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謝宗淵主任醫(yī)師 昆山市第一人民醫(yī)院 心臟康復(fù)中心 呃，大家好，我是心臟康復(fù)謝醫(yī)生，今天跟大家一起聊一下我們的心臟的血管冠狀動脈啊，那么我們從解剖上面看看，我們正常的情況下。 我們的心臟就是位于我們胸骨中下段啊，我站起來一點(diǎn)，哎，大小呢，就是這樣的一個位置，大小呢就和我們的拳頭大小差不多，那么紅紅的這個呢，我們就是主動脈，我們看看從主動脈的根部啊，我們看一下我把它。 解剖一下，看到我們發(fā)出了兩根給心臟供血的血管啊，這個呢，我們就是前左左，左面的叫左主干，然后呢，這面下來的叫前降支，這面的叫回旋支，那么這面右面呢，還有一個。 我們叫右冠狀動脈啊，那么啊，這就是我們的血管冠狀動脈，所謂的啊冠心病就是給心臟供血的冠狀動脈，由于啊斑塊，動脈粥樣，然后導(dǎo)致了供血不足，那么我們看一看我們的正常人的血管，生下來它是具有彈性的，它是具有分層的啊，我們可以看到它有一層一層的有內(nèi)膜啊，有基層有外膜，那么隨著我們的三高，高血壓，高血糖高高血脂，抽煙喝酒啊，那么還有呢，我們的肥胖啊，A型行為，包括我們的這個，嗯，還有一些這個呃，同性半胱氨酸高啊，尿酸高呀啊等等，還有家族遺傳，年齡等因素啊，導(dǎo)致我們的血管。 那B呢，就慢慢的收縮，然后呢，血脂呢就2024年10月31日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 關(guān)于冠心病很多老百姓都存在誤區(qū)，總是認(rèn)為心肌梗死的血管的斑塊長大了，把血管堵塞造成的。今天就4個常見的誤區(qū)進(jìn)行詳細(xì)解答，請關(guān)注收藏好。一、心肌梗死是斑塊堵塞血管。多數(shù)人認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生，是由于血管斑塊長大了之后，把血管堵塞造成的。請問您一下，斑塊是一天形成的嗎？斑塊大了就突然引起堵塞了嗎？其實(shí)，血管斑塊是引起急性心肌梗死的重要原因，但是，血管斑塊是逐漸形成的，它是人體衰老的過程，血管斑塊的形成是很多年才逐漸形成的，如果心血管危險(xiǎn)因素多，就長得快一點(diǎn)。血管斑塊有2種，一種是穩(wěn)定型斑塊，即使長的很大，把血管堵塞90%以上，只要還有“一線血流”，就不會出現(xiàn)心肌梗死。這種斑塊引起的心絞痛叫做穩(wěn)定型心絞痛，這種冠心病屬于穩(wěn)定型冠心病。人和斑塊和平共處，斑塊長得慢，血管沒堵塞，只要認(rèn)真改善生活方式，不吸煙，控制好三高，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動，一般不會發(fā)生急性心肌梗死。另一種就是不穩(wěn)定型斑塊，這種斑塊即使很小，血管堵塞哪怕只有50%以下，也會由于斑塊的不穩(wěn)定，表面潰瘍、炎癥等，引起斑塊的破裂，就會形成急性血栓，把血管堵塞，引起急性心肌梗死的發(fā)生。怎樣區(qū)分斑塊是不是穩(wěn)定呢？除了血管內(nèi)超聲等檢查判斷以外，最重要的是看癥狀。如果長時間沒有胸悶胸痛的癥狀，間接說明斑塊比較穩(wěn)定。如果一個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛不適，甚至休息的時候，或者在夜間也會有發(fā)作，有的人發(fā)作很頻繁，每周發(fā)作至少一次以上，說明斑塊不穩(wěn)定，隨時有形成急性血栓堵塞血管的可能性。前些天有個單位健康體檢，45歲以上的人都做冠脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不少人的冠狀動脈提示有中重度狹窄。多數(shù)人沒有癥狀，只有少數(shù)人有過胸悶胸痛的發(fā)作。有癥狀的人，可能就是不穩(wěn)定斑塊，容易有心肌梗死的可能性。二、他汀類傷肝阿司匹林傷胃不能吃。有的患者認(rèn)為他汀類和阿司匹林的副作用較大，偷偷把藥停掉。會帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，抑制血管的炎癥，防止斑塊的破裂形成血栓，所以，如果是不穩(wěn)定的斑塊，他汀類藥物是必須要吃的，除非有禁忌癥。