弓形蟲病

眼弓形體病又稱眼弓形蟲病，是由剛地弓形蟲所引起的人畜共患病。人感染弓形蟲后，眼弓形蟲病的發(fā)生率僅次于腦弓形蟲病。弓形蟲可在眼部引起局灶性壞死性視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，是后葡萄膜炎最常見的病因之一。在人體多為隱性感染，機體免疫功能正常的情況下，弓形蟲感染可能就是流感樣癥狀或不會表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，無需治療即可消退；當患者機體免疫力低下時，弓形蟲可破壞大腦、心臟、眼底。在眼部多表現(xiàn)為視力下降、眼前漂浮物、視物模糊或中心暗點、畏光、眼部疼痛等，嚴重者可致失明。溫馨提示：感染的貓糞是重要的傳染來源。貓科動物是弓形蟲的終宿主，是弓形蟲唯一能夠完成其生殖周期的動物，貓攝入任何形式的弓形蟲后，寄生蟲都會感染腸道上皮細胞并繁殖，然后將感染性卵囊從糞便中排泄出去。當人們用手接觸到放置了24h以上具有弓形蟲蟲卵的貓糞，并且沒洗手，就直接用手吃東西了，這種情景下易發(fā)生感染。

不會。 目前還沒有研究證明剛地弓形蟲通過母乳在人體內(nèi)傳播。如果一名哺乳期婦女在急性弓形蟲感染(此時機體仍在她的血液中循環(huán))后幾周內(nèi)出現(xiàn)乳頭破裂出血或乳房炎癥，理論上她有可能通過母乳將剛地弓形蟲傳染給嬰兒。而免疫抑制的婦女可能會在更長的時間內(nèi)循環(huán)弓形蟲。就算如此，母乳傳播的可能性還是非常小。

弓形蟲病是由一種叫做剛地弓形蟲（Toxoplasma gondii）的單細胞寄生蟲引起的疾病，它能感染幾乎所有的恒溫動物。它最常通過食用受污染的食物或處理受感染貓的糞便(或受感染貓的糞便污染的土壤或水)傳染給人類。 貓在弓形蟲病的傳播中起著重要的作用。在弓形蟲復雜的生活史中，只有貓科動物能成為弓形蟲的“終宿主”。它們通過吃受感染的嚙齒動物、鳥類或其他小動物而感染。然后寄生蟲通過貓的糞便傳播。貓在感染病毒后的3周內(nèi)，會在它們的糞便中排出數(shù)以百萬計的寄生蟲。 如果成年貓以前感染過弓形蟲，它們就不太可能排出弓形蟲。清理貓的糞便或不戴手套進行園藝后，手接觸到受污染物，然后可能會無意中手接觸到嘴，進而感染弓形蟲。水果和蔬菜也可能與受污染的土壤或水接觸，如果你不煮、不洗或不削皮地吃水果和蔬菜也可能被感染。 弓形蟲只有在貓科動物的腸壁里才能形成有傳染性的“卵囊”，而在其他動物體內(nèi)只能進行無性繁殖，不能向外界散播它的后代。?而狗自身感染了弓形蟲，也只是中間宿主，并不會排泄可傳染弓形蟲的蟲卵，所以狗屎不會傳染弓形蟲。除非你吃受到弓形蟲感染的狗肉。

弓形蟲IgM陰性，IgG陰性，表示沒有感染，IgM陽性，IgG陰性，表明目前有感染，IgM陽性，IgG陽性，表明近期感染，已產(chǎn)生抗體，IgM陰性，IgG陽性，表示既往曾感染，已經(jīng)痊愈有抗體，一般我們建議孕前檢查是否有感染，最好孕前治療，如果孕期孕婦IgM陽性，40%的活動性感染可以通過胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，被感染的胎兒80%為隱伏性的慢性弓形蟲病患者，終身攜帶，還有一部分為多病型體質(zhì)，是多病型弓形蟲病患者，少部分為死胎、畸形、弱智。請根據(jù)自己具體情況斟酌。

山東第一醫(yī)科大學附屬消化病醫(yī)院；山東省寄生蟲病研究所 繆峰主任醫(yī)師 最近，在山東省寄生蟲病防治研究所舉辦的全省寄生蟲病防治技術(shù)培訓班上，我與學員們談起菜刀切菜板可能會傳播哪些寄生蟲病，這些來自濟南濰坊青島煙臺等地衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)工作多年的醫(yī)生們，只有6/11的家庭廚房備有兩把菜刀和兩個切菜板，做到了生熟食品分開切?？梢姺揽厥吃葱约纳x病工作任重道遠。我的提問是：菜刀菜板不潔可傳播那些寄生蟲?。看鸢福撼Ｒ姷挠泄蜗x，肝吸蟲，姜片蟲，豬肉絳蟲，牛肉絳蟲，亞洲絳蟲，旋毛蟲，等

