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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 不同年齡人群維生素D到底應(yīng)該補(bǔ)多少？零到一歲的嬰兒，我們建議補(bǔ)充400個(gè)國際單位以上的維生素D1到18歲我們建議補(bǔ)充600個(gè)國際單位以上的維生素D18歲以上的成年人，我們建議補(bǔ)充1000個(gè)國際單位以上的維生素D。對于孕婦、哺乳期婦女，我們需要補(bǔ)充的更多，需要達(dá)到1500個(gè)國際單位以上。但是對于特殊人群，比如說肥胖兒童，長期吃激素，吃抗真菌藥，吃抗艾滋病藥物的這些人，他們需要比同年齡人群二到三倍以上的維生素D，才能更好的幫助鈣的吸收。你該吃多少維生素D，自己來看看唄。2021年06月29日
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宋曉紅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒童保健科 診室故事之五 小小少年的煩惱（營養(yǎng)性佝僂?。?這幾天門診上來了幾個(gè)小學(xué)生.下圖1.2是一個(gè)9歲的男孩，父親帶他來體檢，是因?yàn)橛X得孩子最近一年個(gè)子不長而就診的，結(jié)果在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子有明顯的下肢畸形（O型腿），胸部兩側(cè)下端也明顯內(nèi)陷（肋膈溝）。進(jìn)一步檢查孩子的血25（OH）D為17.5ng／ml，為維生素D缺乏。詢問病史：近3-4年末補(bǔ)充過維生素D和鈣劑，孩子有睡覺不好，盜汗情況，有時(shí)還有雙下肢及關(guān)節(jié)疼痛情況。圖3圖4是一個(gè)5歲的男孩，因?yàn)槭菪?，有漏斗胸而就診。查體發(fā)現(xiàn)除了明顯的漏斗胸外，也有肋隔溝。同時(shí)也有盜汗，唾眠不實(shí)的表現(xiàn)，他的維生素D水平也是缺乏的，骨齡的發(fā)育水平落后生理年齡2歲。這二個(gè)孩子的診斷都很明確，是由于缺乏維生素D和鈣而導(dǎo)致的營養(yǎng)性佝僂病。這個(gè)年齡的孩子們由于學(xué)習(xí)的壓力，早出晚歸，戶外曬太陽的時(shí)候很少，有研究發(fā)現(xiàn)，3歲以上兒童維生素D缺乏的發(fā)生率在70%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于嬰幼兒。而且這個(gè)年齡的孩子喝奶已經(jīng)很少，通過膳食攝入的鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足生長發(fā)育的需要，所以是營養(yǎng)性佝僂病的好發(fā)人群。只所以要把這二個(gè)病例報(bào)告出來，就是因?yàn)樵谶@個(gè)年齡的孩子中這些問題很普遍，也很突出，但卻往往不被家長了解和重視，同時(shí)也很少定期去醫(yī)院常規(guī)體檢，以至于病例一的孩子都有哪么明顯的骨骼發(fā)育畸形了家長還渾然不知。 借這二個(gè)病例想提醒家中有3歲以上孩子的家長們，重視孩子們的維生素D和鈣的常規(guī)補(bǔ)充，防止孩子們患上營養(yǎng)性佝僂病。家長們要經(jīng)常看看孩子的胸部，雙腿有沒有如下的問題，也要注意當(dāng)孩子出現(xiàn)盜汗，睡覺不安穩(wěn)，腿疼，乏力，不愿意多走路，易摔跤等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子去兒?？凭驮\檢查。建議這個(gè)年齡的孩子還是應(yīng)至少每年一次體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。關(guān)于佝僂病的治療則是發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好。我經(jīng)過十余年的臨床探索，已經(jīng)可以通過藥物治療達(dá)到矯正佝僂病的骨骼畸形的治療效果。 我在西北婦女兒童醫(yī)院兒?？崎_設(shè)有國內(nèi)首家佝僂病專病管理門診。 門診時(shí)間：周二，周四全天，周五上午。 希望能夠幫助更多的佝僂病患兒恢復(fù)健康。 圖7雞胸，圖8膝外翻（X型腿），圖9膝內(nèi)翻（O型腿）。2021年04月14日9200