因?yàn)檠ㄐ纬刹艜鸺毙孕墓?，如果斑塊不穩(wěn)定破裂了，但是如果在吃阿司匹林，那么，這個破裂的地方也不容易形成血栓，也就不會引起急性心梗的發(fā)生。所以，對于不穩(wěn)定的冠心病患者，長期吃阿司匹林加他汀類是很有必要的。不能吃吃停停。三、胸悶不是心絞痛。有人認(rèn)為只有心前區(qū)疼才是心絞痛，其實(shí)，典型的心絞痛是心前區(qū)悶痛不適感，被石頭壓迫的感覺，有一種窒息感，有人還有喉頭被緊鎖的感覺無法呼吸，并不是明顯的疼痛。相反，如果針刺樣疼痛、跳痛、燒灼感的疼痛，每次持續(xù)幾秒鐘的疼痛，多數(shù)都和心臟無關(guān)。心絞痛除了上面的特征外，每次發(fā)作可以有勞累、精神過度緊張、飽餐寒冷等誘因，每次持續(xù)的時間一般在數(shù)分鐘，可以自行緩解，很少超過半小時，如果持續(xù)時間超過半小時，要排除急性心肌梗死的可能性。心絞痛疼痛的典型部位一般在胸骨中下三分之一的位置，為本人的巴掌大小范圍，每次疼痛的部位比較固定，到處游走性的疼痛一般也不是心絞痛。不典型的心絞痛可以表現(xiàn)為牙疼、咽喉部疼痛、耳后疼痛、上腹部疼痛等。需要進(jìn)行鑒別，防止誤診。四、血管狹窄重都要放支架。不少醫(yī)生這樣告訴患者，只要血管堵塞70%以上，就要放支架，不放的話血管就容易堵塞引起心肌梗死。給冠心病患者帶來焦慮和不安。其實(shí)，血管狹窄只是一個衡量的指標(biāo)，更重要的是斑塊是不是穩(wěn)定，有沒有心絞痛癥狀。很多老年人查出血管狹窄非常嚴(yán)重，達(dá)到80%-90%，堅(jiān)決不放支架，過了好幾年也沒有發(fā)生心肌梗死。這說明如果斑塊穩(wěn)定，不容易破裂，就不會有血栓的形成，因此也就不會有心肌梗死的發(fā)生。但這樣高度狹窄的血管，患者運(yùn)動時心肌的耗氧量增加，可能出現(xiàn)勞力型心絞痛，休息下來就能緩解。只要不進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，日常生活不會有心絞痛的發(fā)作。這樣的血管并不是非放支架不可?？傊?，心肌梗死是血栓導(dǎo)致的，預(yù)防血栓才是重中之重，血管斑塊是血栓形成的基礎(chǔ)，有效管理自己的生活方式，積極控制三高水平，能有效預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。#冠心病##心肌梗死##專家：八成心臟支架不需要做#2024年07月28日518
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 供應(yīng)心臟的血管有3根，分別是右冠狀動脈、左冠狀動脈，左冠狀動脈又很快分出左前降支和左回旋支，這3根血管包繞著心臟，為心臟提供營養(yǎng)和氧氣。當(dāng)任何一根冠狀動脈出現(xiàn)堵塞時，都會造成相應(yīng)部位的心肌缺血壞死，這就是心肌梗死。只要是冠狀動脈堵塞，都會出現(xiàn)劇烈的胸悶胸痛、大汗等表現(xiàn)，甚至有瀕死感。但不同血管的堵塞，還會有特殊的癥狀。當(dāng)右冠狀動脈堵塞時，由于它供應(yīng)的區(qū)域主要是右心房、右心室、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)供血終止，會引起右心系統(tǒng)的功能失常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，血液無法正?；亓鞯叫呐K，出現(xiàn)食欲不振、胃腸道淤血，右心梗死還會刺激胃部，引起上腹部疼痛伴有惡心嘔吐，有的患者被誤診為胃病，非常危險(xiǎn)。右冠狀動脈堵塞會出現(xiàn)低血壓，這種情況就不能含硝酸甘油等擴(kuò)血管的急救藥，容易引起低血壓休克。所以，劇烈胸痛的時候有條件抓緊測量一下血壓和心跳。右冠狀動脈堵塞一旦影響到傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起竇房結(jié)、房室結(jié)功能失調(diào)，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的心跳過緩，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯等，心跳只有30次左右，這也是非常危險(xiǎn)的信號。