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陽(yáng)艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 人工流產(chǎn)后，特別是稽留流產(chǎn)或者多次人工流產(chǎn)后，醫(yī)生會(huì)常規(guī)給于人工周期藥以修復(fù)內(nèi)膜，以減少宮腔粘連。如果在人工周期的藥口服完畢后，一般會(huì)來(lái)月經(jīng)，第一個(gè)月的月經(jīng)量少一些。如果停藥后一個(gè)月月經(jīng)都沒(méi)有來(lái)潮或者陰道沒(méi)有出血，一定要及時(shí)的到醫(yī)院就診，做陰道B超，以初步判斷有無(wú)宮腔粘連，如果有宮腔粘連，及時(shí)做手術(shù)，宮腔粘連時(shí)間越久粘連越嚴(yán)重，宮腔粘連早期可能是膜狀粘連，時(shí)間太久會(huì)變成肌性粘連，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可能需要做2-3次。所以，清宮術(shù)后（手術(shù)當(dāng)天算起）2個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)一定要到醫(yī)院就診！2024年02月07日
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何振業(yè)主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 婦科 月經(jīng)血發(fā)黑，代表什么？ 對(duì)于我們女生來(lái)說(shuō)，對(duì)于月經(jīng)血顏色的認(rèn)識(shí)，就像選口紅時(shí)那么糾結(jié)（并沒(méi)有冒犯口紅的意思），顏色太淡或者發(fā)黑，都覺(jué)得不正常，尤其是發(fā)黑發(fā)暗，感覺(jué)就跟中毒患病了一樣。 月經(jīng)血究竟是哪種紅？？？ 眾所周知，血液是紅色的。而血液之所以為紅色，是因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白，其含氧量越高，血的顏色越鮮艷；含氧量越低，血的顏色越暗。因此人體內(nèi)含氧量多的動(dòng)脈血為鮮紅色，而含氧量少的靜脈血為暗紅色。 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，月經(jīng)血大約由3/4的動(dòng)脈血和1/4靜脈血混合而成。而血液離開人體后會(huì)凝固，接觸到空氣會(huì)被氧化，顏色則變得越來(lái)越深。那么當(dāng)月經(jīng)量較少、在生殖道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)血中的血紅蛋白和含鐵血紅素被充分氧化，經(jīng)血也就發(fā)黑了。概括來(lái)說(shuō)，經(jīng)血顏色還受到月經(jīng)量和流速的影響。 月經(jīng)期的不同階段 經(jīng)血顏色也不同 通常在月經(jīng)來(lái)潮第一天和即將干凈時(shí)，由于出血量非常少，經(jīng)血呈咖啡色、暗褐色或是發(fā)黑。而月經(jīng)的第二至三天，出血較快較多，故往往呈鮮紅色或深紅色，可伴有血塊。 因此，月經(jīng)發(fā)黑并不一定代表不正常。如果月經(jīng)的持續(xù)天數(shù)正常（2～8天）、總體的月經(jīng)量正常（5～80ml），月經(jīng)周期間隔規(guī)律（21～35天），只是“大姨媽”剛剛光顧或者即將離開之時(shí)的經(jīng)血發(fā)黑，那是正常的生理現(xiàn)象，無(wú)需焦慮驚慌。 這種經(jīng)血發(fā)黑，要注意！ 如果整個(gè)經(jīng)期經(jīng)血都發(fā)黑，或者發(fā)現(xiàn)經(jīng)血顏色比既往更深了，就要警惕是否有病變了，主要有這些可能： 1、子宮內(nèi)膜損傷：由于反復(fù)流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)、感染炎癥等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜部分受損，失去正常的周期性變化，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)剝脫的子宮內(nèi)膜減少，出血面積、經(jīng)血量減少，經(jīng)血淤積導(dǎo)致經(jīng)血發(fā)黑。 2、宮腔粘連、宮頸粘連：經(jīng)血排出困難且量少，從而導(dǎo)致經(jīng)血發(fā)黑，常伴有痛經(jīng)癥狀。 