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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這位朋友說呢，房顫需要一直吃利伐沙班嘛，他還下了5個(gè)支架啊，是這樣子啊，那您這個(gè)情況屬于這個(gè)房顫合并有冠心病，而且是做完了支架術(shù)后的冠心病啊，首先呢，房顫呢，如果在沒有做消融治療的情況下呢，是需要長(zhǎng)期吃口服抗凝藥的啊，長(zhǎng)期吃啊，終身吃，除非有出血。 啊，有出血的情況，那么是需要做劑量的調(diào)整，或者說是啊停藥做做向上封堵。 啊，這個(gè)左下封堵這個(gè)技術(shù)呢，我后面會(huì)講的啊，您可以耐心聽一下，然后呢，他還做了支架的話呢，這個(gè)就更這個(gè)情況更復(fù)雜一點(diǎn)啊，因?yàn)楸旧硌b完支架之后，也是需要常規(guī)的吃抗血小板藥物的，比如說阿司匹林啊，氯吡格雷啊，所以說呢，房顫合并有皮塞術(shù)后，也是支架術(shù)后的患者啊，我們說這個(gè)是抗凝藥和這個(gè)呃，抗血小板藥物要同時(shí)吃的啊，要同時(shí)聯(lián)合起來吃的啊，因?yàn)檫@個(gè)長(zhǎng)血栓的機(jī)制是不一樣的啊，這是不一樣的。2024年09月28日
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堅(jiān)才拉姆醫(yī)師 米林市藏醫(yī)院 綜合門診 康樂養(yǎng)心丸（相當(dāng)于中醫(yī)的生脈飲口服液，人參類方）主要成份：廣酸棗、藏黨參、石斛、肉豆蔻、鹽麩木、肉草果、角茴香、紫檀、甘松、當(dāng)歸、天麻、耗牛血、五味子、沉香等十五味藥材精制而成。性狀：本品為棕紅色至紅褐色水丸；氣微香；味苦，微甘，性平。功能主治：鎮(zhèn)心、安神、定驚、調(diào)血、改善心臟功能。用于冠心病，高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心功能減退、缺血性心臟病等各類心臟疾病。規(guī)格:?每10丸重2.5克。用法用量：口服。一次5丸，一日1-2次，將藥丸碾碎成細(xì)粉，用溫開水沖服?；蜃襻t(yī)囑。西藏雄巴拉曲神水藏藥有限公司?2024年09月20日132
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 ?1、養(yǎng)心活血湯：此方劑包含人參、黃芪、丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎等成分。此方旨在益氣活血、養(yǎng)心安神，特別適用于氣虛血瘀型的冠心病患者。?2、舒心通絡(luò)湯：其藥物組成為黨參、黃芪、丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。此方具有益氣活血、舒心通絡(luò)的功效，對(duì)于氣虛血瘀型的冠心病患者有良好的治療效果。?3、溫陽散寒湯：藥物組成包括人參、黃芪、附子、桂枝等。此方能夠溫陽散寒、益氣活血，尤其適用于陽虛寒凝型的冠心病患者。?4、調(diào)心安神湯：此方由丹參、百合、酸棗仁、龍骨等組成。其功效在于養(yǎng)心安神、調(diào)氣活血，對(duì)于氣陰兩虛型的冠心病患者十分適用。?5、益氣溫陽湯：此方同樣包含人參、黃芪、附子、桂枝等成分。此方的主要功效為溫陽散寒、益氣活血，適用于陽氣虧虛型的冠心病患者。2024年08月11日1310
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、擴(kuò)血管藥，就是用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈血流，常用的硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等都屬于這類藥。2、抗動(dòng)脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊藥，主要是讓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，別破裂，一旦破裂了堵塞血管就心肌梗死了。這類藥就是各種他汀類。3、抗血小板聚集藥，因?yàn)檠ㄐ纬尚枰“鍏⑴c，不讓血小板聚集，就減少血栓的形成。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等都是這類藥。4、降低心臟耗氧量的藥，就是讓心臟跳慢點(diǎn)，好好休息，耗氧量少一點(diǎn)，這樣就會(huì)減少心絞痛發(fā)作。主要的是倍他樂克、地爾硫卓等。5、改善心臟結(jié)構(gòu)，防止心臟重塑擴(kuò)大，由于心肌慢性缺血缺氧，就會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰等，可以用各種普利類、沙坦類等改善心肌重塑，防止出現(xiàn)心衰。用好這幾類藥，心臟就平安啦！2024年08月05日181