左側(cè)冠狀動脈供應(yīng)的是左心系統(tǒng)，一旦左主干堵塞，患者幾乎會瞬間死亡，很少有救治的機(jī)會。左前降支血管是心臟最重要的動脈之一，因?yàn)樗?yīng)的主要是左心室的前壁，一旦這根血管堵塞，會引起左心室前壁缺血壞死，心臟就失去了泵血的能力。心臟的血液擠壓不出去，就會出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)明顯的氣喘，不能平躺，伴有咳嗽，甚至有粉紅色的泡沫痰，兩肺有許多哮鳴音。用脈氧飽和度儀夾一下手指會發(fā)現(xiàn)，指脈氧飽和度可能會低于90%以下?；颊哌€會出現(xiàn)惡性心律失常，比如出現(xiàn)室速、室顫，如果不能及時救治，很快就會死亡。很多急性心梗的患者出現(xiàn)死亡，都是和這種惡性心律失常有關(guān)，一旦能夠及時心肺復(fù)蘇，心臟電復(fù)律除顫，很可能挽救患者的生命。因此，前降支血管被稱為“生命動脈”，它的堵塞常常導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟事件?；匦У难苤饕?yīng)的是心臟的側(cè)壁和后壁的部分區(qū)域，它的堵塞也會造成心律失?；蛘咝乃サ陌l(fā)生。不論哪支血管的堵塞，都會帶來對應(yīng)部位的心肌缺血壞死，引起心肌梗死。血管近端的堵塞風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于遠(yuǎn)端的血管堵塞，就像一棵樹一樣，從樹干就斷裂和樹梢小分枝斷裂的結(jié)果是不一樣的。怎樣預(yù)防血管的堵塞呢？我告訴您引起血管堵塞的最主要的原因：排在前幾位的因素中，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙都是非常重要的因素。爭取把血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病的患者積極管理好血糖的水平，經(jīng)常檢查一下血脂，如果有心血管危險(xiǎn)因素，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，一定要戒煙，做好這些您的心血管會更健康。#冠狀動脈#2024年07月28日428
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 “動脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”這是很多冠狀動脈粥樣硬化斑塊、冠心病、頸動脈斑塊患者經(jīng)常問我的問題，今天結(jié)合一位冠心病患者的診療經(jīng)過，和大家談?wù)勥@個話題?；颊哌叞⒁蹋?020年12月檢查冠狀動脈CTA顯示：左前降支近段混合斑塊，管腔中-重度狹窄，建議行冠脈造影檢查。2021年1月于心血管科住院進(jìn)一步做了冠狀動脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查——冠狀動脈造影，結(jié)果顯示：左前降支近中段狹窄50%，左回旋支中段狹窄60%，右冠狀動脈近中段狹窄50%。住院期間同時發(fā)現(xiàn)邊阿姨有血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此，我們?yōu)樗贫嗽敿?xì)的降脂、降壓、降糖、抗血小板聯(lián)合益氣活血中藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并叮囑她規(guī)律服藥、定期復(fù)查。2022年2月，邊阿姨再次復(fù)查了冠狀動脈CTA顯示：左前降支近段中度狹窄，左回旋支輕度狹窄，右冠狀動脈輕-中度狹窄。期間患者血脂低密度脂蛋白膽固醇長期控制在1.8mmol/L以下、血壓130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白6.5%左右，指標(biāo)控制良好，建議她繼續(xù)規(guī)律用藥。2024年3月，邊阿姨又做了一次冠狀動脈CTA檢查，結(jié)果顯示：左前降支近段輕微狹窄、中段輕-中度狹窄，左回旋支未見斑塊及狹窄，右冠狀動脈輕度狹窄。