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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 生殖醫(yī)學科 預防宮腔粘裂呢，第一首先控制陰道炎癥，陰道炎癥上來他就會啊感染啊感染，第二呢，就是說減少啊人工流產啊及上管取環(huán)的操宮腔操作，第三呢，如果是做人流，就像我現在這個孩子，他是宮腔粘連，然后又懷個孩子，這巴拉宮腔有孩子再把拉宮腔就張不開的被粘住了，在拽到這里，孩子在這里長，那這樣的情況呢，就是如何預防粘連呢？第一我們做手術的時候就把這孩子清干凈，不要盡量減少他二次清宮，第二我們清理過程中要把宮腔粘連分解開，把它徹底清除啊，做宮腔鏡直接把它剪開，粘連全去除。第三我們要上一個宮腔支架，宮腔一個宮腔型一個支架放在這里啊，是硅膠不是膠啊，這個硅膠片放在這兒，防止在在吃面。第四我們可以打一些像。 像一些防止粘連的一些介質在里面啊，這樣呢，我們在用內膜啊修復的呀，補加樂呀，分發(fā)通啊這類藥物在修正他的內膜，同時用抗生素，這樣呢就可以讓他的子宮重新恢復。2023年09月17日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 好大夫人的問題就是說醫(yī)生之前有宮腔粘連，剖宮產術后呢，還會粘連嗎？有什么更好的辦法避免粘連嗎？嗯，這個粘連啊，是不是？呃。 辦法，其實宮腔粘連我認為一個是就是這個手術，手術的方法問題，這是其中一之一，然后第二個呢，就是呃感染，感染是年齡，宮腔粘連了最第一大這個因素就是感染，宮腔內的感染就傷口還沒完全愈合，或者創(chuàng)面沒沒完全愈合，發(fā)生了感染，你看我們做完宮腔鏡手術之后，都常規(guī)給一點抗生素啊，預防感染啊，畢竟有這么一個從陰道到宮頸到陰道宮腔的這么一個操作過程，另外這個過程呢。 有可能。 有可能把外來的這個細菌帶進去，這是其一，另外整個這個手術啊，我們要嚴格消毒，其實這個消毒的過程呢，不但這個消，呃，這個消消消，消除了這個致病菌，也消除了益生菌，所以其實也干擾了這個。 這個內環(huán)境這個整個的一個一個菌群的一個正常的一個比例，所以呢，就容易發(fā)生感染，這種感染呢。 就容易造成這個在愈合過程中，傷口沒愈合的時候，愈合不好，然后出現這個捏臉的表現，那我們自己能做到的。 就是手術以后這個一個是啊，要有預防感染的這個措施，第二呢，就是你像我們會會跟跟患者啊，要交代要說清楚，就是多長時2023年01月16日39
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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學醫(yī)院 婦產科 宮腔粘連術后怎么去預防復發(fā)呢？宮腔粘連是很多女生并不陌生的，有些是因為嚴重流產或者其他的宮腔操作，宮腔粘連術后是根據嚴重程度的不同，再次復發(fā)的概率也不同，有的研究統計過啊，重度宮產粘連術后復發(fā)的比例往往在46%，重度是26%，那么宮腔在連術后怎么去預防復發(fā)呢？我給大家?guī)讉€建議，首先要聽醫(yī)生的話，做好術后的后續(xù)治療，包括月經還有藥物的調理，以及術后的復查，術后會根據情況預約做二探，評估恢復的情況，及時去處理復發(fā)的粘連。第三要做好避孕，在后續(xù)的治療周期間要做好避孕，這樣才能夠在更短的時間讓宮腔內恢復正常，也避免因為內膜損傷沒有修復好，降低發(fā)生宮外孕的風險。2022年09月28日136