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)于冠心病的患者來說，自備硝酸甘油片救急，以防發(fā)生意外。但并不是所有的心臟不好的人都需要。我看過不少患者高血壓，或者心律失常也備硝酸甘油片，這大可不必。硝酸甘油主要用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善冠脈循環(huán)。緩解冠脈痙攣等。對(duì)冠心病心絞痛發(fā)作有一定的效果。因此對(duì)于近期反復(fù)發(fā)作心絞痛。存在不穩(wěn)定心絞痛或者近期有心臟支架植入的過程?；蛘呓谛呐K搭橋的患者。建議自備硝酸甘油片。對(duì)于穩(wěn)定性的冠心病患者。發(fā)作心絞痛的概率比較低。備與不備需要根據(jù)個(gè)人情況而定。另外硝酸甘油片很容易過期，失效，保存不當(dāng)，很容易變質(zhì)。因此如果被硝酸甘油片需要妥善保管。身上攜帶盡量少。并且不要貼著身體溫度較高。每隔一段時(shí)間需要重新?lián)Q新的硝酸甘油片。即使你身上的硝酸甘油片沒有過期，時(shí)間久了，它的效價(jià)也會(huì)明顯下降，影響療效的發(fā)揮。2024年08月05日129
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為啥冠心病和腦?；颊弑仨氶L(zhǎng)期吃阿司匹林？有啥副作用？在諸多治療心腦血管病的藥物中，阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是，多數(shù)人并不知道這類藥是如何發(fā)揮作用的，以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡(jiǎn)單通俗的語言給大家講一講：?我們血液中有紅細(xì)胞（負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧），有白細(xì)胞（負(fù)責(zé)消滅細(xì)菌），還有血小板。血小板的職責(zé)是止血。平時(shí)血液中的血小板隨著血流到處游蕩，各玩兒各的，誰也不理誰。當(dāng)血管出現(xiàn)裂口導(dǎo)致出血時(shí)，流經(jīng)附近的血小板們就會(huì)立即手拉手、肩并肩的粘連成一團(tuán)（術(shù)語叫做“血小板激活”），堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血，過一會(huì)兒血就會(huì)自行止住，就是這個(gè)道理。由于多種原因，動(dòng)脈血管壁內(nèi)可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子，很容易破。如果動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂，就相當(dāng)于從血管里面把血管壁劃破一個(gè)裂口，也可以導(dǎo)致血小板激活，于是附近的血小板都會(huì)跑過來粘連成一團(tuán)，這就是我們所說的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大，就會(huì)迅速堵塞動(dòng)脈血管，血流便會(huì)中斷，相應(yīng)部位的組織器官便會(huì)因?yàn)槿毖毖醵鴫乃?。多?shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書歸正傳，說說阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活，不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來，即便動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊破裂，就很難發(fā)生血栓了，避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動(dòng)脈內(nèi)都存在很多動(dòng)脈粥樣斑塊，這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)揮預(yù)防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林？阿司匹林是目前公認(rèn)的最安全有效經(jīng)濟(jì)的抗血小板藥物，除非患者實(shí)在不能耐受，否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物，但并不是人人都能吃。“是藥三分毒”，只要能治病的藥物都會(huì)有這樣那樣或多或少的副作用，沒有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡(jiǎn)單：我前面說過，如果血管有了小破口，血小板們就會(huì)跑過來粘連成一團(tuán)，堵住破口，防止出血。服用阿司匹林后，血小板就難以形成團(tuán)塊，所以當(dāng)某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了，所以出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。