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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.魚類。特別是深海魚。魚類富含omega-3脂肪酸，可以降低血脂，減少炎癥反應，保護心血管健康?！吨袊h(huán)雜志》刊登的一項研究表明，每周食用2-3次魚類的人，患心血管疾病的風險顯著降低。2.堅果。堅果中含有大量不飽和脂肪酸、維生素E和礦物質，可以降低膽固醇水平，改善血管功能。張醫(yī)生建議，每天食用一小把堅果（約30克）最為合適。3.全谷物食物。全谷物富含膳食纖維、B族維生素和多種礦物質，可以幫助控制血糖、降低膽固醇。《中華營養(yǎng)學雜志》發(fā)表的一篇綜述指出，長期食用全谷物可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病風險。4.蝦皮。蝦皮富含鈣質、蛋白質、維生素D和?；撬岬榷喾N營養(yǎng)物質。其中，牛磺酸在保護心血管健康方面發(fā)揮著重要作用。根據《中華心血管病雜志》發(fā)表的一項研究，?；撬峥梢越档脱褐械哪懝檀己透视腿ニ?，從而減少動脈粥樣硬化的風險。這正是蝦皮被稱為冠心病"抑制劑"的原因之一。2024年08月30日
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李梓燁主治醫(yī)師 鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內科 冠心病的一級預防指的是治未病指在沒有得冠心病的人群或冠心病發(fā)病高危人群中，進行合理飲食、適當運動、戒煙、限酒等生活方式指導，避免冠心病的發(fā)生。冠心病的二級預防指的是治已病對已經確診冠心病的患者人群，為了防止心梗、心衰、心律失常、猝死等發(fā)生所采取的預防措施。冠心病的二級預防ABCDE原則包括：A：應用阿司匹林和ACEI等藥物進行抗血小板治療；B：應用β受體阻滯劑，將血壓控制在130/80mmHg以下；C：戒煙和控制血脂，將低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下；D：控制糖尿病，均衡飲食，減少高熱量、高脂肪的食物攝入；E：在科學指導下進行循序漸進的運動，同時通過教育患者使其學習掌握冠心病的常規(guī)的知識和相關的藥物的應用常識。冠心病的三級預防指的是積極治療冠心病并發(fā)癥，延長患者壽命，提高患者生活質量。??2024年07月21日295
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范鷹主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 老年病科 一、支架挽救很多人的生命1984年，中國進行了第一例心臟支架介入手術。到如今血管內支架可以用于主動脈、頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、髂動脈、股動脈、冠狀動脈、腎動脈和腸系膜上動脈等部位。支架的出現挽救了很多患者的生命，幫助患者解決病痛，恢復身體健康。究其根本，植入支架的目的是在狹窄或阻塞的部位植入，重新打通血流，改善重要臟器供血，緩解癥狀，并減少缺血梗死的風險[1]。然而，2012年10月14日，我國著名心血管專家胡大一在第23屆長城國際心臟病學會議上稱在穩(wěn)定的情況下，不建議做支架。因為這些動脈的狹窄或阻塞，絕大部分與動脈粥樣硬化有關，據推測早期采取措施能逆轉動脈粥樣硬化，不至于發(fā)展到狹窄或阻塞[2]。二、動脈粥樣硬化是血管狹窄閉塞的罪魁禍首隨著生活水平的提高和生活方式的改變，動脈粥樣硬化疾病發(fā)病率逐年升高，成為近20年我國居民健康的首要威脅。老百姓耳熟能詳的血管疾病如冠心病，就是供應“人體發(fā)動機”—心臟的冠狀動脈發(fā)生重度硬化狹窄，需要放置支架挽救生命。不幸的是，動脈硬化是一種全身性的血管疾病，除了供應心臟的血管會出問題，供應其他器官的血管也會出現狹窄，甚至閉塞，導致嚴重的疾病，如腦梗塞、腎缺血、腸缺血、下肢缺血、肺栓塞等。每年全球超過2000萬人因此死亡[3]。一直以來，動脈粥樣硬化都被認為是一種年齡相關性、進展性、不可逆的疾病。它的特點是長期潛伏無癥狀，即使早期體檢發(fā)現頸動脈斑塊、下肢動脈斑塊，甚至冠脈斑塊，常常被因為沒有癥狀而不能引起重視。