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 門診上時常會有這樣的姐妹:她們有的出現月經量減少、閉經、懷孕困難等癥狀來醫(yī)院確診為“宮腔粘連”；有的是在其他醫(yī)院已經確診，甚至已經做過了宮腔粘連分離手術，但月經量并沒有改善，懷孕仍然屢試屢敗后前來就診的……今天，我們就來說說宮腔粘連相關問題！Q:粘連一般會粘那些地方？宮腔、宮角、宮底、宮內口、宮頸管都有可能，宮腔面積大，粘的可能性最大。Q:宮腔鏡檢查時發(fā)現粘連，該怎么做？如果是輕度一般在宮檢時醫(yī)生會幫你分離，中重度一般會安排手術進行分離，不必過度擔心。Q:宮腔粘連有什么癥狀？典型癥狀是月經異常，如月經減少，甚至閉經；周期性腹痛。但也不乏內膜厚度正常，月經量也正常的女性朋友存在著粘連。Q:如果沒有宮腔粘連癥狀，需要做檢查嗎？只要你擔心有粘連，就有必要檢查。Q:分粘術后經量變少是手術的問題嗎？不是的，一般術后內膜有一定的生長規(guī)律，我們一般建議術后安環(huán)3個月后再次宮腔鏡復查，看是否有再次粘連或者不再粘連，不能單憑術后一個月后月經的量決定手術沒有效果的。Q:分粘手術后多久可以試孕？輕度粘連患者：術后妊娠幾率很高。中重度患者：順利妊娠的幾率有所下降，需要先逐步恢復月經，子宮內膜逐步達到6~7mm之后再進行備孕。患者注意監(jiān)測自身術后月經量的變化與復查，監(jiān)測子宮內膜的厚度。如果經量與內膜達到標準后，就可以在月經后18~21天嘗試備孕。Q:有哪些方法可以防止宮腔再度粘連？通常情況下我們采取的方法是：屏障法：放置球囊、放置節(jié)育環(huán)藥物：雌孕激素周期治療（治療方案需要個體化）飲食：合理飲食，保證正氮平衡，營養(yǎng)均衡豐富運動：適度運動，以休息為主心情：注意心情放松，避免過大壓力，焦慮狀態(tài)2022年07月03日332
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鈕怡超副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學中心 嗯，宮腔鏡之后防止粘齡的辦法，實際上我這個呢，剛剛大致的粗略的講了一下，嗯，這個東西呢，我們就是看，因為以前最早的時候呢，主流肯定是放環(huán)，呃，放環(huán)的目的就是防止它這個創(chuàng)面短期之內接觸粘連起來，然后呢，再是人工周期治療，然后呢，現在呢的話呢，因為現在有很多宮腔的防宮腔鏡下面的房粘連產品，就是宮腔里面涂抹的那種表面涂抹的房粘連劑啊什么的，那么防止它創(chuàng)面呢接觸那個，所以呢，現在呢，我們可能對放環(huán)呢，就是可能中度以下的粘齡很多，我們也就不傾向于放緩，因為放環(huán)的話呢，畢竟還牽涉到第二次再取環(huán)啊，在那個就反復的操作，像際反復的宮腔操作呢，對第一個是，呃，越操作可能會越引起宮腔里面，特別是對于某些有粘連體質的人來說，更加容易在黏，還有呢，反復的宮腔鏡操作呢，可能會影響到宮頸機能，這個呢，在那個就是在他們產科醫(yī)生來說呢，可能呃，一個反復宮腔操作，宮腔鏡的操作室。 可能也是導致他宮頸機能不全的一個因素吧，所以呢，我們現在防止粘的辦法，我覺得還是最主要就是，呃，手術當中是，手術當中是徹底的分解對嗎？然后根據實際情況看是不是需要放緩，然后呢，還有就是術后呢，就是完，呃，就是比較正規(guī)的人工周期治療，就是這2022年05月18日196