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楊玉主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 一年前，江西 4 歲女童樂樂（化名）因?yàn)橥炔繃?yán)重彎曲影響走路，樂樂的家人帶著她四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)多地找到江西省兒童醫(yī)院副院長楊玉，經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢查，最終確診為 X 連鎖低磷性佝僂?。╔LH）。樂樂患上的 XLH，屬于罕見病的一種，目前的傳統(tǒng)治療方式有限，并需要終生服藥，藥物不良反應(yīng)令人擔(dān)憂，患者和家屬需要承受很大的身心和經(jīng)濟(jì)壓力，楊玉教授呼吁，給予罕見病患者更多的關(guān)注和幫扶。今年 1 月，國家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)治療 XLH 的藥物麟平（布羅索尤單抗）在國內(nèi)上市，楊教授認(rèn)為，這給 XLH 患者帶來了福音和新希望。幼童腿部彎曲被查出罕見病目前，全世界約有 7000 多種罕見病，低血磷性佝僂病是其中一種，該疾病位列國家《第一批罕見病目錄》第 51 號，其發(fā)病率約為 2 萬— 6 萬分之一，罕見病的診斷并不容易，這是因?yàn)樗c常見病有著相似的癥狀。江西省兒童醫(yī)院小兒內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)科目前是江西省內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科，省兒童醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌遺傳代謝科主任醫(yī)師、教授楊玉診斷的罕見病多達(dá)幾十種，她也是省內(nèi)診療 X 連鎖低磷性佝僂病的權(quán)威。楊教授介紹，常見的兒童佝僂病是維生素 D 缺乏，造成鈣吸收問題，孩子會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼改變、出牙晚、走路不穩(wěn)，下肢呈 X 或 O 型腿等癥狀，這一病癥在臨床上也比較常見，一般幼童兩歲以后，隨著維生素 D 吸收逐步正常，身體也會恢復(fù)正常，并且痊愈。" 與維生素 D 缺乏佝僂病相比，XLH 的發(fā)病癥狀很相似，也是以骨骼改變，生長遲緩等情況為主，但是病理是完全不同的，XLH 的血磷低，鈣水平是正常的。" 楊教授認(rèn)為，要區(qū)別普通佝僂病與 XLH，最主要的手段是進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，通過進(jìn)行驗(yàn)血、骨骼 X 線檢查等方式進(jìn)行排查，一般患者的檢查報(bào)告中顯示血磷低、堿性磷酸酶高，并有家族史，那么基本上就可以考慮是低血磷性佝僂病。楊教授回憶，前幾年，有一位家長帶著腿部彎曲的孩子到當(dāng)?shù)貎罕？凭驮\，由于孩子父母沒有類似癥狀，開始當(dāng)作一般的缺鈣性疾病進(jìn)行治療，半年過去之后卻不見好轉(zhuǎn)，于是她給孩子進(jìn)行了基因檢測后，發(fā)現(xiàn)是散發(fā)的基因突變，確診為低血磷性佝僂病。所以說，這一罕見病因?yàn)榘Y狀主要以生長發(fā)育遲緩、骨骼改變，非常容易與其他一些常見病混淆，從而導(dǎo)致漏診或誤診。" 