今年的冠狀動脈CTA檢查較往年出現(xiàn)了明顯的斑塊逆轉(zhuǎn)和血管狹窄減輕，邊阿姨對檢查結(jié)果很滿意，也對未來的治療更有信心了。回到開頭的問題，“動脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”我想通過邊阿姨的案例，您已經(jīng)有了答案。下面我對動脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的相關(guān)知識做一下簡要科普：1.冠狀動脈粥樣硬化斑塊是冠心病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，貫穿冠心病發(fā)生與進(jìn)展的全過程。2.動脈粥樣硬化的形成是一個動態(tài)過程，其中血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”，在動脈內(nèi)皮下的積累是斑塊形成、進(jìn)展的關(guān)鍵因素。3.近年來國內(nèi)外大量關(guān)于動脈粥樣硬化的研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不僅能穩(wěn)定斑塊，甚至能“逆轉(zhuǎn)斑塊”。4.富含脂質(zhì)的斑塊，俗稱“軟斑塊”，危險(xiǎn)性更高，容易誘發(fā)急性心梗等血栓事件，“軟斑塊”通過強(qiáng)化降脂治療更有可能逆轉(zhuǎn)，因此，“軟斑塊”具有更大的治療價(jià)值。5.將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，多數(shù)粥樣斑塊不再繼續(xù)增長，將LDL-C控制在1.4mmol/L以下，大多數(shù)富含脂質(zhì)的粥樣斑塊可以逐漸縮小。6.目前降脂藥物種類多樣，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理聯(lián)合用藥，絕大多數(shù)患者均能實(shí)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的良好控制。7.血脂異常-動脈粥樣硬化斑塊-冠心病-急性心肌梗死-心力衰竭，雖然是不同的病名，但確是連續(xù)的疾病過程，從動態(tài)的角度認(rèn)識心血管病，預(yù)防勝于治療。8.血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管病的“元兇”，高血壓、糖尿病是“幫兇”，“三高共管”是防治動脈粥樣硬化性心血管病的根本措施。9.辨證應(yīng)用益氣活血、祛濕化痰、活血解毒等中藥，可發(fā)揮改善整體糖脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、延緩動脈粥樣硬化的作用。10.戒煙限酒、均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動、定期體檢等健康生活方式是維護(hù)心血管健康的基礎(chǔ)，應(yīng)持之以恒。2024年07月02日525
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位被醫(yī)生“判了”冠心病十年的患者，經(jīng)過我的詳細(xì)分析和冠脈造影檢查后，摘掉了冠心病的帽子，她每天吃大把的藥，造成了肝功能的損傷。原來這位患者有點(diǎn)焦慮癥，經(jīng)抗焦慮治療后，近十年沒住過院。其實(shí)，很多冠心病的患者至少存在5個誤區(qū)：一是沒確診長期吃藥。以前冠心病的診斷主要靠癥狀，只要有胸悶胸痛的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖有缺血的改變，就被醫(yī)生臨床診斷為冠心病，其實(shí)，這部分患者中，很大一部分根本不是冠心病。因?yàn)榇_診冠心病，需要規(guī)范吃阿司匹林等抗血小板聚集，吃他汀類抗動脈粥樣硬化等，并且要終身吃藥，會帶來很大的問題。所以，在吃藥前一定要確診，避免誤判。