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 “你做過多次盆腔手術，可能粘連很嚴重，微創(chuàng)做不下來可能轉開腹” “開腹手術傷口這么大，我還是想微創(chuàng)呢？” “那我們先腹腔鏡探查看盆腔里粘連情況再決定” 關于術后粘連，我們可是有太多經驗， 每次腹腔鏡手術都是對以往有過盆腹腔手術的完美鑒定：完美，干干凈凈，毫無粘連，這是運氣好，中了大獎； OMG，腸子全粘在子宮卵巢上了，大網膜全吊在天花板上了，感覺像是進入了盤絲洞； 萬物皆可粘，術后終留痕。 01 什么是術后粘連？ 婦科手術后盆腹腔粘連是指手術組織/部位損傷后，在組織愈合過程中發(fā)生的一系列病理生理過程和結局。粘連 會引起女性不孕/不育、腸粘連/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多種并發(fā)癥，并增加盆腹腔再次手術的操作難度。 02 術后粘連是如何形成的？ 1.粘連是組織損傷后修復的結果，與手術所造成的銳性、機械性或熱損傷、感染、熱輻射、局部缺血、脫水及 異物反應等多種因素有關，在組織創(chuàng)傷基礎上繼發(fā)的一系列反應。 2.術后腹腔粘連起源于腹膜損傷，啟動于炎癥反應，爆發(fā)于局部修復。 3.還有一類粘連，明明沒有做過手術，盆腹腔粘連一塌糊涂，與急慢性盆腔炎、闌尾炎等炎癥刺激有關。 03 術后粘連有哪些表現呢？ 不孕：術后雙側輸卵管卵巢粘連扭曲，輸卵管傘端被包裹，已經無法正常拾卵、運輸受精卵，導致不孕，甚至宮外孕。 腸梗阻：手術后形成的粘連帶像個束帶一樣，把你的腸管扎起來了，輕的可能僅僅是腸蠕動欠佳，時不時脹氣，嚴重的需要手術解決梗阻。 慢性腹痛、盆腔痛：盆腹腔的臟器，有的被吊在天花板，有的吊在盆底部，像個盤絲洞一樣，總是會時不時隱隱作痛，每次CT、磁共振、胃腸鏡檢查結果又都是正常的，也說不清楚哪里不舒服。 04 術前粘連評估 術前風險因素：既往盆腹腔手術史，盆腔急慢性炎癥； 2、子宮內膜異位癥、前次手術是否大出血、術后感染； 3、以往高危手術：闌尾穿孔、腸瘺修補。 05 怎么預防粘連呢？ 1.術式選擇：微創(chuàng)手術一般比開腹粘連輕。縮短手術時間、提高手術操作技巧、術中低溫沖洗、氣腹壓力不宜過高都有助于減少粘連的形成； 2.術中使用生物材料預防粘連：手術結束后盆腹腔創(chuàng)面使用防粘連凝膠或防粘連膜； 3.固然，手術后粘連無法避免，但是我們可以通過手術方式的選擇，手術中的精細操作，適當的應用防粘連的材料，使得術后粘連降到最低，術后不留痕也不是不可能。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2022年12月28日642
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產科 壹 是誰偷走了你的大姨媽？----明明卵巢功能正青春，月經卻只有一丁點---宮腔粘連 貳 是誰攔住了你的受精卵----宮腔荊棘遍布，寸草不生----宮腔粘連 叁 是誰讓你“生”而無望----是宮腔粘連---備孕路上的絆腳石 壹 一、什么是宮腔粘連？ 宮腔粘連（intrauterineadhesions,IUA）是指各種宮腔操作、感染、化學因素刺激子宮內膜，導致子宮內膜基底層破壞，子宮內膜間質被纖維組織取代，并在宮腔內形成纖維化粘連，造成宮腔部分或全部封閉。宮腔粘連導致子宮內膜上的雌激素受體減少，不受雌孕激素周期性影響，導致月經量減少，繼發(fā)不孕、痛經、甚至閉經。 IUA是治療效果較差的宮腔疾病，宮腔鏡下宮腔粘連分離術后再粘連率高達62.5%，妊娠成功率僅22.5%～33.3%，嚴重影響女性生殖生理及身心健康。 