骨癌

骨癌，即骨惡性腫瘤，是指生長(zhǎng)在骨骼和附屬組織的惡性腫瘤性疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為骨骼疼痛、局部腫塊等。

基本病因

根據(jù)發(fā)病原因，本病可分為原發(fā)性骨惡性腫瘤及繼發(fā)性骨惡性腫瘤兩大類：

原發(fā)性骨惡性腫瘤：發(fā)病原因尚不明確?？赡芘c下列因素有關(guān)：

• 遺傳因素：遺傳基因突變，導(dǎo)致正常細(xì)胞發(fā)生癌變，不斷積累可致腫瘤。
• 化學(xué)因素：據(jù)研究表明，一些化學(xué)物質(zhì)（如甲基膽蒽）可誘發(fā)骨惡性腫瘤。
• 輻射因素：放射性物質(zhì)可以破壞細(xì)胞的基因，導(dǎo)致正常細(xì)胞發(fā)生癌變。
• 病毒因素：在骨惡性腫瘤患者的血清中，發(fā)現(xiàn)過(guò)特殊的病毒標(biāo)志。
• 良性腫瘤惡變：內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤等良性骨腫瘤，可惡變?yōu)閻盒阅[瘤。

繼發(fā)性骨惡性腫瘤：身體其它部位長(zhǎng)了惡性腫瘤，一般是通過(guò)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，進(jìn)入骨骼長(zhǎng)出腫瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肝癌等骨轉(zhuǎn)移。

高危人群

下述人群更容易患骨癌，需加以注意：

• 兒童和青少年：處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛階段的兒童，尤其是 10-20 歲的青少年，是原發(fā)性骨惡性腫瘤的高發(fā)人群。
• 其它癌癥患者：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，是繼發(fā)性骨惡性腫瘤的高發(fā)人群。

骨癌主要表現(xiàn)為骨骼疼痛、局部腫塊，隨著病情發(fā)展，可因腫瘤增大引起其他伴隨癥狀。

典型癥狀

骨骼疼痛

• 是骨癌最顯著的癥狀。早期的主要癥狀是骨骼疼痛，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。隨病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加重，發(fā)展為持續(xù)性疼痛。
• 多數(shù)可出現(xiàn)夜間疼痛加劇，難以入睡。
• 疼痛可向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，引起其它部位的疼痛。

腫脹或腫塊

• 部分患者可以在局部摸到固定的腫塊或出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)展迅速。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 功能障礙：骨癌后期因疼痛腫脹可導(dǎo)致局部組織器官功能障礙，可出現(xiàn)行走困難、肌肉萎縮等癥狀。
• 壓迫癥狀：如長(zhǎng)在頭部的骨癌，可壓迫鼻腔，導(dǎo)致呼吸不暢；長(zhǎng)在盆腔的骨癌，可壓迫直腸與膀胱，導(dǎo)致排便及排尿困難；長(zhǎng)在脊椎的腫瘤，可壓迫脊髓，導(dǎo)致癱瘓。
• 畸形：腫瘤會(huì)影響骨骼的發(fā)育，降低骨骼的堅(jiān)固性，因此導(dǎo)致畸形。一般下肢的癥狀更明顯。
• 病理性骨折：腫瘤部位的骨骼受到損傷后容易引起骨折，需警惕的是脊椎骨折可能會(huì)造成癱瘓。
• 全身癥狀：晚期患者可能出現(xiàn)失眠、煩躁、食欲不振、精神萎靡、面色蒼白、消瘦、貧血、全身無(wú)力等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有病理性骨折、腫瘤壓迫正常的器官?gòu)亩鸬膲浩劝Y狀以及骨骼畸形，甚至可導(dǎo)致患者殘疾。

原發(fā)性骨惡性腫瘤目前病因未明，無(wú)特別有效的預(yù)防方法。但可以通過(guò)以下方法來(lái)規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，以減少其發(fā)生的可能。

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜等生活陋習(xí)。
• 注重飲食搭配，健康飲食，避免吃腌制、油炸食物。
• 注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
• 減少接觸電離輻射、放射性物質(zhì)及化學(xué)致癌物。
• 兒童與大人一起出行時(shí)，大人應(yīng)做好監(jiān)護(hù)工作，避免外傷，防止骨折。
• 保持性格開(kāi)朗、心情舒暢，做好精神調(diào)理。
• 若體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)良性骨腫瘤征象，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，接受正規(guī)治療，防止發(fā)生惡變。