直到心絞痛、心肌梗死或中風等急性動脈粥樣硬化血栓事件，才求醫(yī)問藥，靠支架挽救生命。久而久之，似乎覺得這些致命疾病也沒那么可怕，繼續(xù)吸煙、酗酒、高鹽、高脂飲食、打麻將、一坐十幾、二十幾個小時不動，還容易激動，不僅會導致心肌梗死和卒中，還會在腿上會長血栓，血栓脫落一旦走到肺部，會導致肺栓塞、猝死，比心肌梗死還快。三、最新研究表明，8%中年人的動脈粥樣硬化斑塊在6年后完全消失。近日，由西班牙國家心血管研究中心的Fuster的研究團隊，在心血管疾病領域頂級期刊《美國心臟病學會雜志》（JACC）上發(fā)表一項重磅研究成果[4]：對早期亞臨床動脈粥樣硬化進展隊列3471名年齡在40-55歲之間（中位年齡為49歲，其中36%為女性）的參與者，利用多區(qū)域三維血管超聲（3DVUS）成像技術，評估動脈粥樣硬化斑塊的總體積（GPV[㎜3]，雙側頸動脈和股動脈斑塊負擔）。長達6年隨訪發(fā)現，32.7%的亞臨床動脈粥樣硬化斑塊者的動脈粥樣硬化斑塊總體積增加100%及以上?？偟膩砜?，基線時外周亞臨床動脈粥樣硬化患病率為44.1%，隨訪6年后增加到58%。大約每3名在入組時沒有亞臨床動脈粥樣硬化的參與者中就有1人（發(fā)病率為36.5%）在6年后出現亞臨床動脈粥樣硬化。股動脈區(qū)域是基線（31.0%）和隨訪（41.8%）期間最常患病的區(qū)域。頸動脈在基線的患病率為24.9%，隨訪6年后增加到37.8%。讓人欣喜的是，在體內存在動脈粥樣硬化斑塊的參與者中，竟然有123人（1529名入組時有亞臨床動脈粥樣硬化的參與者中的8.0%）在6年后體內斑塊完全消失。Fuster團隊發(fā)現，年齡較大是亞臨床動脈粥樣硬化進展的最強預測因子，隨后分別是LDL-C水平較高、男性、吸煙和收縮壓升高。不吸煙、女性和纖維蛋白原水平低是亞臨床動脈粥樣硬化消退的最強預測因子。而且不吸煙是斑塊完全消失的最強預測因素。重要的是，研究人員也發(fā)現，與亞臨床動脈粥樣硬化進展者或穩(wěn)定者相比，在基線時沒有冠狀動脈鈣化（CAC）、亞臨床動脈粥樣硬化負擔較低（GPV<126.5㎜3）的參與者更有可能實現斑塊消退。因為亞臨床動脈粥樣硬化晚期階段發(fā)現的較大斑塊在經歷了纖維化和鈣化后，就不太容易消退了。8%消退的比例小了些，但打破了動脈粥樣硬化不可逆轉的固有思維，讓我們對預防動脈粥樣硬化進展有了信心。四、中年人行動起來！或許能避免按支架了。起病于童年時期的動脈粥樣硬化，是動脈硬化性疾病的罪魁禍首。近幾年來，有研究表明，如果在年輕時就開始采取預防性干預措施，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發(fā)生率有可能會降低。Fuster團隊的數據則給中年人以信心：及時干預生活習慣（戒煙等）或消除風險因素（降低LDL-C水平和SBP、降纖維蛋白原），有助于幫助消除體內的亞臨床動脈粥樣硬化斑塊，尤其是處于早期階段的動脈粥樣硬化（還沒有纖維化、鈣化）有可能被“治愈”（即斑塊完全緩解）。這項研究啟迪我們：預防心血管疾病的工作有必要從生命早期開始，而且生命的中間階段改變生活習慣也來得及——合理膳食、戒煙限酒、適當運動、心態(tài)平和。這些改變或許不能完全逆轉斑塊，但至少可以避免斑塊進展到狹窄、堵塞，從根本上避免植入支架。綜上，當前的心血管疾病防治方法需要做出轉變：和心血管疾病做斗爭最重要的手段是改變生活方式，而不是狂做支架，畢竟每個人都應該是自己健康的第一責任人。2024年02月19日113
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內科 今天我們一起來聊一聊保護心臟的小妙招。第一，適當的運動，運動呢可以讓我們維持健康的體重，心臟病患者要控制好自己的體重，我們都知道體重跟血壓、血脂、血糖都是息息相關的。第二，健康的飲食，我們都說要低鹽低脂飲食，但并不是讓你吃沒有營養(yǎng)的，有些人說我全吃素，那也不行，我們要適當的平衡一下，低碳水高蛋白飲食，這樣會比較合適。第三，要戒煙戒酒。吸煙喝酒會加重心臟的負擔，對心血管產生不好的影響，心臟也會因為煙酒而發(fā)生意外。第四條，要保持心態(tài)平和，這一條非常的關鍵。 很多病人一著急，一生氣，一下子就犯病了，特別像是房顫病人，很多都是雙心疾病，因為心臟亂跳而難受，然后整天都愁眉苦臉，看任何事情都不順眼?？偨Y一下，我們要管住嘴，慢開腿，戒煙戒酒，保持一個良好的心態(tài)，如果真的有心臟疾病，一定要遵醫(yī)囑用藥，不可盲目的解藥或者停藥，定期復查，及時就診。關注惠民，一起靜心。2023年12月27日67