貳 二、IUA的原因有哪些？ 宮腔操作：最主要原因。人工流產、宮腔鏡手術、診刮、取環(huán)都有可能造成宮腔粘連。 宮腔感染：各種宮腔急慢性炎癥，炎性肉芽組織增生，從而導致子宮內膜增生障礙，形成纖維化粘連。 其他因素：比如放射因素（放療）、遺傳等，較少見。 叁 三、IUA有哪些癥狀呢？ 無癥狀：大多數輕度粘連，沒有任何癥狀 經量減少、閉經：宮腔粘連，內膜變薄，子宮內膜的功能層和基底層面積減少，月經量減少，嚴重時甚至閉經。經常有聽到患者說：自從流產后我的月經越來越少了；或者是做了一次人流，再也不來月經了。 繼發(fā)不孕、反復流產：如開篇所示，宮腔內瘢痕叢生，土壤貧瘠，怎么孕育胚胎呢？ 周期性腹痛：宮腔下段封閉或頸管封閉，宮腔上段的內膜周期性脫落，經血無法排出，宮腔積血所致。 肆 四、IUA如何診斷？ 癥狀：月經量減少，繼發(fā)不孕或流產 B超：可見子宮內膜回聲不均、子宮內膜菲薄、宮腔積液或內膜局部回聲連續(xù)性中斷、與子宮肌層回聲分界不清 子宮輸卵管造影：可全面了解宮腔形態(tài)。但如有其他宮腔病變，如子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮畸形，可造成假陽性。 宮腔鏡檢查：為診斷宮腔粘連的金標準，可直視下觀察宮腔形態(tài)特征，了解粘連的性質、部位、程度和范圍，檢查的同時可行粘連分解。 伍 五、IUA如何治療？ 無臨床癥狀且無生育要求的IUA，可不需要手術治療。 雖然有月經少，但無痛經或宮腔積血，無生育要求，也不需要治療。 手術治療：對于不孕、反復流產、月經量過少且有生育要求的，首選宮腔鏡下行粘連分解； 陸 六、IUA術后如何預防再次粘連？ 放環(huán)：粘連分解后，放置宮內節(jié)育器，三個月后取出，環(huán)的作用起到宮腔的隔離支撐，目的是預防前后壁復粘，一般選擇普通的節(jié)育環(huán)即可，不推薦選用曼月樂，因為含孕激素使得子宮內膜進一步萎縮變薄。但是放環(huán)雖讓起到物理上的隔斷，但環(huán)同時也是異物，會刺激引起宮腔局部炎癥、宮腔感染。 宮腔球囊支撐：因很難有合適每個個體宮腔形態(tài)的球囊，以及球囊如果壓力太大，可造成子宮內膜缺血壞死，故臨床應用較少。生物膠類材料：對預防粘連有一定的作用，對于促進子宮內膜增生，改善生育力的影響尚不清楚。 藥物治療：雌激素可促進子宮內膜生長和內膜的雌激素的受體形成，宮腔鏡粘連術后可雌孕激素聯合（針對月經量少）或單用雌激素（針對閉經，一旦內膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于減少粘連形成。 雌孕激素或雌激素治療方案，治療周期為3個周期： 1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序貫療法：雌激素連續(xù)用藥，后半周期加用孕激素，目前應用最為廣泛， 戊酸雌二醇4mg/天，連續(xù)應用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬嗎通1/10：1-14天服用紅片1片或2片/天（雌激素），15-28天服用黃片（雌激素+地屈孕酮） 柒 七、IUA手術后何時受孕呢？ 如輕度IUA，可在治療3個周期后，嘗試自然受孕，如有子宮外不孕因素，盡快行輔助生殖； 中、重度IUA，可在治療的同時檢測子宮內膜厚度，在增殖晚期達到7mm以上時，可考慮輔助生殖技術； 即使受孕成功，孕期仍需加強監(jiān)測，因宮腔粘連易導致反復種植失敗，或胎盤血供異常，出現妊娠期并發(fā)癥，比如前置胎盤，胎盤植入。 冬至 12月21日 小結：IUA治療的目的：恢復宮腔解剖學形態(tài)及宮腔容積，緩解疼痛，預防再次粘連，恢復生育力。 告別宮腔粘連，重獲“生”機。莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月21日612