【臨床故事】一天早晨，當夏日的暑熱隨著太陽從渭河南岸的這個城市升起的時候，39歲的強壯小伙子胡軍軍（化名）卻發(fā)現(xiàn)他不能象往常一樣起床上班了。起床之后，周圍的所有東西——房子、家具、人都在他的眼前象織布機上的梭子來回晃動，眼前一片模糊，走路深淺不知，惡心嘔吐，一整天都不能進食。這到底是怎么了？在家人的陪伴下，胡軍軍來到了渭南市第一醫(yī)院。醫(yī)生問起5天前他發(fā)燒38.5度，嗓子干痛、四肢酸痛，初步印象是這個病人可能有顱內(nèi)感染方面的問題。但最為不尋常的是，醫(yī)生查體的時候，發(fā)現(xiàn)小伙子的雙眼不自主震顫，眼睛象乒乓球一樣快速來回跳動，這就是所謂的“眼球撲動”，同時患者頭部及四肢肌肉扭動痙攣，站立困難。診斷醫(yī)生從未見過這樣的表現(xiàn)，一系列的相關(guān)輔助檢查后，對于疾病的原因一無所獲。一籌莫展之中，想起曾在這個醫(yī)院支醫(yī)的陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科的李曉青博士在眩暈疾病方面有深厚的造詣，于是撥通了她的電話，隨后把這個病人轉(zhuǎn)運到了陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科。 轉(zhuǎn)到西安，很快一系列檢查就出了結(jié)果：顱腦、頸椎MRI、腦電圖等等均無特異發(fā)現(xiàn)。沒有比腰穿腦脊液檢查更直接的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的檢查了，于是，第二天，腰穿腦脊液的檢查結(jié)果就出來了。結(jié)果顯示腦脊液壓力不高，常規(guī)生化指標均正常。有核細胞數(shù)輕度升高，主要為單個核細胞，氯化物略低。關(guān)于中樞感染的常規(guī)、結(jié)核DNA、梅毒、風疹、麻疹、乙腦、單皰、水痘、巨細胞病毒、豬囊尾蚴抗體……均陰性。這個時候，一個令人毫無預感的結(jié)果赫然呈現(xiàn)：這個患者的腦脊液和血液中弓形蟲抗體IgM陽性，IgG陰性！為了確認這個檢查結(jié)果，再次和實驗室聯(lián)系，結(jié)果無誤！ 眾所周知，當機體感染病原微生物后，會首先產(chǎn)生免疫球蛋白M去抵御外敵，之后才逐漸會產(chǎn)生免疫球蛋白G。那么，當一個人出現(xiàn)了針對弓形蟲的IgM，而IgG卻是陰性的時候，意味著這個人是剛剛發(fā)生弓形蟲感染不久。 一個壯實的小伙子，沒有免疫功能低下的疾病，卻會感染弓形蟲，并且出現(xiàn)如此嚴重的癥狀，以及這種特殊的眼球撲動，這在以往臨床中的確是非常罕見的現(xiàn)象。根據(jù)所有的資料，這里的醫(yī)生們考慮這個小伙子的小腦為弓形蟲所感染，才出現(xiàn)了一系列上述癥狀。研究表明，以往出現(xiàn)弓形蟲感染的患者，大多是與HIV感染相關(guān)的，然而，近年來的美國的研究卻顯示，處于正常免疫人群中弓形蟲感染引起的腦炎病例卻在悄悄地增加（見下圖）。我國目前缺乏弓形蟲感染的流行病學數(shù)據(jù)，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲感染的認識明顯缺乏。這個患者的例子喚起了我們對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲感染的重視。 診斷一旦確定，治療方案隨即啟動：磺胺嘧啶、阿奇霉素、克林霉素。用藥三天后，胡軍軍開始下床扶墻行走了，5天后，他已經(jīng)開始獨立行走。那種奇怪的眼震也開始緩解……不久之后，他帶著疾病初愈的喜悅返回家中。 【弓形蟲】一種隱秘的微生物，細胞內(nèi)寄生蟲。寄生于細胞內(nèi)，隨血液流動，到達全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使人的免疫力下降，患各種疾病。已經(jīng)知道，貓和其他貓科動物是弓形蟲的終宿主，它寄生在這些動物的小腸上皮細胞內(nèi)，形成囊合子隨糞便排出，其他哺乳動物包括人類和鳥類吃進去發(fā)生感染，在它們身體的組織內(nèi)發(fā)育成為包囊。囊合子和包囊是弓形蟲的不同發(fā)育階段。它們都具有傳染性！也就是說，無論什么動物都可以感染弓形蟲，而且無論人吃了何種感染了弓形蟲的動物，人都可能發(fā)??！ 【弓形蟲是怎樣傳染的？】首先是吃未煮熟的肉，幾乎所有哺乳動物和鳥類，如鼠類、豬、羊、牛、家兔和雞、鴨、鵝等，都可以傳染弓形蟲，人的傳染來源主要來自于這些動物的肉類，如涮肉的溫度不夠或時間過短，生熟案板不分開，污染的牛羊奶也可以傳染。人群的弓形蟲感染廣泛分布于世界各地，調(diào)查表明西方國家感染率遠比國內(nèi)要高很多，有的甚至高達90%以上，這很可能是由于他們習慣吃半熟的牛羊肉造成的（客官，牛排你要幾成熟？）！狗和其他寵物是弓形蟲的中間宿主，糞便和排泄物都沒有傳染性，所以單純接觸狗不會感染弓形蟲，除非你吃不熟的狗肉。人和人之間也可以互相傳染，急性感染的病人尿液、唾液、眼淚、鼻涕、甚至經(jīng)血、精液，均可帶有弓形蟲包囊，可以通過飛沫接觸和性行為進行傳播。 