刷牙劃破了牙齦的血管，可以出血；胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊，是因?yàn)榘l(fā)生了皮下出血；如果因?yàn)檠装Y或者機(jī)械損傷破壞了胃腸道的血管，就會(huì)發(fā)生胃腸道出血。當(dāng)然最可怕的是顱內(nèi)出血（腦出血）。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制，發(fā)生上述出血事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。做任何事情都要權(quán)衡利弊，用藥更是如此。如果一個(gè)人發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高（比如冠心病、心梗、腦梗后的病人），吃阿司匹林的好處明顯多于壞處，就應(yīng)該長(zhǎng)期吃。如果是一個(gè)健康人，發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常小，吃阿司匹林就會(huì)得不償失，就不應(yīng)該吃。有人把阿司匹林當(dāng)做保健藥，說有病沒病的老年人都應(yīng)該吃上阿司匹林，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽醫(yī)生的，千萬不能自作主張。20、請(qǐng)自己對(duì)照檢查:你應(yīng)該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應(yīng)知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的?。。“⑺酒チ质欠乐涡哪X血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長(zhǎng)期吃著阿司匹林。誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。誰應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評(píng)估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記?。?.高血壓；2.糖尿?。?.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評(píng)估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評(píng)測(cè)一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來源郭藝芳心語2024年07月28日405
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一款新一代的生物可吸收心臟支架，已經(jīng)通過國(guó)家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)審評(píng)，它的上市至少打消患者3重顧慮，不再為身上有“支架”而煩惱。一是實(shí)現(xiàn)介入無植入。患者最怕血管內(nèi)放個(gè)東西，還會(huì)有再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，一旦這個(gè)血管再堵塞，處理起來難度也較大。新的支架真正實(shí)現(xiàn)了“介入無植入”，就是對(duì)冠心病的患者做個(gè)造影，如果發(fā)現(xiàn)血管有高度狹窄需要放支架，可以沿著這個(gè)導(dǎo)管把一個(gè)可吸收的心臟支架送到高度狹窄的病變血管處，擴(kuò)張支架，放在血管里把狹窄的血管撐起來。以前咱們放的都是金屬支架，時(shí)間長(zhǎng)了就長(zhǎng)在血管壁上，不能取出來，血管里一直會(huì)有支架的存在。藥物涂層的金屬支架有一大缺陷，會(huì)引起血管的持續(xù)炎癥反應(yīng)，可能會(huì)引發(fā)血栓的形成，導(dǎo)致血管堵塞甚至引起患者的死亡。金屬支架也會(huì)給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)。我遇到不少患者，你告訴他支架在左側(cè)血管，他就說左胸部經(jīng)常不舒服，你告訴他支架在右側(cè)血管，他就會(huì)說經(jīng)常右側(cè)胸部不舒服，這是典型的心理問題作怪。現(xiàn)在使用這種新一代的可吸收支架，在短時(shí)間內(nèi)和金屬支架一樣，能把血管狹窄撐起來，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這個(gè)支架能夠逐漸分解，被人體所完全吸收。就像沒放任何東西一樣。以后有狹窄了還可以繼續(xù)放這種支架治療。目前的研究顯示，新一代支架能讓血管管腔恢復(fù)正常，植入3年后支架完全降解為二氧化碳和水，讓患者體內(nèi)不存留任何的異物。二是解決了“急性血栓”的風(fēng)險(xiǎn)。心血管醫(yī)生知道，患者在支架植入的早期，需要認(rèn)真吃阿司匹林和替格瑞洛等雙抗血小板治療，預(yù)防血栓的形成，這是非常重要的一步，有的患者不聽醫(yī)生的話，出院回家后直接把藥停掉了，結(jié)果導(dǎo)致急性血栓引起急性心梗的發(fā)生，死亡率高達(dá)50%。