-
陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)在臨床工作中也是很常見的一種手術(shù)方式。我們在前面已經(jīng)了解了宮腔粘連的產(chǎn)生和處理，其治療上主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式以宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)及整形術(shù)為主。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴那么，在宮腔鏡下宮腔粘連的手術(shù)后，患友們應該從哪些方面注意呢？請看！生活常規(guī)方面1.術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗等。因為宮腔粘連在進行宮腔鏡下相關處理后，其宮腔內(nèi)的創(chuàng)面一般也需要術(shù)后4周左右進行內(nèi)膜和創(chuàng)面的修復。2.術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈運動、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動、長時間站立或行走、長途旅行等。3.術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，一般無需特殊處理，可自行消退。4.術(shù)后注意每天早中晚用清水外洗外陰（不要沖洗陰道內(nèi)），保持外陰干爽，減少感染機會。5.保持大便通暢。因為大便干結(jié)或肛門墜脹，其過度屏氣用力可能使陰道內(nèi)的球囊尾管或?qū)m腔內(nèi)的球囊排出。觀察癥狀方面1.陰道流液：因為術(shù)后宮腔粘連的創(chuàng)面在修復的過程中，一定會有滲液，主要表現(xiàn)為陰道流液，色為淡紅色或淡黃色水樣。2.陰道出血：術(shù)后都會有陰道出血的現(xiàn)象，一般少于月經(jīng)量，淡紅或暗紅色，主要是由于粘連的手術(shù)創(chuàng)面需要修復，所以出血的時間較長，有的可達2-3周，一般不用特殊處理。但當宮腔粘連電切的創(chuàng)面過深，達到子宮淺肌層，或者創(chuàng)面感染或脫痂時，暴露宮壁的血管，都有可能導致陰道出血，出血可能超過月經(jīng)量，且為鮮紅色。前者可能在術(shù)后1周后發(fā)生，后者往往在手術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生。這些都需要及時就診和緊急處理。3.發(fā)熱或異味：因為陰道存在細菌，宮腔內(nèi)電切的創(chuàng)面就存在著感染的可能，此時，如體溫37.5℃，無需特殊處理；如體溫>37.5℃，或陰道分泌物量多、膿性、臭味，甚至伴有腹痛等，需要及時返院檢查，必要時進行抗感染治療。4.陰道口管狀物露出：我自己完成的宮腔鏡宮腔粘連的手術(shù)，常常會放置宮腔內(nèi)球囊，球囊表面包裹一塊因特隙防粘連紗布（因特隙可術(shù)后7-21天自行吸收，不需要取出），都是為了防止宮腔創(chuàng)面發(fā)生再粘連，當然球囊也有壓迫止血的作用。由于球囊有一長約10cm的尾管，術(shù)后，一般將尾管盤旋在陰道內(nèi)，當然，在大小便或屏氣用力時，球囊尾管都有可能露出陰道口外，此時請不必緊張和驚慌！可將球囊尾管和手洗干凈（清水洗即可），然后將其自己塞回陰道內(nèi)。5.球囊排出：在大小便或屏氣用力時，或由于子宮收縮的作用，球囊有可能從宮腔內(nèi)排出，一般為了減少宮腔內(nèi)感染，超過48小時后，可以不用再次行球囊放置。請不必擔心！下次宮腔鏡復查時就可以觀察宮腔恢復的情況了。飲食方面1.飲食方面無特殊，無忌口。根據(jù)自己身體恢復的狀況，進食容易消化的食物，可適當多吃些新鮮蔬菜水果。2.術(shù)后盡量不要服用有活血作用的滋補藥材：如人參、當歸、鹿茸、酒類等。易引起創(chuàng)面出血不凈，或使已經(jīng)閉塞的血管血痂脫落而導致大量出血。用藥方面1.術(shù)后嚴格按照醫(yī)囑用藥。必要時，可繼續(xù)使用口服抗生素。2.人工周期的應用。我常使用以下兩種方法：（1）補佳樂，1-2mg/次，3次/天（每8小時1次，服用時間大約為早上7點、下午3點、晚上11點），口服，共服21天（即3周）；在服用補佳樂第15天時（即第3周開始），加上達芙通，10mg/次，2次/天，口服，共服7天（即1周）。停藥，等待并觀察月經(jīng)來潮。在此周期性用藥期間，可以加服阿司匹林，0.5-1片/次，1次/天，口服。第1周：補佳樂（+阿司匹林）第2周：補佳樂（+阿司匹林）第3周：補佳樂（+阿司匹林）+達芙通（2）愛斯妥凝膠，1-2卡尺/次，3次/天（每8小時1次，外用時間大約為早上7點、下午3點、晚上11點），皮膚涂擦，共用21天（即3周）；在使用愛斯妥第15天時（即第3周開始），加上達芙通，10mg/次，2次/天，口服，共服7天（即1周）。停藥，等待并觀察月經(jīng)來潮。