關(guān)節(jié)痛

什么是射頻治療技術(shù)?射頻治療技術(shù)是一種微創(chuàng)醫(yī)療手段，它利用特定設(shè)備通過穿刺針向局部組織傳遞超高頻無線電波，實現(xiàn)熱凝固、切割或神經(jīng)調(diào)節(jié)，以治療疼痛疾病。這項技術(shù)主要有兩種模式：標準射頻（熱凝）和脈沖射頻。自19世紀的動物實驗起，射頻治療技術(shù)逐漸發(fā)展，20世紀中葉首臺商業(yè)射頻發(fā)生器的問世標志著其臨床應用的開始。1997年，脈沖射頻技術(shù)由荷蘭醫(yī)師Sluijter和工程師Rittman首次提出，以其不損傷神經(jīng)、減少并發(fā)癥的優(yōu)勢，成為傳統(tǒng)射頻治療的重要補充。如今，射頻治療技術(shù)已被廣泛應用于治療多種頑固性疼痛，并且仍在不斷發(fā)展中。射頻治療在關(guān)節(jié)中的應用一、肩關(guān)節(jié)脈沖射頻在肩關(guān)節(jié)痛的治療中有較多的應用，包括肩胛上神經(jīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)以及經(jīng)皮脈沖射頻，其中肩胛上神經(jīng)脈沖射頻運用最為廣泛。脈沖射頻是一種安全、可重復的長期控制肩關(guān)節(jié)疼痛的療法，其中肩胛上神經(jīng)脈沖射頻療效較為確切。二、膝骨關(guān)節(jié)射頻射頻治療在膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛治療中有針對關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍各支配神經(jīng)的多種應用方式，都有一定的治療效果。關(guān)節(jié)內(nèi)射頻是直接穿刺或者通過關(guān)節(jié)鏡引導，消融關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織或者脈沖射頻調(diào)節(jié)。其他的射頻方式包括隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)叢的射頻調(diào)節(jié)。近年來，超聲引導被廣泛運用膝骨關(guān)節(jié)的射頻治療，使其治療更為精準有效。射頻治療技術(shù)的優(yōu)勢01微創(chuàng)治療痛苦小，無創(chuàng)傷——不開刀、局麻手術(shù)，射頻針的直徑只有0.7毫米，產(chǎn)生治療作用的針尖長5毫米，作用半徑3毫米。02定位準確在B超、Ｃ型臂Ｘ線透視機和CT引導下精確進行穿刺靶點和神經(jīng)定位，再通過針尖發(fā)放感覺和運動刺激進一步驗證是否到達靶點神經(jīng)，最終保證治療的準確性和安全性。03無耐受性射頻的治療作用周期從2周到數(shù)月不等，可通過數(shù)次治療的效果累加達到治療目的。且由于不對組織造成過多的結(jié)構(gòu)破壞，疼痛復發(fā)時可重復治療。04治療時間短一般微創(chuàng)治療30分鐘-1小時，關(guān)鍵射頻作用時間僅數(shù)分鐘，高齡和身體條件較差的病人大部分都可以堅持完成治療。

在看病時，準確描述疼痛的情況對于醫(yī)生做出正確的診斷和制定有效的治療方案至關(guān)重要。以下是一些建議，幫助您更準確地向醫(yī)生表述疼痛：1，痛的部位。用一根手指，清晰指出疼痛發(fā)生的具體位置。是一根手指指出，不是一只手。2，痛的性質(zhì)。是刺痛、脹痛、鈍痛、絞痛、灼痛還是其他特殊的感覺。3，痛的程度?？梢允褂脭?shù)字評分法（0到10分，0分為無痛，10分為劇痛）來量化疼痛程度，或者通過與以往經(jīng)歷過的疼痛相比較來描述。?4，痛的發(fā)作頻率。是持續(xù)性疼痛還是間歇性疼痛，如果是間歇性的，說明發(fā)作的間隔時間和每次持續(xù)的時長。5，痛的誘發(fā)因素。例如是在運動后、休息時、飲食后、情緒激動時等情況下出現(xiàn)的疼痛。6，痛對您日常生活的影響，例如是否影響睡眠、工作、活動能力等。總之，醫(yī)生既不是神仙也不是您肚里的“蛔蟲”，您不描述清楚他不知道你哪里不舒服。盡可能詳細、準確地向醫(yī)生描述疼痛的各種特征，將有助于醫(yī)生更全面地了解您的病情，從而給予恰當?shù)闹委?。您是正在為看病時如何描述疼痛而感到困惑嗎？其實看病這個事本身就需要用腦，需要智慧和技巧。希望我的科普對您有幫助。

