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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大部分患者，應(yīng)該說(shuō)所有患者都關(guān)心一個(gè)問(wèn)題，確診宮腔粘連，之后還有多大的幾率再生育。 這是一個(gè)殘酷的問(wèn)題，答案很殘酷，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，就是以學(xué)術(shù)期刊上的報(bào)道來(lái)看，綜合大樣本的結(jié)果，宮腔粘連患者（包括各種程度的）術(shù)后的平均妊娠率只有不足40%。 40%是一個(gè)什么概念？ 正常夫妻的不孕比率是10-15%。80%的夫妻不存在不孕不育的問(wèn)題。 膚淺的理解為40%也就是相當(dāng)于生育能力下降了一半。 其中：輕度粘連的得到及時(shí)治療，術(shù)后妊娠率是較高的。 中重度的經(jīng)過(guò)治療，術(shù)后妊娠率也較低。很多患者即便手后術(shù)也很難再次獲得妊娠。不少患者宮腔環(huán)境一直無(wú)法恢復(fù)，做試管嬰的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。 所以重度宮腔粘連又稱為生殖領(lǐng)域的絕癥。 盡早處理輕度粘連，避免無(wú)畏的宮腔操作，找合適的醫(yī)生做好第一次手術(shù)，術(shù)后科學(xué)和及時(shí)的復(fù)查隨訪，才是避免讓輕度粘連演變?yōu)橹囟日尺B的關(guān)鍵。 根據(jù)老張粘連群的數(shù)據(jù)，匯總一下患者的好孕匯報(bào)，也許能給粘連的你一點(diǎn)希望。群里的患者是流動(dòng)的，數(shù)據(jù)不一定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅供參考。2021年06月24日
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 宮腔鏡分離宮腔黏連，手術(shù)后的復(fù)粘在臨床上是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象。北京的馮力民教授曾講課說(shuō)過(guò)，宮腔黏連手術(shù)后的復(fù)粘率在30%左右。 為什么有這么高的復(fù)粘率，究其原因： 一、和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)子宮解剖結(jié)構(gòu)把握、手術(shù)技巧有關(guān) 手術(shù)中間不要去破壞正常的宮腔和內(nèi)膜組織，不要加重宮腔和內(nèi)膜的損傷。要做到祛除已病，勿添新傷。始終樹(shù)立保護(hù)內(nèi)膜的生殖理念。同時(shí)要非常清楚宮腔的解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜的情況，手術(shù)中不遺漏宮腔的任何細(xì)微變化，做到手術(shù)的徹底性和安全性。 二、和內(nèi)膜損傷的程度有關(guān)系。 宮腔粘連有輕、中、重不同程度的評(píng)分，根據(jù)粘連的面積、性質(zhì)，月經(jīng)量的情況，前次妊娠的情況等等有不同評(píng)分。粘連程度輕，自然恢復(fù)情況就比較好。粘連程度重，相對(duì)來(lái)說(shuō)恢復(fù)就會(huì)差。特別嚴(yán)重的，如果能恢復(fù)，就是個(gè)奇跡了。 三、和手術(shù)的方式有關(guān)系 目前宮腔鏡宮腔粘連分離手術(shù)分為兩種方式，一種是我們說(shuō)的冷刀，即微型剪刀，是用機(jī)械能，另一種就是電刀，是用電能。 電刀畢竟要求在100度以上的溫度來(lái)切割組織，所以要考驗(yàn)術(shù)者手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度。因?yàn)殡姷秾?duì)內(nèi)膜有電輔射的作用，所以運(yùn)刀要快而準(zhǔn)，在組織上停留時(shí)間短，盡量避免和減少電能對(duì)內(nèi)膜的損傷。電刀手術(shù)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是切割快，同時(shí)有電凝止血的作用。而剪刀就是完全靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，銳性分離粘連，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)講，手術(shù)時(shí)間也是很快的，但是沒(méi)有止血的功效（手術(shù)一般無(wú)需止血，出血的話可以藥物止血）。優(yōu)勢(shì)在于冷刀對(duì)內(nèi)膜組織沒(méi)有電輔射損傷。