冠心病

一款新一代的生物可吸收心臟支架，已經(jīng)通過國家藥品監(jiān)督管理局注冊審評，它的上市至少打消患者3重顧慮，不再為身上有“支架”而煩惱。一是實(shí)現(xiàn)介入無植入?；颊咦钆卵軆?nèi)放個(gè)東西，還會(huì)有再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，一旦這個(gè)血管再堵塞，處理起來難度也較大。新的支架真正實(shí)現(xiàn)了“介入無植入”，就是對冠心病的患者做個(gè)造影，如果發(fā)現(xiàn)血管有高度狹窄需要放支架，可以沿著這個(gè)導(dǎo)管把一個(gè)可吸收的心臟支架送到高度狹窄的病變血管處，擴(kuò)張支架，放在血管里把狹窄的血管撐起來。以前咱們放的都是金屬支架，時(shí)間長了就長在血管壁上，不能取出來，血管里一直會(huì)有支架的存在。藥物涂層的金屬支架有一大缺陷，會(huì)引起血管的持續(xù)炎癥反應(yīng)，可能會(huì)引發(fā)血栓的形成，導(dǎo)致血管堵塞甚至引起患者的死亡。金屬支架也會(huì)給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)。我遇到不少患者，你告訴他支架在左側(cè)血管，他就說左胸部經(jīng)常不舒服，你告訴他支架在右側(cè)血管，他就會(huì)說經(jīng)常右側(cè)胸部不舒服，這是典型的心理問題作怪。現(xiàn)在使用這種新一代的可吸收支架，在短時(shí)間內(nèi)和金屬支架一樣，能把血管狹窄撐起來，但隨著時(shí)間的延長，這個(gè)支架能夠逐漸分解，被人體所完全吸收。就像沒放任何東西一樣。以后有狹窄了還可以繼續(xù)放這種支架治療。目前的研究顯示，新一代支架能讓血管管腔恢復(fù)正常，植入3年后支架完全降解為二氧化碳和水，讓患者體內(nèi)不存留任何的異物。二是解決了“急性血栓”的風(fēng)險(xiǎn)。心血管醫(yī)生知道，患者在支架植入的早期，需要認(rèn)真吃阿司匹林和替格瑞洛等雙抗血小板治療，預(yù)防血栓的形成，這是非常重要的一步，有的患者不聽醫(yī)生的話，出院回家后直接把藥停掉了，結(jié)果導(dǎo)致急性血栓引起急性心梗的發(fā)生，死亡率高達(dá)50%。因?yàn)榻饘僦Ъ軐θ梭w是異物，并且表面的藥物涂層是阻止血管內(nèi)皮增生，也會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的藥物涂層支架，一年內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1%以上。新一代的可吸收支架實(shí)際血栓的發(fā)生率只有0.34%，遠(yuǎn)低于金屬支架的發(fā)生率，因此，新一代支架會(huì)讓患者幾乎無血栓之憂。三是去除長期吃藥的困擾。冠心病的患者需要吃幾種藥物。支架植入后要吃阿司匹林和替格瑞洛“雙抗血小板”至少一年的時(shí)間，然后長期吃阿司匹林單抗，就是因?yàn)橹Ъ苤踩氲脑缙?，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很高，金屬支架上面的藥物涂層抑制血管內(nèi)皮的增生，即使支架植入半年后，這種血栓的風(fēng)險(xiǎn)一直難以克服。所以要強(qiáng)化抗血小板治療。問題來了，對于老年患者可能會(huì)多種疾病并存，萬一需要手術(shù)等，吃阿司匹林等會(huì)給患者帶來非常大的風(fēng)險(xiǎn)。雙抗還會(huì)增加老年人消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，這是老年人不想放支架的重要因素。如果使用的可吸收支架，能夠降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)，那么，阿司匹林等雙抗血小板的使用可能會(huì)縮短時(shí)間，減少患者的用藥，患者會(huì)更加安全。#新一代心臟支架在上海問世##冠心病##心臟支架后最怕什么?#

“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”這是很多冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠心病、頸動(dòng)脈斑塊患者經(jīng)常問我的問題，今天結(jié)合一位冠心病患者的診療經(jīng)過，和大家談?wù)勥@個(gè)話題?；颊哌叞⒁?，2020年12月檢查冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段混合斑塊，管腔中-重度狹窄，建議行冠脈造影檢查。2021年1月于心血管科住院進(jìn)一步做了冠狀動(dòng)脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查——冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示：左前降支近中段狹窄50%，左回旋支中段狹窄60%，右冠狀動(dòng)脈近中段狹窄50%。住院期間同時(shí)發(fā)現(xiàn)邊阿姨有血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此，我們?yōu)樗贫嗽敿?xì)的降脂、降壓、降糖、抗血小板聯(lián)合益氣活血中藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并叮囑她規(guī)律服藥、定期復(fù)查。2022年2月，邊阿姨再次復(fù)查了冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段中度狹窄，左回旋支輕度狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕-中度狹窄。期間患者血脂低密度脂蛋白膽固醇長期控制在1.8mmol/L以下、血壓130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白6.5%左右，指標(biāo)控制良好，建議她繼續(xù)規(guī)律用藥。