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謝宗淵主任醫(yī)師 昆山市第一人民醫(yī)院 心臟康復(fù)中心 呃，大家好，我是心臟康復(fù)謝醫(yī)生，今天跟大家一起聊一下我們的心臟的血管冠狀動(dòng)脈啊，那么我們從解剖上面看看，我們正常的情況下。 我們的心臟就是位于我們胸骨中下段啊，我站起來一點(diǎn)，哎，大小呢，就是這樣的一個(gè)位置，大小呢就和我們的拳頭大小差不多，那么紅紅的這個(gè)呢，我們就是主動(dòng)脈，我們看看從主動(dòng)脈的根部啊，我們看一下我把它。 解剖一下，看到我們發(fā)出了兩根給心臟供血的血管啊，這個(gè)呢，我們就是前左左，左面的叫左主干，然后呢，這面下來的叫前降支，這面的叫回旋支，那么這面右面呢，還有一個(gè)。 我們叫右冠狀動(dòng)脈啊，那么啊，這就是我們的血管冠狀動(dòng)脈，所謂的啊冠心病就是給心臟供血的冠狀動(dòng)脈，由于啊斑塊，動(dòng)脈粥樣，然后導(dǎo)致了供血不足，那么我們看一看我們的正常人的血管，生下來它是具有彈性的，它是具有分層的啊，我們可以看到它有一層一層的有內(nèi)膜啊，有基層有外膜，那么隨著我們的三高，高血壓，高血糖高高血脂，抽煙喝酒啊，那么還有呢，我們的肥胖啊，A型行為，包括我們的這個(gè)，嗯，還有一些這個(gè)呃，同性半胱氨酸高啊，尿酸高呀啊等等，還有家族遺傳，年齡等因素啊，導(dǎo)致我們的血管。 那B呢，就慢慢的收縮，然后呢，血脂呢就2024年10月31日
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這位患者呢，問他媽媽65歲，體檢啊，胸部CT，主動(dòng)脈及冠脈鈣化啊，有怎么辦？ 呃，這個(gè)是一個(gè)非常常見的老年性問題啊，這個(gè)呢，多半啊患者都是有這種血脂的異常啊，如果說血脂都正常的話呢，那么也會(huì)有這種情況啊，這個(gè)跟這個(gè)自身的代謝情況是有關(guān)系的啊，代謝異常有關(guān)系。 那么首先呢，你要做一個(gè)這個(gè)冠脈CT啊，因?yàn)樾夭緾T呢，只能看到這個(gè)是否有鈣化，但是鈣化程度啊，以及這種血管狹窄程度，它看不到。 那么你需要做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的CT，增強(qiáng)CT，看一下這個(gè)冠狀動(dòng)脈里面有沒有狹窄。 啊，如果說CT顯示啊，這個(gè)冠狀動(dòng)脈里面狹窄在中度以上啊，包括中重度或者重度，那么這個(gè)是需要住院做進(jìn)一步造影啊。 啊，進(jìn)一步去明確這個(gè)是不是需要放支架啊，所以說你下一步的這個(gè)。 這個(gè)就是需要去做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的增強(qiáng)CT啊。2024年08月28日96
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病患者在進(jìn)行冠脈CT檢查時(shí)，確實(shí)需要注意一些重要事項(xiàng)，以確保檢查順利進(jìn)行并避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。下面，我將為大家詳細(xì)科普這方面的內(nèi)容。首先，冠脈CT與普通CT不同，它需要在體內(nèi)注射一種名為造影劑或?qū)Ρ葎┑乃幬?。這種藥物富含碘成分，對(duì)于幫助醫(yī)生清晰觀察冠狀動(dòng)脈情況至關(guān)重要。然而，正因?yàn)槠涮厥庑?，患者需警惕過敏風(fēng)險(xiǎn)。過敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、紅斑，甚至水腫和呼吸困難。若出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并采取抗過敏治療。同時(shí)，也需留意遲發(fā)性過敏反應(yīng)，即檢查完成后數(shù)日出現(xiàn)的癥狀，同樣應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。其次，關(guān)于造影劑的代謝問題，它并不會(huì)被人體分解用于能量供應(yīng)，而是通過尿液排出體外。在排出過程中，有可能對(duì)腎臟造成輕微損傷。對(duì)于腎功能正常的患者而言，多喝水通常能有效促進(jìn)造影劑的排出，減少對(duì)腎臟的影響。然而，對(duì)于腎功能不佳或?qū)υ煊皠┨貏e敏感的患者，可能會(huì)出現(xiàn)肌酐輕微升高的情況，即腎功能輕微下降。此時(shí)，通過適當(dāng)飲水和利尿措施，大多數(shù)患者的腎功能能逐漸恢復(fù)。但最嚴(yán)重的情況是急性腎損傷，這雖然發(fā)生概率極低，但一旦出現(xiàn)，可能需要透析治療。因此，冠心病患者在接受冠脈CT檢查時(shí)，務(wù)必牢記這兩方面的注意事項(xiàng)。一是警惕過敏風(fēng)險(xiǎn)，無論是急性還是遲發(fā)性過敏反應(yīng)，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。二是關(guān)注腎臟健康，檢查后多喝水以促進(jìn)造影劑排出。只要遵循這些建議，大多數(shù)患者都能順利完成檢查并避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。以上就是我關(guān)于冠心病患者做冠脈CT時(shí)需要注意事項(xiàng)的科普內(nèi)容。希望大家能夠牢記這些知識(shí)點(diǎn)，在需要時(shí)能夠做出正確的應(yīng)對(duì)。2024年08月08日741
