關(guān)節(jié)攣縮

關(guān)節(jié)攣縮是指關(guān)節(jié)外軟組織有瘢痕形成，致使關(guān)節(jié)活動明顯受限。是骨折的常見并發(fā)癥。

主要癥狀有關(guān)節(jié)活動明顯受限。

本病是由于關(guān)節(jié)外軟組織有瘢痕形成引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 先天性疾病：如先天性橈骨缺如。
• 炎癥：如嗜酸性肌膜炎 。
• 軟組織瘢痕攣縮：燒傷后遺癥等。
• 關(guān)節(jié)活動減少：如截癱、骨折等。

本病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動明顯受限。

典型癥狀

• 關(guān)節(jié)周圍有皮膚瘢痕存在。
• 活動受限：關(guān)節(jié)不能完全伸直、屈曲畸形。
• 關(guān)節(jié)周圍組織或同側(cè)肢體有肌肉萎縮，肌力減退。
• 下肢可有步態(tài)的改變，部分或嚴(yán)重影響日常生活。

并發(fā)癥

• 關(guān)節(jié)攣縮會引起機體的發(fā)育障礙，出現(xiàn)高低肩、長短腿等骨性輪廓的改變，從而影響正常的人體發(fā)育。
• 關(guān)節(jié)攣縮還會造成關(guān)節(jié)失用性的障礙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的表現(xiàn)。

本病主要是關(guān)節(jié)外軟組織有瘢痕形成引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 母體妊娠期間：
  孕期服藥時，要嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)使用，不可盲目、沒有專業(yè)依據(jù)的注射有嚴(yán)重毒副作用的藥物。

  孕期避免病毒感染，做好自身防護(hù)，避免與患病人員的接觸，同時加強飲食護(hù)理，適當(dāng)鍛煉增強機體免疫抵抗力。

• 外傷或肢體關(guān)節(jié)周圍發(fā)生病變，手術(shù)及外固定以后，及時進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、X 線檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：常能提示關(guān)節(jié)骨質(zhì)的改變、骨化性肌炎，及內(nèi)固定物的不合適固定等限制關(guān)節(jié)活動的因素。有助于鑒別診斷。

關(guān)節(jié)攣縮的治療，主要包括保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

• 運動療法
  以增加關(guān)節(jié)運動范圍為目的，同時增強肌力、耐力和功能性運動?？梢愿鶕?jù)具體情況選擇其中的一或組合多項治療方法。一般性的關(guān)節(jié)可以做主動運動、主動助力運動、被動運動、抗阻力運動。

• 矯形器的應(yīng)用
  裝配合適的支具或夾板，在關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練后，用支具或夾板將關(guān)節(jié)固定在一個比較適當(dāng)?shù)目箶伩s位置，防止攣縮進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)治療的效果。還可以裝配上彈性牽引裝置，主、被動對小關(guān)節(jié)（腕、掌、手指）進(jìn)行訓(xùn)練。

• 牽引術(shù)
  可以通過有支架的牽引床和支具的牽引裝置及徒手對肢體的牽引，使關(guān)節(jié)周圍組織及關(guān)節(jié)囊處在一個松弛狀態(tài)，可以預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)的攣縮，以利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

  但牽拉程度有限且患者比較痛苦，常不能很好堅持。

• 壓力治療
  早期的瘢痕組織可以采用彈性的壓力繃帶，壓力性裝置（間歇性梯度壓力治療儀）對瘢痕進(jìn)行壓力治療，可以有效地減少瘢痕生長，使其變軟，增強彈性。

• 步態(tài)訓(xùn)練
  關(guān)節(jié)僵硬和瘢痕攣縮可造成不同程度的步態(tài)改變，加之肌力減退，?？沙霈F(xiàn)行走障礙和步態(tài)的改變。

  要將增加關(guān)節(jié)活動度、增強肌力訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練結(jié)合起來。用行走輔助裝置，增加其站立、行走的時間，糾正錯誤步態(tài)。

• 作業(yè)療法
  增強自主生活的能力，輔助行走步行器，輪椅車等進(jìn)行室外活動，與人群交流溝通，增強生活的自信心。

• 物理因子治療
  在治療前后均可采用蠟療、光療、超聲波、超短波、微波治療等手段，緩解關(guān)節(jié)的緊張性，改善局部血液循環(huán)，增強關(guān)節(jié)周圍組織和皮膚的彈性，對關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有明顯的作用。

• 中醫(yī)、中藥治療
  早期可通過中藥熏蒸治療減少瘢痕形成。推拿和按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少瘢痕對關(guān)節(jié)的限制性和關(guān)節(jié)囊的攣縮，能夠改善關(guān)節(jié)的運動范圍。

手術(shù)治療

如果關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)發(fā)生，限制了關(guān)節(jié)功能，則需要進(jìn)行松解手術(shù)。

• 批次小針刀肌腱、關(guān)節(jié)囊松解術(shù)：
  步驟：明確攣縮部位，選擇松解部位及范圍，3-5 天為一周期，批次延長。

  優(yōu)勢：既恢復(fù)關(guān)節(jié)囊、肌腱彈性，又保證關(guān)節(jié)囊、肌腱有一定張力，使原來僵硬活動不便的關(guān)節(jié)，又恢復(fù)往常的活力。

• 傳統(tǒng)松解手術(shù)：雖然能將韌帶和肌腱組織調(diào)節(jié)到合適的松緊度，改善癥狀。但手術(shù)是以犧牲肌肉收縮力為代價來達(dá)到肌腱等延長的。且術(shù)后仍有粘連、攣縮可能。

• 多吃水果蔬菜，注意營養(yǎng)充足。
• 合理搭配膳食，以清淡為主。
• 避免食用辛辣、刺激性的食物，以及海產(chǎn)品。
• 盡量不要吃生冷、油膩的食物。
• 戒煙、戒酒。

• 平時注意保暖，避免受寒。
• 多注意休息，避免過度勞累。