2024年3月，邊阿姨又做了一次冠狀動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果顯示：左前降支近段輕微狹窄、中段輕-中度狹窄，左回旋支未見斑塊及狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。今年的冠狀動(dòng)脈CTA檢查較往年出現(xiàn)了明顯的斑塊逆轉(zhuǎn)和血管狹窄減輕，邊阿姨對檢查結(jié)果很滿意，也對未來的治療更有信心了?；氐介_頭的問題，“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”我想通過邊阿姨的案例，您已經(jīng)有了答案。下面我對動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的相關(guān)知識做一下簡要科普：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是冠心病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，貫穿冠心病發(fā)生與進(jìn)展的全過程。2.動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，其中血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”，在動(dòng)脈內(nèi)皮下的積累是斑塊形成、進(jìn)展的關(guān)鍵因素。3.近年來國內(nèi)外大量關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不僅能穩(wěn)定斑塊，甚至能“逆轉(zhuǎn)斑塊”。4.富含脂質(zhì)的斑塊，俗稱“軟斑塊”，危險(xiǎn)性更高，容易誘發(fā)急性心梗等血栓事件，“軟斑塊”通過強(qiáng)化降脂治療更有可能逆轉(zhuǎn)，因此，“軟斑塊”具有更大的治療價(jià)值。5.將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，多數(shù)粥樣斑塊不再繼續(xù)增長，將LDL-C控制在1.4mmol/L以下，大多數(shù)富含脂質(zhì)的粥樣斑塊可以逐漸縮小。6.目前降脂藥物種類多樣，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理聯(lián)合用藥，絕大多數(shù)患者均能實(shí)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的良好控制。7.血脂異常-動(dòng)脈粥樣硬化斑塊-冠心病-急性心肌梗死-心力衰竭，雖然是不同的病名，但確是連續(xù)的疾病過程，從動(dòng)態(tài)的角度認(rèn)識心血管病，預(yù)防勝于治療。8.血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的“元兇”，高血壓、糖尿病是“幫兇”，“三高共管”是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的根本措施。9.辨證應(yīng)用益氣活血、祛濕化痰、活血解毒等中藥，可發(fā)揮改善整體糖脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用。10.戒煙限酒、均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期體檢等健康生活方式是維護(hù)心血管健康的基礎(chǔ)，應(yīng)持之以恒。

一位被醫(yī)生“判了”冠心病十年的患者，經(jīng)過我的詳細(xì)分析和冠脈造影檢查后，摘掉了冠心病的帽子，她每天吃大把的藥，造成了肝功能的損傷。原來這位患者有點(diǎn)焦慮癥，經(jīng)抗焦慮治療后，近十年沒住過院。其實(shí)，很多冠心病的患者至少存在5個(gè)誤區(qū)：一是沒確診長期吃藥。以前冠心病的診斷主要靠癥狀，只要有胸悶胸痛的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖有缺血的改變，就被醫(yī)生臨床診斷為冠心病，其實(shí)，這部分患者中，很大一部分根本不是冠心病。因?yàn)榇_診冠心病，需要規(guī)范吃阿司匹林等抗血小板聚集，吃他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化等，并且要終身吃藥，會(huì)帶來很大的問題。所以，在吃藥前一定要確診，避免誤判。目前能夠確診冠心病的方法較多，如果危險(xiǎn)因素較多，比如長期大量吸煙喝酒，血脂血糖、血壓升高，飲食不節(jié)制等，并且胸悶、胸痛的癥狀典型，每次發(fā)作數(shù)分鐘或者十余分鐘，休息或者含硝酸甘油能很快緩解，說明冠心病的可能性很大，建議直接冠脈造影，這是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且對于病變較為嚴(yán)重的患者可以直接介入治療。如果懷疑冠心病，但危險(xiǎn)因素較少，癥狀不典型，可以選擇無創(chuàng)的檢查方法：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可以在運(yùn)動(dòng)平板或者踏車上運(yùn)動(dòng)，看心肌缺血的情況。如果有問題再進(jìn)一步造影檢查。核素心肌灌注顯像：使用放射性同位素評估心肌的血流情況，通過攝取圖像顯示心肌灌注的區(qū)域。如果發(fā)現(xiàn)心肌缺血，間接說明對應(yīng)的冠狀動(dòng)脈可能會(huì)有狹窄。冠狀動(dòng)脈CT成像（冠狀動(dòng)脈CTA）：通過CT掃描獲取冠狀動(dòng)脈的詳細(xì)圖像，評估是否存在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞。如果冠脈有較為嚴(yán)重的鈣化，患者心跳較快，誤差可能會(huì)較大。二是確診后不認(rèn)真吃藥。有的冠心病患者已經(jīng)明確診斷冠心病，冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%以上，斑塊不穩(wěn)定，表面有潰瘍、炎癥反應(yīng)等，就需要長期吃他汀類加阿司匹林這類藥物，有人吃藥不規(guī)范，不注意生活方式的管理，這樣的患者非常容易出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)作。