關(guān)節(jié)結(jié)核

結(jié)核病的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，它一般不能直接侵犯骨與關(guān)節(jié)，因此，絕大多數(shù)骨關(guān)節(jié)病變都是繼發(fā)的。

關(guān)節(jié)結(jié)核約 90% 繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核或者淋巴結(jié)核。好發(fā)于脊柱、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，踝、肩、肘和腕關(guān)節(jié)較少。

本病好發(fā)于兒童與青少年。

主要癥狀有關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限和原發(fā)結(jié)核病的癥狀。

結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶通過血流到達(dá)全身各種組織包括關(guān)節(jié)，當(dāng)全身抵抗力強(qiáng)的時(shí)候可被消滅或抑制。

在營養(yǎng)不良、過度疲勞、受寒冷、潮濕或者患有其他疾病時(shí)，全身抵抗力降低，被抑制的結(jié)核桿菌迅速繁殖，突破纖維組織包膜，形成有臨床癥狀的病灶。

高危人群

下述人群更容易患關(guān)節(jié)結(jié)核，需加以注意：

• 營養(yǎng)不良、過度疲勞、受寒冷、潮濕或者患有其他疾病，全身抵抗力降低者。

本病的主要癥狀有關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限和原發(fā)結(jié)核病的癥狀。

典型癥狀

• 關(guān)節(jié)局部疼痛：以酸脹痛為主，疼痛程度比較重，而且部位比較深，行走或者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛可以加重，用手按壓時(shí)可誘發(fā)疼痛，而且合并有局部的叩擊痛。
• 關(guān)節(jié)腫脹：本病表現(xiàn)為結(jié)核性腫脹，不存在炎癥反應(yīng)的紅、熱的情況，故有“白腫”之稱。
• 活動(dòng)受限
• 全身癥狀：多表現(xiàn)有全身的低熱，食欲較差。

其他癥狀

• 兒童患者常有“夜啼”。
• 原發(fā)結(jié)核病的癥狀：如肺結(jié)核有咳嗽、咳痰、咳血、低燒等。

并發(fā)癥

本病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾。

本病的發(fā)病與結(jié)核桿菌感染有關(guān)，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 盡量避免和肺結(jié)核患者接觸，或者戴好口罩等保護(hù)措施，阻斷肺結(jié)核傳播途徑。
• 加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉身體，保持良好心態(tài)，提高身體免疫力，可以有效預(yù)防結(jié)核病菌感染和關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 病原學(xué)診斷：非常重要的檢查，取一小塊病變，如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了結(jié)核細(xì)菌，或者培養(yǎng)出結(jié)核細(xì)菌，則可幫助診斷關(guān)節(jié)結(jié)核。
• 影像學(xué)檢查：可以顯現(xiàn)結(jié)核病灶的骨質(zhì)破壞情況，幫助了解膿腫的位置。

關(guān)節(jié)結(jié)核的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

如果關(guān)節(jié)感染的程度較輕微，可以首先應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，一般治療周期為一年半至兩年的時(shí)間。堅(jiān)持“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用”的原則用藥。常用藥物如下：

• 一線抗結(jié)核藥物：包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇組、鏈霉素，常用的是前四種。
• 二線抗結(jié)核藥物：包括對(duì)氨水楊酸、阿米卡星、卡那霉素、喹諾酮類。二線藥物在一線藥物無效或者出現(xiàn)副作用的情況下選用，同時(shí)也是對(duì)抗耐藥結(jié)核菌的主要用藥。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證

• 抗結(jié)核治療效果不佳。
• 結(jié)核形成膿腫較大。
• 形成竇道經(jīng)久不愈或者并發(fā)了細(xì)菌感染。
• 出現(xiàn)了壓迫癥狀。
• 脊柱結(jié)核影響到了脊柱穩(wěn)定性。

手術(shù)方法

切開引流、徹底清創(chuàng)、關(guān)節(jié)融合等。

• 戒煙、戒酒。
• 盡量不要吃一些發(fā)酵后的飲料和食品，如：豆瓣醬、豆腐乳等，以免激惹引起疾病的復(fù)發(fā)。

• 做好自我的保護(hù)，避免外傷包括發(fā)病關(guān)節(jié)的扭傷、摔傷等。
• 平時(shí)要規(guī)律作息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免長時(shí)間熬夜和出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。

本病一般經(jīng)及時(shí)有效治療后可以痊愈。

部分患者病情發(fā)現(xiàn)較晚，或沒有及時(shí)治療，雖能治愈但仍有一定致殘和復(fù)發(fā)的可能。