目前能夠確診冠心病的方法較多，如果危險(xiǎn)因素較多，比如長期大量吸煙喝酒，血脂血糖、血壓升高，飲食不節(jié)制等，并且胸悶、胸痛的癥狀典型，每次發(fā)作數(shù)分鐘或者十余分鐘，休息或者含硝酸甘油能很快緩解，說明冠心病的可能性很大，建議直接冠脈造影，這是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且對于病變較為嚴(yán)重的患者可以直接介入治療。如果懷疑冠心病，但危險(xiǎn)因素較少，癥狀不典型，可以選擇無創(chuàng)的檢查方法：心電圖運(yùn)動試驗(yàn)，可以在運(yùn)動平板或者踏車上運(yùn)動，看心肌缺血的情況。如果有問題再進(jìn)一步造影檢查。核素心肌灌注顯像：使用放射性同位素評估心肌的血流情況，通過攝取圖像顯示心肌灌注的區(qū)域。如果發(fā)現(xiàn)心肌缺血，間接說明對應(yīng)的冠狀動脈可能會有狹窄。冠狀動脈CT成像（冠狀動脈CTA）：通過CT掃描獲取冠狀動脈的詳細(xì)圖像，評估是否存在冠狀動脈狹窄或阻塞。如果冠脈有較為嚴(yán)重的鈣化，患者心跳較快，誤差可能會較大。二是確診后不認(rèn)真吃藥。有的冠心病患者已經(jīng)明確診斷冠心病，冠狀動脈狹窄超過50%以上，斑塊不穩(wěn)定，表面有潰瘍、炎癥反應(yīng)等，就需要長期吃他汀類加阿司匹林這類藥物，有人吃藥不規(guī)范，不注意生活方式的管理，這樣的患者非常容易出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)作。對于確診的冠心病高?；颊?，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期吃藥，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，讓斑塊更加穩(wěn)定。三是認(rèn)為支架后人就廢了。有的人拒絕放支架，認(rèn)為一旦放了支架，人就廢了。其實(shí)，這種想法是錯誤的。醫(yī)生之所以會放支架，是因?yàn)檫@個血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，達(dá)到75%以上，關(guān)鍵是這個斑塊不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作心絞痛，隨時有急性心肌梗死的可能性，這時的血管一方面靠藥物治療，另一方面需要用支架把狹窄最重的部位撐起來，讓血管通暢。支架治療后的血管，血流通暢了，心肌缺血就得到了改善，發(fā)生血管堵塞、心律失常、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，人才能更好地工作生活，而不是說廢了。四是不重視“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。有的人支架也放了，但過一段時間血管又堵了，這到底是什么原因呢？這就是沒有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。也就是說，治療不到位。血管的逐漸硬化堵塞，除了和年齡、遺傳有關(guān)外，和吸煙喝酒、高脂肪飲食、不運(yùn)動、精神高度緊張、高血壓、高血脂、糖尿病等關(guān)系密切。冠心病的患者一定要管理好可以改變的危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，低脂肪、高纖維飲食，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，減少精神壓力，更重要的是要管理好血壓、血糖、血脂的水平，管理好體重。要求把血壓控制在130/80mmHg以下，把血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，病情不穩(wěn)定的冠心病，控制在1.4mmol/L以下。五是不重視危險(xiǎn)信號。冠心病的朋友要學(xué)會識別危險(xiǎn)信號，因?yàn)槎鄶?shù)急性心梗的患者，在發(fā)病前幾天都是有征兆的。學(xué)會識別，盡早干預(yù)，才能減少急性心血管事件的發(fā)生。冠心病的朋友，出現(xiàn)4個表現(xiàn)，是病情加重的信號：一是突發(fā)的胸悶胸痛。