【人感染弓形蟲】大多數(shù)沒有臨床癥狀，或者很輕，以致不知道什么時候感染的，這種感染稱為隱性感染。只有少數(shù)人的原發(fā)性感染有臨床癥狀，如淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、疲乏、頭痛、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和腹痛，幾天或數(shù)周后隨著人體產(chǎn)生免疫力而自愈，而且從此對弓形蟲感染具有了天然的免疫力！當被感染者是嚴重免疫缺陷的病人，如艾滋病人或是腫瘤化療病人時，弓形蟲感染癥狀可以非常嚴重，常表現(xiàn)為腦炎，甚至引起死亡。 【弓形蟲、TORCH檢查和孕婦】懷孕婦女如果感染可傳染給胎兒，且有可能嚴重損害未出生的胎兒。如果懷孕頭3個月發(fā)生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴重的損害，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、白內(nèi)障、腦內(nèi)鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。隨著孕周的增加，對胎兒影響逐漸減小。 弓形蟲對胎兒有這么多的危害，準備懷孕的女性應高度重視。準媽媽的孕期體檢中，包括一項叫做TORCH的檢查。TORCH一詞是由幾種病原體英文名稱的第一個字母組合而成，其中字母T就代表弓形蟲（其他幾個字母分別代表梅毒、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒）。如果弓形蟲抗體IgM為陽性，多表明近期內(nèi)有感染，暫時不宜懷孕，需要進行治療，待治愈后方可考慮懷孕。如果抗體均為陰性，多說明身體還未受過感染，那么在孕前及孕后更要小心，因為身體里沒有相關(guān)抗體，屬于易感人群。如果覺得自己難以保證良好的衛(wèi)生習慣，為保險起見在懷孕期間還是暫別貓咪為上策同時也應少吃生食。如果抗體IgM陰性、IgG陽性，表示在懷孕前感染過弓形蟲，懷孕后一般不再有被傳染的危險。這時，不一定非要把心愛的寵物送走，可以留在身邊，但必須嚴格注意衛(wèi)生習慣，以防再次傳染。為了以防萬一，“鏟屎官”這個職位在懷孕期間還是讓準爸爸幫忙代勞。 【怎樣防治弓形蟲感染？】第一，注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食。第二，貓要養(yǎng)在家里，喂熟食或成品貓糧，不讓它們在外捕食被感染的老鼠或鳥類，或者吃污染貓糞的食物而傳染。第三，要注意日常衛(wèi)生，每天清除貓的糞便，接觸動物排泄物后要認真洗手。第四，除非孕婦血清檢查證明已經(jīng)有過弓形蟲感染，否則孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。第五，弓形蟲感染有多種簡單有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，治療須按醫(yī)囑進行，孕婦感染及時治療可使胎兒感染機會減少。

弓形蟲?。╰oxoplasmosis）是由剛地弓形蟲（Toxophasma gondii）所引起的人畜共患病。它廣泛寄生于人和動物的有核細胞內(nèi)。在人體多為隱性感染；發(fā)病者臨床表現(xiàn)復雜，其癥狀和體征又缺乏特異性，易造成誤診，主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結(jié)等。弓形蟲是孕期宮內(nèi)感染導致胚胎畸形的重要病原體之一。也是造成免疫缺陷患者機會性感染的重要病原?！静≡瓕W】弓形蟲為細胞內(nèi)寄生性原蟲。其生活史中出現(xiàn)5種形態(tài)，即①滋養(yǎng)體（速殖子tachyzoite）；呈弓形、月牙形或香蕉形,一端尖,一端鈍,大小為4～7μm×2～4μm。核位于蟲體中央稍偏后，多出現(xiàn)在發(fā)病急性期，有時在宿主體內(nèi)可見許多速殖子簇集在一起, 形成“假包囊”(pseudocyst) ,速殖子以內(nèi)二分裂法增殖。無性生殖?？稍斐扇砀腥?。②包囊，呈圓形或橢圓形直徑10～200μm，可長期存活于組織內(nèi)，一般出現(xiàn)在慢性病例，見于腦、肌肉等組織。細胞內(nèi)繁殖積聚成球狀體，自身形成富有彈性的囊壁, 囊內(nèi)蟲體為緩殖子。③裂殖體；見于終末宿主腸上皮細胞內(nèi),直徑12～15μm,內(nèi)有4～20個裂殖子,前端尖,后端鈍圓。