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2023年10月12日
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 宮外孕，作為婦科最為常見的一個(gè)婦科急癥，應(yīng)該給大家做些科普。一、什么是宮外孕？正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精，然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動(dòng)，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，在子宮內(nèi)種植下來，才會(huì)繼續(xù)發(fā)育下去。而這個(gè)過程一旦收到了些影響，或者是受精卵無法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi)，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個(gè)比較特殊的部位。二、誰容易得宮外孕？如前所述，受精卵從輸卵管向子宮的轉(zhuǎn)運(yùn)過程受到了外界的干擾了以后，容易發(fā)生宮外孕，最為常見的一種情況是得了盆腔炎，因?yàn)楦腥?，?dǎo)致了輸卵管內(nèi)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的纖毛的功能受到了破壞，受精卵就無法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi)，因此就在輸卵管內(nèi)種植下來了導(dǎo)致宮外孕。相對(duì)而言，得過盆腔炎癥的人，容易發(fā)生宮外孕的情況，但是，很多患者出現(xiàn)宮外孕，可能之前沒有任何的疾病病史，也就是說任何一個(gè)人都可能會(huì)成為宮外孕的患者。三、什么表現(xiàn)？通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長大的胚胎的，到了一定的時(shí)候，就可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長，可能會(huì)流產(chǎn)或者嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致輸卵管的破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實(shí)際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對(duì)疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有一來就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來進(jìn)行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況，對(duì)醫(yī)生來說非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時(shí)候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括對(duì)別人來說性生活的情況，以前也曾經(jīng)遇到過有患者堅(jiān)決否認(rèn)性生活歷史的，但是后來卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來進(jìn)行綜合判斷和診斷。四、會(huì)有危險(xiǎn)嗎？一般情況下，宮外孕沒有生命危險(xiǎn)，但是有個(gè)別的宮外孕，非常危險(xiǎn)，主要原因是不斷膨脹的胚胎，導(dǎo)致輸卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特別兇險(xiǎn)的出血。行醫(yī)14年過程中，見過兩例宮外孕特別危險(xiǎn)，一次是送到急診室的時(shí)候血壓幾乎測(cè)不到了，快速到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有3000多毫升的出血了，有輸卵管的血管局部在洶涌滲血，快速止血了以后，挽救了一條生命。另外一次是宮角妊娠在外院手術(shù)的病人，因?yàn)槌鲅?，送到協(xié)和的時(shí)候已經(jīng)瞳孔擴(kuò)大，無法挽救了。因此，宮外孕類似于一個(gè)定時(shí)炸彈，大部分定時(shí)炸彈沒爆炸，有的炸彈小爆一下，有的炸彈卻會(huì)要了命。宮外孕也是婦科急癥中有可能會(huì)有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的一種疾病。五、怎么治療？治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術(shù)治療幾種。保守性治療就是等待，在生命體征平穩(wěn)，包塊不太大，而且βhCG持續(xù)下降的情況下，是可以選擇保守觀察的，但是如果隨診不方便，保守就不合適。藥物治療目前主要用的是用化療藥物氨甲喋呤治療，用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛，選擇用藥物治療需要一定的標(biāo)準(zhǔn)，必須包塊不太大，βhCG不太高，生命體征平穩(wěn)，對(duì)藥物也不能有過敏的情況。如果可以采用藥物治療，那么相對(duì)于手術(shù)治療而言，不僅費(fèi)用低，而且可以有更好的預(yù)后。保守和藥物治療不合適的，都是可以適用于手術(shù)治療，手術(shù)目前一般都是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行，不僅有診斷的作用，而且可以治療。手術(shù)中可以根據(jù)生育的情況選擇保守性的輸卵管開窗或者妊娠病灶清楚，或者是做輸卵管切除術(shù)。輸卵管因?yàn)橛袃蓚?cè)，即使切除了一側(cè)輸卵管仍然是有可能以后懷孕的。無論是哪種治療方法，都要進(jìn)行隨診，藥物治療或者手術(shù)治療了以后，都需要進(jìn)行每周βhCG的監(jiān)測(cè)。