表現(xiàn)為壓迫感、瀕死感，伴有大汗淋漓，甚至呼吸困難等，發(fā)作前可能有勞累、激動等誘因。持續(xù)半小時不緩解。這是非常危險(xiǎn)的信號。二是胸痛的頻率明顯增多。原來一個月發(fā)一次心絞痛，現(xiàn)在幾乎每周都有發(fā)作，甚至一天可以發(fā)作幾次，這是病情加重的信號，很可能是心梗的先兆。三是胸痛伴有暈厥。對于冠心病的人，如果突然出現(xiàn)胸悶胸痛，出現(xiàn)一過性暈倒，持續(xù)幾秒鐘又清醒，這種情況也要高度重視，很可能是冠脈的主干血管一過性堵塞，隨時有生命的危險(xiǎn)。四是胸痛伴呼吸困難。如果因?yàn)樾赝?，出現(xiàn)呼吸困難，甚至哮喘發(fā)作，說明嚴(yán)重的心肌缺血影響了心臟功能，出現(xiàn)了急性左心衰竭的表現(xiàn)，要高度重視，是病情危重的信號。#冠心病##心肌梗死#2024年07月02日286
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟就像汽車一樣，只要其中一個部位出現(xiàn)問題，就可能影響整個心臟系統(tǒng)的健康。例如患有冠心病的人，如果病情一直控制不佳，就可能引發(fā)心梗，或是誘發(fā)心絞痛等疾病。據(jù)光明日報(bào)報(bào)道，60歲的鄭大爺，5年前心臟造影顯示一根血管狹窄50%，另外兩根血管有輕度斑塊。前幾天，鄭大爺突發(fā)胸痛憋氣，送醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)是急性前壁心肌梗死。一般來說，50%的狹窄并不難控制，加上醫(yī)生了解到，鄭大爺每天都按時服藥，但為什么短短5年之內(nèi)，還是發(fā)生了急性心梗？經(jīng)過仔細(xì)詢問，醫(yī)生終于找到了原因。鄭大爺檢查出冠心病后，開始幾年還按照醫(yī)生囑咐的按劑量規(guī)律服藥，到了后面鄭大爺擔(dān)心有副作用，就把藥給停了。加上鄭大爺有吸煙的習(xí)慣，日常的飲食上也沒有嚴(yán)格注意，這才導(dǎo)致了心梗的出現(xiàn)?？吹竭@里，可能很多人也會疑惑，為什么冠心病會導(dǎo)致心梗的發(fā)生呢？其實(shí)一旦患上冠心病，表示患者的冠狀動脈已經(jīng)產(chǎn)生粥樣硬化的現(xiàn)象。這會導(dǎo)致什么呢？就像汽車的汽油輸送管道，如果管道質(zhì)地產(chǎn)生變化，汽油就無法順利地輸送，這勢必會影響整個汽車的運(yùn)行。因此，當(dāng)冠狀動脈血管硬化后，局部的血液流通就會受到影響，產(chǎn)生血管堵塞等癥狀，導(dǎo)致心肌部位無法受到足夠的血液、氧氣灌溉，影響整個心臟系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而還可能誘發(fā)心梗、心衰等多種心臟疾病。那么，冠心病患者要如何預(yù)防心梗呢？首先，藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)，如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴(yán)重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先用藥物進(jìn)行治療。如果尚未形成血栓，患者可以使用抗血小板類的藥物，例如阿司匹林等，避免體內(nèi)的血小板堆積而形成血栓。一旦血栓形成，就會導(dǎo)致血管堵塞，誘發(fā)心梗。如果已經(jīng)形成血栓，就可以用溶栓類的藥物來疏通血管，促進(jìn)局部血流的恢復(fù)。若是產(chǎn)生了心絞痛的現(xiàn)象，則要使用對癥藥物，促進(jìn)心率降低，緩解心口疼痛等癥狀。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長林謙教授做客人民日報(bào)健康客戶端、健康時報(bào)主辦的《人民名醫(yī)》欄目時提醒，既往有冠心病史的患者，或者平時有心絞痛發(fā)作情況的患者，家中可以備一些通心絡(luò)膠囊這樣的藥物來預(yù)防心絞痛的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊組方中含有的多種酶類、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，對抗凝集的血小板，還可以升高對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇，使粥樣硬化斑塊難以形成，因此可有效防治冠心病。