對于確診的冠心病高?；颊?，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期吃藥，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，讓斑塊更加穩(wěn)定。三是認(rèn)為支架后人就廢了。有的人拒絕放支架，認(rèn)為一旦放了支架，人就廢了。其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。醫(yī)生之所以會(huì)放支架，是因?yàn)檫@個(gè)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，達(dá)到75%以上，關(guān)鍵是這個(gè)斑塊不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作心絞痛，隨時(shí)有急性心肌梗死的可能性，這時(shí)的血管一方面靠藥物治療，另一方面需要用支架把狹窄最重的部位撐起來，讓血管通暢。支架治療后的血管，血流通暢了，心肌缺血就得到了改善，發(fā)生血管堵塞、心律失常、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，人才能更好地工作生活，而不是說廢了。四是不重視“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。有的人支架也放了，但過一段時(shí)間血管又堵了，這到底是什么原因呢？這就是沒有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。也就是說，治療不到位。血管的逐漸硬化堵塞，除了和年齡、遺傳有關(guān)外，和吸煙喝酒、高脂肪飲食、不運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張、高血壓、高血脂、糖尿病等關(guān)系密切。冠心病的患者一定要管理好可以改變的危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，低脂肪、高纖維飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少精神壓力，更重要的是要管理好血壓、血糖、血脂的水平，管理好體重。要求把血壓控制在130/80mmHg以下，把血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，病情不穩(wěn)定的冠心病，控制在1.4mmol/L以下。五是不重視危險(xiǎn)信號。冠心病的朋友要學(xué)會(huì)識別危險(xiǎn)信號，因?yàn)槎鄶?shù)急性心梗的患者，在發(fā)病前幾天都是有征兆的。學(xué)會(huì)識別，盡早干預(yù)，才能減少急性心血管事件的發(fā)生。冠心病的朋友，出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn)，是病情加重的信號：一是突發(fā)的胸悶胸痛。表現(xiàn)為壓迫感、瀕死感，伴有大汗淋漓，甚至呼吸困難等，發(fā)作前可能有勞累、激動(dòng)等誘因。持續(xù)半小時(shí)不緩解。這是非常危險(xiǎn)的信號。二是胸痛的頻率明顯增多。原來一個(gè)月發(fā)一次心絞痛，現(xiàn)在幾乎每周都有發(fā)作，甚至一天可以發(fā)作幾次，這是病情加重的信號，很可能是心梗的先兆。三是胸痛伴有暈厥。對于冠心病的人，如果突然出現(xiàn)胸悶胸痛，出現(xiàn)一過性暈倒，持續(xù)幾秒鐘又清醒，這種情況也要高度重視，很可能是冠脈的主干血管一過性堵塞，隨時(shí)有生命的危險(xiǎn)。四是胸痛伴呼吸困難。如果因?yàn)樾赝矗霈F(xiàn)呼吸困難，甚至哮喘發(fā)作，說明嚴(yán)重的心肌缺血影響了心臟功能，出現(xiàn)了急性左心衰竭的表現(xiàn)，要高度重視，是病情危重的信號。#冠心病##心肌梗死#

近年來，冠狀動(dòng)脈CTA檢查廣泛應(yīng)用于心血管門診。很多無胸痛癥狀的患者，體檢做冠狀動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管的一個(gè)分支或多個(gè)分支或多處不同程度狹窄。報(bào)告按病變狹窄程度定義“病變”的輕、中、重。狹窄程度小于50%，即劃定為輕度，50%-70%為中度，超過70%為重度。1.如果報(bào)告冠脈有輕度或中度狹窄怎么應(yīng)對？如果患者平時(shí)無胸痛癥狀，在平時(shí)爬山，跑步，游泳，打球等運(yùn)動(dòng)時(shí)也沒有癥狀的患者，以預(yù)防心臟血管急性事件為主，具體措施包括：一是改變不健康生活方式，控制體重在理想體重水平，每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150min以上，戒煙非常重要；二是控制好危險(xiǎn)因素：高血壓應(yīng)小于130/80mmHg、糖尿病空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，還要把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。2.如果報(bào)告冠脈有重度狹窄怎么應(yīng)對？CTA發(fā)現(xiàn)血管重度狹窄的無癥狀患者，應(yīng)檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖，重點(diǎn)建議做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，評估有無運(yùn)動(dòng)下心肌缺血，制定缺血閾值下運(yùn)動(dòng)處方。中青年可選擇跑平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，老年人可選擇固定的踏車試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，記錄心電圖有無心肌缺血的改變，同時(shí)注意心肌缺血發(fā)生時(shí)心率的水平，對指導(dǎo)以后康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方有益。