目前，一些家庭現(xiàn)在只能通過孩子的體檢，才能發(fā)現(xiàn)這一疾病，但往往已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，從而導(dǎo)致了孩子腿部畸形、生長發(fā)育遲緩、身材矮小。我們希望有更多的家庭能知曉這一罕見病，一旦懷疑有患病的可能，盡早干預(yù)治療，可以降低對孩子身體的損害，盡可能讓孩子正常的成長。" 楊教授認(rèn)為，病因診斷非常重要，知道了病因也就更利于對癥下藥，精準(zhǔn)治療?；颊呙媾R治療困境低磷性佝僂病是一種罕見病，有遺傳性也有獲得性，X 連鎖低磷性佝僂病是低磷性佝僂病最常見的一種，約占遺傳性低磷性佝僂病的 80%。2020 年，楊教授診斷了 7 例 X 連鎖低磷性佝僂病，但在整個(gè)江西省還有許多的患者未被發(fā)現(xiàn)。"X 連鎖低磷性佝僂病如果不及時(shí)干預(yù)治療，最終會導(dǎo)致行走困難，骨骼畸形，導(dǎo)致致畸致殘等不良后果。" 楊教授認(rèn)為，患者應(yīng)該對這一疾病提高認(rèn)知，引起重視。既然是罕見病，注定著治療之路也并不容易。" 診斷方法不難，但極易被漏診誤診而延遲干預(yù)，同時(shí)治療還是有一定的難度！" 楊教授認(rèn)為，這是因?yàn)?，目前國?nèi)治療這一疾病的藥物很有限，僅有的 " 口服藥 " 磷制劑也只是一種對癥的妥協(xié)治療，同時(shí)由于是化學(xué)品，目前在省內(nèi)的醫(yī)院沒有配置權(quán)限。" 我們這的患者，需要去上海掛號開藥，非常不方便！" 楊教授表示。" 但是總體來說，患有 X 連鎖低磷性佝僂病的人群，只要堅(jiān)持定期檢查，終生大量補(bǔ)‘磷’，能維持一定的正常生活。" 楊教授說，" 因此，患者和家屬不要放棄希望，同時(shí)在不久的將來已在中國上市的新藥會逐步幫助大家解決這一困境。"新藥國內(nèi)獲批帶來新希望隨著醫(yī)藥技術(shù)水平的不斷提升，罕見病也能有藥可治，還能讓患者減少治療痛苦。今年 1 月 15 日，國家藥品監(jiān)督管理局下文批準(zhǔn)布羅索尤單抗注射液上市。這是全球第一款，也是中國首個(gè)獲批靶向成纖維細(xì)胞生長因子 23（FGF23）的重組全人源 IgG1 單克隆抗體，是 XLH 領(lǐng)域治療的全新里程碑，將為患者帶來福音。" 現(xiàn)在我們的患者，已經(jīng)在向我打聽，布羅索尤單抗注射液何時(shí)能開始使用了！" 楊教授認(rèn)為，隨著這一注射液的落地，將給患者帶來新希望，也將緩解患者目前大量補(bǔ)磷的副作用。她介紹，現(xiàn)在患者的口服磷制劑，每天需要定時(shí)服用 4 — 5 次，對于許多孩子來說，非常不易，而且長期的治療也會帶來副作用。但是布羅索尤單抗卻只需要每隔半個(gè)月注射一次即可，并且安全性較好。" 布羅索尤單抗注射液對因治療效果更好，愈后改善效果也更好，腿部的畸形得以恢復(fù)，可以像正常孩子那樣生活學(xué)習(xí) " 楊教授說。" 當(dāng)然，我們也希望政府部門能更多關(guān)注罕見病治療，像浙江等省份已經(jīng)將罕見病納入醫(yī)保補(bǔ)助范圍，如果省內(nèi)也可以申請進(jìn)入醫(yī)保目錄或者補(bǔ)助項(xiàng)目，將大大減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)，提升患者的幸福指數(shù)！" 楊教授也提出了自己的希望。最后，楊教授希望告知每一位患者及家屬，雖然患上罕見病是不幸的，但是只要你早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，孩子的一生還是能很好地成長的，希望患者和家屬能有更多的信心和希望！2021年02月19日2521