有的時(shí)候即便是進(jìn)行了手術(shù)以后，有些體內(nèi)遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術(shù)以后的再次出血，因此必須要隨訪到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后還有機(jī)會(huì)要小孩嗎？當(dāng)然，只要有一側(cè)輸卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根據(jù)以往的病例統(tǒng)計(jì)資料，一次宮外孕以后，再次發(fā)生宮外孕的機(jī)會(huì)在10%左右，是要較正常人要高的，但是90%仍然是正常的宮內(nèi)懷孕。如果有多次宮外孕的情況，另外一個(gè)選擇就是采取切除雙側(cè)輸卵管，然后以后再考慮試管嬰兒的方法。當(dāng)然，因?yàn)閷m外孕往往是和盆腔的炎癥有關(guān)，這些人群發(fā)生不育的比例相對(duì)來說也就比較高，這和宮外孕的治療無關(guān)，和本身的基本病相關(guān)。七、有什么預(yù)防方法？健康的女性，注意性生活的健康，減少外來感染的機(jī)會(huì)，減少盆腔炎的機(jī)會(huì)，相對(duì)來說，也可能會(huì)少些。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過宮外孕的患者，目前沒有預(yù)防再次宮外孕的方法，除非切除雙側(cè)輸卵管，下次試管嬰兒，但是對(duì)于單次的宮外孕，沒必要采用這樣的激進(jìn)的治療方式。看過之后歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享給你更多的朋友2023年05月04日714
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 宮外孕言外之意就是懷在子宮外面了，醫(yī)學(xué)名稱叫異位妊娠。最常見的懷在輸卵管上，輸卵管細(xì)分又分四個(gè)部位：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端。最近我們碰到的一例就是間質(zhì)部妊娠。術(shù)中輕輕一碰就如高壓噴泉噴出鮮血，幸虧就診及時(shí)，否則這種破裂出血迅猛，可能還沒到醫(yī)院就已經(jīng)休克甚至失去生命。如果有陰道不規(guī)則流血，或者腹痛，特別是月經(jīng)延遲等任何異常情況，一定想到懷孕和宮外孕的可能，哪怕是“你覺得”措施很好不可能懷孕，甚至個(gè)別還類似于來過正常月經(jīng)只是量少了，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免意外發(fā)生。2022年11月22日449
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宋振主治醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 婦科 很多女性朋友在常規(guī)體檢或住院期間查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹有積液，也就是常說的盆腔積液，于是非常緊張，以為已經(jīng)得了炎癥或其他疾病，到處找醫(yī)生咨詢?，F(xiàn)在宋大夫就給大家說說盆腔積液的問題。在女性盆腔里面，子宮與直腸之間正常有個(gè)凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為子宮直腸陷凹或子宮直腸凹，也稱作直腸子宮陷凹，在女性站立或半臥位時(shí)子宮直腸凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆蓋著一層腹膜，正常情況下，腹膜會(huì)分泌少量的漿液（一般維持在100-200ml），用來潤滑腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器，減少臟器之間的摩擦，起到保護(hù)臟器的作用。就像我們有個(gè)主任跟患者開玩笑解釋的，如果液體沒有潤滑，腸子都要磨出火花了。這樣，少量的漿液在重力的作用下就會(huì)流到腹腔的最低處即子宮直腸凹的位置，我們稱之為生理性盆腔積液。正常情況下，女性會(huì)有少量盆腔積液，在做B超等檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般深度小于3cm。這種盆腔積液一般不會(huì)引起女性不舒服的癥狀，一般也就不用處理。既然有生理性盆腔積液，當(dāng)然就有病理性盆腔積液，這是需要女性朋友關(guān)注和重視的。哪些情況會(huì)出現(xiàn)病理性盆腔積液呢？常見的有急性盆腔炎癥，卵巢黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死，卵巢良惡性腫瘤破裂，宮外孕包塊破裂或流產(chǎn)、取卵術(shù)后出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等等，這種急癥一般都會(huì)有比較明顯的癥狀。像急性盆腔炎癥會(huì)有發(fā)熱、持續(xù)性腹痛癥狀；卵巢黃體囊腫一般是同房后或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般是在體位的突然變化后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有位置比較固定的壓痛點(diǎn)；宮外孕患者包塊破裂一般是突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有的會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)低血壓休克的表現(xiàn)；部分不孕女性做試管嬰兒前需要促排卵后取卵，取卵后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，逐漸加重。這些患者做B超檢查常常提示盆腔積液較多，甚至在髂窩、肝腎隱窩這些腹部比較靠上的位置都會(huì)發(fā)現(xiàn)積液暗區(qū)。這些情況對(duì)身體健康都有很大影響，往往需要盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤治療，造成嚴(yán)重后果。說了這么多，相信大家對(duì)盆腔積液有了正確的認(rèn)識(shí)。很多情況下，B超檢查出少量盆腔積液，如果沒有什么不舒服，都可以認(rèn)為是正常表現(xiàn)，無需處理。只有出現(xiàn)上述提到的癥狀，結(jié)合病史和輔助檢查考慮為各種疾病所致的盆腔積液時(shí)就需要引起重視，及時(shí)診治。2022年04月23日1375