鈣化性肌腱炎是指肩袖肌腱中鈣質(zhì)的異常沉積。肩袖是一組環(huán)繞肩關(guān)節(jié)并穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌腱，當肌腱細胞死亡時，通常會形成疤痕組織，然而，有時候身體會通過產(chǎn)生沉積的鈣質(zhì)來做出反應，鈣質(zhì)的沉積會嚴重刺激局部肌腱，導致劇烈疼痛。鈣質(zhì)還會在肌腱中形成腫塊，限制肩部運動。這些鈣質(zhì)沉積物在X光片上可見，出現(xiàn)時有時候會引起疼痛。鈣化性肌腱病通常影響30-50歲年齡段的人。雖然確切病因尚不確定，一般認為其與衰老、磨損、肌腱壓力增加以及缺氧有關(guān)。癥狀包括肩部外側(cè)劇烈疼痛，可能會影響睡眠、導致僵硬和難以進行肩部過頂活動。鈣化性肌腱病通常經(jīng)歷3個階段。在初始階段，鈣質(zhì)沉積物不會明顯形成，也不會疼痛。接下來是疼痛的鈣化階段，最后是鈣吸收階段。鈣化性肌腱病的診斷需要檢查患者的癥狀、病史和體格檢查。鈣沉積物通?？梢酝ㄟ^X射線、超聲波和核磁共振檢查看到。鈣化性肌腱病通常會自行消退，但病程可能會延長（長達10年）。治療取決于癥狀的嚴重程度、疾病的階段和沉積物的大小。①、我們醫(yī)生可能會開止痛藥和消炎藥來控制疼痛和炎癥。②、若口服藥物沒有作用的話，關(guān)節(jié)腔注射和針刺沉積物等方式也可以用來減輕肩部的疼痛癥狀。③、對皮質(zhì)類固醇和抽吸無反應的病變，可以選擇手術(shù)作為更明確的解決方案，使用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)從肌腱中去除沉積物。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大約需要0.5~1小時?；颊咄ǔＰ枳≡?-3晚。手術(shù)的主要風險是僵硬（肩周炎），一般僵硬最終都會消失。為了避免僵硬，應盡量使用止痛藥，并在第二天早晨與理療康復師一起開始早期活動范圍鍛煉。不建議使用吊帶固定。其他風險包括但不限于感染、皮膚神經(jīng)損傷和疼痛緩解不完全。通?？梢栽谑中g(shù)后1-2周開始開車等正?；顒?，但完全恢復可能需要4-6個月。該肩部鈣化性肌腱炎復發(fā)極為罕見，但可能發(fā)生在另一側(cè)的肩關(guān)節(jié)。

對于許多未能對保守治療作出反應的患者，骶髂關(guān)節(jié)的射頻去神經(jīng)已成為首選的治療方法。Ferrante等首次報道骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，他們使用雙極裝置在骶髂關(guān)節(jié)后下方的位置通過連續(xù)跨越間隔小于1cm的電極實施射頻毀損。一項回顧性研究中，33例患者中只有12例報告了超過50%的疼痛緩解，持續(xù)時間至少有6個月?？紤]到只有一小部分關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，這些發(fā)現(xiàn)并不令人驚訝。另一些研究者嘗試關(guān)節(jié)內(nèi)苯酚神經(jīng)松解術(shù)，有更好的結(jié)果，但固有風險包括不受控制的神經(jīng)溶解(如癱瘓、大小便失禁)限制了這種方法的廣泛使用。后續(xù)針對初級神經(jīng)后支的外側(cè)支進行射頻消融的嘗試遇到了更好的結(jié)果，大多數(shù)的研究報告超過60%的受試者持續(xù)緩解時間至少6個月。然而這些研究應用不同的選擇標準，且針對不同的神經(jīng)，從L4~S4到S1～S3水平。一項研究僅針對L5背支，但在骨間背側(cè)韌帶造成額外的損傷,而另一組選定的神經(jīng)基于一致的感覺刺激。在使用不同研究方法的無對照研究中，一致高的成功率產(chǎn)生一些關(guān)于選擇標準、技術(shù)及結(jié)果的可信度問題。解剖學研究表明，來自骶髂關(guān)節(jié)提供痛覺和本體感覺輸入的外側(cè)支對不同的患者、方向、水平，其數(shù)量和位置也不盡相同，并且在每個脊柱水平上有多達四條神經(jīng)進入孔,這就阻斷了使用感覺刺激來確保所有傷害性輸入的消融。這還使得采用傳統(tǒng)的射頻技術(shù)(典型毀損灶的直徑在一個平面上為3～4mm的范圍)阻斷所有的傳入輸入技術(shù)上具有挑戰(zhàn)。