔粘連，她們往往是追悔年少無知、不幸受害；有的是反復(fù)胚胎停育失敗后，不得已清宮流產(chǎn)導(dǎo)致的，她們個個都心力交瘁、傷心苦痛。因?yàn)榇蠹叶贾?，子宮是孕育寶寶的宮殿，宮殿的環(huán)境受到破壞，寶寶將無處安身。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她們都憂心忡忡：“難道宮腔粘連了就不能懷孕了嗎？”“如果我要手術(shù)，是不是宮腔粘連就徹底地治好了？”“宮腔粘連還會復(fù)發(fā)嗎？”其實(shí)，這些問題都是很專業(yè)的臨床問題。那么，我們一起了解一下宮腔粘連。1、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中，與妊娠有關(guān)的因素約占91%。2、宮腔粘連是如何形成的？我常常通俗地給患友們講，宮腔在正常狀態(tài)下是有子宮內(nèi)膜保護(hù)的，加之每個月一次的月經(jīng)來潮帶來子宮內(nèi)膜剝脫，使宮腔內(nèi)長期保持光滑面，因此，宮腔平時狀態(tài)下即使是前后壁緊貼，也并不會粘連。正常宮腔的內(nèi)膜光滑當(dāng)外在的各種誘因，使宮腔的內(nèi)膜功能層受到損傷，這種損傷使部分功能層不能再生長內(nèi)膜，宮腔內(nèi)沒有內(nèi)膜的保護(hù)作用，粗糙的創(chuàng)面與創(chuàng)面緊貼在一起，就容易形成瘢痕而出現(xiàn)粘連了。正如，我們的手指與手指之間，正因?yàn)橛泄饣钠つw隔離，才會使手指之間不會粘連。當(dāng)手指被燙傷后，皮膚就會受到破壞，此時，光滑的皮膚不復(fù)存在，手指與手指之間的創(chuàng)面就會出現(xiàn)粘連、攣縮。其實(shí)，宮腔里的創(chuàng)面和纖維組織增生導(dǎo)致的瘢痕，形成粘連攣縮和上面所描述的燙傷的手指情況是一樣的，只是我們平時很難以肉眼觀察到其變化，而不能想象它的存在。3、導(dǎo)致宮腔粘連的原因?qū)m腔粘連的形成一定是有誘因的。（1）宮腔操作史妊娠因素：這個因素占宮腔粘連原因的91%。與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜功能層更容易被損傷，而導(dǎo)致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。非妊娠因素：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等破壞了子宮內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁粘連。（2）宮腔炎癥感染宮內(nèi)感染結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等都可能引起宮腔粘連。（3）醫(yī)源性因素人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。這些方法主要用于治療月經(jīng)過多和腫瘤，可人為地引起宮腔粘連。4、宮腔粘連有哪些臨床表現(xiàn)如果宮腔粘連的部位和程度不一樣，臨床表現(xiàn)也會有所不同。主要癥狀為人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕和反復(fù)流產(chǎn)等。宮腔粘連嚴(yán)重或完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時間長短不一，且用雌孕激素治療都不引起撤退性出血。宮腔部分粘連者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期可以正常。如果是宮頸粘連或子宮下段粘連者，可出現(xiàn)周期性腹痛，因?yàn)榉e聚于宮腔上段的月經(jīng)血無法通過下段或?qū)m頸排出。當(dāng)然，由于宮腔粘連破壞子宮內(nèi)膜，子宮腔容積減小，影響胚胎正常著床，易導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。有些宮腔粘連會引起輸卵管開口處粘連堵塞，導(dǎo)致不孕。5、診斷宮腔粘連主要依靠上述的臨床表現(xiàn)，結(jié)合以下輔助檢查進(jìn)行診斷的。