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宋振主治醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 婦科 說到宮外孕，很多人都會(huì)感到害怕，覺得它很恐怖，很嚴(yán)重，有這種意識(shí)的人當(dāng)然是對(duì)的，說明思想上重視它了。下面我就跟大家聊聊宮外孕。宮外孕是我們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N俗稱，書面語叫異位妊娠。顧名思義，異位妊娠就是妊娠囊沒有著床在正常位置的妊娠，它可以在宮腔內(nèi)，如種植在宮角、剖宮產(chǎn)疤痕部位、子宮肌層或?qū)m頸，也可以種植在子宮外，如輸卵管、卵巢和盆腔，罕見部位還可以種植在肝臟、脾臟或腹膜后等，所以異位妊娠的含義比宮外孕更廣泛，這里我只談宮外孕。那么，得了宮外孕會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？一是停經(jīng)及早孕反應(yīng)。停經(jīng)也就是月經(jīng)推遲未來潮，如果你的月經(jīng)以往很規(guī)律，這個(gè)周期推遲一周以上還沒來，那你要高度懷孕是不是懷孕了，當(dāng)然是不是宮外孕還需要進(jìn)一步檢查。當(dāng)然有少數(shù)患者沒有明顯的停經(jīng)史，這就需要結(jié)合其他方面綜合判斷。部分患者會(huì)有惡心、嘔吐、食欲不振等早孕反應(yīng)，但癥狀不太明顯。有了這些癥狀，要意識(shí)到自己懷孕了，需要盡早去醫(yī)院檢查。二是陰道流血?？梢哉f陰道流血是宮外孕患者最多見的表現(xiàn)，通常是不規(guī)則的陰道流血，一般量比較少，淋漓不盡?；驎r(shí)多時(shí)少，有時(shí)候又會(huì)停止，沒有規(guī)律可循。少數(shù)患者陰道流血跟以前的月經(jīng)周期非常吻合，流血時(shí)間也跟經(jīng)期相似，而誤認(rèn)為是月經(jīng)，延誤診治。三是腹痛。腹痛在宮外孕患者中也比較常見，一般是一側(cè)下腹的隱痛或者脹痛，也有的是刺痛。有的是一陣陣的，有的是持續(xù)性的，沒有規(guī)律。有的是腹痛突然加重，持續(xù)不緩解，那就提示可能發(fā)生宮外孕破裂，需要急診就診。四是大出血休克。這是這嚴(yán)重的表現(xiàn)。是因?yàn)閷m外孕包塊破裂引起大量腹腔內(nèi)出血，需要立即手術(shù)。談了宮外孕的臨床表現(xiàn)，接下來說一說怎么診斷。如果有上述的臨床表現(xiàn)，還需要完善HCG和B超等檢查。如果HCG升高說明已經(jīng)懷孕。典型的B超（最好是經(jīng)陰道B超）表現(xiàn)是子宮內(nèi)未見妊娠囊聲像，子宮外（最多見的提示就是附件區(qū)）可見胎囊樣包塊，內(nèi)可見胎心搏動(dòng)。子宮直腸凹有或無積液。很多患者都沒有上述典型的B超表現(xiàn)，而是提示一側(cè)附件區(qū)混合性包塊。這就需要根據(jù)患者病史、體征和輔助檢查綜合判斷。最后談一下宮外孕的處理。宮外孕在處理上需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查綜合考慮。如果患者一般情況好，停經(jīng)時(shí)間比較短（6周以內(nèi)），查B超提示未見異常，可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查HCG和B超。如果既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)6周以上，B超提示子宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)可見胎囊樣包塊，內(nèi)可見胎心搏動(dòng)，那么可以確診宮外孕，需要盡快手術(shù)治療。如果B超提示附件區(qū)混合性包塊，沒有胎心，就需根據(jù)患者一般情況、HCG值的高低以及患者自身意愿決定治療方案，包括甲氨蝶呤或中藥的藥物保守治療或腹腔鏡探查。如果患者一般情況差，輔助檢查提示宮外孕破裂，腹腔內(nèi)出血，就需要急診手術(shù)探查。不管藥物保守治療還是手術(shù)治療，都需要定期復(fù)查HCG直到正常（一般小于5IU/L），以及早發(fā)現(xiàn)治療效果不好或持續(xù)性宮外孕的情況?？傊?，懷孕對(duì)于有生育要求的人來說是一件高興的事情，但盡早檢查明確是不是宮外孕也是一件很重要的事情。及早發(fā)現(xiàn)宮外孕，及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)奶幚?，避免延誤診治。2022年04月09日1614
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施淼主治醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 婦科 患者：醫(yī)生，我這次月經(jīng)一直滴滴噠噠不干凈，而且還有點(diǎn)下腹痛，您幫我看看怎么回事？ 醫(yī)生：有性生活嗎？ 患者有點(diǎn)不好意思的點(diǎn)點(diǎn)頭。 醫(yī)生楞了一下，心里想著，不要又是一個(gè)宮外孕。 果不其然，檢查回報(bào)高度懷疑宮外孕...... 宮外孕，也叫異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠根據(jù)受精卵著床部位不同而分為不同的異位妊娠。95%的宮外孕都是在輸卵管，叫輸卵管妊娠，少見的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠也明顯增多。 