第1周：愛斯妥第2周：愛斯妥第3周：愛斯妥+達芙通注明：愛斯妥凝膠使用方法：將愛斯妥凝膠擠出，放在專用的卡尺卡槽內(nèi)，1卡尺就是鋪平1卡槽，凝膠需涂抹在皮膚上，如腹壁、手臂、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚，謹記不能涂抹在粘膜（外陰）上。涂抹時，可用打圈的方式或上下的手法將凝膠不斷地涂擦，最后至凝膠吸收到皮膚內(nèi)，涂擦處干燥為止。術(shù)后復查的時間和觀察指標1.拔除球囊：可在術(shù)后7-14天于當?shù)亻T診或我院術(shù)后隨訪?？齐S診，拔除球囊。也有單獨叮囑留置時間更長的，在7-14天剪除球囊尾管的根部，讓球囊內(nèi)的液體流出后，將球囊殼依然放在宮腔內(nèi)，待下一次宮腔鏡復查時一并取出，但需要注意宮腔內(nèi)感染的情況。2.宮腔鏡復查：術(shù)后一個月，即一次月經(jīng)復潮后，再次宮腔鏡檢查，以評價手術(shù)后宮腔粘連的恢復情況，也同時清除宮腔內(nèi)的壞死組織。如粘連程度較輕者，可于宮腔鏡?？崎T診進行復診，預約宮腔鏡檢查；粘連程度較重者，為了減少患友的經(jīng)濟支出和時間花費，可直接聯(lián)系我本人進行復查，因為再次電切宮腔粘連的機率更大，以免增加反復宮腔鏡檢查的麻煩。關于宮腔粘連的嚴重程度和復查建議，我會親自或委托助理在術(shù)后第一天和患友們溝通，交代病情。3.月經(jīng)量：觀察第一次月經(jīng)來潮的經(jīng)量情況，如月經(jīng)量有所改善，一般考慮粘連有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后復查的途徑1.在好大夫網(wǎng)站上傳門診或住院的相關資料，可以和陳淑琴教授直接溝通，包括術(shù)后相關問題咨詢和手術(shù)預約。2.陳淑琴教授門診（周一全天），因門診工作太忙，抱歉無法加號。3.陳淑琴教授工作室，可在好大夫網(wǎng)站上直接預約或咨詢。4.中山一院術(shù)后隨訪?？疲刻於加校兄髦吾t(yī)師看診）。5.中山一院宮腔鏡?？祁A約宮腔鏡檢查（每天都有，有主治醫(yī)師看診）。2020年10月10日
4937
0
5
-
楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔粘連（IUA）是婦科常見、對生育功能有嚴重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴重影響女性生殖生理及身心健康。 子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，每個月月經(jīng)是由于功能層隨著體內(nèi)激素水平的變化，而產(chǎn)生的周期性剝脫出血。 宮腔粘連并不少見，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內(nèi)妊娠物(如胎盤組織)殘留后引起，甚至纖維化。其中最主要的是損傷。多次人工流產(chǎn)、過度的刮宮，以及產(chǎn)后2～4周進行宮腔手術(shù)，均可導致宮腔粘連。宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 IUA的確切發(fā)病機制尚不清楚。IUA 發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附，目前有關 IUA 的病因機制主要有纖維細胞增生活躍學說及神經(jīng)反射學說。 IUA發(fā)生率高達25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。 宮腔粘連患者中約百分之十四發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎著床和發(fā)育。 IUA 的診斷方法 （1）宮腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷 IUA的準確方法，有條件應作為首選方法。（2）子宮輸卵管造影和宮腔聲學造影檢查，可在無宮腔鏡檢查條件時選擇。（3）超聲核磁共振檢查的益處尚不明顯。 IUA分度和評分 Ⅰ度子宮腔內(nèi)多處有纖細膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常、 II子宮前后壁間有致密的纖維粘，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見。 Ⅲ度纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。 Ⅳ度纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。 Ⅴa度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。 Ⅴb度粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。 美國生殖協(xié)會評分標準： 1、宮腔粘連范圍：2/3為4分。 2、粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分。 3、月經(jīng)情況：正常為0分，月經(jīng)微量為2分，閉經(jīng)為4分。 