（1）宮腔鏡檢查優(yōu)先推薦診斷宮腔粘連的方法為宮腔鏡檢查，它是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以了解有無宮腔粘連，并能在直視下明確宮腔粘連的部位、范圍、程度及狀態(tài)。對于輕度的粘連，還能夠直接進(jìn)行處理。 （2）婦科B超隨著B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，雖然超聲也有一定的診斷價值，但其對宮腔粘連的診斷敏感率約為52%，并且其局限性在于不能判斷宮腔粘連的部位和程度。（3）子宮碘油造影有一定的診斷價值，但往往是在輸卵管造影時同時發(fā)現(xiàn)的。不作為宮腔粘連診斷方法的常規(guī)推薦。6、治療方法手術(shù)是治療宮腔粘連唯一有效的方法。單純的藥物治療無效，但對于防止術(shù)后粘連復(fù)發(fā)也有重要的作用。利用宮腔鏡處理宮腔粘連，不但可以直觀地判斷粘連的部位和范圍，而且可以進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪剪除；而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需進(jìn)行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮腔球囊等進(jìn)行再粘連的預(yù)防，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內(nèi)膜生長。手術(shù)治療宮腔粘連的目的是：去除粘連、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、防止粘連再形成，最終達(dá)到恢復(fù)宮腔解剖和形態(tài)、恢復(fù)月經(jīng)、創(chuàng)造受孕條件的三個目標(biāo)，這些都是循序漸進(jìn)的。當(dāng)然，宮腔粘連術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，但是，如果能遵循上述的三個手術(shù)治療的目的，就還是有希望逐漸達(dá)到理想的三個目標(biāo)的。宮腔粘對生育功能有一定的影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔粘連患者的術(shù)后妊娠率為22-45%。是不是所有的宮腔粘連都需要手術(shù)呢？其實(shí)，對于沒有生育要求的患友，即便有閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，只要沒有周期性腹痛的癥狀，都可以不用冒著風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療。當(dāng)然，這還需要看患友對于月經(jīng)情況的理解和接受程度，如需改善月經(jīng)，亦可在理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下進(jìn)行手術(shù)。7、如何預(yù)防？我們說，宮腔粘連的發(fā)生是有誘因的，既然事出有因，我們就可以預(yù)防，能夠預(yù)防就比治療更為重要。針對女性患友來說，如果注意避孕，就能減少意外妊娠和盆腔炎癥性疾病，避免大部分宮腔粘連的發(fā)生。針對醫(yī)生來說，人流或清宮等宮腔操作都需要盡量做到輕柔、細(xì)致，盡力保護(hù)好患者的宮腔內(nèi)膜和生殖功能。比如：積極治療子宮內(nèi)膜炎，以防術(shù)后感染；順利擴(kuò)張宮頸、吸引負(fù)壓適當(dāng)，避免損傷宮頸管和宮腔；術(shù)后使用宮腔防粘連劑、口服短效避孕藥等，減少宮腔粘連的發(fā)生?？傊?，宮腔粘連對女性的生育功能影響較大，而且容易復(fù)發(fā)。宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，利用宮腔鏡的手術(shù)治療是最佳的治療方法，術(shù)后宮腔放置球囊和輔以人工周期可以幫助減少術(shù)后再粘連。當(dāng)然，對于宮腔粘連來說，同樣也是預(yù)防重于治療，只有患友真正做好避孕，減少意外妊娠帶來的人工流產(chǎn)和生殖道炎癥性疾病，醫(yī)務(wù)人員遵循手術(shù)原則，才能更大程度地預(yù)防宮腔粘連。保護(hù)宮腔，保護(hù)女性生殖功能，需要我和你一起努力！小結(jié)宮腔粘連破壞大，子宮內(nèi)膜瘢痕化，月經(jīng)減少或閉經(jīng)，還會影響到懷孕。宮腔鏡檢金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是唯一方法，術(shù)后球囊加雌孕，減少流產(chǎn)預(yù)防它。2020年10月09日6946