因?yàn)榻饘僦Ъ軐?duì)人體是異物，并且表面的藥物涂層是阻止血管內(nèi)皮增生，也會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的藥物涂層支架，一年內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1%以上。新一代的可吸收支架實(shí)際血栓的發(fā)生率只有0.34%，遠(yuǎn)低于金屬支架的發(fā)生率，因此，新一代支架會(huì)讓患者幾乎無血栓之憂。三是去除長(zhǎng)期吃藥的困擾。冠心病的患者需要吃幾種藥物。支架植入后要吃阿司匹林和替格瑞洛“雙抗血小板”至少一年的時(shí)間，然后長(zhǎng)期吃阿司匹林單抗，就是因?yàn)橹Ъ苤踩氲脑缙?，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很高，金屬支架上面的藥物涂層抑制血管內(nèi)皮的增生，即使支架植入半年后，這種血栓的風(fēng)險(xiǎn)一直難以克服。所以要強(qiáng)化抗血小板治療。問題來了，對(duì)于老年患者可能會(huì)多種疾病并存，萬一需要手術(shù)等，吃阿司匹林等會(huì)給患者帶來非常大的風(fēng)險(xiǎn)。雙抗還會(huì)增加老年人消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，這是老年人不想放支架的重要因素。如果使用的可吸收支架，能夠降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)，那么，阿司匹林等雙抗血小板的使用可能會(huì)縮短時(shí)間，減少患者的用藥，患者會(huì)更加安全。#新一代心臟支架在上海問世##冠心病##心臟支架后最怕什么?#2024年07月14日82
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友是我們的同行，好像啊啊，他問的非常專業(yè)。 他問，貝塔受體阻滯劑引起了冠狀動(dòng)脈微血管痙攣怎么辦？ 好，如果我們的冠狀動(dòng)脈痙攣很懷疑啊，或者是高度懷疑，或者已經(jīng)確定就是貝塔受體阻滯劑引起的，我們首先應(yīng)該做的事情。 是不用比太多制劑，家用什么藥物第一。 硝酸酯類藥物包括單硝酸乙酸離酯、硝酸乙酸離酯啊硝酸甘油、尼克地爾第二類藥物。 鈣離子拮抗劑主要指的是硫氮卓酮，硫氮卓酮就叫第二六種，另外一個(gè)呢，就是異泊丁，也叫微拉帕米，就是非二氫吡啶的鈣拮上劑和硝酸酯類藥物啊。 啊，對(duì)我們會(huì)很有幫助。2024年07月03日48
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 阿司匹林幾乎成了心腦血管病治療的“標(biāo)配“。這個(gè)藥可謂家喻戶曉，使用得當(dāng)，能夠預(yù)防心血管病的急性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)壽命，但是，阿司匹林使用不當(dāng)，會(huì)帶來嚴(yán)重副作用，縮減壽命。這里總結(jié)阿司匹林使用的8大注意事項(xiàng)，告訴您怎樣才能減少副作用的發(fā)生。一、哪些人要吃阿司匹林。一般來說，指南主要推薦阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防，也就是已經(jīng)確診冠心病甚至有心肌梗死、有了中風(fēng)，嚴(yán)重的外周血管堵塞等，用阿司匹林是為了預(yù)防再次發(fā)病。對(duì)于一些高危人群，比如40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/L的人群，慢性腎臟疾病的人群，高血壓合并多個(gè)危險(xiǎn)余生風(fēng)險(xiǎn)的人群等，最新美國(guó)指南也建議使用。這里提到高危余生風(fēng)險(xiǎn)，指的是血壓控制不佳，高壓在160mmHg以上，或低壓在100mmHg以上；非高密度脂蛋白膽固醇大于5.2mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇小于1mmol/L；體重指數(shù)在28以上；以及吸煙的人群。大家可以對(duì)照一下，您是不是高危余生風(fēng)險(xiǎn)的人群。二、哪些人不宜吃阿司匹林。對(duì)阿司匹林如果過敏，如果胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，甚至胃鏡檢查有消化性潰瘍、胃粘膜糜爛，肝腎功能嚴(yán)重不全等，使用阿司匹林要注意安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。另外，吃阿司匹林還要注意血小板是否偏低，凝血功能是否正常。如果不正常，吃藥前要咨詢醫(yī)生。三、阿司匹林能不能終身吃。年齡越大，吃阿司匹林出血的風(fēng)險(xiǎn)越高，根據(jù)美國(guó)指南最新推薦，考慮高齡老人出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較大，權(quán)衡利弊關(guān)系，可以建議75歲左右停用阿司匹林，正在服藥的一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能擅自停用。