如果運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽性，且有胸痛限制性癥狀者，建議住院做冠脈造影檢查，了解冠脈血管病變程度，對于狹窄90%以上的血管進(jìn)行支架治療，對于狹窄75%-90%的無癥狀患者，并非是支架治療的適應(yīng)證，應(yīng)積極改變生活方式和控制危險(xiǎn)因素，可在心血管醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用有益于控制心肌缺血的藥物，并在心臟康復(fù)中心系統(tǒng)做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)有益于側(cè)支循環(huán)形成，側(cè)支循環(huán)形成有助于減輕心肌缺血發(fā)作。持續(xù)改變生活方式和規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療，可部分逆轉(zhuǎn)冠脈狹窄病變，改善運(yùn)動(dòng)后心絞痛癥狀，減少心血管急性事件發(fā)生。如果冠脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，焦慮無助時(shí)，可預(yù)約北京清華長庚醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟康復(fù)門診，每周四上午。

冠心病朋友經(jīng)常擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)出問題，怎樣才算控制穩(wěn)定，今天告訴您做好4點(diǎn)，能保持3點(diǎn)無異常，就是病情穩(wěn)定的表現(xiàn)。首先要認(rèn)真吃至少2種藥。阿司匹林抗血小板聚集預(yù)防血栓是首要選擇，只要沒有消化道潰瘍出血等禁忌癥，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，如果有潰瘍甚至出血、對阿司匹林過敏不耐受等，可以選擇氯吡格雷長期口服。對于支架治療不滿一年的患者，按照醫(yī)生的要求可能要阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者聯(lián)合替格瑞洛雙抗血小板治療。因?yàn)楣谛牟⊙ㄐ纬墒亲钪匾牟∫?，因此，這類藥物是治療的關(guān)鍵。另一個(gè)關(guān)鍵用藥是他汀類藥物。動(dòng)脈粥樣硬化引起的斑塊形成，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定時(shí)就會(huì)出現(xiàn)斑塊的破裂，造成冠狀動(dòng)脈的堵塞，他汀類藥物能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防血管堵塞，有資料表明，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀伎刂圃?.4mmol/L以下時(shí)，斑塊還有逆轉(zhuǎn)的可能性。所以，他汀類藥物是治療的關(guān)鍵性用藥，需要按照醫(yī)生的要求長期服用。當(dāng)他汀類藥物無法讓低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，可以加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，當(dāng)他汀類藥物不耐受，或者血脂仍然難以控制時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇英克司蘭、阿利西尤單抗等降脂針劑。冠心病其它用藥不一定要長期使用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況選擇。有高血壓、糖尿病等合并癥的需要長期吃藥把這些合并疾病控制好。其次，定期進(jìn)行3個(gè)檢查。冠心病要經(jīng)常做這些檢查：最好每半年抽血化驗(yàn)一次，包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、肝腎功能等。要求相關(guān)指標(biāo)最好正常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇要控制在至少1.8mmol/L以下，對于近期支架治療、冠心病合并糖尿病、近期合并腦血管疾病等，要求控制在1.4mmol/L以下更加合理。定期檢查心電圖了解有無心肌缺血、有無心臟早搏、心房顫動(dòng)等。定期檢查心臟超聲看心臟結(jié)構(gòu)是否改變，心臟是否擴(kuò)大等。第三，注意2個(gè)異常改變。冠心病日常要注意2個(gè)變化，一是心臟超聲提示心臟逐漸擴(kuò)大，心功能指標(biāo)EF值在下降，說明長期慢性缺血沒有改變，心臟功能在逐漸衰退，需要盡早調(diào)整治療。二是心絞痛反復(fù)發(fā)作。說明病情不穩(wěn)定，隨時(shí)有血管堵塞引起急性心肌梗死的可能性。第四，應(yīng)急情況學(xué)會(huì)處置。要能夠應(yīng)對緊急情況。學(xué)會(huì)識別急性心梗以及心梗前征兆。對于突發(fā)劇烈胸悶、胸痛，伴有呼吸困難，心前區(qū)像被石頭壓迫的感覺，大汗淋漓，持續(xù)半小時(shí)不緩解，很可能是急性心梗發(fā)作，您所能做的最多可以含硝酸甘油片，或者速效救心丸，千萬不要自作主張吃阿司匹林等，萬一是主動(dòng)脈夾層等血管撕裂，治療可就完全相反了！含藥后立即平躺休息，有傳言說不能躺下，躺下就沒命了，千萬不能相信。要撥打120求助，千萬不能自行前往醫(yī)院。對于近期反復(fù)發(fā)作心絞痛，尤其是每天發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間延長，發(fā)作前沒有誘因，甚至夜間發(fā)作的心絞痛，都是病情嚴(yán)重的信號，很可能是心梗的先兆。冠心病患者最理想的狀態(tài)，就是能夠保持3個(gè)方面的穩(wěn)定：一是維持3項(xiàng)檢查達(dá)標(biāo)。包括血壓、血糖和低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。