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李梓燁主治醫(yī)師 鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.冠脈造影優(yōu)點(diǎn):冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，顯影效果好，假陽性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架置入術(shù)，快速解決問題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點(diǎn):冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過對(duì)斑塊CT值的測定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級(jí)；可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險(xiǎn)性小，程序簡單，費(fèi)用低；可排除有無冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對(duì)支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導(dǎo)致對(duì)血管狹窄和支架通暢程度判別會(huì)出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確，對(duì)旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯。2024年07月23日533
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠脈CTA是診斷冠心病的首選無創(chuàng)影像檢查方法，不僅能直接顯示冠狀動(dòng)脈管腔，評(píng)價(jià)管腔狹窄程度、范圍，且能對(duì)斑塊負(fù)荷和性質(zhì)進(jìn)行分析。其檢查的適應(yīng)癥有：1.沒有癥狀，但患有糖尿病、高血壓、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、SLE免疫性疾病等高危風(fēng)險(xiǎn)人群。2.穩(wěn)定的疑似心絞痛癥狀人群3.疑診冠心病，患者不愿意或不適宜做有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影4.行支架植入或搭橋術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪5.需要明確是否存在冠狀動(dòng)脈先天變異的患者。2024年07月23日472
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位被醫(yī)生“判了”冠心病十年的患者，經(jīng)過我的詳細(xì)分析和冠脈造影檢查后，摘掉了冠心病的帽子，她每天吃大把的藥，造成了肝功能的損傷。原來這位患者有點(diǎn)焦慮癥，經(jīng)抗焦慮治療后，近十年沒住過院。其實(shí)，很多冠心病的患者至少存在5個(gè)誤區(qū)：一是沒確診長期吃藥。以前冠心病的診斷主要靠癥狀，只要有胸悶胸痛的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖有缺血的改變，就被醫(yī)生臨床診斷為冠心病，其實(shí)，這部分患者中，很大一部分根本不是冠心病。因?yàn)榇_診冠心病，需要規(guī)范吃阿司匹林等抗血小板聚集，吃他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化等，并且要終身吃藥，會(huì)帶來很大的問題。所以，在吃藥前一定要確診，避免誤判。目前能夠確診冠心病的方法較多，如果危險(xiǎn)因素較多，比如長期大量吸煙喝酒，血脂血糖、血壓升高，飲食不節(jié)制等，并且胸悶、胸痛的癥狀典型，每次發(fā)作數(shù)分鐘或者十余分鐘，休息或者含硝酸甘油能很快緩解，說明冠心病的可能性很大，建議直接冠脈造影，這是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且對(duì)于病變較為嚴(yán)重的患者可以直接介入治療。如果懷疑冠心病，但危險(xiǎn)因素較少，癥狀不典型，可以選擇無創(chuàng)的檢查方法：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可以在運(yùn)動(dòng)平板或者踏車上運(yùn)動(dòng)，看心肌缺血的情況。如果有問題再進(jìn)一步造影檢查。核素心肌灌注顯像：使用放射性同位素評(píng)估心肌的血流情況，通過攝取圖像顯示心肌灌注的區(qū)域。如果發(fā)現(xiàn)心肌缺血，間接說明對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈可能會(huì)有狹窄。