本病主要依靠影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• X 線檢查：是診斷骨惡性腫瘤的重要手段，能反映骨與軟骨的基本病變。
• CT 檢查：可以確定骨腫瘤的位置，增強(qiáng) CT 可顯示腫瘤的血運(yùn)情況，為確定骨腫瘤的性質(zhì)提供依據(jù)，并且可以通過(guò)顯示腫瘤的范圍、侵襲程度以及與鄰近組織的關(guān)系，協(xié)助制定手術(shù)方案及評(píng)估治療效果。
• 磁共振成像（MRI）：主要用于顯示骨腫瘤的軟組織侵犯情況以及腫瘤與鄰近肌肉、皮下脂肪、關(guān)節(jié)及主要神經(jīng)血管束的關(guān)系，并可發(fā)現(xiàn)有無(wú)跳躍轉(zhuǎn)移灶。

病理學(xué)檢查

• 病理活檢：是骨腫瘤確診的最可靠檢查，有穿刺活檢、切開(kāi)活檢和切除活檢三種獲取標(biāo)本的方法。穿刺活檢是最常用的活檢方式。

骨癌是一種惡性腫瘤性疾病，治療難度很大，殘疾率和病死率都很高。對(duì)早期患者進(jìn)行有效規(guī)范的治療，可以最大限度的保留患者的肢體功能，提高生存率。

手術(shù)治療

骨癌的治療以手術(shù)為主，治療方式通常分為保肢手術(shù)和截肢手術(shù)。

保肢治療

• 適應(yīng)證：四肢和部分中軸骨的腫瘤，軟組織內(nèi)的侵犯為中等程度；主要神經(jīng)血管束未被侵犯，腫瘤能獲得最佳邊界切除；軟組織覆蓋完好、預(yù)計(jì)保留肢體功能優(yōu)于義肢；患者一般情況良好，無(wú)感染征象，能積極配合治療。
• 治療方式：人工假體置換術(shù)（最常用）、瘤骨的骨殼滅活再植術(shù)、異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

截肢術(shù)：

• 對(duì)于就診較晚、破壞廣泛和對(duì)其他輔助治療無(wú)效的骨癌患者，為解除患者的痛苦，截肢術(shù)仍是一種重要且有效的治療方法。
• 通常會(huì)進(jìn)行改良截肢術(shù)，即在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上，保留部分肢體功能，以減少截肢所帶來(lái)的痛苦。

藥物治療

• 化學(xué)藥物治療：是骨癌標(biāo)準(zhǔn)治療重要組成部分，能顯著提高患者的生存率，為保肢手術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
• 靶向藥物治療：大多靶向藥物目前在臨床研究中，建議符合條件的患者積極參加，以期獲得更好的生存期。

放射治療

• 治療目的：對(duì)于部分腫瘤而言，術(shù)前術(shù)后配合放療，可以控制病變、緩解疼痛、減少局部復(fù)發(fā)率，而病變廣泛不能手術(shù)者，可以單獨(dú)放療。
• 治療方式：在有條件情況下，采用質(zhì)子放療能減少對(duì)周圍正常組織或器官的損傷。

• 注意膳食結(jié)構(gòu)合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素的蔬菜、水果及富含蛋白質(zhì)的食物，避免吃腌制、油煎、油炸食物。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立合理的作息規(guī)律，避免熬夜，保證充足睡眠。
• 注意增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。
• 應(yīng)避免接觸電離輻射、放射性物質(zhì)和化學(xué)致癌物，如工作需要應(yīng)做好防護(hù)措施。
• 若是有基礎(chǔ)疾病如良性骨腫瘤，應(yīng)該盡快就醫(yī)接受規(guī)范化治療，防止惡變。
• 保持性格開(kāi)朗、心情舒暢，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒。
• 如骨癌已確診，盡快前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，越早治療越有可能接受保肢治療。如需要進(jìn)行截肢治療，應(yīng)積極配合。
• 安裝義肢后注意事項(xiàng)：
  患者安裝義肢后應(yīng)注意義肢以及與義肢接觸的殘肢皮膚的清潔管理，預(yù)防皮膚的磨損與破潰。
  患者應(yīng)注意截肢后的心理調(diào)節(jié)，培養(yǎng)樂(lè)觀情緒。

本病治療后的康復(fù)治療非常重要：

保肢手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

• 目的是讓患者盡可能快速恢復(fù)獨(dú)立日常生活。一般主要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練。
• 下肢保肢術(shù)后患者除上述訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行行走訓(xùn)練；上肢保肢術(shù)后患者可適當(dāng)開(kāi)展主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。
• 由于保肢患者術(shù)后需進(jìn)行相應(yīng)的放化療，因此康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度及頻次應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)部位、自身耐受程度及綜合治療方案，由康復(fù)師制定個(gè)體化方案。

原發(fā)性骨癌發(fā)展迅速，治療效果不佳，有的患者會(huì)因病致殘，死亡率也比較高。經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，可以減輕患者痛苦，提高存活率。繼發(fā)性骨癌的治療效果與原發(fā)疾病有關(guān)，有些患者能取得很好的療效。