有許多技術(shù)可以增強毀損灶的大小和克服這一障礙，包括液體調(diào)節(jié)(即消融前注入電解液以降低阻抗和增加輸出功率)、長時間加熱(＞2分鐘)、利用更高的溫度、使用雙極技術(shù)或非常大的內(nèi)部冷卻電極，或“展開”電極以增加病變的表面積、沿著骶骨的長軸放置預先排列好的電極軌跡(即多點探針)和用冷凍探針取代射頻電極。僅有的兩個隨機對照試驗評估了骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，都使用了冷卻射頻技術(shù)，半數(shù)以上受試者顯示出顯著的疼痛緩解和功能改善，持續(xù)時間6個月至1年。由冷卻射頻消融和其他損傷增強技術(shù)影響的大的侵襲性病變可能會增加術(shù)后神經(jīng)炎的發(fā)生率，其中一項研究發(fā)現(xiàn)這在近10%的個體中發(fā)生。對于冷止痛法，它保留了更多的神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不是熱消融，主要的缺點是益處持續(xù)時間較短。神經(jīng)根射頻療法并非適用于所有患者。針對背側(cè)神經(jīng)分布的治療不能解決源自關(guān)節(jié)腹側(cè)的疼痛。Dreyfuss等的一項研究發(fā)現(xiàn)，外側(cè)支阻滯對繼發(fā)于關(guān)節(jié)外(即韌帶)刺激的疼痛效果好于關(guān)節(jié)囊腫脹，這表明這種治療在關(guān)節(jié)炎患者中可能不太有效。為了更好地闡述骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)根射頻對哪些患者更有效，Cohen等對77例患者進行了人口統(tǒng)計學和臨床影響因素的結(jié)果分析。總的來說，77名患者中有52%在手術(shù)后6個月隨訪有大于50%的疼痛緩解。毫無疑問，年齡大于65歲(可能因為老年人更有可能存在關(guān)節(jié)內(nèi)病變)、更高的術(shù)前疼痛評分、阿片類藥物的用藥史和膝部以下的持續(xù)疼痛等這些因素與治療無效有關(guān)。雖然這項研究發(fā)現(xiàn)了使用冷卻射頻探針有益處，但另一項研究未能發(fā)現(xiàn)冷卻射頻消融與傳統(tǒng)射頻消融之間的區(qū)別。圖66.5圖解(A)常規(guī)在L4和L5的右側(cè)進行標記，并冷卻位于L5上關(guān)節(jié)突和橫突(L4神經(jīng)根后支)交叉點的射頻后神經(jīng)根、骶骨翼(L5神經(jīng)根后支)和S1～S3骶孔(外側(cè)支);(B)各靶點的預期損傷。(FromCohenSP,HurleyRW,BuckenmaierCCIIl,etal:Randomized,dlacebercontrolledstudyevaluatinglateralbranchradliofrequencydenervationforsacroiliacjointpainAnesthesidogy.109:279-288,2008)何為射頻消融?射頻是調(diào)控疼痛信號的一種方法，由無線電波產(chǎn)生的電流被用來加熱小范圍內(nèi)的神經(jīng)組織，從而減少特定區(qū)域的疼痛信號。醫(yī)學資料表明，射頻消融可有效和持續(xù)地緩解疼痛。何為骶髂關(guān)節(jié)射頻消融/去神經(jīng)治療?骶髂關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)功能障礙是慢性下背痛的常見原因。以往的治療方法包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以取得短期療效，而關(guān)節(jié)融合手術(shù)則無明顯效果。而該關(guān)節(jié)部分傳導疼痛的神經(jīng)可進行射頻毀損，并可由此獲得長時間的疼痛緩解。為何使用水冷射頻電極?已有報道，骶髂關(guān)節(jié)囊和側(cè)支的標準射頻治療，成功率并不穩(wěn)定。而降低電極周圍組織溫度(水冷射頻)擴大了射頻毀損的半徑，通過熱凝更大范圍的組織，提高了神經(jīng)毀損成功的可能性。之所以水冷射頻能增加射頻毀損范圍，是因為在加熱的同時帶走電極周圍組織的熱量從而避免了組織電阻增高或碳化。術(shù)前準備首先，您需要有專業(yè)疼痛醫(yī)師做出診斷。如果您被推薦行射頻消融治療，專業(yè)醫(yī)療人員將詳細向您解釋治療過程，并會回答您所提出的問題。