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 大家有沒有注意到，能夠在藥店展架上占據(jù)C位的，往往都是五花八門的鈣片。在很多人的話語里，似乎是補(bǔ)鈣治百病：腰疼腿疼，補(bǔ)點(diǎn)鈣；骨折長得快，補(bǔ)點(diǎn)鈣；老人有沒有事，補(bǔ)點(diǎn)鈣；至于小孩，那更得補(bǔ)鈣了——缺鈣長不高，還容易得佝僂?。〗裉煜虢o大家介紹的就是關(guān)于兒童佝僂病的問題，是因?yàn)槿扁}嗎？其實(shí)，佝僂病，它的全名叫“維生素D缺乏性佝僂病”。一目了然，佝僂病不是缺鈣，是因?yàn)槿狈S生素D(VitD)而引起體內(nèi)鈣磷代謝異常。也就是說，佝僂病不是因?yàn)槿扁}，但是和鈣有關(guān)：由于體內(nèi)缺乏了維生素D而導(dǎo)致了鈣元素在體內(nèi)無法正常地發(fā)揮作用。譬如，導(dǎo)致兒童在生長期時(shí)骨組織礦化不全，兒童生長發(fā)育。這是一個(gè)積累性的作用，研究表明在出現(xiàn)佝僂病典型臨床表現(xiàn)之前，患兒往往有長達(dá)數(shù)月的VitD缺乏狀況。這也是個(gè)較為普遍的情況，據(jù)估計(jì)全世界大約l億人存在VitD缺乏的問題。即使在堅(jiān)持服用多種維生素的人群中，仍有25％～32％的人存在VitD缺乏的情況。簡而言之，佝僂病不是因?yàn)槿扁}，而是因?yàn)槿狈S生素D，而維生素D的缺乏是一個(gè)非常復(fù)雜的情況，不是搞點(diǎn)什么藥就可以簡單粗暴地解決的問題。而且，關(guān)于維生素D的作用我們存在著極大的低估。VitD不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細(xì)胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，如影響免疫、神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長等，與多種疾病如心血管疾病(高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等)、糖尿病、免疫性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、腎臟疾病、牛皮癬、腫瘤等密切相關(guān)——這叫做VitD缺乏的非骨性并發(fā)癥。所以，我們今天的話題從佝僂病開始，但是，佝僂病其實(shí)只是VitD缺乏性疾病的冰山一角。如果，有一位朋友因?yàn)殚喿x了這篇文章而認(rèn)識到維生素D對于一個(gè)兒童的價(jià)值，那么本文就算是功德無量了。接下來，我們就來了解一下，我們應(yīng)該知道些什么，應(yīng)該做些什么。1、我怎么能知道我的孩子是否缺乏維生素D呢？這就涉及一個(gè)檢測的問題。目前認(rèn)為血25-羥維生素D[25-(OH)D]水平（大部分醫(yī)院都可以化驗(yàn)）是反映機(jī)體VitD代謝情況的重要指標(biāo)，但是對于血25-(OH)D應(yīng)達(dá)到什么樣的最佳水平，學(xué)術(shù)界還有很多爭議。但是，主流觀點(diǎn)大致是以血25-(OH)D達(dá)到33 ng\ml(82.5nmol\L)作為兒童的理想健康水平，也有很多研究推薦最好能達(dá)到40 ng\ml(100nmol\L)，而28 ng\ml(70nmol\L)則是理想水平的低限，再低就該出問題了！如果您或者您的孩子做過血25-羥維生素D[25-(OH)D]的化驗(yàn)，可以對照一下這個(gè)指標(biāo)。2、接下來的問題就是缺乏了，怎么補(bǔ)充呢？2003年美國兒科學(xué)會發(fā)布了“預(yù)防兒童VitD缺乏和VitD缺乏性佝僂病，VitD攝人量指南”，推薦所有嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)出生后VitD攝人量每天至少為200 U(5μg)——因?yàn)楸ＷC每天200 U以上的VitD攝入就可以有效的預(yù)防VitD缺乏?！咀⒁?，過多攝入也是有害的】3.大家注意，更加重要的一點(diǎn)是：曬太陽！因?yàn)榫S生素D的合成是需要陽關(guān)的，它的意義要大于藥物性的攝入。研究顯示，一個(gè)母乳喂養(yǎng)的嬰兒每周戶外活動2 小時(shí)，僅暴露面部與手部，就可以維持嬰兒血25-(OH)D濃度在正常范圍的低值。