血壓要控制在130/80mmHg以下，血糖在正常范圍，血脂各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，但低密度脂蛋白膽固醇要控制在要求范圍，最好維持在1.8mmol/L以下。二是3個(gè)月內(nèi)無心絞痛發(fā)作。心絞痛癥狀是評估冠心病穩(wěn)定的重要指標(biāo)。如果3個(gè)月內(nèi)沒有心絞痛發(fā)作，能進(jìn)行日常生活，在輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況下，不發(fā)心絞痛，說明病情比較穩(wěn)定，斑塊近期沒有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，心梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也較低。三是無活動(dòng)氣喘等癥狀。活動(dòng)氣喘，休息緩解，或者夜間出現(xiàn)呼吸困難，被迫憋醒坐起，這都是心臟功能衰退的表現(xiàn)。慢性冠心病患者，長期存在的心肌缺血，會(huì)讓心臟逐漸擴(kuò)大，心臟功能逐漸減退，最終發(fā)展成心功能衰竭。所以，如果沒有上述的表現(xiàn)，說明心臟功能比較穩(wěn)定。#冠心病#

很多人有了冠心病就非常緊張，經(jīng)常擔(dān)心以下問題：冠心病能不能吃肉？能不能運(yùn)動(dòng)？吃藥太多哪些藥可以停？哪些表現(xiàn)要去看醫(yī)生？諸如此類的問題今天和大家講清楚。首先，冠心病飲食要注意哪些？冠心病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄甚至堵塞造成的，因此，控制脂肪的攝入是非常重要的一步，動(dòng)物內(nèi)臟比如肝臟、腎臟、腦等膽固醇含量高，需要控制，蛋黃的膽固醇也高，每天最多吃一個(gè)雞蛋為宜。海鮮中的蝦、蟹、牡蠣、魷魚膽固醇也高，適當(dāng)控制攝入量。牛肉、豬肉、羊肉等的肥肉部分脂肪含量很高，還有加工的香腸、火腿、培根等也要盡量少吃。經(jīng)常吃會(huì)增加膽固醇的攝入量。那么，具體控制多少最好，要根據(jù)一個(gè)指標(biāo)，這就是低密度脂蛋白膽固醇的水平，如果明確的冠心病，病情比較穩(wěn)定，這個(gè)指標(biāo)控制在1.8mmol/L以下就可以了，如果病情不穩(wěn)定，反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，甚至近期有心肌梗死的發(fā)生，冠心病合并糖尿病等，建議這個(gè)指標(biāo)控制在1.4mmol/L以下更加理想。如果不能達(dá)標(biāo)，就只能嚴(yán)格控制飲食，實(shí)在不行就調(diào)整他汀類藥物。其次，冠心病怎么運(yùn)動(dòng)更安全？對于穩(wěn)定的冠心病，近來沒有明顯的心絞痛反復(fù)發(fā)作，可以開始進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉?？梢源蛱珮O拳、瑜伽等放松身心，緩解壓力，也可以進(jìn)行步行、慢跑、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，其中步行是最佳的推薦運(yùn)動(dòng)方式。在運(yùn)動(dòng)時(shí)咱們要設(shè)定一個(gè)目標(biāo)心率，就是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，心跳要控制在最大心率的50%-70%之間。最大心率用220-年齡來估算。比如您今年60歲，最大的心率就是160次，運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率就是80-112次之間。要從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，比如開始每天步行10分鐘，然后逐步增加到每天30分鐘。運(yùn)動(dòng)的過程中注意身體的反應(yīng)，如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈心慌等，要立即停止運(yùn)動(dòng)并看醫(yī)生。避免在寒冷、高溫等極端環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免空腹或者過飽狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)。第三，冠心病哪些藥可以不吃？如果放支架不到一年，需要“雙抗血小板”治療，包括阿司匹林和替格瑞洛或者氯吡格雷，這要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能隨意停藥，滿一年后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)。只要沒有禁忌癥，他汀類藥物需要終身服用，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白膽固醇不能達(dá)標(biāo)，要按照要求聯(lián)合依折麥布甚至使用血脂針。這里提醒大家，他汀類藥物是首選，除非降脂效果不佳、有嚴(yán)重的副作用不能耐受的情況下選擇血脂針。如果已經(jīng)有了心梗，普利類或者沙坦類、洛爾類藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用，對預(yù)防心衰有重要意義。如果近期沒有心絞痛發(fā)作，硝酸酯類像單硝酸異山梨酯、曲美他嗪等藥物可以停用，不需要長期使用。其它的輔助用藥要根據(jù)具體情況，可以適當(dāng)選擇，但要避免交智商稅。第四、出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需要看醫(yī)生？冠心病就怕不穩(wěn)定，出現(xiàn)急性心梗的發(fā)作。如果出現(xiàn)這些情況，一定要及時(shí)看醫(yī)生：近來反復(fù)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感等，每周發(fā)作一次以上，都屬于病情較重的表現(xiàn)，如果每天發(fā)作有可能是心梗的先兆，需要盡快就醫(yī)。發(fā)作時(shí)間較長的心絞痛，如果上述的癥狀發(fā)作時(shí)間較長，原來每次幾分鐘緩解，現(xiàn)在每次持續(xù)長達(dá)十幾分鐘甚至半小時(shí)，說明病情加重。安靜的時(shí)候或者夜間發(fā)作的心絞痛。如果安靜的時(shí)候反復(fù)發(fā)作，甚至夜間也會(huì)發(fā)作心絞痛，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，需要高度重視。發(fā)作時(shí)伴呼吸困難甚至?xí)灥?。如果心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暈倒，呼吸困難等，是病情非常危險(xiǎn)的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。