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 啊，今天話說的有點多，中午的時候嗓子就不行了，這個上環(huán)，上環(huán)是啥嘞？這是宮腔鏡，一個很小的鏡頭，通過宮頸口，然后進去到里面一個攝像頭，就像那種微型攝像頭一樣，進來了看到看到你里面粘齡很嚴重，就像那個西游記里那個，呃，蜘蜘蛛，蜘蛛精，那盤絲洞一樣的，很多蜘蛛網一樣的東西，粘連很嚴重，然后就上一個環(huán)，環(huán)有可能是這個形狀的環(huán)，也有可能是圓形的環(huán)，也有可能是一個支架，它為了就是讓你這個粘齡不要再復發(fā)，刺激它，讓它創(chuàng)面修復好，不要再粘到一塊了，起到一個支撐和刺激內膜修復的作用。 這個上環(huán)以后，有些人他說能運動嗎？可以運動不影響的，那有些人說我運動了脫落，脫落是小概率，那脫落了怎么辦呢？嗯，不影響，我們就再去復查一下，嗯，那個宮腔鏡看看內膜好沒好，如果沒啥問題就正常準備移植了，那有些人還因為他每個人情況不一樣，有些人脫落了就直接準備內膜了，不需要再次再宮腔鏡看一下，但有些人他反復移植失敗了，他非常有必要再看一次的，每個人不一樣，具體我們還得單獨看你的情況。 所以說不要害怕上環(huán)，上環(huán)不是為了避孕，是為了治療你這個內膜的不好，它是非常成熟的，有經驗的，嗯，讓很多人受益的一個治療手段。2021年10月13日753
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 人工流產是婦科醫(yī)生最常規(guī)的手術操作！那么在手術操作中，如何避免二次傷害？ 下面就給大家講一下在手術操作中的一些注意事項！ 術前檢查略！術前談話在手術前的談話中，告知所有前來人流、清宮的患者，如果子宮過度前傾，過度后屈，子宮畸形如縱隔子宮，或原本就宮腔粘連，手術操作的器械很可能會受限制，不能夠的到子宮腔的每一個角落，這樣就很容易有殘留。因此，建議每一個做完人流、清宮的患者一周后前來醫(yī)院復查B超。如果發(fā)現術后有殘留，先不用太擔心。在人工流產（術后）的諸多并發(fā)癥中，如果有一個排序，那么宮腔殘留并不是最嚴重的，最嚴重的并發(fā)癥無疑是宮腔粘連（因為它是不可逆轉的！?。。?，不孕癥（大多數人流術后不孕癥的原因是宮腔粘連，內膜薄，或者繼發(fā)盆腔炎導致輸卵管不通，這種也是很難治療的，或者只能進行試管助孕?。。。?！但是宮腔殘留卻是術后短期之內就能發(fā)現的，所以也是諸多醫(yī)生最擔心的（因為特別害怕病人找麻煩！鑒于這種擔心，很多醫(yī)生為了刮干凈，可能會反復進行宮腔操作，這就助長了宮腔粘連發(fā)生，因此，我會告訴我的病人，你想宮腔粘連嗎？如果不想，那么當你術后復查有少量殘留的時候，大部分我可以用保守治療的方法解決，而不是清宮，更何況宮腔殘留的概率并不高，我也沒有必要為此給每個病人多刮幾遍?。Ｋ幜餍g后很多的殘留都可以通過中藥，等待，月經來潮排干凈。那么對于大多數人工流產手術后的病人，手術中一圈又一圈吸，已經比藥流的自然剝脫更徹底了。還是發(fā)生了殘留，這些殘留就可能只是一些血塊？蛻膜組織？