但是，不得不說的是對于嬰兒和兒童，預(yù)防佝僂病和VitD缺乏所需要的具體的日光照射的量(如皮膚暴露的面積和時(shí)間)是難于確定的，因?yàn)橛绊懭展庹丈涞沫h(huán)境因素太多了：如季節(jié)、氣候、空氣污染、時(shí)間、緯度等，同時(shí)皮膚色素沉著、遮光劑、衣著等都會明顯影響VitD的合成，生活方式的改變?nèi)缡覂?nèi)活動增多進(jìn)一步減少了戶外活動時(shí)間。譬如一項(xiàng)對照研究發(fā)現(xiàn)，以九月份為例，居住在美國中部辛辛那提（北緯38°）的兒童，每天在戶外暴露手和面部20 分鐘就足夠了，而出生在北京(北緯40°）的兒童則需暴露2 小時(shí)才能保證基本的VitD合成量。我們的國家幅員遼闊，所以很難拿出一個(gè)具體的數(shù)據(jù)來指導(dǎo)出生在全國各地、不同月份的兒童接受日照的時(shí)間推薦。但是，總的來說，積極地參加戶外活動對于兒童的發(fā)育意義重大，這種價(jià)值是任何營養(yǎng)品都不可比擬的。4、此外，也有一部分佝僂病患兒經(jīng)過正規(guī)、足量的維生素D治療，效果仍很不理想。這可能是與體內(nèi)其他微量元素異常對機(jī)體骨代謝造成的影響有關(guān)。譬如，鋅缺乏會影響味蕾細(xì)胞的活性，使得患兒味覺功能減退，食欲下降，導(dǎo)致VitD、鈣等攝入不足。同時(shí)鋅缺乏也會抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨骼骨量生成減少。再譬如，來自廣東等日照充足地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，很多佝僂病是由于鐵的缺乏。因?yàn)殍F缺乏會干擾了vitD在皮膚和腸道的轉(zhuǎn)化及其在體內(nèi)的代謝，從而導(dǎo)致了體內(nèi)VitD的活躍性降低。最后給大家介紹一點(diǎn)，就是維生素D缺乏性佝僂病是存在遺傳特點(diǎn)的。維生素D受體（VDR）是介導(dǎo)維生素D發(fā)揮生物效應(yīng)的生物大分子。VDR基因定位于染色體12q13上，VDR基因突變可引起遺傳性維生素D依賴性佝僂病。具體的機(jī)制目前還并不明確。2020年05月27日3974
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胡春艷副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科 經(jīng)常碰到很多家屬會問，我家寶寶有佝僂病嗎？怎樣預(yù)防佝僂?。恳灿屑议L會問我家寶寶是不是缺鈣引起佝僂??？1.什么是佝僂病呢？佝僂病是兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂引起的一種疾病。早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮搖頭。但不是所有有上述癥狀的小寶寶一定有佝僂病。如果未治療，后期寶寶會出現(xiàn)骨骼系統(tǒng)的改變，顱骨薄，壓迫有壓乒乓球樣感覺，后逐漸變成“方盒樣”頭型。肋骨呈串珠樣改變。胸廓呈雞胸樣或漏斗胸改變。還有O形或X形腿改變。2.佝僂病引起的原因是什么？1）圍生期維生素D不足：包括母孕期維生素D不足以及雙胎、早產(chǎn)可使胎兒體內(nèi)維生素D儲存不足；2）日照不足：日照可以使皮膚產(chǎn)生生成維生素D。多曬太陽就是補(bǔ)充維生素D。當(dāng)然有的媽媽問我天天帶寶寶曬太陽怎么還缺鈣呢？曬太陽有方法，不能隔著玻璃曬，紫外線不能透過玻璃，所以不能達(dá)到效果；暴露過少也不能達(dá)到效果，太陽要直接曬到皮膚上才能產(chǎn)生維生素D,隔著衣服曬太陽只能產(chǎn)生熱量，不能產(chǎn)生維生素D。3）生長速度快，需要量增加：尤其早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長發(fā)育快，需要維生素D多，且體內(nèi)儲存的維生素D不足。4）食物中補(bǔ)充的維生素D不足5）疾病影響：慢性腹瀉、肝炎。還有一些藥物也有影響。本文系胡春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月27日4544