阿司匹林幾乎成了心腦血管病治療的“標(biāo)配“。這個(gè)藥可謂家喻戶曉，使用得當(dāng)，能夠預(yù)防心血管病的急性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，延長壽命，但是，阿司匹林使用不當(dāng)，會(huì)帶來嚴(yán)重副作用，縮減壽命。這里總結(jié)阿司匹林使用的8大注意事項(xiàng)，告訴您怎樣才能減少副作用的發(fā)生。一、哪些人要吃阿司匹林。一般來說，指南主要推薦阿司匹林用于二級預(yù)防，也就是已經(jīng)確診冠心病甚至有心肌梗死、有了中風(fēng)，嚴(yán)重的外周血管堵塞等，用阿司匹林是為了預(yù)防再次發(fā)病。對于一些高危人群，比如40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/L的人群，慢性腎臟疾病的人群，高血壓合并多個(gè)危險(xiǎn)余生風(fēng)險(xiǎn)的人群等，最新美國指南也建議使用。這里提到高危余生風(fēng)險(xiǎn)，指的是血壓控制不佳，高壓在160mmHg以上，或低壓在100mmHg以上；非高密度脂蛋白膽固醇大于5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇小于1mmol/L；體重指數(shù)在28以上；以及吸煙的人群。大家可以對照一下，您是不是高危余生風(fēng)險(xiǎn)的人群。二、哪些人不宜吃阿司匹林。對阿司匹林如果過敏，如果胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃粘膜糜爛，肝腎功能嚴(yán)重不全等，使用阿司匹林要注意安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。另外，吃阿司匹林還要注意血小板是否偏低，凝血功能是否正常。如果不正常，吃藥前要咨詢醫(yī)生。三、阿司匹林能不能終身吃。年齡越大，吃阿司匹林出血的風(fēng)險(xiǎn)越高，根據(jù)美國指南最新推薦，考慮高齡老人出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較大，權(quán)衡利弊關(guān)系，可以建議75歲左右停用阿司匹林，正在服藥的一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能擅自停用。四、高血壓吃阿司匹林注意事項(xiàng)。我們國家的高血壓患者，血壓控制達(dá)標(biāo)的較少，再加上血脂的異常，經(jīng)常吸煙等，因此，出血性中風(fēng)也就是腦出血的發(fā)生率明顯增多。如果血壓控制很差，吃阿司匹林很容易誘發(fā)腦出血。因此，指南建議高血壓人群，吃阿司匹林一定要把血壓控制好，建議控制在140/90mmHg以下再吃阿司匹林，安全性會(huì)更高。五、阿司匹林規(guī)范的吃法。阿司匹林有不同的規(guī)格和劑型，常規(guī)推薦選擇腸溶片，也就是在阿司匹林表面包裹一層外衣，能夠讓藥片在胃內(nèi)不溶解，也就不會(huì)造成胃粘膜的損害，等藥片排進(jìn)腸道再溶解吸收，發(fā)揮作用。因此，阿司匹林腸溶片要整片吃，不能嚼碎；要空腹吃，在胃內(nèi)存留的時(shí)間短，對胃粘膜傷害更??；飯后吃阿司匹林，食物會(huì)改變胃的酸堿性，稀釋胃酸，讓阿司匹林在胃內(nèi)已經(jīng)溶解，反而造成胃粘膜刺激。六、阿司匹林使用劑量。阿司匹林并不是吃的越多效果越好，指南推薦小劑量阿司匹林長期服用能夠預(yù)防血栓的形成，美國一般是一片81毫克，我們國家的阿司匹林多是100毫克一片，每天吃一片即可。劑量過大會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。七、吃阿司匹林需要觀察的內(nèi)容。長期吃阿司匹林最擔(dān)心的就是出血的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的是消化道出血，因此，要看大便是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)鮮血便。常伴有上腹部的不適感，或者燒灼感、隱痛不適伴有納差。顱內(nèi)出血也是常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其是老年體弱的患者不小心摔倒，會(huì)引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間也要經(jīng)?？葱”愕念伾匾獣r(shí)定期檢查一下大便和小便的常規(guī)化驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的出血。吃阿司匹林經(jīng)常刷牙出血，皮膚粘膜有有出血點(diǎn)或者瘀斑，這些可能是常有的現(xiàn)象，只要凝血功能和血小板正常，沒有嚴(yán)重的出血情況，可以注意觀察就行。八、吃阿司匹林不能吃這些藥。吃阿司匹林期間難免不會(huì)出現(xiàn)其它疾病，老年人經(jīng)常因關(guān)節(jié)疼痛等，治療上可能會(huì)沖突，如果吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉、布洛芬等，感冒時(shí)吃對乙酰氨基酚等，或者吃地塞米松、強(qiáng)的松等激素類藥物，有可能會(huì)增加阿司匹林的副作用，加重胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，聯(lián)合用藥時(shí)，要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，或者加上胃粘膜保護(hù)劑。#阿司匹林#