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 膽固醇應該降到多么低，才能在100歲前不發(fā)生冠心病？這是一個受到廣泛關注的話題，不同學者持有不同的觀點。但是，有5個問題幾乎不存在爭議：其一，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L，原有的動脈粥樣斑塊不會再增長，動脈內也很少再發(fā)生新的粥樣斑塊；其二，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4mmol/L以下，一些粥樣斑塊可以縮小甚至消失；其三，如果一生中低密度脂蛋白膽固醇始終處于1.0mmol/L以下，幾乎不會發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管疾?。ü谛牟?、心梗、腦梗等）；其四，新生兒身體成長發(fā)育最快最活躍，各類營養(yǎng)物質需求最旺盛，而其低密度脂蛋白膽固醇水平僅為0.5~0.8mmol/L，這就是說這樣低水平的膽固醇完全可以滿足人體需求；其五，已有大型臨床研究顯示，將低密度脂蛋白膽固醇降低到0.78mmol/L不僅是安全的，并且可以進一步降低心腦血管事件發(fā)生率。有學者提出膽固醇累積暴露的概念，意思是說在較高的膽固醇水平下暴露時間越長、發(fā)生動脈粥樣硬化病變的風險就越大。新近，現代心血管病學教父、哈佛大學的Braunwald教授在歐洲心臟雜志撰文（如前圖），用一張圖片很簡單明了的講述了這個概念（如下圖）：非專業(yè)人士可能不容易讀懂此圖，所以我簡單講一下。綠色的A線表明，如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇平均為2.6mmol/L（100mg/dl），他可能在70歲的時候達到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。紅色的B線表明，如果另一個人低密度脂蛋白膽固醇平均水平為5.2mmol/L（200mg/dl），他在35歲時就會達到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。重點是藍色的C線！對于一個低密度脂蛋白膽固醇平均水平為2.6mmol/L的人，如果在他30歲的時候開始將其膽固醇從2.6mmol/L（100mg/dl）控制在1.6mmol/L（60mg/dl），那么就可以把達到膽固醇累積暴露閾值的年齡推遲到100歲，這就是說在100歲之前他不會發(fā)生冠心病。看完這張圖片，我們更應該懂得積極控制膽固醇的重要性了，更應該下大力氣干預膽固醇了。請大家牢記：膽固醇水平越低，就越不容易發(fā)生心腦血管病。明知道膽固醇增高卻不積極治療，無異于慢性自殺?；谏鲜龉沧R，目前國內外主流指南均建議將確診動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，超高?；颊撸ɡ鐝桶l(fā)冠狀動脈事件、急性冠脈綜合征、合并糖尿病、多血管床病變、低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L等情況）應降低到1.4mmol/L以下。經過嚴格控制膽固醇病情仍有反復者，一些指南建議將低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下。對于這個問題，很多患者乃至醫(yī)生重視程度遠遠不夠，相當多的心腦血管病患者的膽固醇都未得到滿意控制，這是心腦血管事件復發(fā)的重要原因之一。我們目前擁有他汀、依折麥布、PCSK9抑制劑等多種安全有效的降膽固醇藥物，只要我們認識到控制膽固醇的重要性和必要性，只要我們幫助患者實現膽固醇達標，我們完全可以大幅度降低心腦血管病的發(fā)生率和致死致殘率！來源郭藝芳心語2023年12月18日99