手術(shù)當日術(shù)前術(shù)前6小時禁食。術(shù)前2小時前可進清飲，但預約前6小時不可進食其他食物。如您有糖尿病并使用胰島素，需在手術(shù)當日調(diào)整胰島素劑量。您的主治醫(yī)師會幫您進行調(diào)整。請帶好糖尿病藥物，以便術(shù)后服用。術(shù)前4小時應停服止痛藥物(如果有),其他藥物應以少量水送服。帶好您的所有藥物，以便術(shù)后服用。特別提示：在咨詢您的主治醫(yī)生之前，請不要停用任何藥物。術(shù)中術(shù)中您將采用俯臥位。醫(yī)生會給局部麻醉和輕度鎮(zhèn)靜以減少術(shù)中不適感。操作過程中您會保持清醒，以協(xié)助醫(yī)生準確定位神經(jīng)。局麻后，醫(yī)生將在您平時疼痛位置附近插入兩根射頻針。然后，在X線引導下，將針穿到準確位置，通過射頻針插入電極。此過程中，醫(yī)生將詢問您是否有麻刺樣感覺，電刺激是為了幫助醫(yī)生決定電極針是否在最終治療目標范圍。一旦射頻針和電極位置被確認，微量電流將通過電極以加熱周圍組織。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學精要

骶髂關(guān)節(jié)疼痛的初步治療應以保守治療為主，最好明確潛在的病因。保守治療是骶髂關(guān)節(jié)疼痛治療和預防的一個有效手段，具有治療風險低，成本小的特點。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的急性期，可以采用臥床休息，藥物治療，以及冷療或熱療處理。臥床休息臥位狀態(tài)可有效去除來自脊柱及雙下肢對骶骼關(guān)節(jié)的垂直應力，消除對骶髂關(guān)節(jié)的機械壓迫。而且當機體處于臥位狀態(tài)下，骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶都處于相對松弛的狀態(tài)，作用于骶髂關(guān)節(jié)的機械擠壓力也會減輕，從而減弱對末梢痛覺神經(jīng)纖維的刺激，使痛感減弱。臥位狀態(tài)下更有利于關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流，以消除水腫，加速局部炎癥因子的消退，也可減輕疼痛。但臥床休息時間不應過久。真性或者功能性的腿長不等可以分別使用鞋墊和物理治療。真性的腿長不等會導致壓力增加和同側(cè)下肢異常的壓力向量，然后可能延伸到對側(cè)下肢。由于這種情況在無癥狀個體中占據(jù)很大比例，并且許多人因下肢長度不等已代償性地改變了他們的步態(tài)或者姿勢，很多專家推薦謹慎使用鑲嵌件只糾正一半的不協(xié)調(diào)，然后逐漸實現(xiàn)完全矯正。在一項研究中的798例慢性下背部或髖部疼痛患者和359個對照組成員，F(xiàn)ribergm發(fā)現(xiàn)75%的患者腿部長度不對稱，至少相差5mm,而無癥狀組只有43.5%。功能性腿部長度的差異通常是由于骨盆或踝部肌肉虛弱或者不靈活。特殊原因包括骨盆傾斜、內(nèi)收或者髖部的屈曲和攣縮以及膝外翻和膝內(nèi)翻。治療明顯的腿部長度差異需要針對潛在病因進行積極的物理治療。如果懷疑存在排列紊亂，雖然缺乏前瞻性的對照研究，但有報道稱整骨療法或者脊椎按摩療法處理具有一定的價值。對于脊柱關(guān)節(jié)病患者，免疫調(diào)節(jié)藥物，如細胞因子抑制劑和氨甲蝶呤可以延緩疾病的進展，緩解疼痛以及改善功能。回顧性研究和指南已經(jīng)發(fā)現(xiàn)運動對慢性LBP是有益的，但是對于那些主要是骶髂關(guān)節(jié)疼痛的研究很少。生物力學模型顯示腹肌的橫向收縮能夠降低骶骼關(guān)節(jié)的松弛，表明單純橫向分布的肌肉收縮(例如盆底肌肉和梨狀肌)可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)?。Mooney的研究發(fā)現(xiàn)，5位女性注射后骶髂關(guān)節(jié)痛加重并且肌電圖證實其同側(cè)的臀肌和對側(cè)的背闊肌存在高反應性。經(jīng)過兩個半月的鍛煉，所有患者的疼痛顯著減輕，且肌電圖恢復到正常。在另一項研究中，在臨床上診斷為骶髂關(guān)節(jié)疼痛的孕婦中評估了三種不同的物理治療方案，沒有發(fā)現(xiàn)使用非彈性骶髂帶、家庭鍛煉和結(jié)構(gòu)化鍛煉之間的差異，所有組別都顯示出在妊娠末期和產(chǎn)后12個月之間的改善。