3
4
-
胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 中國超聲醫(yī)學(xué) 昨天 定義 是指各種宮腔創(chuàng)傷、感染等物理、化學(xué)原因刺激子宮內(nèi)膜后，造成子宮內(nèi)膜基底層破壞，導(dǎo)致子宮肌層相互粘著，形成宮腔部分或全部粘連甚至閉鎖。粘連包括子宮體腔、子宮峽部、子宮頸管，由于宮腔粘連，引起月經(jīng)量少，不孕，部分患者繼發(fā)痛經(jīng)，閉經(jīng)等一系列臨床癥狀。臨床稱為子宮粘連綜合征（簡稱IUA）。 宮腔粘連系指宮腔手術(shù)操作或因放射，感染造成了子宮內(nèi)膜基底層破壞，引起了子宮腔部分或全部粘連，出現(xiàn)腹痛，月經(jīng)過少，反復(fù)流產(chǎn)，繼發(fā)性閉經(jīng)，不孕等一系列臨床病癥。僅有宮頸內(nèi)口呼峽部粘連時，子宮內(nèi)膜未受損，故仍有周期性剝脫和出血，而經(jīng)血不能經(jīng)宮口流出，積聚在宮腔內(nèi)，可引起周期性腹痛，隨病程進(jìn)展，宮腔內(nèi)積血可逆流到輸卵管，盆腔。 近年來，由于人工流產(chǎn)，宮腔治療人數(shù)的增多又常有不規(guī)范的手術(shù)操作，致使IUA的發(fā)病率呈較明顯的增高趨勢。宮腔粘連在婦科疾病中已非少見，且常引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等等，因此宮腔粘連的及時診斷和治療，對患者的預(yù)后有重要的作用。 病因 任何造成子宮內(nèi)膜基底層受損的因素均可導(dǎo)致IUA。常見的病因如下： 宮腔操作：不規(guī)范的人工流產(chǎn)，宮腔手術(shù)操作反復(fù)吸刮宮頸管及宮內(nèi)膜或刮宮時動作粗暴，均可造成子宮頸管內(nèi)膜、宮體內(nèi)膜及肌層的過度損傷而導(dǎo)致IUA;另外，有不少文獻(xiàn)報(bào)道，如子宮肌瘤剔除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮填塞等也可導(dǎo)致IUA，但較為少見。 宮內(nèi)感染：宮內(nèi)膜亞急性或急性感染。子宮內(nèi)膜、宮頸管感染，尤其是反復(fù)人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜損傷及感染機(jī)會增多，造成宮腔粘連的可能性增大；藥物流產(chǎn)后，絨毛組織雖排出，但蛻膜組織長時間殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮，引起長時間流血，繼發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致宮腔粘連。 女性生殖器結(jié)核：是引起IUA顯著高發(fā)的因素。該病所導(dǎo)致的IUA往往是嚴(yán)重粘連，整個內(nèi)膜被破壞，宮腔閉鎖，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，預(yù)后較差。 遺傳因素：有文獻(xiàn)報(bào)道與遺傳因素有關(guān)。 總之，宮腔粘連原因很多，但絕大多數(shù)是由于流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮術(shù)造成。 發(fā)病機(jī)制 目前IUA形成的發(fā)病機(jī)制尚存在爭議。 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2011年9月，第51卷第9期提出神經(jīng)反射學(xué)說，認(rèn)為宮頸內(nèi)口是一特殊的神經(jīng)分布區(qū)域，有大量的神經(jīng)節(jié)及高度分化的感覺小體，刮宮時內(nèi)口反射性痙攣，使得無完整上皮的裸露部分易于粘連的傾向，若這種痙攣持續(xù)存就可能發(fā)生粘連。 