3、卵巢功能衰退：卵巢功能走下坡路，體內(nèi)雌激素水平低，子宮內(nèi)膜不能很好地增生和脫落，就會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量少，那么整個(gè)經(jīng)期的經(jīng)血顏色可能都會(huì)很暗而發(fā)黑。 另外需要特別說(shuō)明：育齡期女性，若是非經(jīng)期的異常出血，顏色發(fā)黑，請(qǐng)一定前往醫(yī)院就診，排除因懷孕出血的情況，如先兆流產(chǎn)，宮外孕等。 月經(jīng)發(fā)黑，可能是正?，F(xiàn)象，也可能是女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)異常的信號(hào)。如果只是月經(jīng)剛來(lái)或?qū)⒈M時(shí)發(fā)黑，而月經(jīng)量和月經(jīng)周期均正常，那么一切安好。但是如果確實(shí)出現(xiàn)了月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)血瘀滯、排出不暢的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)就診！2021年11月16日1084
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徐華主治醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖助孕中心 育齡女性出現(xiàn)懷孕難情況，不排除是因?yàn)閷m腔粘連！由于大部分患者一開始并沒(méi)有引起足夠的重視，造成了嚴(yán)重的后果，讓很多育齡女性失去了做母親的機(jī)會(huì)。1、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)是最常見的癥狀，當(dāng)然粘連程度較輕的女性可能沒(méi)有明顯癥狀，僅在檢查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)。2、如果月經(jīng)的流出道發(fā)生粘連梗阻，則會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)或周期性下腹墜脹痛的癥狀。如果正常的內(nèi)膜組織較少，或者經(jīng)輸卵管逆流，可存在有梗阻但無(wú)腹痛的現(xiàn)象。3、宮腔粘連疤痕致使宮腔形態(tài)發(fā)生異常，因此可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。因此，宮腔粘連，預(yù)防最重要。預(yù)防中最關(guān)鍵的是保護(hù)好子宮內(nèi)膜，保持正常規(guī)律的月經(jīng)。2021年05月24日1384
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 [導(dǎo)語(yǔ)]宮腔粘連多沒(méi)有典型癥狀，若出現(xiàn)癥狀，則主要有以下幾種。 宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。 正常的子宮腔有一定的空間，大約可以注入5ml左右的液體。宮腔內(nèi)覆蓋著子宮內(nèi)膜。如果因?yàn)榧膊。ū热缱訉m內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎），或者宮腔手術(shù)（比如清宮術(shù)、人流術(shù)等）對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，那么本來(lái)存在空間的子宮腔就會(huì)發(fā)生粘連。 宮腔粘連多沒(méi)有典型癥狀，若出現(xiàn)癥狀，則主要有： 1、月經(jīng)異常。一般情況下，出現(xiàn)了宮腔粘連之后，子宮內(nèi)膜會(huì)慢慢變薄，因此月經(jīng)量就會(huì)有所減少。 2、腹痛。出現(xiàn)宮腔粘連后會(huì)有周期性腹痛的癥狀，類似于痛經(jīng)。 3、不孕或者反復(fù)流產(chǎn)。因?yàn)閷m腔粘連的影響，精子和卵子不能正常結(jié)合，就會(huì)出現(xiàn)不孕，即使懷孕了也容易出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。 宮腔粘連如何診斷？ 如果出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，又排除了性激素分泌的問(wèn)題，那么就要考慮宮腔粘連的問(wèn)題了。有過(guò)子宮內(nèi)膜結(jié)核病史或者宮腔手術(shù)史的患者，更要首先考慮宮腔粘連。2021年02月08日1474