心血管病朋友經(jīng)常吃這些藥，很多人不知道這些藥物到底有什么效果，到底該怎樣吃，會(huì)不會(huì)影響壽命。今天告訴您能夠改變生存質(zhì)量和效果、延長壽命的5類藥：第一類是他汀類。他汀類代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強(qiáng)效降脂藥，還有普伐他汀、辛伐他汀等弱效他汀類。他汀類能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，讓血管斑塊更加穩(wěn)定，減少血管表面炎癥反應(yīng)，所以，指南推薦，對于冠心病、心臟支架治療術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、腦中風(fēng)患者、嚴(yán)重的高膽固醇血癥等，都建議長期吃他汀類藥物。并且根據(jù)心血管病的危險(xiǎn)程度，低密度脂蛋白膽固醇控制的水平不同。如果是穩(wěn)定的冠心病，可以控制在1.8mmol/L以下，如果是心肌梗死、反復(fù)發(fā)作的冠心病心絞痛，血管病變十分嚴(yán)重的患者，要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下。長期吃他汀類能夠預(yù)防急性心腦血管事件發(fā)生，能夠改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。他汀類藥物使用要注意肝臟損害、肌酶升高、肌肉損傷等副作用，發(fā)生率很低，只要定期注意復(fù)查就行。第二類是阿司匹林。阿司匹林能夠預(yù)防血栓的形成。急性心肌梗死、急性腦梗塞等都是由于血管斑塊的不穩(wěn)定，破裂之后形成血栓，把血管管腔堵塞，引起相應(yīng)的疾病。他汀類加阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林適用于冠心病、中風(fēng)等明確心腦血管病的二級預(yù)防，就是已經(jīng)有了冠心病、腦梗塞，使用阿司匹林能夠預(yù)防它的復(fù)發(fā)。考慮到阿司匹林有一定的副作用，可能會(huì)引起消化道出血、增加腦出血等風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果只是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，但是沒有發(fā)展成冠心病、腦中風(fēng)，那么，阿司匹林就不需要作為一級預(yù)防來使用，阿司匹林在一級預(yù)防中獲益不高，但是風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。使用阿司匹林要注意觀察出血的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的出血常見于引起消化道出血，患者解黑便或者鮮血便；引起尿道出血，嚴(yán)重者會(huì)增加腦出血的概率。長期吃阿司匹林的人要注意避免摔倒頭著地，飲食上注意避免喝酒、吃雙氯芬酸鈉等對胃粘膜刺激性較大的東西。阿司匹林只要使用得當(dāng)，適應(yīng)癥把握好，能夠預(yù)防血栓的效果較為明顯，能改善心腦血管病患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。第三類是普利類降壓藥。常用的藥物有貝那普利、福辛普利、雷米普利等。普利類之所以能夠改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間，是因?yàn)樗軌蚋纳乒谛牟　⑿乃セ颊叩男募≈貥?gòu)。舉個(gè)簡單的例子，就拿自行車輪胎來說，當(dāng)輪胎出現(xiàn)鼓包時(shí)，如果你不修理，這個(gè)包就會(huì)向外越吹越大，最終出現(xiàn)爆裂。冠心病患者也一樣，尤其是心肌梗死的患者，心臟已經(jīng)出現(xiàn)一塊壞死，過急性期之后，這塊壞死就會(huì)逐漸修復(fù)，形成疤痕。也就像自行車輪胎鼓包。如果不去治療，隨著心臟每時(shí)每刻地跳動(dòng)收縮，這個(gè)疤痕就會(huì)逐漸向外膨出，甚至影響整個(gè)心臟都會(huì)擴(kuò)大，最終形成心力衰竭。這就是“心肌重塑”的結(jié)果。這解釋了為什么慢性冠心病，尤其是心肌梗死后的患者，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)氣喘，爬樓爬不動(dòng)，夜間憋氣等，都是心力衰竭的結(jié)果。普利類降壓藥能夠改善心肌的重塑，防止心臟逐漸擴(kuò)大，延緩心力衰竭的發(fā)生。指南建議，對于慢性冠心病、心肌梗死后等患者，只要沒有禁忌癥，都需要長期吃普利類降壓藥，即使血壓不高也需要使用，除非血壓很低不能耐受。第四類是沙坦類降壓藥，常用的像纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，它的原理和普利類相似，但沒有普利類干咳的副作用，如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類藥物長期治療。第五類是洛爾類降壓藥。這類藥常用的有4大作用：它能降壓，是一類常用的降壓藥，尤其適合年輕人交感神經(jīng)興奮、低壓較高的高血壓。它能抗快速心律失常，是各種早搏、房顫、快速心律失常治療的基礎(chǔ)性用藥。它能治療心絞痛。尤其是一活動(dòng)就出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的勞力型心絞痛，能夠降低心率，降低心臟的耗氧量，起到對抗心肌缺血的作用。它能治療心衰。洛爾類降壓藥能夠改善心肌細(xì)胞β受體的數(shù)量，長期應(yīng)用，能夠改善心臟功能，延長患者的生存時(shí)間。常用的洛爾類降壓藥有美托洛爾、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾等，4代的貝凡洛爾副作用更小，效果可能會(huì)更好。特別提醒，以上這5類藥需要在以上的指導(dǎo)下使用，使用時(shí)既要注意用藥的劑量，也要注意使用時(shí)不能突然加量減量，要遵循逐漸加減的原則，并且長期使用才能看到更好的效果。#心血管藥#