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 如何在100歲之前不發(fā)生冠心??？（無論是不是醫(yī)生都應該了解）【寫給非專業(yè)人士】心腦血管疾病是導致我國居民死亡和殘疾的第一位疾病。膽固醇增高是導致心腦血管病的最重要因素之一。請大家記?。貉褐械哪懝檀际切纬蓜用}粥樣斑塊的主要原料。沒有膽固醇就沒有動脈粥樣斑塊，也就很難發(fā)生心梗腦梗。血脂化驗中低密度脂蛋白膽固醇是最壞的東西，這個指標越高就越容易發(fā)生心腦血管病。如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇是2.6mmol/L，他大約會在70歲左右的時候發(fā)生冠心病；如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇是5.2mmol/L，他可能在35歲左右的時候就發(fā)生冠心??；如果把一個人的低密度脂蛋白膽固醇持久控制在1.6mmol/L以下，他發(fā)生冠心病的年齡可能推遲到100歲以后。簡言之，低密度脂蛋白膽固醇水平低一些，發(fā)生冠心病的年齡就會晚一些。這就是我們一直呼吁嚴格控制膽固醇的原因！當然，膽固醇水平并不是決定發(fā)生冠心病早或晚的唯一因素。對于低密度脂蛋白膽固醇都是2.6mmol/L的兩個人，如果其中一個人又肥胖、又吸煙、又有高血壓、又有糖尿病，他可能在50歲左右的時候就發(fā)生冠心病或腦血管病。所以我們要重視膽固醇，但不能僅僅關注膽固醇。除了膽固醇，我們還要關注高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等危險因素。把這些危險因素都控制好，發(fā)生心腦血管病的年齡就會明顯推遲。【寫給醫(yī)生】膽固醇理論是動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防和二級預防的基石。這是經過大量流行病學研究和臨床研究充分論證過的理論。正因如此，降膽固醇治療是防治心血管病的核心策略。我一直力挺強化控制膽固醇，因為我堅信膽固醇理論的正確性，我堅信降膽固醇是硬道理，我堅信沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化性心血管病，我堅信只要把膽固醇控制在低水平就能有顯著降低心血管病風險。有學者提出膽固醇累積暴露的概念，意思是說在較高的膽固醇水平下暴露時間越長、發(fā)生動脈粥樣硬化病變的風險就越大。我認為這是千真萬確的，但是這個概念還是有些抽象。去年，現代心血管病學教父、哈佛大學的Braunwald教授曾在歐洲心臟雜志撰文（如前圖），用一張圖片很簡單明了的講述了這個概念（如下圖）：非專業(yè)人士可能不容易讀懂此圖，所以我簡單講一下。綠色的A線表明，如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇平均為2.6mmol/L（100mg/dl），他可能在70歲的時候達到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。紅色的B線表明，如果另一個人低密度脂蛋白膽固醇平均水平為5.2mmol/L（200mg/dl），他在35歲時就會達到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。重點是藍色的C線！對于一個低密度脂蛋白膽固醇平均水平為2.6mmol/L的人，如果在他30歲的時候開始將其膽固醇從2.6mmol/L（100mg/dl）控制在1.6mmol/L（60mg/dl），那么就可以把達到膽固醇累積暴露閾值的年齡推遲到100歲，這就是說在100歲之前他不會發(fā)生冠心病?？赐赀@張圖片，我們更應該懂得積極控制膽固醇的重要性了，更應該下大力氣干預膽固醇了。請大家牢記：膽固醇水平越低，就越不容易發(fā)生心腦血管病。明知道膽固醇增高卻不積極治療，無異于慢性自殺。來源郭藝芳心語2023年08月15日254
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 冠心病主要包括心肌梗死和心絞痛兩大類疾病，是目前全球人口的首位死亡原因；而因急性心肌梗死所致的心臟性猝死占到猝死總數的90%以上。因此，說冠心病是人類健康的第一大殺手一點也不為過。??心血管專家：如何活到一百歲也不得冠心??？?關鍵是控制血脂！大家都知道，在醫(yī)院抽一管血化驗，如果總膽固醇（TC）、甘油三脂或者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的數值超出正常范圍，就是老百姓俗稱的“高血脂”。而高LDL-C水平和冠心病的關系證據確鑿。但LDL-C在“正常范圍”，也不代表就不會得冠心病。那么降到多低才“安全”？如何知道自己得冠心病的風險有多高？