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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 婦科 宮外孕，對于所有的婦女同胞來說這個名詞一定不會陌生，在近年來，隨著醫(yī)學診斷水平的提高和盆腔感染的增加，宮外孕的發(fā)生率也呈上升趨勢，由于宮外孕導致腹腔內(nèi)大出血最終休克死亡的病例也時有發(fā)生。廣東省婦幼保健院婦科曾俐琴副主任舉出這樣一則數(shù)據(jù)：“宮外孕最大的危害就是大家聽過的腹腔內(nèi)大出血導致死亡，在國外的報道數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，宮外孕導致的死亡占早孕婦女死亡的70%以上。”輸卵管病變是導致宮外孕發(fā)生的高危因素宮外孕是一種常見的婦科急癥，什么情況下容易發(fā)生宮外孕呢？即使無醫(yī)學背景知識的人對“宮外孕”這個疾病名稱也不陌生，但對其病因卻不一定了解。導致宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管病變，包括輸卵管炎、既往輸卵管手術史（結扎、因不孕癥曾行輸卵管粘連分離、再通、傘端造口手術）、既往宮外孕手術史，這些人群是宮外孕高發(fā)人群，當然除了這些高危因素外，還有一些低危因素：不潔性生活、多個性伴侶、吸煙等。對于曾經(jīng)多次人流、藥流后長時間不孕病史這部分人群一旦受孕也要高度警惕宮外孕，另外現(xiàn)在輔助生殖技術（如試管嬰兒）應用日漸增多，這部分人群宮外孕的發(fā)生率也較普通人群顯著升高。宮外孕可以在癥狀出現(xiàn)之前就得到及時診斷治療剛剛說到，其實能引起宮外孕的原因很多，為什么獨獨輸卵管病變占到了絕大多數(shù)呢？宮外孕實際上是通俗的說法，嚴格來說，醫(yī)學稱之為“異位妊娠”， 顧名思義，異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，其中以輸卵管妊娠最為常見，占95%以上。正常受精部位是在輸卵管，如果輸卵管異常（慢性炎癥、疤痕狹窄等）均可影響受精卵的運行，延遲或阻止受精卵進入宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。宮外孕的危害很大，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕就顯得尤為重要，對于患者來說有沒有一些好的辦法及時發(fā)現(xiàn)？宮外孕一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥，通常宮外孕的典型癥狀有停經(jīng)，（月經(jīng)停止來潮）、下腹痛、陰道少量流血，如果合并腹腔內(nèi)出血，則可能出現(xiàn)休克、暈厥。然而，現(xiàn)在臨床上這些晚期病例估計僅占20%左右，臨床更常見的是早期未破裂型宮外孕，單靠臨床檢查很難確定，一般認為，單靠臨床檢查診斷異位妊娠的準確性只有大約50%，對有腹痛或/和陰道出血的早孕婦女常規(guī)進行B超檢查及血HCG測定，可以早期確定妊娠部位。所以對于早孕婦女，尤其是有宮外孕高危因素的人群，應該進行輔助檢查確定妊娠部位，80%的宮外孕可以在未破裂前得到診斷。宮外孕的結局不一定是都是腹腔內(nèi)大出血一提到宮外孕大家都有可能會想到腹腔內(nèi)大出血導致死亡，那是不是所有宮外孕都會導致這么嚴重的危害？宮外孕的結局有多種，其中宮外孕破裂導致短期內(nèi)腹腔內(nèi)大量出血是最嚴重的一種，除此之外還有其他妊娠結局，包括輸卵管妊娠流產(chǎn)、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠等。不同的妊娠結局其病情的輕重緩急程度也不一樣。輸卵管妊娠破裂腹腔內(nèi)大量出血，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命，慶幸的是，大部分宮外孕還是能得到及時的診斷和處理，直接導致休克死亡的病例還是極少數(shù)，但和其他醫(yī)療條件相對較好的國家相比，我國因?qū)m外孕破裂死亡的病例數(shù)又是觸目驚心的。如果來到醫(yī)院進行治療的話，一般對于宮外孕我們采取怎樣的治療方式？不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法，要個體化確定治療方案，目前由于B超的廣泛應用、血HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。異位妊娠的治療包括期待療法（隨訪觀察）、藥物治療和手術治療，藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術已成為異位妊娠治療的主流。近年來，由于人們對異位妊娠警惕性的提高和腹腔鏡手術的廣泛應用，許多早期異位妊娠得到及時診斷，異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，因此處理更多地趨向于保守性治療。對于生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內(nèi)出血、輸卵管妊娠包塊≤3-125px、未見胎心搏動、血HCG水平呈上升趨勢的患者可考慮藥物治療。并不是所有的宮外孕都需要手術或藥物治療，對于這樣一些病例或以采用期待療法：病情穩(wěn)定、無明顯癥狀、異位妊娠包塊直徑小于3 cm、無胎心搏動、無或少量腹腔內(nèi)出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趨勢者，成功率約70%。大部分輸卵管妊娠的病例還是需要進行手術治療的，腹腔鏡手術已成為治療輸卵管妊娠的首選手術方法，相對于剖腹手術，其優(yōu)點有術后恢復快、損傷小、盆腔粘連少，愈來愈被患者肯定、被婦科醫(yī)師接受。緊急避孕藥是否能引發(fā)宮外孕？現(xiàn)在大家討論的比較激烈的就是緊急避孕藥是否能夠?qū)е聦m外孕，對此曾主任您怎么看？緊急避孕藥由于其副作用少，效果較好，服用方便等優(yōu)點應用廣泛，有關其是否會導致宮外孕發(fā)生有些爭議，從2002年開始也陸續(xù)有報道，應用緊急避孕藥而避孕失敗的這部分人群宮外孕發(fā)生率有所增加。因為緊急避孕藥的成分為孕激素，服用以后導致體內(nèi)雌激素、孕激素水平的改變以及其比例的失調(diào)，引起輸卵管功能障礙，可能導致宮外孕的發(fā)生。盡管現(xiàn)在臨床報道此類病例越來越多，但是現(xiàn)在也很難界定宮外孕的發(fā)生，到底是因為服用了緊急避孕藥，還是由于其本身就存在的高危因素所導致？通常認為，只有排除了宮外孕發(fā)生的高危因素之后，才能確定其是由于服用緊急避孕藥而致。宮外孕術后能否再次正常懷孕？有患者擔心有過宮外孕后還能不能再次懷孕？再次懷孕后又是宮外孕的幾率大不大？這種可能性確實是客觀存在的，宮外孕后約20%~60% 患者發(fā)生不孕，具體到每一個體不孕發(fā)生的機率存在差異，取決于其對側輸卵管是否正常，患側輸卵管的破壞程度等等，當然其生育力主要和年齡、不孕史及輸卵管疾病史有關，如果對側輸卵管正常，那么日后正常妊娠的機會還是很大的。而對于曾經(jīng)有過宮外孕病史的人，尤其是做過宮外孕保守性手術（即保留患側輸卵管），再次宮外孕的發(fā)生率是明顯增加的。對于做過輸卵管手術后的患者，如果想再次懷孕，需要做哪些準備，或多注意些什么？首先當然是盡量去除宮外孕發(fā)生的高危因素，比如養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣、單一固定性伴侶、預防生殖道炎癥。計劃妊娠時可以考慮B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，指導同房，盡量利用手術對側輸卵管拾卵受精，降低再次宮外孕發(fā)生的機率。而且，一旦有妊娠征象，應該及時就醫(yī)明確是否妊娠及妊娠部位，以免未能發(fā)現(xiàn)再次宮外孕的發(fā)生。本文系曾俐琴醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日
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