④配子體見于終末宿主,分大配子體、小配子體兩種。⑤卵囊（oocyst）見于終末宿主糞便內(nèi)。前3期為無性生殖，后2期為有性生殖。弓形蟲可借助蟲體的伸縮運動,在1 秒內(nèi)活動的距離為其本身長度的1～2倍, 15～20秒內(nèi)即可侵入細胞。弓形蟲在不同的發(fā)育階段對外界的抵抗力不同,以游離的弓形蟲最弱,包囊的抵抗力強,卵囊的抵抗力最強。弓形蟲的生活史可分無性生殖(在中間宿主包括禽類、哺乳類動物和人的體內(nèi)發(fā)育)和有性生殖(在終宿主貓與貓科動物體內(nèi)，既有無性生殖，又有有性生殖)二個階段1、在中間宿主體內(nèi)的發(fā)育階段 中間宿主因吞食卵囊、緩殖子或速殖子而感染，進入消化道后，弓形蟲很快經(jīng)淋巴和血液到達各個組織器官，主動侵入有核細胞，或被吞噬細胞吞噬后，在其胞內(nèi)發(fā)育繁殖成為速殖子。宿主細胞破裂后，速殖子又進入新的細胞繼續(xù)發(fā)育增殖。部分速殖子侵入宿主腦、眼、骨骼肌等組織細胞時，變成生長緩慢的緩殖子，分泌一些物質(zhì)形成囊壁，撐破宿主細胞后成為獨立的包囊。包囊在中間宿主體內(nèi)可存在數(shù)月、數(shù)年，甚至終生。當宿主免疫功能降低時，可再次出現(xiàn)弓形蟲血癥。2、在終宿主體內(nèi)的發(fā)育階段 卵囊、包囊和假包囊被貓科動物吞食后，釋出子孢子、速殖子和緩殖子, 速殖子和緩殖子在貓科動物體內(nèi)進行無性生殖。卵囊在終宿主小腸腸粘膜上皮細胞內(nèi)發(fā)育增殖，形成裂殖體。細胞破裂后裂殖子逸出，侵入附近的細胞，繼續(xù)增殖。數(shù)代增殖后，部分發(fā)育為雌雄配子體，進行配子增殖，雌雄配子體結(jié)合為合子,最后發(fā)育成卵囊。卵囊成熟后從宿主腸上皮細胞脫出，落入腸腔，隨糞便排出。卵囊在適宜溫度（24℃）和濕度環(huán)境中，約經(jīng)2～4天發(fā)育成熟，含有2個孢子囊，每個孢子囊有4個子孢子，具有傳染性，抵抗力強，可存活1年以上?！玖餍胁W】 弓形蟲病呈全球流行。我國屬低感染區(qū)，感染率為0.09%～34%，但呈現(xiàn)逐年上升趨勢。據(jù)調(diào)查，目前在我國幾乎各省、市、自治區(qū)均證實有本病的存在。正常人群感染率多在10%以下；特殊人群如腫瘤患者、精神病患者、先天性缺陷嬰幼兒、免疫抑制或免疫缺陷患者感染率較高。弓形蟲病是一種人畜共患原蟲病。在家畜中,對豬、羊危害最大,尤其是豬,可引起暴發(fā)流行。 1、傳染源 根據(jù)病原學調(diào)查,證實有弓形蟲的哺乳動物有141種,但對人來說,畜禽是弓形蟲病的重要傳染源,尤其是感染弓形蟲的貓及貓科動物,在傳播本病上具有重要意義。 2、傳播途徑 弓形蟲病的傳播途徑有先天性和獲得性兩種,前者系指在宿主免疫功能低下時發(fā)病，在母體子宮內(nèi)可經(jīng)胎盤傳播至胎兒；后者系指出生后主要經(jīng)口感染，可食入未煮熟的含弓形蟲的肉制品、蛋品、奶類等而獲得的感染。經(jīng)損傷的皮膚和粘膜也是一種傳播途徑。此外，接觸被卵囊污染的土壤、水源亦為重要的途徑。人經(jīng)輸血、器官移植是醫(yī)源性傳播的重要途徑。節(jié)肢動物攜帶卵囊也具有一定的傳播意義。3.人群易感性 人類對弓形蟲普遍易感。尤其是胎兒、嬰幼兒、腫瘤和艾滋病患者等。長期應用免疫抑制劑及免疫缺陷者可使隱性感染復燃而出現(xiàn)癥狀。職業(yè)、生活方式、經(jīng)濟水平、飲食習慣、衛(wèi)生條件、文化素質(zhì)與弓形蟲感染有密切關(guān)系。本病具有一定職業(yè)分布特點,動物飼養(yǎng)員、屠宰人員、肉類加工工人及弓形蟲病實驗室研究人員等均為易感人群；另外本病還具有一定的民族分布特點,少數(shù)民族受害于弓形蟲病比漢族嚴重,可能與少數(shù)民族某些生活、飲食習慣和衛(wèi)生狀況有關(guān)。 【發(fā)病機制與病理變化】 宿主感染弓形蟲后既可以表現(xiàn)為顯性感染，也可以是隱性感染，與宿主的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。免疫功能正常的人群感染后多呈無癥狀帶蟲狀態(tài)，但在免疫功能受損或缺陷者及先天性感染者常出現(xiàn)嚴重的癥狀。孕婦感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。艾滋病患者?？蓪е聡乐氐牟l(fā)癥甚至死亡。以往研究認為T淋巴細胞在抗感染中起關(guān)鍵作用。而近年研究發(fā)現(xiàn)，B 淋巴細胞也起不容忽視的作用。