鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由于鉤端螺旋體感染引起的急性傳染病。

本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性，多發(fā)生于農(nóng)民、漁民、屠宰工人、野外工作者和礦工等人群。

主要癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉疼痛、疲乏無力，還可能會出現(xiàn)眼睛紅、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或皮疹。

基本病因

本病是由于鉤端螺旋體感染引起的，其傳染源和傳播途徑如下：

• 傳染源
  鉤端螺旋體的宿主動物非常廣泛，其中鼠和豬是主要的宿主和傳染源。
• 傳染途徑
  人直接接觸動物污染過的水，或接觸到家畜的糞便、臟器或血液。
  被體內(nèi)含鉤體的動物咬傷。
  進(jìn)食了被鼠尿污染的食物和水。

危險因素

• 年齡：青壯年居多，疫區(qū)的兒童也有可能感染。
• 性別：男性多于女性。
• 職業(yè)：農(nóng)民、漁民及野外工作者容易感染。
• 季節(jié)：主要流行于夏秋季，6～10 月份。

本病潛伏期一般在 2～30 天。典型表現(xiàn)有急性發(fā)病，高熱，全身酸痛、疲乏無力、眼部結(jié)膜充血及肌肉酸痛等。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。

典型癥狀

早期

• 1～3 天內(nèi)起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、小腿部肌肉壓痛、全身淺表淋巴結(jié)腫大。

中期

• 流感傷寒型：為本病的輕型，經(jīng)治療可退熱或自然緩解。
• 肺出血型：表現(xiàn)為痰中帶血、咯血，若大出血會出現(xiàn)煩躁、氣促，有死亡風(fēng)險。
• 黃疸出血型：全身皮膚及黏膜變黃、食欲減退、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)，可出現(xiàn)肝腎損害。
• 腦膜腦炎型：嚴(yán)重頭痛、煩躁等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫、腦疝和呼吸衰竭。

恢復(fù)期

• 發(fā)病 10 日后，也可能出現(xiàn)于數(shù)月后，可能會再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部炎癥等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 肺出血：是常見的死因。
• 肝性腦?。嚎杀憩F(xiàn)為性格和意識得到改變，預(yù)后較差。
• 反應(yīng)性腦膜炎：出現(xiàn)腦膜炎的癥狀，但預(yù)后良好。
• 閉塞性腦動脈炎：出現(xiàn)偏癱、失語、多次反復(fù)短暫肢體癱瘓。
• 腎衰竭：是死亡的主要原因。

本病主要是鉤端螺旋體感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 鼠是主要傳染源，因此要做好滅鼠工作。
• 若飼養(yǎng)豬，不要讓豬的糞便和尿液流入附近的水溝產(chǎn)生污染。
• 要對家養(yǎng)動物進(jìn)行檢疫，防止傳染。
• 避免接觸可能受感染動物（尤其是嚙齒動物如大鼠和小鼠，豬、犬和牛）尿液污染的淡水（尤其是流動慢的或者是水面飄有浮渣的池塘或湖泊）和土壤（尤其是農(nóng)場或牧場），如果接觸了要盡快進(jìn)行清洗或淋浴。
• 在可能受動物尿液污染的水中或土壤活動或工作時，應(yīng)穿上適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)衣或靴子。如果有任何傷口或皮膚破損應(yīng)盡快清洗并貼上防水膠布或敷料。
• 食物和水要遠(yuǎn)離這些容易攜帶病菌的動物。
• 不要用雙手直接接觸死亡的可能被感染動物。
• 可以接種疫苗進(jìn)行預(yù)防。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、實驗室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血清學(xué)檢查：檢測血清中特異性抗體，為最常用的方法。
• 病原學(xué)檢查：可以快速準(zhǔn)確的檢測腦脊液里的鉤體，適用于早期診斷。

本病一般不需要隔離，治療方法分為一般治療、針對病原體治療和對癥治療，其中主要針對鉤端螺旋體進(jìn)行治療。

一般治療

臥床休息，給予容易消化、高熱量的食物，發(fā)熱者給予物理降溫。

病原治療

• 抗菌藥物：殺滅病原菌是治療的關(guān)鍵和根本，應(yīng)早期使用抗菌藥物治療。包括青霉素、慶大霉素、阿莫西林、多西環(huán)素、頭孢曲松等。

對癥治療

• 對于有出血傾向者，一般會進(jìn)行維生素 K 的靜脈注射。
• 對腎損害嚴(yán)重者可以采取透析。
• 部分還需要使用鎮(zhèn)靜藥以及糖皮質(zhì)激素。

• 建議吃一些容易消化、富含蛋白、纖維素的食物。
• 如果沒有什么胃口也不需要強(qiáng)制進(jìn)食，可以適當(dāng)多喝些液體。
• 避免煎炸油膩的食物。

• 患病期間需要保持充分的休息，早期需要臥床，并補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。
• 因為人與人之間傳播很罕見，所以不需要隔離，但仍然要小心處理鉤端螺旋體病患者的尿液，注意洗手。

本病預(yù)后較好，大多都是是輕癥，經(jīng)積極治療后可以痊愈，不影響壽命。

重癥者出現(xiàn)彌漫性出血、肝功能、腎功能衰竭未及時處理者預(yù)后不良，病死率高。