宮外孕屬于婦產(chǎn)科急癥，如處理不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)宮外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。劃重點(diǎn)記筆記：別看輕描淡寫的幾句話--宮外孕真的可能會(huì)大出血！可能會(huì)要命！ 宮外孕常見病因： 1.輸卵管炎癥，是輸卵管妊娠的主要原因； 2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史； 3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常； 4.輔助生殖技術(shù)； 5.避孕失敗（包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大）； 6.其他（子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等）。 宮外孕典型癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道流血。 1.?停經(jīng)：宮外孕患者多有6-8周停經(jīng)史。有20%-30%的患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或認(rèn)為月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。 2.?腹痛：約95%的輸卵管妊娠患者會(huì)出現(xiàn)下腹痛，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛或酸脹感。 ?????當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，建議及時(shí)就診。 3.?陰道流血：占60-80%的患者會(huì)有陰道流血。胚胎死亡后，色暗紅或深褐色，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)。 因此，如果有無保護(hù)性生活，且月經(jīng)沒按時(shí)來或者月經(jīng)量少不同于以往，就需要考慮懷孕的情況。 若月經(jīng)過期7天以上，建議醫(yī)院就診查HCG，及B超檢查。 宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)這么多，如何減少或者說預(yù)防宮外孕呢？我們可以從以下幾個(gè)方面去著手： 1、重要的事情說三遍：性生活時(shí)注意戴套！戴套！戴套！吃緊急避孕藥不是萬能的，緊急避孕藥不僅可能避孕失敗，還會(huì)增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。所以記住戴套，建議從始至終都帶。 2、積極治療盆腔炎。有炎癥的患者，特別是輸卵管炎的患者，建議到醫(yī)院積極治療，減少宮外孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、如果懷疑懷孕，盡早去醫(yī)院就診檢查。就診時(shí)醫(yī)生詢問性生活史時(shí)一定要說。有些患者就診時(shí)，醫(yī)生詢問有無性生活史，很多人不好意思避而不談，或者說因年齡小，有陪同，不敢說！千萬不要為了面子，隱瞞性生活史。可以發(fā)現(xiàn)早期宮外孕，及時(shí)治療。 如果真的高度懷疑宮外孕，建議立即就診！醫(yī)生根據(jù)你的B超及血HCG情況給你制定合理的治療方案！請(qǐng)務(wù)必不要大意！2022年01月11日925
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畢玉潔主治醫(yī)師 新鄭市公立人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是畢醫(yī)生，今天和大家聊聊婦科的一種肌膚癥宮外孕。首先我們要知道什么是宮外孕，正常情況下呢，父親的精子和母親的卵子在輸卵管形成受精卵，然后由輸卵管有做的子宮腔在這里安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是由于種種原因，受精卵在游走的過程中出了問題，最后沒有到達(dá)子宮腔，而是在別的地方停留下來，例如輸卵管卵巢剖宮產(chǎn)瘢痕處，這就造成了宮外孕。90%以上的宮外孕呢，是發(fā)生在輸卵管，這樣的受精男不但不能發(fā)育成正常胎兒，還會(huì)像定時(shí)炸彈一樣引發(fā)危險(xiǎn)。那么宮外孕的典型臨床表現(xiàn)呢，是停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛、陰道流血，它的臨床癥狀主要根據(jù)受精卵種植的部位、小物流產(chǎn)或破裂、出血量多少以及出血時(shí)間的長短有關(guān)。 在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可以由停經(jīng)、腹痛、少量的陰道出血等。破裂后表現(xiàn)為急性的劇烈腹痛、反復(fù)發(fā)作陰道出血。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、體度虛弱、意識(shí)模糊等休克癥狀，所以大家一定要重視。好了，本期的分享就到這里，下期我們繼續(xù)來聊聊宮外孕的發(fā)病原因，關(guān)注畢醫(yī)生，了解更多的女性健康小知識(shí)。2021年12月14日402