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每天，都有患友在網(wǎng)上咨詢宮腔粘連，每天都有宮腔鏡檢查被確診宮腔粘連。這些患友中，有的是年輕時(shí)意外妊娠，人工流產(chǎn)后導(dǎo)致宮腔粘連，她們往往是追悔年少無(wú)知、不幸受害；有的是反復(fù)胚胎停育失敗后，不得已清宮流產(chǎn)導(dǎo)致的，她們個(gè)個(gè)都心力交瘁、傷心苦痛。因?yàn)榇蠹叶贾?，子宮是孕育寶寶的宮殿，宮殿的環(huán)境受到破壞，寶寶將無(wú)處安身。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她們都憂心忡忡：“難道宮腔粘連了就不能懷孕了嗎？”“如果我要手術(shù)，是不是宮腔粘連就徹底地治好了？”“宮腔粘連還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”其實(shí)，這些問(wèn)題都是很專業(yè)的臨床問(wèn)題。那么，我們一起了解一下宮腔粘連。1、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中，與妊娠有關(guān)的因素約占91%。2、宮腔粘連是如何形成的？我常常通俗地給患友們講，宮腔在正常狀態(tài)下是有子宮內(nèi)膜保護(hù)的，加之每個(gè)月一次的月經(jīng)來(lái)潮帶來(lái)子宮內(nèi)膜剝脫，使宮腔內(nèi)長(zhǎng)期保持光滑面，因此，宮腔平時(shí)狀態(tài)下即使是前后壁緊貼，也并不會(huì)粘連。正常宮腔的內(nèi)膜光滑當(dāng)外在的各種誘因，使宮腔的內(nèi)膜功能層受到損傷，這種損傷使部分功能層不能再生長(zhǎng)內(nèi)膜，宮腔內(nèi)沒(méi)有內(nèi)膜的保護(hù)作用，粗糙的創(chuàng)面與創(chuàng)面緊貼在一起，就容易形成瘢痕而出現(xiàn)粘連了。正如，我們的手指與手指之間，正因?yàn)橛泄饣钠つw隔離，才會(huì)使手指之間不會(huì)粘連。當(dāng)手指被燙傷后，皮膚就會(huì)受到破壞，此時(shí)，光滑的皮膚不復(fù)存在，手指與手指之間的創(chuàng)面就會(huì)出現(xiàn)粘連、攣縮。其實(shí)，宮腔里的創(chuàng)面和纖維組織增生導(dǎo)致的瘢痕，形成粘連攣縮和上面所描述的燙傷的手指情況是一樣的，只是我們平時(shí)很難以肉眼觀察到其變化，而不能想象它的存在。3、導(dǎo)致宮腔粘連的原因?qū)m腔粘連的形成一定是有誘因的。（1）宮腔操作史妊娠因素：這個(gè)因素占宮腔粘連原因的91%。與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜功能層更容易被損傷，而導(dǎo)致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。非妊娠因素：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等破壞了子宮內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁粘連。（2）宮腔炎癥感染宮內(nèi)感染結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等都可能引起宮腔粘連。（3）醫(yī)源性因素人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。這些方法主要用于治療月經(jīng)過(guò)多和腫瘤，可人為地引起宮腔粘連。4、宮腔粘連有哪些臨床表現(xiàn)如果宮腔粘連的部位和程度不一樣，臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同。主要癥狀為人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕和反復(fù)流產(chǎn)等。宮腔粘連嚴(yán)重或完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短不一，且用雌孕激素治療都不引起撤退性出血。宮腔部分粘連者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少，但月經(jīng)周期可以正常。如果是宮頸粘連或子宮下段粘連者，可出現(xiàn)周期性腹痛，因?yàn)榉e聚于宮腔上段的月經(jīng)血無(wú)法通過(guò)下段或?qū)m頸排出。當(dāng)然，由于宮腔粘連破壞子宮內(nèi)膜，子宮腔容積減小，影響胚胎正常著床，易導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。有些宮腔粘連會(huì)引起輸卵管開口處粘連堵塞，導(dǎo)致不孕。5、診斷宮腔粘連主要依靠上述的臨床表現(xiàn)，結(jié)合以下輔助檢查進(jìn)行診斷的。（1）宮腔鏡檢查優(yōu)先推薦診斷宮腔粘連的方法為宮腔鏡檢查，它是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以了解有無(wú)宮腔粘連，并能在直視下明確宮腔粘連的部位、范圍、程度及狀態(tài)。