Ⅰ級(輕度)評分：1~4分; Ⅱ(中度)評分：5~8分 III(重度)評分：9~12分。 3、兩者相結(jié)合，可以更加準確的定位病情，評估治療周期和預后情況。 IUA 的治療指征 （1）無臨床癥狀且無生育要求的IUA患者不需要手術(shù)治療。 （2）雖有月經(jīng)過少，但無生育要求，且無痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療。 （3）對于不孕、反復流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段。 IUA 治療目的 恢復宮腔解剖學形態(tài)及宮腔容積，治療相關癥狀（不孕、疼痛等），預防再粘連形成，促進子宮內(nèi)膜再生修復，恢復生育能力。 IUA 治療方式 宮腔粘連治療方式主要分手術(shù)治療和藥物治療。 目前關于宮腔粘連的手術(shù)治療還是主要靠宮腔鏡下粘連分解手術(shù)，在宮腔鏡下觀察宮腔粘連的程度、范圍以及部位。同時，用冷刀或電切等將粘連分離。 粘連分離之后，術(shù)后可以放置球囊，或者可以在宮腔放置節(jié)育裝置，并且給予口服雌激素和孕激素進行治療，有利于內(nèi)膜的修復并防止再次粘連。 宮腔粘連治療主要分手術(shù)治療和藥物治療。 西藥治療 主要運用雌激素、孕激素周期治療，以促進子宮內(nèi)膜生長，建立月經(jīng)周期。中藥治療 運用具有活血化瘀的中藥，可以促進病變部位組織的吸收，促進粘連組織的松解，同時也有防止感染的良好作用。 IUA 術(shù)后飲食指導 飲食宜清淡，忌食辣椒、白酒等刺激食物及飲料。而對于桂圓、紅棗、阿膠等熱性食物、凝血性和含激素成分的食品也是不建議食用的。多食用一些瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜等。2019年08月22日6816
3
7
-
王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 中國是飲食文化之邦，凡事必談“吃”，尤其是生了病，更加關注吃什么才得了病，得了病不能吃什么，吃什么對疾病恢復會好點。好！讓我們一起看看宮腔粘連。預防：宮腔粘連是內(nèi)膜損傷伴隨子宮血供減少的疾病，其病因主要是創(chuàng)傷和炎癥，多見于流產(chǎn)后。因此流產(chǎn)后飲食上要關注的是，避免活血的食物藥物，比如桂圓荔枝，湖蟹甲魚，人參阿膠等。飲食應該清淡易消化，尤其是大孕周引產(chǎn)后，體內(nèi)激素水平仍較高，脾胃功能虛弱，容易發(fā)生消化不良。應避免煙酒、辛辣刺激，減少咖啡因的攝入，以保證充分的休息，促進身體康復，減少感染的機會。宮腔粘連分離后：采用宮腔鏡的方法分離粘連，手術(shù)后輔以含雌孕激素的人工周期藥物治療，術(shù)后一般會有7-10天的陰道流血，這段時間仍然不推薦食用活血的食物（詳見第1條）。另外，可以輔助一些改善卵巢功能的藥物，如維生素C、維生素E和阿司匹林。對一些合并代謝和排卵障礙的病人，可以補充一些維生素D和鈣片。對于內(nèi)膜條件較差的病人，也可以根據(jù)自身條件，選擇一些促進內(nèi)膜生長的中藥，如金鳳丸，麒麟丸等。準備懷孕及妊娠后：宮腔粘連的病人除了內(nèi)膜條件比較差，子宮內(nèi)膜層纖維化程度也較高，這就意味著子宮內(nèi)膜的血液供應會變差，是不利于受精卵著床和胚胎發(fā)育的。因此，在復查宮腔粘連的時候，我們還會關注子宮動脈的血流阻力，甚至于在妊娠期還會重復該項檢查，來了解胚胎發(fā)育的情況是不是與血供相關。從飲食上來講，除了常規(guī)補充的葉酸，維生素C/E，不少病人仍然需要服用阿司匹林來改善子宮的血供和機體的免疫狀態(tài)。如果血流阻力特別高的話，可能還會用到低分子肝素，萬艾可（俗稱“偉哥”）等藥物。另外，一些活血化瘀的中成藥，如丹參滴丸、復方阿膠漿也是我們常用的選擇。這似乎與傳統(tǒng)保胎治療的觀點相左，但是基于不同原理，治療是需要根據(jù)病人病情靈活選用的。當然，備孕和妊娠期間，不建議大量進補，補品中的營養(yǎng)成分含量不穩(wěn)定，可能產(chǎn)生干擾。同時，建議適當增加活動量，尤其是下肢活動，可以促進盆腔血液循環(huán)改善，也是對受孕有利的。 最后，需要指出的是，宮腔粘連并不是因為飲食不當造成的疾病，但飲食和生活習慣可能與流產(chǎn)或術(shù)后恢復有關，所以我們提倡健康規(guī)律的生活習慣，并保持積極向上的生活態(tài)度。困難再大，也可以被戰(zhàn)勝！朋友們，加油！~2019年08月09日3313
5
7
宮腔粘連相關科普號
石馨醫(yī)生的科普號
石馨 主任醫(yī)師
蘭州大學第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
2.4萬粉絲210.7萬閱讀
許彬醫(yī)生的科普號
許彬 主治醫(yī)師
中南大學湘雅醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
377粉絲3.9萬閱讀
肖麗醫(yī)生的科普號
肖麗 副主任醫(yī)師
四川大學華西第二醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
46粉絲1.2萬閱讀