近期，在國際心血管領域教父級別的專家——EugeneBraunwald教授在心臟內科的頂級期刊之一的《歐洲心臟雜志》（EuropeanHeartJournal）上撰文指出：拿出自己的血脂報告和計算器，用一個“神秘公式”簡單算一下就會知道！?EugeneBraunwald美國國家心肺和血液研究所心臟病學首席專家EugeneBraunwald（1929~），美國國家心肺和血液研究所心臟病學首席專家，曾在心血管內科全美頂尖的布列根和婦女醫(yī)院任內科主任，被譽為“當今世界上最好的心血管醫(yī)生”，哈佛大學終身教授。主持編寫心臟病學領域的權威著作《心臟病學》被奉為心血管醫(yī)生們的“圣經”。他迄今發(fā)表超過1100篇文章和各種出版物，是心臟病領域被引用次數最多的作者。一個公式計算冠心病風險Braunwald教授在文章中介紹了一種更準確的、不同年齡段的冠心病風險評估公式，即“膽固醇·年”：?膽固醇·年（克·年）=LDL-C（mmol/L）38年齡（歲）/1000。?以下圖為例，患者的年齡是61歲，LDL-C為3.14mmol/L，那么他的膽固醇·年=3.143861/1000=7.28克·年。?提示大家注意單位：該公式采用的血脂單位是我國絕大多數化驗室出的血脂報告都在采用的mmol/L。使用單位mg/dL的，需要做個換算，大約是mg/dl÷38.67=mmol/L。一定有不少朋友還不知道自己的LDL-C值。這里建議大家一定要定期體檢，發(fā)現血脂異常立刻心內科或內分泌科就診，聽取醫(yī)生的專業(yè)指導，積極控制血脂，遠離冠心病。?計算值≥7，血脂“正?！币苍摻抵?！?上述公式的閾值（紅線）是7。即：當膽固醇·年積≥7克·年，就意味著冠心病的風險。打個比方，假設您今年70歲，血脂是2.6mmol/L。雖然從化驗單上看，是在正常值范圍，但通過此公式計算的膽固醇·年恰好是7。而要想不推開冠心病的大門，最好的方法就是推遲膽固醇·年達到7時的年齡。也就是說，雖然LDL-C在正常范圍，但如果您不想得冠心病得話，那么這時就需要開始控制膽固醇了。舉個例子，如果一個人從30歲起就將血脂長期穩(wěn)定地維持在60mg/dL（1.57mmol/L）以下：他30歲時，通過該公式算出得膽固醇·年大約是1.8；等他活到100歲時，盡管隨年齡增長，冠心病風險逐年升高，但膽固醇·年大約是6，仍然低于7，即他患上冠心病的風險仍然很低（再次強調，血脂控制一定要是長期地、穩(wěn)定地）。但一個很遺憾的事情是，我國成年人中血脂異?；疾÷恃杆偕仙?，其中年輕患者的比例明顯增加，甚至接近半數高脂血癥患者的治療并未使血脂達到目標值。也就是說，他們的膽固醇·年將更早達到警戒線，很可能在更年輕的年齡患上冠心病，生活質量、預期壽命都大打折扣。??血脂降到多低才“安全”？??我們進一步換算一下可知：如果血脂長期穩(wěn)定地維持在1.84mmol/L以下，活到100歲時，通過該公式算出得膽固醇·年仍然低于7。注意，這個數值并不是“最佳值”，而是一個“臨界值”，LDL-C低密度脂蛋白膽固醇應是越低越好。??如何降血脂？降血脂好處多多，那么如何有效地降低血脂？1.改善生活方式，如：增加鍛煉、控制體重、戒煙限酒、調整飲食結構（減少脂肪攝入）；2.采用合適的藥物治療：大家耳熟能詳的傳統(tǒng)降脂藥——他汀類，選擇合適個體的藥物和劑量，必要時可聯合依折麥布。如果使用足量他汀后血脂仍不達標，新研發(fā)的強效降脂藥PCSK9抑制劑可以降低LDL-C，降低膽固醇-年的積累。2023年07月01日282
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代存忠主治醫(yī)師 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)興仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 全科醫(yī)學科 他汀類藥物的降脂療效和心血管獲益已得到反復證實和充分肯定。但仍有部分心血管病患者不愿服用他汀，血脂正常后擅自停用他汀。一、他汀類藥物的作用1、降血脂他汀類藥物，不僅可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LCL-C），輕度降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。HDL-C：可將膽固醇從血管等周圍組織搬運至肝臟中消除，俗稱“好膽固醇”。2、穩(wěn)定和逆轉動脈斑塊二、怎樣才能逆轉冠脈斑塊？他汀治療顯著降低LDL-C，并同時升高HDL-C，才能逆轉動脈粥樣斑塊。