冠狀動(dòng)脈CT成像（冠狀動(dòng)脈CTA）：通過CT掃描獲取冠狀動(dòng)脈的詳細(xì)圖像，評(píng)估是否存在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞。如果冠脈有較為嚴(yán)重的鈣化，患者心跳較快，誤差可能會(huì)較大。二是確診后不認(rèn)真吃藥。有的冠心病患者已經(jīng)明確診斷冠心病，冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%以上，斑塊不穩(wěn)定，表面有潰瘍、炎癥反應(yīng)等，就需要長期吃他汀類加阿司匹林這類藥物，有人吃藥不規(guī)范，不注意生活方式的管理，這樣的患者非常容易出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)作。對(duì)于確診的冠心病高危患者，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期吃藥，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，讓斑塊更加穩(wěn)定。三是認(rèn)為支架后人就廢了。有的人拒絕放支架，認(rèn)為一旦放了支架，人就廢了。其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。醫(yī)生之所以會(huì)放支架，是因?yàn)檫@個(gè)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，達(dá)到75%以上，關(guān)鍵是這個(gè)斑塊不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作心絞痛，隨時(shí)有急性心肌梗死的可能性，這時(shí)的血管一方面靠藥物治療，另一方面需要用支架把狹窄最重的部位撐起來，讓血管通暢。支架治療后的血管，血流通暢了，心肌缺血就得到了改善，發(fā)生血管堵塞、心律失常、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，人才能更好地工作生活，而不是說廢了。四是不重視“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。有的人支架也放了，但過一段時(shí)間血管又堵了，這到底是什么原因呢？這就是沒有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。也就是說，治療不到位。血管的逐漸硬化堵塞，除了和年齡、遺傳有關(guān)外，和吸煙喝酒、高脂肪飲食、不運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張、高血壓、高血脂、糖尿病等關(guān)系密切。冠心病的患者一定要管理好可以改變的危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，低脂肪、高纖維飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少精神壓力，更重要的是要管理好血壓、血糖、血脂的水平，管理好體重。要求把血壓控制在130/80mmHg以下，把血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，病情不穩(wěn)定的冠心病，控制在1.4mmol/L以下。五是不重視危險(xiǎn)信號(hào)。冠心病的朋友要學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，因?yàn)槎鄶?shù)急性心梗的患者，在發(fā)病前幾天都是有征兆的。學(xué)會(huì)識(shí)別，盡早干預(yù)，才能減少急性心血管事件的發(fā)生。冠心病的朋友，出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn)，是病情加重的信號(hào)：一是突發(fā)的胸悶胸痛。表現(xiàn)為壓迫感、瀕死感，伴有大汗淋漓，甚至呼吸困難等，發(fā)作前可能有勞累、激動(dòng)等誘因。持續(xù)半小時(shí)不緩解。這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。二是胸痛的頻率明顯增多。原來一個(gè)月發(fā)一次心絞痛，現(xiàn)在幾乎每周都有發(fā)作，甚至一天可以發(fā)作幾次，這是病情加重的信號(hào)，很可能是心梗的先兆。三是胸痛伴有暈厥。對(duì)于冠心病的人，如果突然出現(xiàn)胸悶胸痛，出現(xiàn)一過性暈倒，持續(xù)幾秒鐘又清醒，這種情況也要高度重視，很可能是冠脈的主干血管一過性堵塞，隨時(shí)有生命的危險(xiǎn)。四是胸痛伴呼吸困難。如果因?yàn)樾赝?，出現(xiàn)呼吸困難，甚至哮喘發(fā)作，說明嚴(yán)重的心肌缺血影響了心臟功能，出現(xiàn)了急性左心衰竭的表現(xiàn)，要高度重視，是病情危重的信號(hào)。#冠心病##心肌梗死#2024年07月02日289
