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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 吸煙會影響血管健康嗎？我們認為香煙對血管的危害比起對呼吸系系統(tǒng)的危害是有過之而無不及啊，為什么？因為我們香煙中含有尼古丁、焦油等等，使我們的血管發(fā)生痙攣，使我們的血管管壁發(fā)生營養(yǎng)障礙，內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積等等，那么長此以往，血管的彈性就會變差，它的斑塊容易形成啊，這種脂質(zhì)容易堆積，那么有的人使這個血管慢慢的薄弱了，造成的動脈瘤，那么還有的人是血管發(fā)生了堵塞，我們臨床見到的很多的嚴重動脈硬化的病人。 都是老煙槍，我們千萬不要認為香煙只能引起肺癌。2024年11月17日
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吳雙主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是脂蛋白(a)[Lp(a)]？Lp(a)是一種類似于低密度脂蛋白（LDL）的顆粒，主要在肝臟中產(chǎn)生，在血液中存在，它由兩部分組成：載脂蛋白(b)[Apo(b)]和載脂蛋白(a)[Apo(a)]。Lp(a)的這兩部分組成提示它具有致動脈粥樣硬化、致血栓形成和促炎特性，可能對多個系統(tǒng)產(chǎn)生病理影響。Lp(a)的生理功能存在爭議，被認為在傷口愈合中發(fā)揮作用。但實際上，許多體的Lp(a)水平檢測不到或很低，也沒有引起任何癥狀或疾病。據(jù)估計，世界上有20%~25%的人口的Lp(a)水平是升高的。影響Lp(a)水平的因素有哪些？Lp(a)的水平主要受遺傳因素影響，幾乎不受環(huán)境或生活方式的影響。它的水平在成年后基本上保持穩(wěn)定。Lp(a)的水平在不同種族之間存在明顯差異，非洲血統(tǒng)人群通常比亞洲或歐洲血統(tǒng)人群的水平更高。Lp(a)與心血管疾病Lp(a)是動脈粥樣硬化疾?。ü谛牟?、腦卒中等）和鈣化性主動脈瓣疾病等心血管疾病的獨立危險因素。?50毫克/分升（125納摩爾/升）或更高的高Lp(a)水平會促進凝血和炎癥，顯著增加心臟病發(fā)作、中風(fēng)、主動脈瓣狹窄和外周動脈疾病的風(fēng)險。?Lp(a)可以在血管壁內(nèi)積聚，形成類似于低密度脂蛋白膽固醇的斑塊。這些斑塊可以阻塞向心臟、大腦、腎臟和身體其他部位等重要器官的血液流動，導(dǎo)致心臟病、中風(fēng)等情況發(fā)生。?研究還顯示高Lp(a)水平會增加心臟細胞中的炎癥和鈣化，導(dǎo)致主動脈瓣中的鈣積聚集，導(dǎo)致鈣化性主動脈瓣疾病的發(fā)生。Lp(a)多高才算高？各國指南對于Lp(a)的切點值存有差異。我國血脂指南將30mg/dl作為Lp(a)切點值，超過這一值患冠心病的危險性將明顯升高。什么情況下需要積極化驗Lp(a)呢？許多高Lp(a)的人沒有癥狀，如果具有以下情況之一，建議積極化驗Lp(a)：?家族中有高Lp(a)或早期患心臟病的病史。?家族性高膽固醇血癥，大約三分之一的患者也具有高Lp(a)水平。?55歲以下男性或65歲以下女性有心臟病發(fā)作、中風(fēng)或冠狀動脈疾病的個人病史。?由于外周動脈疾病導(dǎo)致腿部循環(huán)不良。?診斷為主動脈瓣狹窄，即心臟左下室與主動脈之間瓣膜狹窄。降低Lp(a)的治療方法有哪些？目前沒有專門降低Lp(a)的藥物上市。臨床上使用的降脂藥物并不能完全降低Lp(a)水平。?一些藥物可能會降低Lp(a)水平，如阿利西尤單抗和依洛尤單抗，而他汀類藥物可能會輕微提高Lp(a)水平。?依折麥布對降低Lp(a)的作用尚不確切。?膽汁酸螯合劑和貝特類藥物對Lp(a)的水平?jīng)]有顯著影響。?煙酸使Lp(a)水平降低23%；但由于它對有CVD風(fēng)險的患者缺乏死亡率和發(fā)病率的獲益，并不推薦使用。目前專門針對降低Lp(a)的藥物還在研發(fā)中，這些藥物以針對LPA基因的小干擾RNA（siRNA）和反義寡核苷酸（ASO）為手段，從而有效降低Lp(a)的水平，有望成為降低Lp(a)的有效治療方法。Lp(a)-HORIZON試驗是評估Pelacarsen降低Lp(a)對冠心病患者主要心血管事件影響的研究，預(yù)計將在未來兩年內(nèi)完成。這項研究可能為Lp(a)高水平患者提供新的治療選擇。雖然生活方式的改善并不會直接降低Lp(a)的水平，在藥物上市之前仍建議高Lp(a)的人保持適當(dāng)運動、飲食健康、充足睡眠、避免吸煙，并保持健康的體重指數(shù)。最后祝愿大家都能有一顆健康有力的心臟和順通流暢的血管~2024年03月23日235