四、高血壓吃阿司匹林注意事項(xiàng)。我們國(guó)家的高血壓患者，血壓控制達(dá)標(biāo)的較少，再加上血脂的異常，經(jīng)常吸煙等，因此，出血性中風(fēng)也就是腦出血的發(fā)生率明顯增多。如果血壓控制很差，吃阿司匹林很容易誘發(fā)腦出血。因此，指南建議高血壓人群，吃阿司匹林一定要把血壓控制好，建議控制在140/90mmHg以下再吃阿司匹林，安全性會(huì)更高。五、阿司匹林規(guī)范的吃法。阿司匹林有不同的規(guī)格和劑型，常規(guī)推薦選擇腸溶片，也就是在阿司匹林表面包裹一層外衣，能夠讓藥片在胃內(nèi)不溶解，也就不會(huì)造成胃粘膜的損害，等藥片排進(jìn)腸道再溶解吸收，發(fā)揮作用。因此，阿司匹林腸溶片要整片吃，不能嚼碎；要空腹吃，在胃內(nèi)存留的時(shí)間短，對(duì)胃粘膜傷害更??；飯后吃阿司匹林，食物會(huì)改變胃的酸堿性，稀釋胃酸，讓阿司匹林在胃內(nèi)已經(jīng)溶解，反而造成胃粘膜刺激。六、阿司匹林使用劑量。阿司匹林并不是吃的越多效果越好，指南推薦小劑量阿司匹林長(zhǎng)期服用能夠預(yù)防血栓的形成，美國(guó)一般是一片81毫克，我們國(guó)家的阿司匹林多是100毫克一片，每天吃一片即可。劑量過大會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。七、吃阿司匹林需要觀察的內(nèi)容。長(zhǎng)期吃阿司匹林最擔(dān)心的就是出血的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的是消化道出血，因此，要看大便是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)鮮血便。常伴有上腹部的不適感，或者燒灼感、隱痛不適伴有納差。顱內(nèi)出血也是常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤其是老年體弱的患者不小心摔倒，會(huì)引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間也要經(jīng)常看小便的顏色，必要時(shí)定期檢查一下大便和小便的常規(guī)化驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的出血。吃阿司匹林經(jīng)常刷牙出血，皮膚粘膜有有出血點(diǎn)或者瘀斑，這些可能是常有的現(xiàn)象，只要凝血功能和血小板正常，沒有嚴(yán)重的出血情況，可以注意觀察就行。八、吃阿司匹林不能吃這些藥。吃阿司匹林期間難免不會(huì)出現(xiàn)其它疾病，老年人經(jīng)常因關(guān)節(jié)疼痛等，治療上可能會(huì)沖突，如果吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉、布洛芬等，感冒時(shí)吃對(duì)乙酰氨基酚等，或者吃地塞米松、強(qiáng)的松等激素類藥物，有可能會(huì)增加阿司匹林的副作用，加重胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，聯(lián)合用藥時(shí)，要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，或者加上胃粘膜保護(hù)劑。#阿司匹林#2024年06月05日124
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心血管病朋友經(jīng)常吃這些藥，很多人不知道這些藥物到底有什么效果，到底該怎樣吃，會(huì)不會(huì)影響壽命。今天告訴您能夠改變生存質(zhì)量和效果、延長(zhǎng)壽命的5類藥：第一類是他汀類。他汀類代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強(qiáng)效降脂藥，還有普伐他汀、辛伐他汀等弱效他汀類。他汀類能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，讓血管斑塊更加穩(wěn)定，減少血管表面炎癥反應(yīng)，所以，指南推薦，對(duì)于冠心病、心臟支架治療術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、腦中風(fēng)患者、嚴(yán)重的高膽固醇血癥等，都建議長(zhǎng)期吃他汀類藥物。并且根據(jù)心血管病的危險(xiǎn)程度，低密度脂蛋白膽固醇控制的水平不同。如果是穩(wěn)定的冠心病，可以控制在1.8mmol/L以下，如果是心肌梗死、反復(fù)發(fā)作的冠心病心絞痛，血管病變十分嚴(yán)重的患者，要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下。長(zhǎng)期吃他汀類能夠預(yù)防急性心腦血管事件發(fā)生，能夠改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。