因此，增強易感者的免疫力十分重要。弓形蟲不同于其他大多數(shù)細胞內(nèi)寄生病原體，幾乎可以感染所有各種類型細胞。弓形蟲從入侵部位進入血液后散布全身并迅速進入單核-巨噬細胞以及宿主的各臟器或組織細胞內(nèi)繁殖，直至細胞脹破，逸出的速殖子又可侵入鄰近的細胞，如此反復不已，造成局部組織的灶性壞死和周圍組織的炎性反應，此為急性期的基本病變。如患者免疫功能正常，可迅速產(chǎn)生特異性免疫而清除弓形蟲、形成隱性感染；原蟲亦可在體內(nèi)形成包囊、長期潛伏,一旦機體免疫功能降低，包囊內(nèi)緩殖子即破囊逸出，引起復發(fā)。如患者免疫功能缺損，則蟲體大量繁殖，引起全身播散性損害。弓形蟲并可作為抗原，引起過敏反應、形成肉芽腫樣病變。此外，弓形蟲所致的局灶性損害，尚可引起嚴重的繼發(fā)性病變、如小血栓形成、局部組織梗死，周圍有出血和炎癥細胞包繞，久而形成空腔或發(fā)生鈣化。弓形蟲可侵襲各種臟器或組織，病變的好發(fā)部位為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼、淋巴結(jié)、心、肺、肝和肌肉等。組織病理學檢查常顯示：淋巴結(jié)出現(xiàn)典型的濾泡增生，局灶性損傷并伴有單核細胞浸潤以及胞漿嗜酸性濃染的組織吞噬細胞不規(guī)則濃聚。少見粒細胞浸潤以及膿腫形成?！九R床表現(xiàn)】 一般分為先天性和后天獲得性兩類，均以隱性感染為多見。臨床癥狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致。（一）、先天性弓形蟲病 孕婦感染弓形蟲而未經(jīng)治療,可經(jīng)胎盤傳染給胎兒而患先天性弓形蟲病。先天性感染的發(fā)生率和嚴重性與孕婦感染時間的早晚有關(guān)：妊娠早期感染致胎兒先天性感染率低，但病情嚴重。妊娠晚期感染先天性弓形蟲感染率高，但病情較輕。先天性弓形蟲病臨床表現(xiàn)復雜多樣。在妊娠期可表現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)或死產(chǎn)。出生后可出現(xiàn)多種先天性畸形，有腦積水、小腦畸形、脊椎裂、小眼、無眼、兔唇腭裂等；因弓形蟲腦病而致精神運動障礙,而有智力障礙、癲癇、肌強直、痙攣和麻痹；眼部病變較多見,為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等；此外,患兒出生后，有發(fā)熱、皮疹、肺炎、肝脾腫大、黃疸等。弓形蟲感染孕婦還可增加妊娠并發(fā)癥,有宮縮無力、產(chǎn)后出血過多、子宮復舊不全、子宮內(nèi)膜炎等。受染孕婦如能接受治療，則可使先天性感染的發(fā)生率降低60%左右。（二）、獲得性弓形蟲病 后天獲得性弓形蟲病表現(xiàn)更為復雜，病情輕重不一，從亞臨床性至暴發(fā)性感染不等，與免疫功能是否健全有關(guān)。數(shù)患者生巴結(jié)腫大，除淺表淋巴結(jié)腫大外，也可.現(xiàn)更為復雜，否健全有關(guān)、肝脾腫大、黃疸等。及萎縮等痙攣和麻痹；眼部病變多見為積水、小腦畸形、脊椎裂、小眼、無眼、兔唇腭裂等1、免疫功能正常的獲得性弓形蟲病 80%～90%為隱性感染或頸部淋巴結(jié)腫大。10%～20%患者有臨床癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭疼、肌痛、咽炎、皮疹、肝脾腫大、全身淋巴結(jié)腫大，除淺表淋巴結(jié)腫大外，也可累及縱隔、腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹腔淋巴結(jié)腫大時可有腹痛。也可發(fā)生脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。大多數(shù)患者病程呈良性、自限性，通常數(shù)周至數(shù)月，很少超過一年。淋巴結(jié)病變大多自行緩解，少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性。極少數(shù)病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、心肌炎、心包炎、多發(fā)性肌炎、肝炎及腦炎等。 2、免疫功能缺陷的獲得性弓形蟲病 免疫缺損者如艾滋病、器官移植、霍奇金病、淋巴瘤等感染弓形蟲或潛在性感染復發(fā)患者，可有顯著全身癥狀，如高熱、斑丘疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、嘔吐、譫妄等，並可發(fā)生播散性和嚴重的多器官感染。 (1)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲感染1) 、局灶性腦?。罕憩F(xiàn)為腦內(nèi)占位性病變，如頭痛、偏癱、癲癇、視力障礙、神志不清等。2) 、彌漫性腦?。狠^少見，但起病急，發(fā)展迅速。有神志障礙與腦膜刺激征等腦膜腦炎。3) 、 脊髓炎：見于艾滋病患者的弓形蟲感染?？捎幸粋?cè)或多個肢體的運動和感覺障礙。(2) 、 肺弓形蟲病：多見于晚期艾滋病患者。有長期發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。(3) 、 眼弓形蟲病：主要表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。有視力減退、視物變形等。(4) 、 其他弓形蟲?。捍贵w功能減退，尿崩癥；腹痛、腹瀉、腹水及急性肝衰竭等。【實驗室檢查】 外周血白細胞總數(shù)通常在正常范圍內(nèi)或輕度增加。分類可見淋巴細胞增多，但增高比例一般不超過10%，可見異常淋巴細胞；嗜酸粒細胞比例亦可增加。弓形蟲腦病時，典型的腦脊液可見白細胞總數(shù)增高，以單核細胞為主；蛋白增高，糖正常，氯化物減少。腦脊液離心吉姆薩染色有時可見速殖子。(一)、病原學檢查 病原學檢測由于其操作復雜、檢出率低、且為有創(chuàng)檢測, 目前臨床應用較少。直接鏡檢患者血液、骨髓、腦脊液、淋巴結(jié)、肌肉、肝脾、胎盤等組織的細胞內(nèi)外可找到速殖子、假包囊或發(fā)現(xiàn)緩殖子可以診斷，但陽性率不高。動物接種或組織培養(yǎng)可用于弓形蟲的鑒定。目前用聚合酶式反應(PCR) 、實時定量PCR方法可診斷本病，特異性強和敏感性較高。 （二）、免疫學檢查 免疫學檢測的操作簡便、快速, 敏感性和特異性均較高, 因此目前臨床應用最為廣泛。1、血清特異性抗體檢測 弓形蟲感染后, IgM 抗體在第5～7 天即可出現(xiàn)。IgM陽性或IgG在2周內(nèi)有4倍以上增長，可早期診斷現(xiàn)癥感染。常用的檢測方法有：Sabin-Feldman染色試驗（Sabin-Feldman, SFDT）、間接熒光抗體試驗（IFA）、間接血凝試驗（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、放射免疫試驗（RIA）等。其中ELISA靈敏度高、特異性強，臨床應用廣泛。2、血清循環(huán)抗原檢測 常用ELISA法檢測血清中的弓形蟲循環(huán)抗原,敏感性和特異性較高，可作為早期診斷和確診的可靠方法。3、皮內(nèi)試驗 以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作皮內(nèi)試驗。一般在感染后4~18個月才出現(xiàn)陽性，僅可用作流行病學調(diào)查?！驹\斷】1、先天性弓形蟲病 本病臨床表現(xiàn)復雜，診斷較難。如臨床出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、小頭畸形、顱內(nèi)鈣化等應考慮本病可能。確診有賴于病原學檢查。血清學檢查是最常用的診斷方法。急性期IgM在一周內(nèi)即可陽性。如初次檢查IgM陽性、IgG陰性，2周后復查IgM和IgG均陽性則支持此診斷。因為不需直接接觸貓科動物即能感染弓形蟲，因此需要強調(diào)的是貓接觸史并不是必須的。但由于靈敏度和特異性的問題，弓形蟲病的診斷不能依賴于任何一種檢測方法。高危人群（如孕婦、免疫功能低下者）需要做多種血清學檢測方法進一步診斷。 2、獲得性弓形蟲病 免疫功能正常的宿主如出現(xiàn)急性淋巴結(jié)病變，血清學ELISA檢查IgM陽性，2周后IgM和IgG均出現(xiàn)陽性，可診斷弓形蟲淋巴結(jié)炎。IgM和IgG均陰性可除外此診斷。如血清學ELISA結(jié)果可疑，可進一步作其他血清學檢測方法（如染色試驗等）或PCR檢測弓形蟲DNA確診。如臨床出現(xiàn)眼部病變，需要檢測眼內(nèi)相關(guān)樣本的弓形蟲抗體以確診。 大多AIDS患者合并腦弓形蟲病可表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、高密度病灶，并伴有水腫。如有臨床頭疼、頸強直等癥狀者應該做CT或MRI。MRI相對CT靈敏度更高。SPECT和PET能從影像學上區(qū)分腦淋巴瘤和感染（包括弓形蟲感染）。