對于病因未得到糾正的患者，藥物治療成為多學科治療方案的一部分，盡管沒有特定針對骶髂關(guān)節(jié)痛患者的研究；對于急性非神經(jīng)病性背部疼痛患者，NSAID和肌松劑都是有效的；而對于慢性LBP患者，支持使用三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性去甲腎上腺素5-羥色胺再攝取抑制劑的證據(jù)非常弱;對于阿片類藥物，有一些證據(jù)表明這種藥物具有短期效果，但一般來說，發(fā)現(xiàn)其對LBP的長期療效、改善功能或優(yōu)于NSAID和抗抑郁藥的證據(jù)很少。冷療或熱療鑒于冷療和熱療的緩解疼痛的證據(jù)矛盾性，通常認為，局部冷療或熱療可以通過改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)供血供氧，還可以促進水腫的吸收，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的慢性期，疼痛癥狀趨于平緩，可以采用手法治療，骨盆穩(wěn)定性訓練和肌肉平衡性訓練。手法治療包括整脊手法，正骨手法和推拿手法等，用以糾正錯位的骶骼關(guān)節(jié)，恢復正常的脊柱-骶髂關(guān)節(jié)-骨盆力線關(guān)系。同時，還能改善肌肉組織力學特性，加快損傷的肌肉組織的修復；松解粘連的神經(jīng)根，促進炎癥、水腫吸收；鎮(zhèn)痛并提高機體痛閾等。一般而言，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯位(髂骨旋前)居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后錯位(髂骨旋后)居多。手法屈髖屈膝法：患者仰床沿，左下肢伸直。助手按壓左膝上部。醫(yī)者站立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5~6次，再往對側(cè)季肋部過屈右髖膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力往下彈壓，此時可聞關(guān)節(jié)復位響聲或手下有關(guān)節(jié)復位感，手法完畢。針對骶髂關(guān)節(jié)前錯位。俯臥單髖過伸復位法：患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部，左掌根壓右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5~7次(松解髖周肌筋)。醫(yī)者上提并過伸患肢，左手同時用力往下彈壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向搬按。此時可聞關(guān)節(jié)復位響聲或手下有關(guān)節(jié)復位感，手法完畢。針對骶髂關(guān)節(jié)后錯位。

隨著年齡的增長，很多人的膝關(guān)節(jié)都發(fā)生了不同程度的變形。變形的原因多種多樣，有半月板損傷、有韌帶撕裂、有肌肉張力高、有外傷磕碰等等。在臨床上讓我們很難分辨，也很難處理好。所以這些病因能不能歸納為一種病因呢？我認為這些都可以歸根于神經(jīng)卡壓所引起。是不是腹股溝韌帶出現(xiàn)了問題，才引起的這些癥狀，從而引起了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。所以我在臨床上嘗試松解腹股溝韌帶，取得了很好的療效，獲得了很多患者的好評。希望大家可以借鑒和指導批評。

無論是競技運動員，喜歡周末運動還是有日常運動習慣的人，應對膝關(guān)節(jié)疼痛都可能成為日?；顒又斜夭豢缮僖鎸Φ膯栴}。膝關(guān)節(jié)疼痛在日常生活中很常見。根據(jù)克利夫蘭診所的說法，每年全球約有1800萬人因膝關(guān)節(jié)疼痛就診。主要由以下原因引起：使用過度、骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷。在本文中，我們將向您介紹一些最有效的鍛煉，包括可以自己進行的拉伸和強化鍛煉，以強化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。