因此，我們建議對有殘留的患者進行血HCG檢查，只要數值不高，都可以通過口服活血化瘀中藥，或其他物理方法排凈殘留。 對于B超已經提示有縱隔子宮或宮腔粘連的患者，我會積極建議行藥物流產術盡量避免清宮，或如患者堅決要求人流，為避免宮腔殘留，我會請B超大夫來監(jiān)護。 另提一下大家比較擔心的另一個并發(fā)癥： 術中并發(fā)癥中，（術中）子宮穿孔會造成嚴重的后果嗎？子宮穿孔，如果即時發(fā)現，盡快緩慢取出手術吸頭，如沒有造成其他大的損傷，打點縮宮素過一段時間子宮就自然長好了。 手術中操作術中操作是避免人流綜合征，及宮腔粘連，及內膜薄的最重要的環(huán)節(jié)。雖然口頭上告知患者殘留并不可怕，但是在操作中，我們仍然要在盡量避免宮腔粘連的前提下，盡可能不出現宮腔殘留的發(fā)生，盡量避免醫(yī)患矛盾。 我們在手術過程中，需要熟練操作，動作輕柔，才能迅速的配合麻醉，否則就會出現麻醉時間過長，人流綜合征，患者各種不適癥狀明顯，當然并不是每一個有人流綜合征的病人都是因為麻醉時間過長，手術刺激太大，有的病人天生怕疼，敏感，術后蘇醒會腹痛明顯，各種不適。所以操作前盡量把準備工作做充分。 進入宮腔操作有幾大原則： 1.三遍原則： 通常情況下，人流或清宮只需要2-4遍進入宮腔。 第一遍，進入宮腔清除大的組織； 第二遍，仍有少量碎片組織可以吸出； 第三遍為全面檢查宮腔，無內容吸出，手術結束！ 如認為第1遍結束沒有什么內容，第2遍為檢查，即手術結束！（即2遍結束）如內容物較多，則需要2遍來清除大的組織，第3遍清除少量碎片組織，第4遍檢查后手術結束！（即4遍結束） 2.負壓逐減原則： 第一遍清除大的組織需要負壓高一些，負壓500mmhg對準孕囊抽吸； 第二遍清除小的碎片組織，可以負壓降到400mmhg； 第三遍檢查宮腔時，因為基本沒有內容物需要刮出來，負壓可以降低到300mmhg。此時如負壓太高，就可能吸頭與內膜貼合度緊密，造成內膜損傷～負壓的調低，對于內膜的保護，至關重要，這意味著這一遍的過程中，我們只是輕輕搔刮，這樣內膜的損傷也會相對更小。全面檢查后，沒有任何組織進入吸宮管，認為已經干凈，手術結束！其他視具體情況而定！ 3.不帶負壓出宮腔！ 這是基本任何一個帶教老師都會提到的！和剛才負壓調低的原理是一樣。如果帶著負壓通過宮頸口取出吸頭，有可能導致宮頸口內膜的損傷，造成宮頸口粘連～ 術后再次碘伏消毒宮頸和陰道，避免細菌侵入，造成炎癥而引起宮腔粘連！ 術后復查術后一周復查，如存在殘留，我們首先考慮查血HCG，只要數值不高，就可以考慮先保守中藥促進殘留排出，或適當應用米非司酮片口服促進蛻膜剝脫！如數值較高，考慮一定要二次清宮的時候，通常建議請B超醫(yī)生協助監(jiān)護。（因為每一次清宮都有清不干凈的可能性。沒清干凈，除外可能是醫(yī)生清宮過程中操作問題外，大部分患者本身存在宮腔形態(tài)異常，很多這種異常僅憑手感很難判斷。為避免再次需要清宮導致的醫(yī)患矛盾，還是請個外援保駕護航更放心一些。） 總之，手術操作中的很多細節(jié)，對于避免宮腔粘連是很重要的。另外提醒，術后復查盡量找你手術的醫(yī)生，盡量避免二次清宮！2020年11月16日5255