他汀類藥物使用要注意肝臟損害、肌酶升高、肌肉損傷等副作用，發(fā)生率很低，只要定期注意復(fù)查就行。第二類是阿司匹林。阿司匹林能夠預(yù)防血栓的形成。急性心肌梗死、急性腦梗塞等都是由于血管斑塊的不穩(wěn)定，破裂之后形成血栓，把血管管腔堵塞，引起相應(yīng)的疾病。他汀類加阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林適用于冠心病、中風(fēng)等明確心腦血管病的二級(jí)預(yù)防，就是已經(jīng)有了冠心病、腦梗塞，使用阿司匹林能夠預(yù)防它的復(fù)發(fā)。考慮到阿司匹林有一定的副作用，可能會(huì)引起消化道出血、增加腦出血等風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果只是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，但是沒有發(fā)展成冠心病、腦中風(fēng)，那么，阿司匹林就不需要作為一級(jí)預(yù)防來使用，阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中獲益不高，但是風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。使用阿司匹林要注意觀察出血的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的出血常見于引起消化道出血，患者解黑便或者鮮血便；引起尿道出血，嚴(yán)重者會(huì)增加腦出血的概率。長(zhǎng)期吃阿司匹林的人要注意避免摔倒頭著地，飲食上注意避免喝酒、吃雙氯芬酸鈉等對(duì)胃粘膜刺激性較大的東西。阿司匹林只要使用得當(dāng)，適應(yīng)癥把握好，能夠預(yù)防血栓的效果較為明顯，能改善心腦血管病患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。第三類是普利類降壓藥。常用的藥物有貝那普利、福辛普利、雷米普利等。普利類之所以能夠改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，是因?yàn)樗軌蚋纳乒谛牟?、心衰患者的心肌重?gòu)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，就拿自行車輪胎來說，當(dāng)輪胎出現(xiàn)鼓包時(shí)，如果你不修理，這個(gè)包就會(huì)向外越吹越大，最終出現(xiàn)爆裂。冠心病患者也一樣，尤其是心肌梗死的患者，心臟已經(jīng)出現(xiàn)一塊壞死，過急性期之后，這塊壞死就會(huì)逐漸修復(fù)，形成疤痕。也就像自行車輪胎鼓包。如果不去治療，隨著心臟每時(shí)每刻地跳動(dòng)收縮，這個(gè)疤痕就會(huì)逐漸向外膨出，甚至影響整個(gè)心臟都會(huì)擴(kuò)大，最終形成心力衰竭。這就是“心肌重塑”的結(jié)果。這解釋了為什么慢性冠心病，尤其是心肌梗死后的患者，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)氣喘，爬樓爬不動(dòng)，夜間憋氣等，都是心力衰竭的結(jié)果。普利類降壓藥能夠改善心肌的重塑，防止心臟逐漸擴(kuò)大，延緩心力衰竭的發(fā)生。指南建議，對(duì)于慢性冠心病、心肌梗死后等患者，只要沒有禁忌癥，都需要長(zhǎng)期吃普利類降壓藥，即使血壓不高也需要使用，除非血壓很低不能耐受。第四類是沙坦類降壓藥，常用的像纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，它的原理和普利類相似，但沒有普利類干咳的副作用，如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類藥物長(zhǎng)期治療。第五類是洛爾類降壓藥。這類藥常用的有4大作用：它能降壓，是一類常用的降壓藥，尤其適合年輕人交感神經(jīng)興奮、低壓較高的高血壓。它能抗快速心律失常，是各種早搏、房顫、快速心律失常治療的基礎(chǔ)性用藥。它能治療心絞痛。尤其是一活動(dòng)就出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的勞力型心絞痛，能夠降低心率，降低心臟的耗氧量，起到對(duì)抗心肌缺血的作用。它能治療心衰。洛爾類降壓藥能夠改善心肌細(xì)胞β受體的數(shù)量，長(zhǎng)期應(yīng)用，能夠改善心臟功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。常用的洛爾類降壓藥有美托洛爾、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾等，4代的貝凡洛爾副作用更小，效果可能會(huì)更好。特別提醒，以上這5類藥需要在以上的指導(dǎo)下使用，使用時(shí)既要注意用藥的劑量，也要注意使用時(shí)不能突然加量減量，要遵循逐漸加減的原則，并且長(zhǎng)期使用才能看到更好的效果。#心血管藥#2024年06月01日167
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