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，有時也被叫做缺血性心臟病。冠心病并不是遺傳病，但是冠心病有家族聚集性，一旦父母中有1個人是冠心病患者，子女患冠心病的風(fēng)險就會增加1倍，而冠心病與家族遺傳之間的關(guān)聯(lián)，目前尚不十分清楚，但根據(jù)猜測可能與下列因素有關(guān)：1.常染色體顯性遺傳所致的家庭性高脂血癥是這些家庭成員容易出現(xiàn)冠心病的原因。?2.高血壓、糖尿病、肥胖、性格特征等具有遺傳傾向，所以當(dāng)家族中有人出現(xiàn)這些病癥，將會導(dǎo)致家庭成員更容易患上冠心病。?3.受家庭中不良生活習(xí)慣的影響，例如日常飲食習(xí)慣中，一起攝入的高脂、高熱量、高鹽的食物，父母吸煙導(dǎo)致子女吸煙或被動吸二手煙的不良習(xí)慣等，均可造成冠心病的家庭傾向。2022年11月30日990
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 一、什么是冠心??？冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管，冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱為缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系，但少數(shù)年輕患者冠狀動脈粥樣硬化雖不嚴重，其至沒有發(fā)生粥樣硬化，也可以發(fā)病。也有一些老年人冠狀動脈粥樣硬化性狹窄雖較嚴重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者多于體力勞動者，城市多于農(nóng)村，平均患病率為6.49%。二、冠心病的臨床癥狀冠心病有5種類型，分別有如下癥狀：1.心絞痛型表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感、悶胩感并伴有明顯的焦慮，一般持續(xù)3ˇ5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂，有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū)。由于用力、情緒激動、受寒、飽餐等，增加心肌耗氧情況下而發(fā)作的稱為勞力性心絞痛。2.心肌梗塞型梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重。3.無癥狀性心肌缺血型許多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢后才發(fā)現(xiàn)心肌梗塞這類病人發(fā)生心臟性猝死幾率和心肌梗塞的機會和心絞痛的病人樣高，所以平時應(yīng)特別注意心臟保健。4.心力衰竭和心律失常型部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣祭、水腫、乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分惠者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。5.猝死型是指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴重心律失常導(dǎo)致。三、引起冠心病的危險因素1.年齡與性別40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期劇烈壓迫后與男性相等。2.高血脂癥除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素?？偰懝檀继弁床课?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL一C)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDL一C水平每升高1%，則患冠心病的危險性增2%~3%。甘油三酯(TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子，伴有低密度脂蛋白膽固醇和糖耐量異常，往往是冠心病的危險因素。3.高血壓高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件。140~-149mmHg的收縮期血壓比90~94mmHg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。4.吸煙吸煙是冠心病的重要危險因素，這是唯一容易避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量與反應(yīng)關(guān)系。5.糖尿病冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機會比無糖尿病的高血壓患者高一倍。6.肥胖癥超標準體重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。7.生活方式缺乏體力活動的人患冠心病的危險度是正?；顒恿空叩?.5~2.4倍。腦力勞動者和注意力高度集中的人，患冠心病的危險度大增。8.其他如家族史、神經(jīng)類型及社會心理因素與冠心病的發(fā)病均有關(guān)。冠心病家族史在其發(fā)病中具有重要作用，是一獨立的危險因素。2022年10月23日383