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王偉主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 近期，很多家長來鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科門診找王偉主任醫(yī)師就醫(yī)時(shí)總會咨詢兒童補(bǔ)鈣的相關(guān)問題，如：孩子睡覺時(shí)總會突然驚醒，再閉著眼睛哭啼，是不是要補(bǔ)鈣？孩子一直在吃著鈣劑，怎么還總是缺鈣？孩子雞胸，漏斗胸是不是要一直補(bǔ)鈣等。關(guān)于兒童如何正確補(bǔ)鈣，王偉說： 首先，正常半歲以內(nèi)的孩子原則上不需要補(bǔ)鈣。世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的《嬰幼兒營養(yǎng)指南》指出：嬰幼兒0～6個(gè)月時(shí)每天應(yīng)攝入300毫克鈣，而母乳或配方奶粉均能為嬰兒提供充足的膳食鈣。因此只要小孩消化吸收正常，奶粉合格，無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均沒有任何必要再額外補(bǔ)充鈣劑。我國《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》第二十六條也專門指出，正常足月新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)一般不用補(bǔ)充鈣劑。相反，對嬰幼兒而言，過量的鈣有可能會減少鐵和鋅等營養(yǎng)素的吸收，還有可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至有腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。而對于6個(gè)月以上的孩子只要每天攝入足夠量的母乳或牛奶，也不一定需要常規(guī)補(bǔ)鈣。王偉說很多時(shí)候家長認(rèn)為的缺鈣，其實(shí)缺乏的是維生素D。維生素D主要促進(jìn)鈣的吸收，缺乏維生素D，鈣的吸收率僅有10-15%。因此家長要注意補(bǔ)充維生素D。那么維生素D該如何補(bǔ)充呢，正常足月兒出生半個(gè)月后就要每天補(bǔ)充400單位，早產(chǎn)兒、低出生體重兒等出生后即要開始補(bǔ)充：前三個(gè)月要每天補(bǔ)充800單位，三個(gè)月后改為每天400單位進(jìn)行預(yù)防。但部分生長發(fā)育過快或者患腹瀉等疾病后的孩子可能會出現(xiàn)夜驚、夜啼，甚至有的孩子會出現(xiàn)雞胸，漏斗胸等癥狀，王偉提醒家長最好帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢測骨源性堿性磷酸酶或血液內(nèi)維生素D含量，以判定孩子是否缺鈣及缺鈣的程度。而外周血中微量元素的鈣，是沒有參考意義的，因?yàn)槲⒘吭氐拟}只是代表機(jī)體通過調(diào)控后維持的外周血鈣的水平。再者，王偉還說：孩子存在雞胸，漏斗胸也不一定需要一直補(bǔ)鈣，因?yàn)楹⒆尤扁}后骨骼改變分四個(gè)時(shí)期：初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期，只有處于前三個(gè)時(shí)期內(nèi)需要補(bǔ)充維生素D和鈣，處于后遺癥期時(shí)的不需持續(xù)補(bǔ)充鈣劑。事實(shí)上，2歲后的孩子雞胸，漏斗胸等骨骼的改變很多是處于后遺癥期。最后，王偉提醒家長：夏天快來了，最好帶孩子每天出去曬一兩次太陽，這樣可以促進(jìn)孩子皮膚維生素D的合成，有效促進(jìn)鈣的吸收，但曬太陽時(shí)要注意嬰幼兒的皮膚較嫩，避免在強(qiáng)陽光下直曬。此外，還提醒家長不要在室內(nèi)隔著玻璃曬太陽，因?yàn)槠つw合成維生素D主要靠陽光中的紫外線，而玻璃會阻擋太陽光中的紫外線，達(dá)不到預(yù)期的效果。嬰幼兒每天曬太陽2小時(shí)以上，可適量減少維生素D的補(bǔ)充。本文系王偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日3496