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張兆國主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 近年來，冠狀動(dòng)脈CTA檢查廣泛應(yīng)用于心血管門診。很多無胸痛癥狀的患者，體檢做冠狀動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管的一個(gè)分支或多個(gè)分支或多處不同程度狹窄。報(bào)告按病變狹窄程度定義“病變”的輕、中、重。狹窄程度小于50%，即劃定為輕度，50%-70%為中度，超過70%為重度。1.如果報(bào)告冠脈有輕度或中度狹窄怎么應(yīng)對(duì)？如果患者平時(shí)無胸痛癥狀，在平時(shí)爬山，跑步，游泳，打球等運(yùn)動(dòng)時(shí)也沒有癥狀的患者，以預(yù)防心臟血管急性事件為主，具體措施包括：一是改變不健康生活方式，控制體重在理想體重水平，每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150min以上，戒煙非常重要；二是控制好危險(xiǎn)因素：高血壓應(yīng)小于130/80mmHg、糖尿病空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，還要把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。2.如果報(bào)告冠脈有重度狹窄怎么應(yīng)對(duì)？CTA發(fā)現(xiàn)血管重度狹窄的無癥狀患者，應(yīng)檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖，重點(diǎn)建議做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，評(píng)估有無運(yùn)動(dòng)下心肌缺血，制定缺血閾值下運(yùn)動(dòng)處方。中青年可選擇跑平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，老年人可選擇固定的踏車試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，記錄心電圖有無心肌缺血的改變，同時(shí)注意心肌缺血發(fā)生時(shí)心率的水平，對(duì)指導(dǎo)以后康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方有益。如果運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽性，且有胸痛限制性癥狀者，建議住院做冠脈造影檢查，了解冠脈血管病變程度，對(duì)于狹窄90%以上的血管進(jìn)行支架治療，對(duì)于狹窄75%-90%的無癥狀患者，并非是支架治療的適應(yīng)證，應(yīng)積極改變生活方式和控制危險(xiǎn)因素，可在心血管醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用有益于控制心肌缺血的藥物，并在心臟康復(fù)中心系統(tǒng)做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)有益于側(cè)支循環(huán)形成，側(cè)支循環(huán)形成有助于減輕心肌缺血發(fā)作。持續(xù)改變生活方式和規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療，可部分逆轉(zhuǎn)冠脈狹窄病變，改善運(yùn)動(dòng)后心絞痛癥狀，減少心血管急性事件發(fā)生。如果冠脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，焦慮無助時(shí)，可預(yù)約北京清華長庚醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟康復(fù)門診，每周四上午。2024年06月15日302
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 現(xiàn)在你已經(jīng)拿到冠脈CTA檢查的報(bào)告，要再次與醫(yī)生進(jìn)行溝通。你已經(jīng)大致聽說過冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的疾病，冠脈CTA的目的是查看冠狀動(dòng)脈有無狹窄。首先我們來回顧一下，你為什么要做冠脈CTA這個(gè)檢查。有的人只是單純體檢，并無任何不適。也有是因?yàn)榈湫偷男慕g痛，醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑你存在冠心病而檢查的。更多的可能只是有胸悶、胸痛、心悸等不適，并非典型的心絞痛，或者是因?yàn)樾碾妶D、心超等檢查報(bào)告了可能存在冠心病的苗頭而做冠脈CTA的，不同的檢查目的，后續(xù)溝通要點(diǎn)也是不同的。即，有的人，做檢查的目的是為了知道自己并沒有冠心病，行話叫此檢查目的是“排除冠心病”，有的人，醫(yī)生檢查前就有相當(dāng)把握你已經(jīng)存在冠心病，行話叫“評(píng)估冠心病的嚴(yán)重程度”。這些雖然醫(yī)生不一定會(huì)明說，但在前次的溝通中應(yīng)該會(huì)涉及。冠脈CTA報(bào)告上會(huì)描述各個(gè)冠狀動(dòng)脈分支有無狹窄及程度，一般會(huì)注明狹窄的百分比或程度，最嚴(yán)重的是完全閉塞，即這支血管徹底沒有血流通過，重度狹窄約等于管腔堵塞75%以上。哪支冠狀動(dòng)脈堵塞后果是不一樣的，從重要性來說，依次是左主干、前降支、其他。其中左主干一般認(rèn)為狹窄50%以上，就算嚴(yán)重了，因?yàn)樽笾鞲晒?yīng)心臟心肌三分之二左右的面積，一旦堵塞，病人九死一生，而其他分支一般來說要75%以上。