對(duì)于輕度的粘連，還能夠直接進(jìn)行處理。 （2）婦科B超隨著B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，雖然超聲也有一定的診斷價(jià)值，但其對(duì)宮腔粘連的診斷敏感率約為52%，并且其局限性在于不能判斷宮腔粘連的部位和程度。（3）子宮碘油造影有一定的診斷價(jià)值，但往往是在輸卵管造影時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)的。不作為宮腔粘連診斷方法的常規(guī)推薦。6、治療方法手術(shù)是治療宮腔粘連唯一有效的方法。單純的藥物治療無(wú)效，但對(duì)于防止術(shù)后粘連復(fù)發(fā)也有重要的作用。利用宮腔鏡處理宮腔粘連，不但可以直觀地判斷粘連的部位和范圍，而且可以進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。對(duì)于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪剪除；而對(duì)于結(jié)締組織樣致密粘連則需進(jìn)行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮腔球囊等進(jìn)行再粘連的預(yù)防，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內(nèi)膜生長(zhǎng)。手術(shù)治療宮腔粘連的目的是：去除粘連、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、防止粘連再形成，最終達(dá)到恢復(fù)宮腔解剖和形態(tài)、恢復(fù)月經(jīng)、創(chuàng)造受孕條件的三個(gè)目標(biāo)，這些都是循序漸進(jìn)的。當(dāng)然，宮腔粘連術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，但是，如果能遵循上述的三個(gè)手術(shù)治療的目的，就還是有希望逐漸達(dá)到理想的三個(gè)目標(biāo)的。宮腔粘對(duì)生育功能有一定的影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔粘連患者的術(shù)后妊娠率為22-45%。是不是所有的宮腔粘連都需要手術(shù)呢？其實(shí)，對(duì)于沒(méi)有生育要求的患友，即便有閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，只要沒(méi)有周期性腹痛的癥狀，都可以不用冒著風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療。當(dāng)然，這還需要看患友對(duì)于月經(jīng)情況的理解和接受程度，如需改善月經(jīng)，亦可在理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下進(jìn)行手術(shù)。7、如何預(yù)防？我們說(shuō)，宮腔粘連的發(fā)生是有誘因的，既然事出有因，我們就可以預(yù)防，能夠預(yù)防就比治療更為重要。針對(duì)女性患友來(lái)說(shuō)，如果注意避孕，就能減少意外妊娠和盆腔炎癥性疾病，避免大部分宮腔粘連的發(fā)生。針對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，人流或清宮等宮腔操作都需要盡量做到輕柔、細(xì)致，盡力保護(hù)好患者的宮腔內(nèi)膜和生殖功能。比如：積極治療子宮內(nèi)膜炎，以防術(shù)后感染；順利擴(kuò)張宮頸、吸引負(fù)壓適當(dāng)，避免損傷宮頸管和宮腔；術(shù)后使用宮腔防粘連劑、口服短效避孕藥等，減少宮腔粘連的發(fā)生。總之，宮腔粘連對(duì)女性的生育功能影響較大，而且容易復(fù)發(fā)。宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，利用宮腔鏡的手術(shù)治療是最佳的治療方法，術(shù)后宮腔放置球囊和輔以人工周期可以幫助減少術(shù)后再粘連。當(dāng)然，對(duì)于宮腔粘連來(lái)說(shuō)，同樣也是預(yù)防重于治療，只有患友真正做好避孕，減少意外妊娠帶來(lái)的人工流產(chǎn)和生殖道炎癥性疾病，醫(yī)務(wù)人員遵循手術(shù)原則，才能更大程度地預(yù)防宮腔粘連。保護(hù)宮腔，保護(hù)女性生殖功能，需要我和你一起努力！小結(jié)宮腔粘連破壞大，子宮內(nèi)膜瘢痕化，月經(jīng)減少或閉經(jīng)，還會(huì)影響到懷孕。宮腔鏡檢金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是唯一方法，術(shù)后球囊加雌孕，減少流產(chǎn)預(yù)防它。2020年10月09日6946