很多人對冠心病感到焦慮，甚至吃很多無關(guān)緊要的藥物，帶來不少副作用。這里告訴您用藥的6個(gè)注意點(diǎn)，觀察2個(gè)變化，能讓冠心病更加穩(wěn)定。一是他汀類藥物是防止斑塊破裂和長大的藥物，它能夠降低血液、肝臟、主動(dòng)脈中的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，具有降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，能夠讓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定不破裂。只要沒有禁忌癥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下終身服用。他汀類藥物使用關(guān)注1個(gè)指標(biāo)，注意3個(gè)副作用。一個(gè)指標(biāo)指的是把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，對于超高危險(xiǎn)人群，像急性心肌梗死、近期反復(fù)心絞痛等，最好控制在1.4mmol/L以下。注意觀察3個(gè)副作用：一是轉(zhuǎn)氨酶升高，二是肌酸激酶升高，三是肌肉酸痛。哪些情況需要聯(lián)合用藥呢？指南要求，對于低密度脂蛋白膽固醇控制不理想的患者，可以加上膽固醇吸收抑制劑依折麥布，每天吃10毫克，如果合并甘油三酯高，醫(yī)生會(huì)予以非諾貝特或者煙酸類藥物，但要注意肝功能。經(jīng)常有醫(yī)生給患者推薦打降脂針來控制血脂。哪些情況需要注射降脂針呢？對于他汀類不耐受，副作用很大，肝酶升高，或者肌肉酸痛、肌酶升高；對于他汀類效果較差，聯(lián)合治療也不能達(dá)標(biāo)；對于嚴(yán)重的家族性高膽固醇血癥的人，可以考慮降脂針治療。二是阿司匹林這類是抗血小板聚集，防止血栓形成的，只要有斑塊，并且不穩(wěn)定，容易形成血栓，都建議吃阿司匹林等。不穩(wěn)定的表現(xiàn)有：近來新出現(xiàn)的心絞痛，反復(fù)發(fā)作的心絞痛，安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，以上這些都說明血管斑塊不穩(wěn)定，隨時(shí)有破裂形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林和氯吡格雷選擇哪個(gè)好？根據(jù)指南要求，阿司匹林作為預(yù)防冠心病的首選，如果阿司匹林患者不耐受，吃了胃部明顯不適，甚至有胃潰瘍等的存在，可以用氯吡格雷替代，但不建議用替格瑞洛替代治療。記住，這些藥物都非常關(guān)鍵，要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。三是洛爾類藥物能夠改善心肌缺血，預(yù)防心律失常。研究顯示，冠心病心肌梗死的患者，長期吃洛爾類藥物，能夠降低死亡率24%。洛爾類藥物首選四代的鹽酸貝凡洛爾片，其次是比索洛爾、美托洛爾。注意心動(dòng)過緩、哮喘發(fā)作、男性功能障礙的副作用。四是夜間發(fā)作的心絞痛，首選地平類藥物。有的冠心病總是在夜深人靜的時(shí)候發(fā)作心絞痛，我的一位朋友夜間連續(xù)發(fā)作，經(jīng)常被疼醒，做造影并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，給他吃了一種藥之后再也沒有發(fā)作過，這個(gè)藥就是地爾硫卓，鈣離子拮抗劑的一種。指南建議，對于夜間發(fā)作的心絞痛，大多屬于夜間冠脈痙攣引起，要用地平類藥物，尤其是地爾硫卓這類藥，能夠緩解夜間冠脈痙攣，預(yù)防心絞痛的發(fā)作。五是吃點(diǎn)中成藥促進(jìn)血管再生。冠心病是慢性血管病變引起的，因此，還需要用中藥從根本上進(jìn)行調(diào)理，鏟除動(dòng)脈粥樣硬化形成的根源。指南推薦的麝香保心丸，就是具有芳香開竅、理氣止痛的功效，對于冠心病的急性發(fā)作以及穩(wěn)定型冠心病的長期調(diào)理，都有很好的效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度解讀，麝香保心丸能夠改善血管內(nèi)皮，移抑制血管炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并且能夠促進(jìn)毛細(xì)血管的再通，血管雖然堵塞了，通過它能夠讓周圍的毛細(xì)血管再通重新建立血管，這就是所謂的“藥物搭橋”。六是其它需要使用的藥物。當(dāng)然，根據(jù)病情的變化特點(diǎn)，醫(yī)生還會(huì)輔助其它藥物的聯(lián)合治療，包括硝酸酯類的藥物、改善心肌重塑的普利類或者沙坦類，以及預(yù)防心衰的藥物等，具體要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。冠心病患者平時(shí)需要觀察2個(gè)變化：一病情是否穩(wěn)定。病情穩(wěn)定才能減少急性心肌梗死的發(fā)生。有效的治療要能讓心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛的發(fā)作間隔達(dá)到一個(gè)月以上，每次發(fā)作的時(shí)間較短，癥狀相對較輕。否則就是不穩(wěn)定的表現(xiàn)。二是否有緊急情況。如果冠心病經(jīng)常有心絞痛發(fā)作，每周至少發(fā)作一次，甚至每天發(fā)作一次以上，很可能是心梗的先兆。如果突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴有壓迫感，呼吸困難，甚至有瀕死感，這就是急性心梗的征兆，隨時(shí)有心跳驟停的危險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)上述的變化，說明冠心病很危險(xiǎn)，需要立即平躺休息，含服麝香保心丸、硝酸甘油等，緊急撥打120求助，千萬不能自行騎車或者開車前往醫(yī)院就診，防止意外情況發(fā)生。#得了冠心病真的可以吃中藥治好嗎##麝香保心丸#