如果患者的膝關(guān)節(jié)疼痛是由于受傷、手術(shù)或關(guān)節(jié)炎引起的，那么輕柔的拉伸和強化鍛煉可以減輕疼痛，同時還可以改善患者膝關(guān)節(jié)的柔韌性和活動范圍。受傷或患有關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)進行鍛煉似乎違反直覺，但實際上，鍛煉膝關(guān)節(jié)比避免膝關(guān)節(jié)活動要有利。膝關(guān)節(jié)保持不動會導致其僵硬，進而可能加重疼痛，并使患者的日?；顒幼兊酶永щy。輕柔的拉伸和強化運動可以增強支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉。擁有更加強壯的肌肉可以減少活動對膝關(guān)節(jié)的沖擊和壓力，并幫助膝關(guān)節(jié)更加輕松地活動。根據(jù)美國骨科醫(yī)師學會的資料，進行下肢拉伸運動有助于改善膝關(guān)節(jié)的活動幅度和柔韌性，增強膝關(guān)節(jié)的靈活性。開始伸展運動之前，至少要花5至10分鐘的時間進行熱身。首選低沖擊力的活動進行熱身，例如在固定自行車上騎自行車，散步等。熱身后，進行以下三個拉伸運動，并重復進行。這些伸展運動，每周至少練習四到五次。1.跟腱和小腿的拉伸方式：1.面朝墻站立。2.將手放在墻上，然后將一只腳盡可能地向后移動。雙腳腳趾應朝向前方，腳跟平放，膝關(guān)節(jié)略微彎曲。3.傾斜伸展并保持30秒?？梢愿杏X到小腿后部肌肉伸直。4.換腿重復。5.雙腿各進行2次伸展。2.股四頭肌拉伸方式：1.靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬。2.彎曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使該側(cè)的腳后跟貼向臀部。3.握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止。4.保持30秒。5.返回到起始位置并換腿。6.每側(cè)重復2次。3.繩肌拉伸方式：1.此項動作拉伸時，可以使用墊子放于背部以增加緩沖。2.躺在地板或墊子上，伸直雙腿。或者，如果想要更舒適一些，可以將雙膝彎曲，雙腳平放在地板上。3.從地面上抬起其中一只腳。4.抬起后，將手放于大腿后方、膝關(guān)節(jié)以下，然后將膝關(guān)節(jié)向胸部輕輕拉動，直到感覺到輕微的拉伸。此動作不應感覺到痛苦。5.保持30秒。6.放下并換腿進行。7.每側(cè)重復2次根據(jù)美國骨科醫(yī)師學會的資料，可以通過定期強化鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉來幫助患者減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。為了幫助強化膝關(guān)節(jié)力量，應著重繩肌、股四頭肌、臀部和臀部肌肉的鍛煉動作。1.半蹲方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。將手放在臀部上方或向前伸直，以保持平衡。2.向前看，慢慢往下蹲約25厘米。這就是半蹲位。3.停頓幾秒鐘，然后通過腳后跟用力站直。4.進行2至3組，每組10次2.提拉小腿方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐。2.雙腳后跟同時抬離地面，站于腳尖之上。3.慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強小腿肌肉。4．進行2至3組，每組10次。3.繩肌屈曲方式：1.面對墻壁站立或使用椅子支撐，雙腳分開與臀部同寬。2.抬起一只腳，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后將腳跟抬至最高限度。保持上半身不動，盡可能的臀部前傾。3.保持5到10秒。4.放松并降低到起始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。4.單腿拉伸方式：1.坐在高椅上。2.將雙腳平放在地板上，與臀部同寬。3.目視正前方，收縮大腿肌肉，并在不抬高臀部的情況下，將一只腿盡可能高地伸直。4.暫停，然后回到開始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。