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每天，都有患友在網上咨詢宮腔粘連，每天都有宮腔鏡檢查被確診宮腔粘連。這些患友中，有的是年輕時意外妊娠，人工流產后導致宮腔粘連，她們往往是追悔年少無知、不幸受害；有的是反復胚胎停育失敗后，不得已清宮流產導致的，她們個個都心力交瘁、傷心苦痛。因為大家都知道，子宮是孕育寶寶的宮殿，宮殿的環(huán)境受到破壞，寶寶將無處安身。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她們都憂心忡忡：“難道宮腔粘連了就不能懷孕了嗎？”“如果我要手術，是不是宮腔粘連就徹底地治好了？”“宮腔粘連還會復發(fā)嗎？”其實，這些問題都是很專業(yè)的臨床問題。那么，我們一起了解一下宮腔粘連。1、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導致子宮內膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕或反復流產等，其本質是內膜纖維化。任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中，與妊娠有關的因素約占91%。2、宮腔粘連是如何形成的？我常常通俗地給患友們講，宮腔在正常狀態(tài)下是有子宮內膜保護的，加之每個月一次的月經來潮帶來子宮內膜剝脫，使宮腔內長期保持光滑面，因此，宮腔平時狀態(tài)下即使是前后壁緊貼，也并不會粘連。正常宮腔的內膜光滑當外在的各種誘因，使宮腔的內膜功能層受到損傷，這種損傷使部分功能層不能再生長內膜，宮腔內沒有內膜的保護作用，粗糙的創(chuàng)面與創(chuàng)面緊貼在一起，就容易形成瘢痕而出現粘連了。正如，我們的手指與手指之間，正因為有光滑的皮膚隔離，才會使手指之間不會粘連。當手指被燙傷后，皮膚就會受到破壞，此時，光滑的皮膚不復存在，手指與手指之間的創(chuàng)面就會出現粘連、攣縮。其實，宮腔里的創(chuàng)面和纖維組織增生導致的瘢痕，形成粘連攣縮和上面所描述的燙傷的手指情況是一樣的，只是我們平時很難以肉眼觀察到其變化，而不能想象它的存在。3、導致宮腔粘連的原因宮腔粘連的形成一定是有誘因的。（1）宮腔操作史妊娠因素：這個因素占宮腔粘連原因的91%。與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、產后出血刮宮術和自然流產刮宮術等。這可能是由于妊娠子宮的內膜功能層更容易被損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。非妊娠因素：子宮肌瘤剔除術（進入宮腔）、宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術、子宮縱隔切除術等破壞了子宮內膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內，導致宮壁粘連。（2）宮腔炎癥感染宮內感染結核、絕經后老年性子宮內膜炎、宮腔操作術后繼發(fā)感染、產褥期感染、放置宮內節(jié)育器術后引起繼發(fā)感染等都可能引起宮腔粘連。（3）醫(yī)源性因素人為地破壞子宮內膜基底層，使之出現宮腔粘連。如：子宮內膜電切除術后、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療后。這些方法主要用于治療月經過多和腫瘤，可人為地引起宮腔粘連。4、宮腔粘連有哪些臨床表現如果宮腔粘連的部位和程度不一樣，臨床表現也會有所不同。主要癥狀為人工流產或刮宮術后出現閉經、月經過少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕和反復流產等。宮腔粘連嚴重或完全粘連者，可出現閉經，閉經時間長短不一，且用雌孕激素治療都不引起撤退性出血。宮腔部分粘連者，則表現為月經過少，但月經周期可以正常。