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 朱奶奶，77歲，江蘇省南通市人，因“反復(fù)頭暈胸悶”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)其患有嚴重的冠心病，三根冠狀動脈都有80-90%的狹窄，并且無法通過冠脈支架來治療，建議趕緊到上海去做搭橋手術(shù)。朱奶奶及家人來到了上海市胸科醫(yī)院，找到了心外科張步升副主任醫(yī)師，很快安排了住院。經(jīng)過詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)朱奶奶除了嚴重冠心病之外，還有高血壓，4年前因巨大腦部腫瘤做了開顱手術(shù)，頻發(fā)室性早搏（24小時內(nèi)發(fā)作3萬多次）。面對這樣高齡且有多種合并癥的患者，選擇哪種治療策略對患者更有利呢？經(jīng)過全面評估，且與患者家屬充分溝通后，決定為朱奶奶進行心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)。雖然開胸手術(shù)有一定風(fēng)險，但效果是最好的。經(jīng)過詳細的術(shù)前準備后，手術(shù)如期進行。麻醉過程順利，手術(shù)在上午9點正式開始，開胸，取橋血管，鉗夾主動脈，吻合橋血管近端，翻動心臟位置，在心臟穩(wěn)定器輔助下吻合橋血管遠端，共搭橋3根，術(shù)中超聲測橋血管流量滿意，止血關(guān)胸，整個手術(shù)過程在3小時左右。因為朱奶奶以前做過腦腫瘤手術(shù)，本次術(shù)前頭顱CT提示腦部存在大片的軟化灶，我們術(shù)前擔(dān)心出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，比如腦梗塞，腦出血等，術(shù)后3個小時左右朱奶奶就清醒了，這就讓手術(shù)團隊松了一口氣。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室，第4天下地散步，第9天康復(fù)出院，朱奶奶和家人都連說都沒想到恢復(fù)這么快。出院1周，家屬發(fā)來信息說，朱奶奶可以自己起床，出門散步了，傷口也愈合的很好。收到這樣的信息，我們手術(shù)團隊也倍感欣慰。記得我查房時常跟朱奶奶說的，江蘇南通是有名的長壽之鄉(xiāng)，你既做過開顱手術(shù)，又做過開胸手術(shù)，病都治好了，活到100歲完全可能。術(shù)后在監(jiān)護室剛脫離呼吸機的朱奶奶轉(zhuǎn)到普通病房的朱奶奶術(shù)后在樓道散步的朱奶奶出院時行動自如的朱奶奶20世紀60年代，美國Framingham等研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的危險因素包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。冠心病治療方案包括藥物治療，冠脈支架，搭橋手術(shù)等。對于像朱奶奶這樣，多支冠脈彌漫性病變，顯然不適合藥物保守治療和冠脈支架，只有搭橋手術(shù)可以完全改善心臟的供血。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)，朱奶奶存在開顱手術(shù)史，頻發(fā)室性早搏，肺功能不全等，但經(jīng)過仔細的術(shù)前準備，也取得了滿意的治療效果。2022年10月14日580
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張繼勝副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 風(fēng)濕科 高血壓能引起冠心病嗎？高血壓是冠心病的獨立危險因素，已經(jīng)有大量的研究證實，血壓越高，患冠心病的風(fēng)險就越高。長期高血壓會導(dǎo)致動脈血管壁承受的壓力增大，血管兒內(nèi)皮損傷，引起脂質(zhì)沉積而發(fā)生動脈粥樣硬化，引起心血管狹窄而出現(xiàn)冠心病。長期血壓升高還會導(dǎo)致心臟的負荷加重，引起心臟儲備和射血功能減退，從而引起心肌缺血，甚至心力衰竭。所以高血壓和冠心病是密切相關(guān)的兩個病，控制好血壓對預(yù)防冠心病非常關(guān)鍵。2022年09月26日632