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué) 昨天 定義 是指各種宮腔創(chuàng)傷、感染等物理、化學(xué)原因刺激子宮內(nèi)膜后，造成子宮內(nèi)膜基底層破壞，導(dǎo)致子宮肌層相互粘著，形成宮腔部分或全部粘連甚至閉鎖。粘連包括子宮體腔、子宮峽部、子宮頸管，由于宮腔粘連，引起月經(jīng)量少，不孕，部分患者繼發(fā)痛經(jīng)，閉經(jīng)等一系列臨床癥狀。臨床稱為子宮粘連綜合征（簡(jiǎn)稱IUA）。 宮腔粘連系指宮腔手術(shù)操作或因放射，感染造成了子宮內(nèi)膜基底層破壞，引起了子宮腔部分或全部粘連，出現(xiàn)腹痛，月經(jīng)過(guò)少，反復(fù)流產(chǎn)，繼發(fā)性閉經(jīng)，不孕等一系列臨床病癥。僅有宮頸內(nèi)口呼峽部粘連時(shí)，子宮內(nèi)膜未受損，故仍有周期性剝脫和出血，而經(jīng)血不能經(jīng)宮口流出，積聚在宮腔內(nèi)，可引起周期性腹痛，隨病程進(jìn)展，宮腔內(nèi)積血可逆流到輸卵管，盆腔。 近年來(lái)，由于人工流產(chǎn)，宮腔治療人數(shù)的增多又常有不規(guī)范的手術(shù)操作，致使IUA的發(fā)病率呈較明顯的增高趨勢(shì)。宮腔粘連在婦科疾病中已非少見，且常引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等等，因此宮腔粘連的及時(shí)診斷和治療，對(duì)患者的預(yù)后有重要的作用。 病因 任何造成子宮內(nèi)膜基底層受損的因素均可導(dǎo)致IUA。常見的病因如下： 宮腔操作：不規(guī)范的人工流產(chǎn)，宮腔手術(shù)操作反復(fù)吸刮宮頸管及宮內(nèi)膜或刮宮時(shí)動(dòng)作粗暴，均可造成子宮頸管內(nèi)膜、宮體內(nèi)膜及肌層的過(guò)度損傷而導(dǎo)致IUA;另外，有不少文獻(xiàn)報(bào)道，如子宮肌瘤剔除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮填塞等也可導(dǎo)致IUA，但較為少見。 宮內(nèi)感染：宮內(nèi)膜亞急性或急性感染。子宮內(nèi)膜、宮頸管感染，尤其是反復(fù)人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜損傷及感染機(jī)會(huì)增多，造成宮腔粘連的可能性增大；藥物流產(chǎn)后，絨毛組織雖排出，但蛻膜組織長(zhǎng)時(shí)間殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮，引起長(zhǎng)時(shí)間流血，繼發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致宮腔粘連。 女性生殖器結(jié)核：是引起IUA顯著高發(fā)的因素。該病所導(dǎo)致的IUA往往是嚴(yán)重粘連，整個(gè)內(nèi)膜被破壞，宮腔閉鎖，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，預(yù)后較差。 遺傳因素：有文獻(xiàn)報(bào)道與遺傳因素有關(guān)。 總之，宮腔粘連原因很多，但絕大多數(shù)是由于流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮術(shù)造成。 發(fā)病機(jī)制 目前IUA形成的發(fā)病機(jī)制尚存在爭(zhēng)議。 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2011年9月，第51卷第9期提出神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)，認(rèn)為宮頸內(nèi)口是一特殊的神經(jīng)分布區(qū)域，有大量的神經(jīng)節(jié)及高度分化的感覺(jué)小體，刮宮時(shí)內(nèi)口反射性痙攣，使得無(wú)完整上皮的裸露部分易于粘連的傾向，若這種痙攣持續(xù)存就可能發(fā)生粘連。 有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為IUA發(fā)生與子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙有關(guān)。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)創(chuàng)傷后，內(nèi)膜及相應(yīng)小血管再生能力下降，同時(shí)纖維組織增生，若內(nèi)膜中成纖維細(xì)胞溶解酶活性降低，膠原蛋白過(guò)度增生，內(nèi)膜受抑制，粘連形成。 