臨床研究發(fā)現：他汀治療后，LDL-C顯著降低到1.4~2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進展；若同時升高載脂蛋白A1＞9%（達到1.35~1.5g/L）和HDL-C＞8%（達到1.2~1.4mmol/L）可以觀察到冠脈斑塊的逆轉。三、哪些人群需要服用他?。糠彩堑兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）水平超過目標值的人群，若無禁忌癥和可耐受，都應該服用他汀類藥物（見下表）。需要提醒的是：糖尿病患者腦梗發(fā)生率顯著升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀類藥物。對于經他汀類藥物治療后LDL-C達到1.8mmol/L以下的患者，LDL-C下降＞50%可進一步降低ASCVD風險。四、服用越久，獲益越大！一項薈萃分析發(fā)現，堅持服用降脂藥物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，發(fā)生缺血性心血管事件風險降低11%，2年后降低24%，超過6年降低36%。五、血脂正常后，他汀不能停！他汀類藥物通過抑制肝臟合成膽固醇發(fā)揮降脂作用。血脂正常后，若停用他汀類藥物，4周后血中膽固醇可恢復到用藥前水平。服用他汀類藥物取得預期療效后應繼續(xù)長期應用，如能耐受應避免停用，其目的是減少患者LDL-C的終身暴露量。有研究提示，停用他汀類藥物增加心血管事件。如應用他汀類藥物后發(fā)生肝酶增高等不良反應，可換用另外一種代謝途徑的他汀類藥物、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類藥物。六、最佳服藥時間肝臟24小時都在合成膽固醇，合成在0:00-3:00達到高峰。他汀類藥物可在任何時間段每天服用1次，但晚上服用時LDL-C降幅可稍有增加。（鄭重聲明:本文摘選于藥評中心）2023年04月28日519
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 膽固醇應該降到多么低，才能終生不發(fā)生冠心?。窟@是一個受到廣泛關注的話題，不同學者持有不同的觀點。但是，有5個問題幾乎不存在爭議：其一，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L，原有的動脈粥樣斑塊不會再增長，動脈內也很少再發(fā)生新的粥樣斑塊；其二，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4mmol/L以下，一些粥樣斑塊可以縮小甚至消失；其三，如果一生中低密度脂蛋白膽固醇始終處于1.0mmol/L以下，幾乎不會發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（冠心病、心梗、腦梗等）；其四，新生兒身體成長發(fā)育最快最活躍，各類營養(yǎng)物質需求最旺盛，而其低密度脂蛋白膽固醇水平僅為0.5~0.8mmol/L，這就是說這樣低水平的膽固醇完全可以滿足人體需求；其五，已有大型臨床研究顯示，將低密度脂蛋白膽固醇降低到0.78mmol/L不僅是安全的，并且可以進一步降低心腦血管事件發(fā)生率?；谏鲜龉沧R，目前國內外主流指南均建議將確診動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，超高危患者（例如復發(fā)冠狀動脈事件、急性冠脈綜合征、合并糖尿病、多血管床病變、低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L等情況）應降低到1.4mmol/L以下。經過嚴格控制膽固醇病情仍有反復者，一些指南建議將低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下。對于這個問題，很多患者乃至醫(yī)生重視程度遠遠不夠，相當多的心腦血管病患者的膽固醇都未得到滿意控制，這是心腦血管事件復發(fā)的重要原因之一。我們目前擁有他汀、依折麥布、PCSK9抑制劑等多種安全有效的降膽固醇藥物，只要我們認識到控制膽固醇的重要性和必要性，只要我們幫助患者實現膽固醇達標，我們完全可以大幅度降低心腦血管病的發(fā)生率和致死致殘率！2023年03月13日471
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