如果是宮頸粘連或子宮下段粘連者，可出現周期性腹痛，因為積聚于宮腔上段的月經血無法通過下段或宮頸排出。當然，由于宮腔粘連破壞子宮內膜，子宮腔容積減小，影響胚胎正常著床，易導致反復流產。有些宮腔粘連會引起輸卵管開口處粘連堵塞，導致不孕。5、診斷宮腔粘連主要依靠上述的臨床表現，結合以下輔助檢查進行診斷的。（1）宮腔鏡檢查優(yōu)先推薦診斷宮腔粘連的方法為宮腔鏡檢查，它是診斷宮腔粘連的金標準，不僅可以了解有無宮腔粘連，并能在直視下明確宮腔粘連的部位、范圍、程度及狀態(tài)。對于輕度的粘連，還能夠直接進行處理。 （2）婦科B超隨著B超技術的廣泛應用和診斷水平的提高，雖然超聲也有一定的診斷價值，但其對宮腔粘連的診斷敏感率約為52%，并且其局限性在于不能判斷宮腔粘連的部位和程度。（3）子宮碘油造影有一定的診斷價值，但往往是在輸卵管造影時同時發(fā)現的。不作為宮腔粘連診斷方法的常規(guī)推薦。6、治療方法手術是治療宮腔粘連唯一有效的方法。單純的藥物治療無效，但對于防止術后粘連復發(fā)也有重要的作用。利用宮腔鏡處理宮腔粘連，不但可以直觀地判斷粘連的部位和范圍，而且可以進行精準的治療。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪剪除；而對于結締組織樣致密粘連則需進行電切分離術，術后放置宮腔球囊等進行再粘連的預防，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內膜生長。手術治療宮腔粘連的目的是：去除粘連、恢復解剖結構、防止粘連再形成，最終達到恢復宮腔解剖和形態(tài)、恢復月經、創(chuàng)造受孕條件的三個目標，這些都是循序漸進的。當然，宮腔粘連術后極容易復發(fā)，但是，如果能遵循上述的三個手術治療的目的，就還是有希望逐漸達到理想的三個目標的。宮腔粘對生育功能有一定的影響。據文獻報道，宮腔粘連患者的術后妊娠率為22-45%。是不是所有的宮腔粘連都需要手術呢？其實，對于沒有生育要求的患友，即便有閉經或月經量減少，只要沒有周期性腹痛的癥狀，都可以不用冒著風險手術治療。當然，這還需要看患友對于月經情況的理解和接受程度，如需改善月經，亦可在理解手術風險的情況下進行手術。7、如何預防？我們說，宮腔粘連的發(fā)生是有誘因的，既然事出有因，我們就可以預防，能夠預防就比治療更為重要。針對女性患友來說，如果注意避孕，就能減少意外妊娠和盆腔炎癥性疾病，避免大部分宮腔粘連的發(fā)生。針對醫(yī)生來說，人流或清宮等宮腔操作都需要盡量做到輕柔、細致，盡力保護好患者的宮腔內膜和生殖功能。比如：積極治療子宮內膜炎，以防術后感染；順利擴張宮頸、吸引負壓適當，避免損傷宮頸管和宮腔；術后使用宮腔防粘連劑、口服短效避孕藥等，減少宮腔粘連的發(fā)生?？傊?，宮腔粘連對女性的生育功能影響較大，而且容易復發(fā)。宮腔鏡檢查是診斷的金標準，利用宮腔鏡的手術治療是最佳的治療方法，術后宮腔放置球囊和輔以人工周期可以幫助減少術后再粘連。當然，對于宮腔粘連來說，同樣也是預防重于治療，只有患友真正做好避孕，減少意外妊娠帶來的人工流產和生殖道炎癥性疾病，醫(yī)務人員遵循手術原則，才能更大程度地預防宮腔粘連。保護宮腔，保護女性生殖功能，需要我和你一起努力！小結宮腔粘連破壞大，子宮內膜瘢痕化，月經減少或閉經，還會影響到懷孕。宮腔鏡檢金標準，手術是唯一方法，術后球囊加雌孕，減少流產預防它。2020年10月09日6946
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