子宮內(nèi)膜受損后，供應(yīng)子宮內(nèi)膜的動(dòng)脈血管修復(fù)缺損，導(dǎo)致雌激素應(yīng)激能力下降，這種低激素狀態(tài)也可能是促成子宮內(nèi)粘連形成的原因之一。 個(gè)體差異，體質(zhì)因素對(duì)發(fā)病亦有著重要影響。 臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)周期的改變：粘連帶的存在使月經(jīng)血引流不暢，在宮內(nèi)積聚，可引起陰道不規(guī)則出血或出血淋漓不盡。 2.月經(jīng)過(guò)少：功能性內(nèi)膜面積明顯減少。3.閉經(jīng):完全性宮腔粘連,子宮內(nèi)膜徹底破壞。4.繼發(fā)性痛經(jīng):如宮腔下段或?qū)m頸內(nèi)口處發(fā)生粘連，可引起局部阻塞；由于子宮內(nèi)膜未受損，仍會(huì)出現(xiàn)周期性剝脫和出血，而經(jīng)血不能經(jīng)宮口流出，積聚在宮腔內(nèi)，嚴(yán)重者并可逆流到輸卵管，盆腔。5.反復(fù)流產(chǎn)，不孕等。 2D-US聲像圖特征宮腔粘連在二維聲像圖中，子宮內(nèi)膜回聲不均勻，內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷，宮腔積液或無(wú)明顯異常改變。 3D-US圖像主要特點(diǎn)三維是在二維的基礎(chǔ)上增加了最能體現(xiàn)宮腔形態(tài)子宮冠狀切面的顯示。1. 子宮內(nèi)膜線不規(guī)則，回聲不均勻，內(nèi)膜厚薄不均，最厚處小于0.5cm。2. 內(nèi)膜回聲顯示不清，邊緣粗糙，內(nèi)可見部分扭曲的線樣強(qiáng)回聲，宮內(nèi)膜周邊或內(nèi)部可見多處不規(guī)則 低回聲區(qū)或低回聲帶（前后壁肌層粘連），使子宮內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷，內(nèi)膜與肌層回聲分界不清。3. 宮腔形態(tài)：可不規(guī)則或減小。4. 宮腔及宮頸管分離積液，該類患者為子宮峽部和宮頸外口處內(nèi)膜分別粘連而使經(jīng)血外流受阻，導(dǎo)致宮腔有不同程度積液。根據(jù)宮腔鏡證實(shí)，宮腔分離越明顯，則提示粘連程度越輕。而子宮內(nèi)膜厚度越薄，提示粘連程度越重。 宮腔部分粘連超聲表現(xiàn)1. 子宮內(nèi)膜厚薄不均，內(nèi)膜菲薄2. 宮腔粘連處宮腔線消失，造成內(nèi)膜缺損的聲像3. 粘連以外的內(nèi)膜回聲正常。4. 宮腔內(nèi)有積血時(shí)，顯示宮腔分離或?qū)m內(nèi)無(wú)回聲區(qū)。5. 宮內(nèi)可見不規(guī)則的高回聲帶（粘連帶）；粘連處宮腔線消失，內(nèi)膜菲?。ā?mm）或缺損6. 肌層回聲分界不清； 宮腔廣泛粘連的超聲表現(xiàn)1. 宮腔內(nèi)膜薄，呈細(xì)線狀2. 局部?jī)?nèi)膜線中斷，內(nèi)膜無(wú)周期性改變3. 不規(guī)則強(qiáng)回聲4. 患者經(jīng)量明顯減少或閉經(jīng)。 宮頸粘連超聲表現(xiàn)1. 宮腔線分離，內(nèi)見暗區(qū)2. 宮頸內(nèi)口正常3. 宮腔內(nèi)有不等量的較均勻的低回聲。4. 結(jié)合宮腔手術(shù)后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮容易診斷。 注意：僅僅根據(jù)超聲表現(xiàn)不能診斷宮腔粘邊或內(nèi)膜粘連，需結(jié)合宮腔操作病史診斷。 超聲分度標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)將子宮內(nèi)粘連的經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果分輕、中、重三度。 輕度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度>5mm，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍小于宮腔長(zhǎng)徑1/4，宮腔可見分離。 中度：子宮內(nèi)膜線部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度2~5mm，不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則低回聲區(qū)或低回聲帶，累及1/4~3/4宮腔，宮腔可見散在分離。 重度：子宮內(nèi)膜線不連續(xù)，內(nèi)膜厚度2020年09月19日4228
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