對于已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊，通心絡(luò)膠囊可以通過增加斑塊包膜厚度、減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)、抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)等來穩(wěn)定斑塊，進(jìn)而有效防止硬化斑塊破裂，減少心梗的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊先后開展了一系列循證醫(yī)學(xué)研究，積累了大量循證證據(jù)，以通心絡(luò)治療心腦血管疾病相關(guān)研究為重要組成部分的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”研究項(xiàng)目，更是榮獲2019年度國家科技進(jìn)步一等獎，有效性和安全性都有保障。其次，改善生活方式。肥胖和超重、吸煙、不良飲食習(xí)慣等都是常見的冠心病危險(xiǎn)因素。因此需要冠心病患者積極改善生活方式，比如積極控制血壓、血糖、血脂，限制煙酒，合理飲食，控制熱量攝入，避免超重，減少鈉鹽及動物食品和動物油脂的攝入，避免長期精神緊張，避免過度勞累，多運(yùn)動鍛煉身體等等。其實(shí)，冠心病并不可怕，它所誘發(fā)的多種并發(fā)癥才比較可怕。因此，患有冠心病的患者，若是想避免心梗等惡性事件的發(fā)生，就需要按照上述的方法來進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)自己的心臟，將冠心病控制穩(wěn)定。2024年04月08日561
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 膽固醇應(yīng)該降到多么低，才能在100歲前不發(fā)生冠心病？這是一個受到廣泛關(guān)注的話題，不同學(xué)者持有不同的觀點(diǎn)。但是，有5個問題幾乎不存在爭議：其一，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L，原有的動脈粥樣斑塊不會再增長，動脈內(nèi)也很少再發(fā)生新的粥樣斑塊；其二，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4mmol/L以下，一些粥樣斑塊可以縮小甚至消失；其三，如果一生中低密度脂蛋白膽固醇始終處于1.0mmol/L以下，幾乎不會發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管疾?。ü谛牟?、心梗、腦梗等）；其四，新生兒身體成長發(fā)育最快最活躍，各類營養(yǎng)物質(zhì)需求最旺盛，而其低密度脂蛋白膽固醇水平僅為0.5~0.8mmol/L，這就是說這樣低水平的膽固醇完全可以滿足人體需求；其五，已有大型臨床研究顯示，將低密度脂蛋白膽固醇降低到0.78mmol/L不僅是安全的，并且可以進(jìn)一步降低心腦血管事件發(fā)生率。有學(xué)者提出膽固醇累積暴露的概念，意思是說在較高的膽固醇水平下暴露時間越長、發(fā)生動脈粥樣硬化病變的風(fēng)險(xiǎn)就越大。新近，現(xiàn)代心血管病學(xué)教父、哈佛大學(xué)的Braunwald教授在歐洲心臟雜志撰文（如前圖），用一張圖片很簡單明了的講述了這個概念（如下圖）：非專業(yè)人士可能不容易讀懂此圖，所以我簡單講一下。綠色的A線表明，如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇平均為2.6mmol/L（100mg/dl），他可能在70歲的時候達(dá)到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。