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陳津津主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 鈣對寶寶生長非常重要，它是維持生命的元素，對寶寶的骨骼生長發(fā)育也非常重要，缺鈣最常見的會引起佝僂病?，F(xiàn)在的家長對孩子補(bǔ)鈣的問題非常敏感，在我的門診和咨詢中，很多問題都是有關(guān)寶寶補(bǔ)鈣相關(guān)的。實(shí)際上寶寶補(bǔ)鈣并沒有那么神秘，很多寶寶其實(shí)并不缺鈣。這些癥狀是缺鈣嗎？判斷寶寶是否缺鈣呢，是一門技術(shù)活。網(wǎng)上就流傳了一些缺鈣的癥狀，很多媽媽們呢就對號入座，“我寶寶符合這一條呢，所以我寶寶肯定是缺鈣，所以需要補(bǔ)鈣?！边@種對號入座到底對不對呢？我們就收集了一些缺鈣的癥狀，一起來看一下，如果寶寶有這些癥狀，是否真的代表寶寶就是缺鈣呢？A、肋骨外翻兒童特別是6個(gè)月以內(nèi)的寶寶存在生理性的肋外翻，這和寶寶是用肚子做呼吸運(yùn)動有關(guān)，另外有些肋外翻是因?yàn)檠澭o、束得太高，影響肋骨發(fā)育有關(guān)。所以肋骨外翻不一定代表缺鈣。B、睡覺不實(shí)夜驚、夜啼造成寶寶睡不踏實(shí)的原因非常多，可能是因?yàn)闈裾铕W、過飽或饑餓、夢境等多種原因造成。而現(xiàn)在最常見的一種原因就是家長的原因。寶寶晚上哭鬧了，爸爸媽媽就去抱他哄他，使得寶寶養(yǎng)成了不抱不睡，不哄不睡的習(xí)慣。其實(shí)寶寶晚上會醒是很自然的，有的寶寶醒了就可以自己再繼續(xù)睡，養(yǎng)成了壞習(xí)慣的寶寶就依賴爸爸媽媽了。所以睡覺不踏實(shí)也不代表一定是缺鈣。C、枕禿圈其實(shí)大多數(shù)枕禿的直接原因是因該部位出汗、與枕頭摩擦導(dǎo)致的禿發(fā)，一般4個(gè)月前不會翻身的寶寶都或多或少會有。很多寶寶等開始會翻身了，不是一直躺著摩擦后腦勺后，頭發(fā)就自然而然長出來了。所以即使有枕禿，家長也不要過于擔(dān)心，這不代表是缺鈣。D、出牙晚、出牙不齊其實(shí)出牙的時(shí)間個(gè)體差異很大，大多數(shù)寶寶在1歲以內(nèi)都會長牙。長牙與遺傳、先天牙床發(fā)育、以及出牙前是否經(jīng)常咀嚼咬物都有關(guān)系。有的寶寶添加輔食過于精細(xì)，牙床沒有得到充分的咀嚼，那么他的牙齒長得就比較晚。又或許寶寶的爸爸長牙比較晚，那這個(gè)寶寶也很可能會比較晚長牙。E、前囪門閉合延遲閉合時(shí)間跨度很大，從4-26個(gè)月都有，只是絕大多數(shù)寶寶會在12-18月間閉合。其實(shí)囟門如果閉合早，只要頭圍正常在長，那就能代表智力在正常發(fā)育中。閉合晚也并不代表一定是缺鈣。如果寶寶有以上這些癥狀不代表他一定缺鈣，也就是說，缺鈣會有這些癥狀，但是有這些癥狀卻不代表一定是缺鈣。用這些單一癥狀去判斷寶寶是否缺鈣并不妥當(dāng)。如何正確判斷寶寶是否缺鈣？其實(shí)判斷寶寶是否缺鈣并不是那么簡單可以判斷的，我們需要結(jié)合以下幾個(gè)方面來判斷。第一是母親孕史，第二是寶寶的出生史，第三是喂養(yǎng)史，第四是作息習(xí)慣。知道這些以后再根據(jù)上述癥狀，來做必要的輔助檢查才能判斷是否缺鈣。家長們用自己在網(wǎng)上學(xué)到的只是來判斷寶寶是否缺鈣并不是很靠譜啊。我們還是要去醫(yī)院，讓醫(yī)生來判斷寶寶是否缺鈣。其實(shí)3歲以內(nèi)特別是1歲以內(nèi)，奶制品是寶寶的主食，而奶粉里的鈣含量其實(shí)是很豐富的，所以孩子從食物中獲得的鈣來源很豐富，從鈣的本身來說，一般是不缺的。也就是說嬰幼兒期，喝奶也就是在補(bǔ)充鈣元素了，所以嬰幼兒期可能無需額外補(bǔ)鈣，但是需要補(bǔ)VitD。2歲以內(nèi)每天補(bǔ)充維生素D維生素D對鈣的吸收是至關(guān)重要的。因?yàn)槿梭w對于鈣的吸收能力不強(qiáng)。