有國外學(xué)者認(rèn)為IUA發(fā)生與子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙有關(guān)。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)創(chuàng)傷后，內(nèi)膜及相應(yīng)小血管再生能力下降，同時纖維組織增生，若內(nèi)膜中成纖維細(xì)胞溶解酶活性降低，膠原蛋白過度增生，內(nèi)膜受抑制，粘連形成。 子宮內(nèi)膜受損后，供應(yīng)子宮內(nèi)膜的動脈血管修復(fù)缺損，導(dǎo)致雌激素應(yīng)激能力下降，這種低激素狀態(tài)也可能是促成子宮內(nèi)粘連形成的原因之一。 個體差異，體質(zhì)因素對發(fā)病亦有著重要影響。 臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)周期的改變：粘連帶的存在使月經(jīng)血引流不暢，在宮內(nèi)積聚，可引起陰道不規(guī)則出血或出血淋漓不盡。 2.月經(jīng)過少：功能性內(nèi)膜面積明顯減少。3.閉經(jīng):完全性宮腔粘連,子宮內(nèi)膜徹底破壞。4.繼發(fā)性痛經(jīng):如宮腔下段或?qū)m頸內(nèi)口處發(fā)生粘連，可引起局部阻塞；由于子宮內(nèi)膜未受損，仍會出現(xiàn)周期性剝脫和出血，而經(jīng)血不能經(jīng)宮口流出，積聚在宮腔內(nèi)，嚴(yán)重者并可逆流到輸卵管，盆腔。5.反復(fù)流產(chǎn)，不孕等。 2D-US聲像圖特征宮腔粘連在二維聲像圖中，子宮內(nèi)膜回聲不均勻，內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷，宮腔積液或無明顯異常改變。 3D-US圖像主要特點(diǎn)三維是在二維的基礎(chǔ)上增加了最能體現(xiàn)宮腔形態(tài)子宮冠狀切面的顯示。1. 子宮內(nèi)膜線不規(guī)則，回聲不均勻，內(nèi)膜厚薄不均，最厚處小于0.5cm。2. 內(nèi)膜回聲顯示不清，邊緣粗糙，內(nèi)可見部分扭曲的線樣強(qiáng)回聲，宮內(nèi)膜周邊或內(nèi)部可見多處不規(guī)則 低回聲區(qū)或低回聲帶（前后壁肌層粘連），使子宮內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷，內(nèi)膜與肌層回聲分界不清。3. 宮腔形態(tài)：可不規(guī)則或減小。4. 宮腔及宮頸管分離積液，該類患者為子宮峽部和宮頸外口處內(nèi)膜分別粘連而使經(jīng)血外流受阻，導(dǎo)致宮腔有不同程度積液。根據(jù)宮腔鏡證實(shí)，宮腔分離越明顯，則提示粘連程度越輕。而子宮內(nèi)膜厚度越薄，提示粘連程度越重。 宮腔部分粘連超聲表現(xiàn)1. 子宮內(nèi)膜厚薄不均，內(nèi)膜菲薄2. 宮腔粘連處宮腔線消失，造成內(nèi)膜缺損的聲像3. 粘連以外的內(nèi)膜回聲正常。4. 宮腔內(nèi)有積血時，顯示宮腔分離或?qū)m內(nèi)無回聲區(qū)。5. 宮內(nèi)可見不規(guī)則的高回聲帶（粘連帶）；粘連處宮腔線消失，內(nèi)膜菲?。ā?mm）或缺損6. 肌層回聲分界不清； 宮腔廣泛粘連的超聲表現(xiàn)1. 宮腔內(nèi)膜薄，呈細(xì)線狀2. 局部內(nèi)膜線中斷，內(nèi)膜無周期性改變3. 不規(guī)則強(qiáng)回聲4. 患者經(jīng)量明顯減少或閉經(jīng)。 宮頸粘連超聲表現(xiàn)1. 宮腔線分離，內(nèi)見暗區(qū)2. 宮頸內(nèi)口正常3. 宮腔內(nèi)有不等量的較均勻的低回聲。4. 結(jié)合宮腔手術(shù)后無月經(jīng)來潮容易診斷。 注意：僅僅根據(jù)超聲表現(xiàn)不能診斷宮腔粘邊或內(nèi)膜粘連，需結(jié)合宮腔操作病史診斷。 超聲分度標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)將子宮內(nèi)粘連的經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果分輕、中、重三度。 