鉤端螺旋體病

前幾天，醫(yī)院來了一位反復(fù)發(fā)燒的患者，通過詢問病史發(fā)現(xiàn)，患者幾天前曾下農(nóng)田干活，然后發(fā)燒39.6℃，以為是著涼了，沒太重視，自行服用退燒藥后體溫可降至正常，隨后反復(fù)發(fā)燒，控制不佳，還伴有全身乏力，遂來院治療。入院以后查體：T37.7攝氏度，P93次/分，R27次/分，Bp114/68mmHg。血氧飽和度：93%（鼻導(dǎo)管3L/min）。患者神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音粗，可聞及少量干濕啰音。雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)腓腸肌有壓痛。肺部CT提示：兩肺彌漫性病變。首先考慮結(jié)核？鉤端螺旋體??？腎綜合征出血熱？其他？予以血培養(yǎng)、結(jié)核培養(yǎng)和特異性血清檢查，完善各項相關(guān)檢查后，根據(jù)患者病史體查及輔助檢查，目前主要考慮：鉤端螺旋體感染。告病危，收入ICU病房治療。入院以后咯血2次，活化部分凝血活酶時間報危急值，反復(fù)告知患者家屬病情危重，隨時可能出現(xiàn)肺大出血、肺彌漫性出血、大咯血、皮膚黏膜廣泛性出血、休克、肝腎功能衰竭、微循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（晚期表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛、頭昏、甚至偏癱，以及語言功能障礙）。什么是鉤端螺旋體病呢？怎么會這么嚴(yán)重呢？現(xiàn)在臨床上很少見這種病，這位患者為什么會得這種病呢？鉤端螺旋體?。汉喎Q鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病，是我國法定乙類傳染病。主要傳染源是鼠類和豬，經(jīng)皮膚和粘膜接觸含鉤體的疫水而感染，屬人畜共患病。通過直接接觸傳播。潛伏期一般為7-10天，平均10天?；疾≌咭郧鄩涯?、有疫水接觸者為主。鉤端螺旋體有很強的侵襲力，通過皮膚、眼結(jié)膜、鼻或口腔粘膜侵入人體，迅速進(jìn)入血液并繁殖?；疾≡缙跁杏邪l(fā)熱、頭痛、腓腸肌痛、全身乏力，還會有結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大壓痛。如果在這個時期早期積極接受治療，使疾病得到控制，大多數(shù)患者1-3天能夠痊愈。如果病情控制不佳，進(jìn)展到中期，則會侵害肺臟、肝臟、腎臟、腦等器官，引起多種全身癥狀，發(fā)展到這個階段，病情就十分嚴(yán)重了，死亡率比較高。這位患者之所以染上鉤體病就是曾下農(nóng)田干活接觸了疫水。大家可能會問有這么嚴(yán)重嗎？不就是下農(nóng)田干活了嗎？況且我也不用下農(nóng)田干活，不用擔(dān)心這個。還是要給大家提個醒，不僅僅是下農(nóng)田干活才會感染這種病，只要接觸疫水就有可能感染。入夏以來，洪水多發(fā)，大部分城市都有路面積水的現(xiàn)象，這些積水里面摻雜著大量垃圾、糞便、老鼠等污染物，這是鉤體病的一個重要的傳染源，所以大家還是要提高警惕！這里給大家一些預(yù)防措施：1、雨水過后，不要光著腿在雨后淌水行走，可以穿上長雨靴保護(hù)自己。2、如果不得已要光著腿趟水行走，到達(dá)安全的地方后，一定要及時將身上被雨水沾染過的皮膚清洗干凈，并檢查皮膚是否有破損。3、如果之前就發(fā)現(xiàn)皮膚有破損一定不要光著腿在雨后淌水行走，也不要讓皮膚破損處暴露著下農(nóng)田干活，這樣會增加感染的幾率。如果不幸感染，出現(xiàn)發(fā)熱或其他不適，一定要及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生有疫水接觸史，爭取在早期就使疾病得到控制。- END -