必要時可作開顱或立體定位腦活檢。 由于AIDS 患者的弓形蟲病是潛伏性感染復發(fā), 患者體內(nèi)已經(jīng)有IgG抗體, 不出現(xiàn)IgM 抗體, 且只有不到1 /3的患者抗體滴度升高, 抗體陰性不能除外弓形蟲病。故一旦AIDS患者具有以下3點表現(xiàn)：CD4+細胞計數(shù)<0.1×109/L，血清學檢查IgG陽性，同時腦影像學檢查可見典型表現(xiàn)即可作為疑似診斷，并接受經(jīng)驗治療。 如3個診斷要點不能同時具備，需要做腦活檢或其他診斷性檢測?！捐b別診斷】 先天性弓形蟲病應與TORCH綜合征（風疹、其他先天異常、巨細胞病毒感染、單純皰疹和弓形蟲?。┲械钠渌膊∠噼b別。此外尚需與先天性梅毒等鑒別。弓形蟲淋巴結(jié)炎應與淋巴結(jié)結(jié)核、細菌性淋巴結(jié)炎和淋巴瘤等鑒別。急性弓形蟲病伴有全身癥狀應與EB病毒或巨細胞病毒感染、敗血癥、貓抓熱、兔熱病、布魯司菌病等鑒別。中樞種經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲病應與病毒性、細菌性、結(jié)核性與真菌性腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎等鑒別 【治療】一、抗弓形蟲治療的對象(一)、免疫功能正常的弓形蟲病患者而有嚴重癥狀及有重要臟器受累者，如腦弓形蟲病、眼弓形蟲病; (二)、免疫功能缺陷患者有顯性和隱性弓形蟲感染；(三)、先天性弓形蟲病患兒；(四)、血清學試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性而有近期弓形蟲感染的孕婦。二、抗弓形蟲治療的藥物和方法 目前抗弓形蟲藥物對滋養(yǎng)體療效可靠，但對包囊尚無有效藥物，因此近期療效好但易復發(fā)。結(jié)合我國2001年全國第四屆弓形蟲病學術(shù)研討會推薦治療方案如下：1、免疫功能正常的急性弓形蟲病 一線治療方案為乙胺嘧啶50 mg/d，分2次給藥，首劑加倍，同時聯(lián)合磺胺嘧啶80mg/(kg.d)，分4次口服，首劑加倍。或復方磺胺甲基異噁唑2片/次，每日2次，首劑加倍。療程15天。磺胺嘧啶過敏或不能耐受者可改為乙胺嘧啶聯(lián)合克林霉素?？肆置顾?0~30mg/(kg.d)，分3次口服，療程10-15天。由于乙胺嘧啶可引起葉酸缺乏，需加用亞葉酸鈣。二線方案為乙胺嘧啶聯(lián)合阿奇霉素5mg/(kg.d) ，每日1次，首劑加倍，療程10天 ；或乙胺嘧啶聯(lián)合阿托伐醌，阿托伐醌每次口服750 mg，每日4次，療程4周。以上治療方案需根據(jù)病情，間隔5~7天后再重復1~2個療程。2、妊娠期治療 孕婦忌用乙胺嘧啶(以防致畸)和磺胺。妊娠早期弓形蟲病，推薦用螺旋霉素治療。劑量為3~4g/d，分3次口服。20天為一療程。或阿奇霉素，劑量5mg/(kg.d )，每日1次，首劑加倍，，妊娠早期宜用兩個療程。妊娠晚期可用一個療程。 3、新生兒感染治療 國外新生兒顯性弓形蟲病推薦治療方案為：乙胺嘧啶2 mg/(kg.d)，治療2天，后改為 1 mg/(kg.d)，維持2至6個月，然后每周給藥三次，繼續(xù)治療6個月；磺胺嘧啶100 mg/(kg /d)，分兩次給藥，以及亞葉酸鈣5~10 mg/d，每周給藥三次。新生兒無癥狀的先天性弓形蟲病接受乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療可改善患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和發(fā)育。國內(nèi)推薦螺旋霉素聯(lián)合磺胺嘧啶或乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶或阿奇霉素。 4、免疫缺陷的弓形蟲病治療 免疫功能低下者以上治療方案療程至少延長1倍；最少不低于2個療程。一線治療方案為：乙胺嘧啶50 mg/d聯(lián)合磺胺嘧啶6~8 g/d，同時加用亞葉酸鈣?？偗煶讨辽?個月。(1)、腦弓形蟲病 乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶。乙胺嘧啶100 mg/d，分兩次給藥，治療2天，后改為50 mg/d，和磺胺嘧啶100 mg/(kg.d)，分兩次給藥，治療2天，隨后改為75 mg/(kg.d)，分兩次給藥。最大劑量 4 g/d。治療應答良好的患者，標準劑量治療,一般療程6周。