輕度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度>5mm，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍小于宮腔長徑1/4，宮腔可見分離。 中度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度2~5mm，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則低回聲區(qū)或低回聲帶，累及1/4~3/4宮腔，宮腔可見散在分離。 重度：子宮內(nèi)膜線不連續(xù)，內(nèi)膜厚度2020年09月19日4228
0
0
-
蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位朋友大家好，今天啊，我跟大家聊一聊宮腔粘連這樣一個話題，其實(shí)宮腔粘連呢，對于我們女性同胞最大的影響就是造成懷孕的困難，那哪些人容易發(fā)生宮腔粘連呢？比如說做過多次人工流產(chǎn)的人，她的子宮內(nèi)膜有一次一次的損傷，那最終可能會導(dǎo)致我們的子宮內(nèi)膜徹底的罷工，造成宮腔的粘連。 談到宮腔粘連的治療啊，這個方案是因人而異的，那有些人呢，我們可以通過藥物治療，比如說給他用大劑量的雌激素，促使這個子宮內(nèi)膜的生長，那還有一些人呢，我們要借助宮腔鏡，在宮腔鏡下把這個粘連的內(nèi)膜啊，給它分開，讓宮腔恢復(fù)一個正常的形態(tài)，那有些人呢，我們?yōu)榱祟A(yù)防它再次粘連，會在宮腔里放一個環(huán)，之后呢，做大劑量的雌激素，讓子宮內(nèi)膜去修復(fù)，這樣進(jìn)一步減少粘連復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 對于宮腔粘連的人，最終能不能成功的懷孕，這個要看粘連的程度，如果說粘連的程度越重，那將來當(dāng)然懷孕的概率就會越低了。2020年09月05日1482
0
1
-
劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 一個人的月經(jīng)有兩個可能性不正常，一個是原來我正常，后來突然不正常了，一般情況下有情緒環(huán)境因素，例如還有一個最討厭的事情就手術(shù)，當(dāng)然這個大夫不是故意跟做手術(shù)，我們懷孕了，質(zhì)量不好，我們叫胎停育過度保胎后大夫清宮后多半會出現(xiàn)的情況就是我說的子宮內(nèi)膜菲薄粘連，然后我們經(jīng)過努力好幾個月不來心，但是現(xiàn)在經(jīng)過我們給你分離粘連，帶環(huán)兒，現(xiàn)在目前我們已經(jīng)還可以又出了一個新的問題，你有蘇高就是在多囊卵巢綜合癥的身上有很多人會泌乳素高泌乳素高不用緊張啊，很多人會說，老師你真厲害給我送錦旗的一個小朋友說老師，哎，這個錦旗掉了哈，周老師你特別厲害，我腦子長東西，你會發(fā)現(xiàn)其實(shí)婦產(chǎn)科大夫這點(diǎn)本事不算多高大，但是華回來了，老師你看你都知道我那種速高飛腺瘤有問題了，你就給我施秀引擎唄，問題來了，作為婦產(chǎn)科的醫(yī)生，他不可以叫越俎代庖，隔著鍋臺上炕。 凡事看泌乳素微腺瘤垂體瘤是需要兩個可恥的一個醫(yī)生幫你確診，一個是腦外科，一個是內(nèi)分泌科就像闌尾，我會切，但是劉老師要是在做婦產(chǎn)科手術(shù)的時候給你切闌尾，我叫啥，我叫過度醫(yī)療，我叫非法醫(yī)療明白了嗎，所以說泌乳素的問題，加息老師一再強(qiáng)調(diào)一定找一個腦外科的醫(yī)生溴隱亭吃國內(nèi)的國外2020年06月14日1229
0
4
宮腔粘連相關(guān)科普號
李萌醫(yī)生的科普號
李萌 主治醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
產(chǎn)科
1.2萬粉絲2萬閱讀
陳淑琴醫(yī)生的科普號
陳淑琴 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
婦科
1.3萬粉絲1580.4萬閱讀
朱秀嫻醫(yī)生
朱秀嫻 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
輔助生殖醫(yī)學(xué)科
8333粉絲31.8萬閱讀