5.直腿抬高方式：1.進行此練習時，可以在背部放置墊子以增加緩沖。2.仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直。3.收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同。4.該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。6.側(cè)臥抬腿方式：1.側(cè)臥，雙腿疊放。將頭枕于掌跟，將另一只手放在腹部前面的地板上。2.盡可能舒適地抬高位于上側(cè)的腿。3.在最高位置短暫停頓，然后放下。4.每條腿做2至3組，每組10次。7.俯臥抬腿方式：1.可以在腹部下方放置墊子以增加緩沖。2.俯臥，雙腿伸直?？梢詫㈩^放在手臂上。3.用左腿的小腿肌肉和腘繩肌使腿抬高到不引起疼痛的舒適高度。在整個練習過程中，確保將骨盆固定于地板上。4.將腿保持在最高抬起高度5秒鐘。5.放下，休息2秒鐘，然后重復。6.每條腿做2至3組，每組10次。增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量后，可能需要考慮在日?；顒又性黾拥蛷姸鹊腻憻?。與高強度的鍛煉（如跑步或跳躍）相比，低強度的鍛煉對關(guān)節(jié)的壓力較小。低強度練習例如：瑜伽、太極、橢圓機、游泳、水中有氧運動、步行。太極運動的12個基本招式瑜伽常見動作還有什么可以幫助緩解膝關(guān)節(jié)疼痛？另外，負重會給膝關(guān)節(jié)帶來額外的壓力，可能會導致骨關(guān)節(jié)炎。依據(jù)克利夫蘭診所的研究，這種情況下最有效的治療方法是減肥。建議飲食和鍛煉相結(jié)合，以幫助減輕體重并加強下肢的肌肉，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉。2013年的一項可靠研究顯示，超重和膝骨關(guān)節(jié)炎的成年人在飲食和運動計劃18個月后體重和膝蓋疼痛有所減輕。但是，如果過度使用是膝關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍首，建議RICE（休息，冰敷，加壓包扎和抬高）和物理療法。總結(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見的疾病，全球每年影響超過1800萬成年人。進行針對支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉的拉伸和強化鍛煉，可以幫助減輕疼痛，改善運動范圍和柔韌性，并減少將來受傷的風險。在針對膝關(guān)節(jié)疼痛的一系列鍛煉開始之前，請患者與醫(yī)生進行溝通，以確保鍛煉對患者安全。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生有時會建議患者的動作幅度、頻率等進行部分調(diào)整。

大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者都認為，膝關(guān)節(jié)的疼痛僅與膝蓋有關(guān)。然而，研究表明，膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾?。ㄈ缦ス顷P(guān)節(jié)炎）常常因為力線異常導致，最常見力線異常的原因之一是足部姿勢異常，包括扁平足和足外翻。足部支撐身體，對人體行走和運動起到關(guān)鍵意義，足部一旦出現(xiàn)問題就會導致下肢力線紊亂，影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等。那么足外翻是怎么引起膝痛的呢，又該如何治療呢？什么是足外翻？足外翻，是指由于先天或后天的因素，導致足內(nèi)外側(cè)力量不平衡，從而導致足部呈外翻位（腳掌向外翻）的現(xiàn)象。足外翻會導致跟骨外移，距骨頭向內(nèi)半脫位，足弓內(nèi)緣降低，甚至還會造成膝外翻（X形腿）。足外翻有哪些類型？先天性足外翻：是指由于先天發(fā)育異常造成的足外翻，如出生后踝關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉力量不平衡，如腦癱患兒下肢神經(jīng)受損引起的足外翻等。