再澄清一下冠脈CTA這個(gè)檢查對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確性高嗎？這主要取決于兩點(diǎn)：第一是病人情況，第二是檢查設(shè)備。冠脈CTA的基本原理是X線透射人體后形成的透視圖像，X線對(duì)于不同成分的人體組織，其投射率是不一樣的，其中骨頭或含鈣質(zhì)高的組織，透射率低，脂肪透射率高。對(duì)于冠脈CTA檢查冠狀動(dòng)脈是否通暢這個(gè)問題上，最大的影響就是，冠狀動(dòng)脈鈣化。鈣化不完全等于粥樣硬化，更不等于冠狀動(dòng)脈狹窄。隨著年齡增大，我們?nèi)梭w的動(dòng)脈壁上自然就會(huì)出現(xiàn)歲月的痕跡，其中一個(gè)表現(xiàn)就是動(dòng)脈壁鈣化。也就是說，一個(gè)高齡的人，其冠狀動(dòng)脈壁上很有可能存在鈣化。因?yàn)檫@些鈣化，就會(huì)導(dǎo)致X線對(duì)于其冠狀動(dòng)脈透射率下降，繼而誤判其冠狀動(dòng)脈存在狹窄。所以，對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化相對(duì)嚴(yán)重的、高齡的受檢者，冠脈CTA的檢查準(zhǔn)確性會(huì)下降。另外一個(gè)因素就是心跳和呼吸是否過快，就像用照相機(jī)給運(yùn)動(dòng)的物體拍照會(huì)糊一樣，所以檢查前要測心率、病人需要屏氣。當(dāng)然，鈣化和運(yùn)動(dòng)這些問題，隨著設(shè)備的改進(jìn)，現(xiàn)在已經(jīng)有一定程度的解決，所以不同CT設(shè)備，其成像能力也是不同的，高階設(shè)備有一定優(yōu)勢(shì)。但冠脈CTA這個(gè)檢查的固有劣勢(shì)，還是存在的，所以醫(yī)生會(huì)跟你討論，要不要查冠脈造影，這也是醫(yī)患溝通的一個(gè)要點(diǎn)。拿到冠脈CTA報(bào)告后，溝通的重要內(nèi)容，就幾個(gè)：若報(bào)告內(nèi)容正常，即冠狀動(dòng)脈無狹窄，那么就排除了冠心??；如果報(bào)告了較嚴(yán)重的冠心病情況，則會(huì)討論進(jìn)一步查冠脈造影；如果是有一定異常，但不是很嚴(yán)重，那么就討論藥物治療方案；如果報(bào)告內(nèi)容雖然良好，但病人確實(shí)有不適，那么可能進(jìn)一步分析其癥狀的其他可能原因，包括心肺胃食道皮膚骨骼，甚至心理生活狀態(tài)等。最后聊聊冠脈造影。冠脈CTA這個(gè)術(shù)語，完整的中文翻譯應(yīng)該是冠狀動(dòng)脈CT血管造影，但大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)簡略的說冠脈CTA，醫(yī)生口中的冠脈造影通常指手腕上插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈開口直接注射造影劑至冠狀動(dòng)脈內(nèi)的用DSA這種設(shè)備形成的動(dòng)態(tài)圖像的檢查。冠脈造影、冠脈CTA這兩個(gè)概念，請(qǐng)不要混淆。冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)是，圖像更清晰、準(zhǔn)確度更高，另一個(gè)冠脈CTA不能替代的優(yōu)勢(shì)是，需要的時(shí)候，可以同時(shí)進(jìn)行治療，即進(jìn)行球囊擴(kuò)張或植入支架。簡單的原則是，冠脈CTA如果報(bào)告的重度狹窄，一般是建議進(jìn)一步查冠脈造影的，如果是中度，可以根據(jù)癥狀、病人意愿情況，選擇冠脈造影，如果是輕度，且圖像質(zhì)量良好，根據(jù)病人其他情況判斷冠心病的可能性較小，一般不進(jìn)一步查冠脈造影。2024年05月23日354
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 在日常檢查中，我們可能會(huì)遇到一個(gè)名為“冠狀動(dòng)脈鈣化積分”的項(xiàng)目。那么，它究竟是什么？有何臨床意義？又與我們的心血管健康有何關(guān)聯(lián)呢？下面，就讓我們一起揭開冠狀動(dòng)脈鈣化積分的神秘面紗。一、什么是冠狀動(dòng)脈鈣化積分？冠狀動(dòng)脈是為心臟供血的血管，隨著年齡的增長，或者由于其他危險(xiǎn)因素如高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙等，冠狀動(dòng)脈可能會(huì)逐漸硬化并狹窄，這種過程稱為動(dòng)脈粥樣硬化。在動(dòng)脈粥樣硬化的過程中，血管壁內(nèi)會(huì)積累脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)形成的斑塊，這些斑塊有時(shí)會(huì)發(fā)生鈣化，即鈣鹽的沉積。冠狀動(dòng)脈鈣化就是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁因各種原因出現(xiàn)鈣鹽沉積的現(xiàn)象。冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CoronaryArteryCalciumScore,簡稱CACS），顧名思義，就是對(duì)這種鈣化程度進(jìn)行量化評(píng)估的一個(gè)指標(biāo)。