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鄭興醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 1 宮外孕的癥狀 影視劇一般都有宮外孕大出血的鏡頭，讓人錯(cuò)以為只有大出血才是宮外孕。宮外孕癥狀不只是大出血！ 通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長大的胚胎的，到了一定的時(shí)候，就可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長，可能會(huì)流產(chǎn)或者嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致輸卵管的破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。所以宮外孕常見癥狀： 停經(jīng)、腹痛、陰道流血。 其他癥狀包括乳房脹痛、胃腸道癥狀、頭暈、暈厥、肩部放射痛、泌尿系統(tǒng)癥狀、陰道組織物排出、肛門墜脹感及排便疼痛等。 常見體征：盆腔壓痛、附件區(qū)壓痛、腹部壓痛、宮頸舉痛。 其他體征： 面色蒼白、腹脹、子宮增大、 體位性低血壓、 休克： 心動(dòng)過速（ ＞ 100次/min）或低血壓（＜ 100/60 mmHg）。 其實(shí)在很多情況下，有性生活的育齡期女性在就診時(shí)的主要原因是腹痛，并不知道自己懷孕，然后到醫(yī)院一檢查才知道自己懷孕了。然后一做超聲才知道孕育的新生命沒有長在宮腔內(nèi)，而在子宮外面看到了包塊的回聲。就是俗稱的宮外孕。那么為什么會(huì)發(fā)生宮外孕呢？ 2發(fā)生原因 其實(shí)也比較好理解，正常受精發(fā)生的部位在輸卵管壺腹部，在輸卵管的蠕動(dòng)下運(yùn)送到宮腔里，那么在路上被堵住了就種植在宮腔外面了。 （1）輸卵管因素 輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎導(dǎo)致輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而著床于此。此外既往有過輸卵管妊娠史以及手術(shù)史的再次發(fā)生異位妊娠概率也會(huì)增大； （2）盆腔炎 慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥可能在輸卵管部形成瘢痕阻斷受精卵運(yùn)行； 輔助生殖技術(shù) 體外培養(yǎng)的受精卵植入子宮內(nèi)，受精卵游走異位至宮腔外。 （3）宮內(nèi)節(jié)育器避孕器避孕失敗，口服緊急避孕藥失敗，也可以發(fā)生異位妊娠。 （4）此外吸煙也可以導(dǎo)致異位妊娠概率升高。2021年07月27日1917
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范登軒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 門診經(jīng)常遇到病人就診月經(jīng)不規(guī)則時(shí)，醫(yī)生總是要求先要驗(yàn)孕。這里我們就講講懷孕相關(guān)的事情，大家對(duì)懷孕都不陌生，但是對(duì)于異位妊娠，很多人就搞不清楚了。 為了女性朋友們的生命健康，要了解如下重要內(nèi)容：異位妊娠是我們俗稱的宮外孕。絕大部分異位妊娠都出現(xiàn)在輸卵管(98%)，其他可能的部位包括宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕、卵巢或腹腔。其他病例中，試管嬰兒后的多胎妊娠，少數(shù)情況下可能為宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠。停經(jīng)后腹痛及陰道出血——重要知識(shí)點(diǎn)?。。?/a>2021年03月19日2154
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會(huì)流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會(huì)有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會(huì)長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會(huì)反復(fù)，不會(huì)有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會(huì)跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會(huì)有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時(shí)間長短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時(shí)候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對(duì)于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會(huì)很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會(huì)新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對(duì)這次流產(chǎn)的原因分析對(duì)以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會(huì)導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會(huì)有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動(dòng)之前，胎膜與子宮相對(duì)移位，上的小血管會(huì)破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對(duì)于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁?huì)容易出血； 10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請(qǐng)不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會(huì)生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會(huì)有些有少許的出血，但不會(huì)引起流產(chǎn)。2021年03月08日1961
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