后天性足外翻：多為后天疾病或外傷導致足踝部骨骼或者肌肉軟組織出現(xiàn)異常，或者下肢力線異常導致出現(xiàn)足外翻。足外翻有哪些常見表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為行走時足部向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，下肢力線和足部力線不一致，足弓下降或塌陷，腳踝內(nèi)側(cè)較腳踝外側(cè)略低。足外翻為什么能造成膝關(guān)節(jié)疼痛？足弓塌陷：足外翻伴足弓塌陷會導致足底大面積觸地，足弓減震作用降低，行走運動時產(chǎn)生的沖擊震蕩直接影響膝關(guān)節(jié)，長久后就會導致膝關(guān)節(jié)磨損，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。下肢力線異常：足外翻患者往往踝關(guān)節(jié)受力不均，繼發(fā)下肢力線傳導的異常，如足部過分旋前會導致脛骨內(nèi)旋、髕骨向內(nèi)偏移，影響膝關(guān)節(jié)的機械應力，導致膝關(guān)節(jié)韌帶過度拉伸，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，甚至會導致關(guān)節(jié)面的不平和骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛。治療：3D打印鞋墊干預足外翻伴膝關(guān)節(jié)疼痛上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心戴尅戎院士、王金武教授團隊通過3D足部掃描、足底壓力及人體生物力學特征，對足外翻導致的膝痛患者個性化設(shè)計矯形鞋墊。通過3D打印矯形鞋墊干預足外翻伴膝關(guān)節(jié)疼痛，重新分布足底壓力、調(diào)整足弓位置和角度，糾正下肢不正確的力線模式，改善膝關(guān)節(jié)機械應力，從而改善足外翻和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。鞋墊各區(qū)域設(shè)計不同的力學載荷系數(shù)，不同密度和粗細的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在滿足基本力學性能的同時，也起到部分緩沖作用，從而減小地面沖擊力，對人體下肢骨關(guān)節(jié)具有一定的保護作用。參考文獻[1]Ohi,H,Iijima,H,Aoyama,T,etal.Associationoffrontalplanekneealignmentwithfootpostureinpatientswithmedialkneeosteoarthritis.BMCmusculoskeletaldisorders.2017,18(1):246.[2]VanGheluweB,KirbyKA,HagmanF.Effectsofsimulatedgenuvalgumandgenuvarumongroundreactionforcesandsubtalarjointfunctionduringgait.JAmPodiatrMedAssoc.2005,95(6):531–541.[3]Duivenvoorden,T,Brouwer,R.W,vanRaaij,etal.Bracesandorthosesfortreatingosteoarthritisoftheknee.TheCochranedatabaseofsystematicreviews.2015,2015(3):CD004020.

骨科用藥基礎(chǔ)，認識非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾病：牙疼、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機制：非甾體消炎藥通過抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應對COX1選擇性越強：胃腸道反應，甚至胃腸道出血風險增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對COX2選擇性越強：心血管栓塞風險增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）