紅色的B線表明，如果另一個人低密度脂蛋白膽固醇平均水平為5.2mmol/L（200mg/dl），他在35歲時就會達(dá)到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。重點(diǎn)是藍(lán)色的C線！對于一個低密度脂蛋白膽固醇平均水平為2.6mmol/L的人，如果在他30歲的時候開始將其膽固醇從2.6mmol/L（100mg/dl）控制在1.6mmol/L（60mg/dl），那么就可以把達(dá)到膽固醇累積暴露閾值的年齡推遲到100歲，這就是說在100歲之前他不會發(fā)生冠心病?？赐赀@張圖片，我們更應(yīng)該懂得積極控制膽固醇的重要性了，更應(yīng)該下大力氣干預(yù)膽固醇了。請大家牢記：膽固醇水平越低，就越不容易發(fā)生心腦血管病。明知道膽固醇增高卻不積極治療，無異于慢性自殺?；谏鲜龉沧R，目前國內(nèi)外主流指南均建議將確診動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，超高?；颊撸ɡ鐝?fù)發(fā)冠狀動脈事件、急性冠脈綜合征、合并糖尿病、多血管床病變、低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L等情況）應(yīng)降低到1.4mmol/L以下。經(jīng)過嚴(yán)格控制膽固醇病情仍有反復(fù)者，一些指南建議將低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下。對于這個問題，很多患者乃至醫(yī)生重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，相當(dāng)多的心腦血管病患者的膽固醇都未得到滿意控制，這是心腦血管事件復(fù)發(fā)的重要原因之一。我們目前擁有他汀、依折麥布、PCSK9抑制劑等多種安全有效的降膽固醇藥物，只要我們認(rèn)識到控制膽固醇的重要性和必要性，只要我們幫助患者實(shí)現(xiàn)膽固醇達(dá)標(biāo)，我們完全可以大幅度降低心腦血管病的發(fā)生率和致死致殘率！來源郭藝芳心語2023年12月18日99
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2023年10月18日511
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 患者十年前無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)冠心病，下過三個指甲，今年發(fā)現(xiàn)肺癌，經(jīng)過化療白子卡鉑和免疫照藥物泡泡立珠單抗之后復(fù)查心臟超聲發(fā)現(xiàn)支下除物狹窄，但是有了其他地方的重度狹窄，依舊是沒有癥狀，這種情況可以吃這藥，暫時不下支架，先治療肺部呢，這種情況可以去吃中藥，或者通過之前的冠心病藥物治療，狹窄有可能改變了。這位朋友啊，那我要重點(diǎn)講一下，因?yàn)榇蠹抑牢业难芯糠较蚴悄[瘤心臟病，呃，就是我我的團(tuán)隊(duì)，我的學(xué)生，我們整個T的話特別關(guān)注的是腫瘤患者合并心血管疾病，其中分成兩大類，第一大類的話就是呃，他原來心臟是好的，他的心血管是好的，但是由于他進(jìn)行了抗腫瘤。 好的，化療，放療，靶向免疫治療之后呢，由于這些藥物或者是放療的不良反應(yīng)，造成了心肌的損傷啊，這是一大類。 那還有一類非常廣泛的涉及到呃，患者人群技數(shù)的呢，就是腫瘤合并心臟病，就像這位患者，就是他已經(jīng)有冠心病，后來又發(fā)現(xiàn)了這個肺癌，那么當(dāng)他兩者交織的時候，如何取舍，那我能夠給他的建議是，第一關(guān)于腫瘤合并心臟病，它是非常復(fù)雜的，也是非常疑難的，它比我們常規(guī)的心血管疾病可能更加棘手，所以這個短短的幾句話的話，沒有辦法給到你一個精準(zhǔn)的回復(fù)，這是第一點(diǎn)，2023年10月02日38
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2023年09月07日572
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