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、營養(yǎng)過剩導(dǎo)致體重超標的人。隨著人們生活水平的提升，高油高鹽高脂肪飲食導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，體重超標的人數(shù)量越來越多，這樣容易導(dǎo)致血管內(nèi)脂肪堆積，血液循環(huán)受阻，嚴重的就容易導(dǎo)致心腦血管疾病。2、久坐不運動，精神壓力大的人?，F(xiàn)在生活壓力太大，生活節(jié)奏快、工作壓力大，很多人疲于奔命，精神壓力更大，也缺乏運動鍛煉，容易導(dǎo)致心情低落、情緒差，身體機能越來越差，患上心腦血管疾病的幾率也越來越高。3、三高的人。高血壓、血脂異常、高血糖這三高問題控制不好容易引起心血管疾病。特別是是長期嚴重的低密度脂蛋白膽固醇很高，或者高甘油三酯血癥以及高密度脂蛋白膽固醇低下的人群，這些都有可能引起動脈的硬化，容易引起冠心病，甚至導(dǎo)致猝死等。2022年09月18日770
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病是一種慢性疾病，一般不會在短期內(nèi)形成。冠心病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的整體病程是潛移默化的，在遺傳因素的基礎(chǔ)上，血壓、血脂、血糖、吸煙等危險因素的長期作用之下，動脈粥樣硬化斑塊在血管內(nèi)膜逐漸沉積，其發(fā)生發(fā)展在人體很小的時候就開始了，在血管狹窄不嚴重時往往沒有癥狀，因此患者早期自己通常發(fā)現(xiàn)不了，只有在斑塊不斷長大造成了嚴重狹窄，或是不嚴重的狹窄在某種因素作用下突然破裂，才會造成明顯的癥狀，可能給患者帶來冠心病是短期形成的“錯覺”。因此，我們建議患者在沒有任何癥狀的時候，就要注意危險因素的控制，一旦出現(xiàn)胸悶胸痛等早期癥狀，及時就醫(yī)，以免延誤病情。2022年09月05日343
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周明學(xué)主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 細心的患者會發(fā)現(xiàn)中醫(yī)大夫在治療冠心病等心血管疾病的時候總是會問患者睡眠好不好？如果不好的話，還要問是難以入睡，還是夢多，還是容易早醒？等等。那么大夫如此關(guān)心患者的睡眠狀態(tài)到底是為了什么？睡得好不好跟冠心病有什么關(guān)系呢？從西醫(yī)臨床的角度看，多項臨床研究已證明長期失眠可通過促進交感神經(jīng)活性，誘發(fā)內(nèi)分泌代謝紊亂等多方面促進冠心病的發(fā)生發(fā)展。交感活性增強，兒茶酚胺釋放，可使心率增快，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致冠心病加重。此外，失眠可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，引起血管收縮、血小板聚集及血栓形成，在冠心病的發(fā)生發(fā)展中也起到了重要作用。而從中醫(yī)的角度來看，失眠同樣與冠心病關(guān)系密切。中醫(yī)認為心有兩大生理功能，一方面心主血脈，影響全身血供，類似于西醫(yī)臨床循環(huán)系統(tǒng)功能；另一方面心又主神明，影響人的精神意識狀態(tài)。這兩大功能生理狀態(tài)下互相促進，病理狀態(tài)下又互相影響。而冠心病患者是心主血脈功能失常，導(dǎo)致心血不足日久勢必會影響到心主神明功能失常，而最常見的就是出現(xiàn)失眠，多夢。而反過來，長期失眠，心主神明功能失常，日久定會加重心血虧耗，進一步促進冠心病的發(fā)生發(fā)展。因此，無論是從中醫(yī)還是西醫(yī)角度，都應(yīng)該重視睡眠對冠心病的影響。2022年08月30日213
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冠心病相關(guān)科普號
廖一夫醫(yī)生的科普號
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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梁卓醫(yī)生的科普號
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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吳靈敏醫(yī)生的科普號
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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