具體來說，它是通過特殊的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（如CT）測量冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化斑塊的面積和密度，然后運(yùn)用特定公式計(jì)算得出的一個(gè)數(shù)值。??二、冠脈CTA和冠狀動(dòng)脈鈣化積分比較臨床醫(yī)生對(duì)于懷疑患有心臟血管狹窄的患者，一般是進(jìn)行冠脈CTA檢查。冠脈CTA是在外周靜脈注射造影劑后對(duì)冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行CT掃描，通過后期三維重建獲得的冠狀動(dòng)脈血管評(píng)估冠狀動(dòng)脈變異、狹窄以及左心室形狀和功能，因其檢查過程快速、方便、準(zhǔn)確度較高，故而是臨床上常用的一種檢查。但是冠脈CTA檢查也有一些劣勢(shì)：（1）需要留置比較粗靜脈穿刺針，可能會(huì)損傷靜脈，導(dǎo)致出血和血腫；（2）冠脈CTA檢查必須需要使用含碘造影劑，一小部分人可能會(huì)對(duì)造影劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)。（3）造影劑是大分子物質(zhì)，可能會(huì)影響部分患者的腎功能，導(dǎo)致腎功能不全甚至急性腎衰竭。因此，對(duì)于臨床癥狀不典型或者不耐受冠脈CTA檢查的患者可以進(jìn)行無創(chuàng)的檢查：冠狀動(dòng)脈鈣化積分。其原理是根據(jù)CT掃描斷層下冠狀動(dòng)脈鈣化的體積大小以及密度大小進(jìn)行評(píng)分，冠狀動(dòng)脈鈣化密度越高，得分也越高，表明動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重。冠狀動(dòng)脈鈣化積分檢查是一種快速、無痛、簡單，且輻射劑量很低的檢查，患者需要平躺在CT機(jī)的掃描臺(tái)上即可。三、分級(jí)與臨床意義：冠狀動(dòng)脈鈣化積分是心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要工具之一，尤其在無癥狀人群中具有重要的臨床意義。冠狀動(dòng)脈鈣化積分通常從0到數(shù)千不等。簡單來說，積分值越高，代表冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化的程度越嚴(yán)重，冠心病就可能越嚴(yán)重。以下是對(duì)積分值的分級(jí)及其代表的臨床意義：1級(jí)：0分表明無鈣化斑塊，冠心病的可能性小于5%。2級(jí)：1-10分表明斑塊極小，冠心病的可能性很小。3級(jí)：11-100分，表明有輕度的斑塊，可能有極輕微的冠狀動(dòng)脈狹窄。4級(jí)：101-400分，表明有中度的斑塊，冠心病的危險(xiǎn)性高，可能有中度的非阻塞性病變，5年心血管病發(fā)生可能性大于10%。5級(jí)：鈣化積分大于400分以上，表明廣泛的斑塊，冠心病的危險(xiǎn)性極高，極大可能至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄>50%。?四、關(guān)注與應(yīng)對(duì)了解了冠狀動(dòng)脈鈣化積分的意義后，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？1.定期體檢：尤其是中老年人及有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、家族史等冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素者，應(yīng)定期進(jìn)行包括冠狀動(dòng)脈鈣化積分在內(nèi)的心血管健康檢查。2.積極干預(yù)：對(duì)于已檢出鈣化積分較高的人，應(yīng)積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，減輕體重，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板、降脂、降壓等藥物。3.定期隨訪：根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈鈣化積分，觀察其變化趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。?總的來說，冠狀動(dòng)脈鈣化積分是一個(gè)重要的心血管健康指標(biāo)，它無聲地揭示了我們冠狀動(dòng)脈的健康狀況，幫助我們預(yù)警潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)生活方式調(diào)整及醫(yī)療干預(yù)，從而守護(hù)我們的心臟健康。因此，我們應(yīng)該重視并正確理解這一指標(biāo)，但它只是心臟健康評(píng)估的一部分，應(yīng)該與臨床癥狀、既往疾病史、其他風(fēng)險(xiǎn)因素、生活方式和整體健康狀況一起考慮，在專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下干預(yù)和用藥。2024年04月07日1200
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