慢性者，第二次療程可降低劑量：磺胺嘧啶2~4g/d，分2~4次給藥，同時聯(lián)合乙胺嘧啶25~50mg/d，加用亞葉酸鈣10~25mg/d。顱內(nèi)病變者，病程最初48小時可使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。通常選用地塞米松，4 mg/6h。同時密切監(jiān)測其他機會感染的發(fā)生，并加用抗生素預防細菌繼發(fā)感染。影像學檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可作為觀察療效的指標。 其他治療方案: 克林霉素 600 mg/8h 聯(lián)合乙胺嘧啶 25 ~50 mg/d 和亞葉酸鈣 10 ~ 25 mg/d 。 阿托伐醌 750 mg，口服2~4次/d單用或聯(lián)合口服乙胺嘧啶25 mg/d以及亞葉酸鈣10 mg/d。國外，根據(jù)美國CDC /NIH /HIVMA(HIV medicine association of the infectious diseases society of America)指南推薦：如果AIDS患者CD4+細胞計數(shù)超過200/ml以上并維持至少3個月，即可停止初發(fā)弓形蟲治療。AIDS患者CD4+細胞計數(shù)超過200/ml以上并維持至少6個月，慢性腦弓形蟲病的治療可停止。一旦CD4+細胞計數(shù)降至200/ml以下，重新開始標準治療。（2）、眼弓形蟲病 乙胺嘧啶75 mg/d，分兩次給藥，和磺胺嘧啶2g/d，分兩次給藥,療程4周以上。也可用克林霉素，每次口服300mg，每日4次，療程3周以上。【預后】 取決于宿主的免疫功能狀態(tài)以及受累組織及器官。嚴重先天性感染預后多惡劣。未經(jīng)治療的先天性弓形蟲病預后很差，長期生存率與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累程度相關(guān)。脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎繼而可導致患兒角膜損傷，最終可致失明。經(jīng)治療后，患兒弓形蟲眼病預后良好，但仍有部分患兒在出生多年以后出現(xiàn)遲發(fā)型角膜病變并可反復發(fā)作。治療對顱內(nèi)鈣化也有一定效果。成人免疫功能缺損,如有艾滋病、惡性腫瘤、器官移植等，弓形蟲病易呈全身播散性、預后差。單純淋巴結(jié)腫大型預后良好。成人眼部弓形蟲病亦常反復發(fā)作?！绢A防】 弓形蟲病流行廣泛，人和動物均易感。針對其傳播環(huán)節(jié)以及免疫預防方面應積極采取措施。 1、注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，生熟分開。 2、貓要家養(yǎng)，避免貓從消化道通過污染的食物受染和傳播。 3、要注意日常衛(wèi)生，養(yǎng)寵物者，接觸動物排泄物后要認真洗手。4、孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。密切監(jiān)測弓形蟲IgM和IgG。必要時抽取羊水行免疫學檢查。如有急性感染證據(jù)，應考慮是否終止妊娠。5、對AIDS 患者等重點高危人群定期進行弓形蟲感染監(jiān)測； 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習慣, 不吃生食和未煮熟的肉、蛋、奶, 不喝生水。6、對農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)者、 皮毛加工者、 屠宰者、 肉制品加工者、 實驗動物飼養(yǎng)和使用者等, 應加強預防知識的培訓。弓形蟲疫苗正在研究中，尚未用于免疫預防。 北京大學第一醫(yī)院 王艷 斯崇文參考文獻：1、張欠欠,惠清法. 弓形蟲病流行病學研究現(xiàn)狀. 中國醫(yī)療前沿. 2008,3:11-142、王萌, 王艷華, 蔡志杰,等. 弓形蟲病的分子診斷技術(shù)研究進展. 中國人獸共患病學報. 2010, 26:1160-11623、谷俊朝，甘紹伯. 弓形蟲病的現(xiàn)狀和展望. 北京醫(yī)學。2008 ，30：729-7314、范久波, 舒衡平.弓形蟲病核酸疫苗研究進展.中國病原生物學雜志.2008,3 : 868-8715、Bachmeyer, C, Mouchnino, G, Thulliez, P, et al. 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