一般只能吸收10%，那維生素D是什么呢，維生素D就是能促進(jìn)鈣的吸收，使得10%提高到50%。舉例來說，以奶制品為主的寶寶一天的鈣量也許是夠的，但是因?yàn)槿鄙倬S生素D，使得這些鈣無法被吸收，人體實(shí)際攝入的鈣就不足了，最終可能造成缺鈣。所以通常所說的缺鈣或佝僂病是指營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病，我們判斷人體是否有佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)，參考的不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清里25羥VitD的值。包括母乳在內(nèi)的天然食物VitD含量均少，母乳里幾乎沒有維生素D，奶粉里雖然額外添加了維生素D，但是是要建立在寶寶一定奶量的基礎(chǔ)上的。所以說，一般來說，為了防止佝僂病，但是我們還是建議2歲以內(nèi)要每天補(bǔ)維生素D。有的媽媽在咨詢中表示擔(dān)心，維生素D吃多了會中毒。維生素D補(bǔ)充過量的確會造成中毒，它可能造成高鈣血癥、高鈣尿癥、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和異位組織鈣化。但是，一般來說維生素D過量的劑量是非常大的，維生素D相對沒有那么容易題中毒，補(bǔ)充補(bǔ)充維生素D還是比較安全的。對于敏感的人說一天超過4000—8000，連續(xù)1個(gè)月時(shí)間，才會造成中毒。正常合理補(bǔ)充維生素D并不會過量。因此，我們建議每個(gè)寶寶每天都要補(bǔ)充維生素D。補(bǔ)充維生素D的方法有兩種。一種就是我們俗稱的魚肝油，我們建議足月寶寶生后2周，400U/d至2歲，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎或多胎生后立即補(bǔ)充800-1000U/d，3個(gè)月后改為400U/d。新的觀念（口服而不是注射）。另一個(gè)好方法，也是非常低成本和環(huán)保的而且安全。那就是曬太陽。以下這張圖可以看出曬太陽和補(bǔ)鈣的關(guān)系。不少家長以為曬太陽是補(bǔ)鈣，其實(shí)曬太陽補(bǔ)的維生素D而不是鈣?？紤]到小嬰兒日照一般不足，自身合成維生素D能力也不強(qiáng)，所以我們建議寶寶每天補(bǔ)充維生素D。舉例來說，你們寶寶已經(jīng)超過一歲了，奶量算是500左右吧，一般500ML的配方奶含有200IU的維生素D，如果在日照十分充分的情況下，每天都可以曬太陽1到2個(gè)小時(shí)的話，理論上說，不額外補(bǔ)充維生素D也是可以的。但是寶寶定期進(jìn)行兒保檢查，評估一下。寶寶如何曬太陽？說到曬太陽，看來很簡單，其實(shí)是一個(gè)很大的學(xué)問哦。在網(wǎng)上搜羅了一些家長關(guān)于曬太陽的困惑，我們來一一解惑。1、在家里曬太陽可以嗎？VitD的紫外線主要為UVB，波長短，穿透力差，玻璃、塑料薄膜、云層、甚至是紙張都對其有很大的阻擋力。所以不能隔著玻璃曬。2、陰天外出曬太陽有用嗎？陰天的話，云層會對UVB有阻擋作用，但依然會有一定的紫外線被接觸到。3、冬天外面很冷，寶寶穿得多，還戴著帽子，只剩下小臉在外面，這樣曬太陽有用嗎？合成多少和裸露的皮膚有關(guān)。隔著多層衣服也會影響紫外線的吸收，包括坐在推車?yán)镆矔绊?。冬天不一定要戶外，可以打開玻璃窗，在陽臺上，曬后腦和小屁股?？傊?，如果奶粉喂養(yǎng)的寶寶每天的奶量在700-800ml以上，每日添加一粒魚肝油，戶外日曬在1小時(shí)以上，同時(shí)沒有慢性腹瀉、吸收不良等慢性疾病者，一般不易缺鈣。添加輔食的寶寶呢，其實(shí)我們要注重輔食里多吃一些補(bǔ)鈣的食物。比如補(bǔ)鈣的米粉，或者是豆腐啊，蝦這些含鈣量豐富的食物。其實(shí)我們只要均衡飲食，特別是嬰幼兒，只要保證奶量，那食物中含有的鈣元素也就夠了。那我們接下來就要吸收這些鈣，而方法就是補(bǔ)充維生素D。2015年01月04日15269
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