對(duì)于有生育要求的女性這是極為重要的。所以，上海所有的生殖中心在對(duì)宮腔粘連手術(shù)方面是禁忌用電刀的。 當(dāng)然電刀治療了絕大部分的宮腔粘連，許多人因此而擁有了正常的生育功能。但不可否認(rèn)電刀對(duì)內(nèi)膜的危害，有的可以修復(fù)，有的卻是災(zāi)難性的，無(wú)法彌補(bǔ)的，只能被迫放棄自己孕育寶寶的機(jī)會(huì)。所以別看是一個(gè)小小的宮腔手術(shù)，小宮腔，大學(xué)問(wèn)。選擇一個(gè)好的手術(shù)方式，選擇一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生是非常重要的。 四、內(nèi)膜疤痕的修復(fù) 對(duì)于粘連或者電切造成的內(nèi)膜疤痕，需要去修復(fù)。否則宮腔好了，但內(nèi)膜不能生長(zhǎng)，也就是土壤貧瘠，種不出來(lái)好莊稼。 有的患者就會(huì)反映，電切手術(shù)后，當(dāng)月月經(jīng)量還可以， 但到后面經(jīng)量會(huì)越來(lái)越少，這可能就是電切手術(shù)后電損傷形成內(nèi)膜瘢疤的攣縮，引起宮腔的容積越來(lái)越小所造成。內(nèi)膜瘢疤也是反復(fù)復(fù)粘的原因之一。 五、手術(shù)后的藥物治療 手術(shù)的目的就是分離宮腔粘連，讓薄型的內(nèi)膜能夠生長(zhǎng)。土壤肥沃了，自然就能孕育種子。嬌嫩的胚胎也能找到舒適的安家環(huán)境。輕度的粘連，可以不用或者用小劑量雌激素刺激內(nèi)膜；而對(duì)于比較嚴(yán)重的宮腔粘連，內(nèi)膜疤痕的損傷，需要用劑量比較大的雌激素去刺激并且延長(zhǎng)內(nèi)膜生長(zhǎng)的時(shí)間，充分修復(fù)內(nèi)膜。同時(shí)可以應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式盡可能去改善嚴(yán)重?fù)p傷的內(nèi)膜。藥物治療因人而宜，因粘連程度而異。 六、手術(shù)的目的不只是分離粘連 生殖中心的宮腔鏡手術(shù)，不只是分離粘連，恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)。因?yàn)閷m腔是個(gè)大環(huán)境，而內(nèi)膜是孕育的土壤。所以分離粘連的目的就是讓內(nèi)膜生長(zhǎng)。 只關(guān)心粘連而不關(guān)注內(nèi)膜，那么手術(shù)只完成了一半的工作。 手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)粘，在于粘連分離手術(shù)的徹底，更在于內(nèi)膜有沒(méi)有恢復(fù)元?dú)狻Ｒ话阄覀冊(cè)谌≈Ъ苁中g(shù)，不只看宮腔的形態(tài)，更要看內(nèi)膜生長(zhǎng)的情況。只有宮腔形態(tài)好了，內(nèi)膜全覆蓋宮腔，生長(zhǎng)良好了，那么一般就不會(huì)存在復(fù)粘的情況。所以手術(shù)不僅要改善宮腔的形態(tài)和容積，更要關(guān)注內(nèi)膜生長(zhǎng)的情況。生殖宮腔鏡著重宮腔和內(nèi)膜的改善。因?yàn)榕咛ブ渤晒Φ娜厥桥咛ィ瑢m腔和內(nèi)膜的三者結(jié)合，互幫互助，而宮腔和內(nèi)膜就占據(jù)其中之二。所以生殖科醫(yī)生關(guān)注卵子、胚胎的同時(shí)，絕不能忽視宮腔和內(nèi)膜的重要性。 所以對(duì)于生殖宮腔鏡手術(shù)醫(yī)生而言，不光是手術(shù)匠，手術(shù)做得好，而且要有豐富的生殖內(nèi)分泌的知識(shí)，來(lái)助力手術(shù)的成效。只有宮腔粘連分好了，內(nèi)膜生長(zhǎng)好了，復(fù)粘的幾率就會(huì)大大降低。2020年04月26日8086
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韓婷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，很多做完子宮內(nèi)膜息肉或者是宮腔粘連的患者朋友會(huì)很擔(dān)心手術(shù)之后流血多久才是正常手術(shù)之后流血多久才需要就醫(yī)，現(xiàn)在就在這里給大家講一下。 一般手術(shù)之后可能會(huì)有少量流血，一般不會(huì)超過(guò)兩周，很多絕大多數(shù)是十天左右，恩，有可能是今天多或明天少或者手術(shù)之后，當(dāng)時(shí)并不多回家活動(dòng)后又增加這都在正常范圍之內(nèi)，如果您的流血超過(guò)月經(jīng)量或者是時(shí)間超過(guò)十天以上，呃，沒(méi)有流血，沒(méi)有明顯減少，持續(xù)增加，或者是流出的分泌物有異味的這種情況是需要看的。2019年09月23日16563
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