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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.魚類。特別是深海魚。魚類富含omega-3脂肪酸，可以降低血脂，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)心血管健康?！吨袊h(huán)雜志》刊登的一項(xiàng)研究表明，每周食用2-3次魚類的人，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。2.堅(jiān)果。堅(jiān)果中含有大量不飽和脂肪酸、維生素E和礦物質(zhì)，可以降低膽固醇水平，改善血管功能。張醫(yī)生建議，每天食用一小把堅(jiān)果（約30克）最為合適。3.全谷物食物。全谷物富含膳食纖維、B族維生素和多種礦物質(zhì)，可以幫助控制血糖、降低膽固醇?！吨腥A營養(yǎng)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇綜述指出，長期食用全谷物可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.蝦皮。蝦皮富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素D和?；撬岬榷喾N營養(yǎng)物質(zhì)。其中，?；撬嵩诒Ｗo(hù)心血管健康方面發(fā)揮著重要作用。根據(jù)《中華心血管病雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究，牛磺酸可以降低血液中的膽固醇和甘油三酯水平，從而減少動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。這正是蝦皮被稱為冠心病"抑制劑"的原因之一。2024年08月30日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人有了冠心病就非常緊張，經(jīng)常擔(dān)心以下問題：冠心病能不能吃肉？能不能運(yùn)動(dòng)？吃藥太多哪些藥可以停？哪些表現(xiàn)要去看醫(yī)生？諸如此類的問題今天和大家講清楚。首先，冠心病飲食要注意哪些？冠心病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄甚至堵塞造成的，因此，控制脂肪的攝入是非常重要的一步，動(dòng)物內(nèi)臟比如肝臟、腎臟、腦等膽固醇含量高，需要控制，蛋黃的膽固醇也高，每天最多吃一個(gè)雞蛋為宜。海鮮中的蝦、蟹、牡蠣、魷魚膽固醇也高，適當(dāng)控制攝入量。牛肉、豬肉、羊肉等的肥肉部分脂肪含量很高，還有加工的香腸、火腿、培根等也要盡量少吃。經(jīng)常吃會增加膽固醇的攝入量。那么，具體控制多少最好，要根據(jù)一個(gè)指標(biāo)，這就是低密度脂蛋白膽固醇的水平，如果明確的冠心病，病情比較穩(wěn)定，這個(gè)指標(biāo)控制在1.8mmol/L以下就可以了，如果病情不穩(wěn)定，反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，甚至近期有心肌梗死的發(fā)生，冠心病合并糖尿病等，建議這個(gè)指標(biāo)控制在1.4mmol/L以下更加理想。如果不能達(dá)標(biāo)，就只能嚴(yán)格控制飲食，實(shí)在不行就調(diào)整他汀類藥物。其次，冠心病怎么運(yùn)動(dòng)更安全？對于穩(wěn)定的冠心病，近來沒有明顯的心絞痛反復(fù)發(fā)作，可以開始進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉?？梢源蛱珮O拳、瑜伽等放松身心，緩解壓力，也可以進(jìn)行步行、慢跑、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，其中步行是最佳的推薦運(yùn)動(dòng)方式。在運(yùn)動(dòng)時(shí)咱們要設(shè)定一個(gè)目標(biāo)心率，就是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，心跳要控制在最大心率的50%-70%之間。最大心率用220-年齡來估算。比如您今年60歲，最大的心率就是160次，運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率就是80-112次之間。要從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，比如開始每天步行10分鐘，然后逐步增加到每天30分鐘。運(yùn)動(dòng)的過程中注意身體的反應(yīng)，如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈心慌等，要立即停止運(yùn)動(dòng)并看醫(yī)生。避免在寒冷、高溫等極端環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免空腹或者過飽狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)。第三，冠心病哪些藥可以不吃？如果放支架不到一年，需要“雙抗血小板”治療，包括阿司匹林和替格瑞洛或者氯吡格雷，這要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能隨意停藥，滿一年后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)。只要沒有禁忌癥，他汀類藥物需要終身服用，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白膽固醇不能達(dá)標(biāo)，要按照要求聯(lián)合依折麥布甚至使用血脂針。這里提醒大家，他汀類藥物是首選，除非降脂效果不佳、有嚴(yán)重的副作用不能耐受的情況下選擇血脂針。如果已經(jīng)有了心梗，普利類或者沙坦類、洛爾類藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用，對預(yù)防心衰有重要意義。如果近期沒有心絞痛發(fā)作，硝酸酯類像單硝酸異山梨酯、曲美他嗪等藥物可以停用，不需要長期使用。其它的輔助用藥要根據(jù)具體情況，可以適當(dāng)選擇，但要避免交智商稅。第四、出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需要看醫(yī)生？冠心病就怕不穩(wěn)定，出現(xiàn)急性心梗的發(fā)作。如果出現(xiàn)這些情況，一定要及時(shí)看醫(yī)生：近來反復(fù)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感等，每周發(fā)作一次以上，都屬于病情較重的表現(xiàn)，如果每天發(fā)作有可能是心梗的先兆，需要盡快就醫(yī)。發(fā)作時(shí)間較長的心絞痛，如果上述的癥狀發(fā)作時(shí)間較長，原來每次幾分鐘緩解，現(xiàn)在每次持續(xù)長達(dá)十幾分鐘甚至半小時(shí)，說明病情加重。安靜的時(shí)候或者夜間發(fā)作的心絞痛。如果安靜的時(shí)候反復(fù)發(fā)作，甚至夜間也會發(fā)作心絞痛，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，需要高度重視。發(fā)作時(shí)伴呼吸困難甚至?xí)灥?。如果心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暈倒，呼吸困難等，是病情非常危險(xiǎn)的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。2024年06月07日192
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鄧福寶副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 下面，李濟(jì)仁教授的兒子北京中醫(yī)藥大學(xué)博士后、全國政協(xié)委員張其成先生將整理、并公開李濟(jì)仁教授的自用“心血管”保健茶配方：一共4味主用藥物，泡發(fā)、用法很講究。值得所有想治療心血管病的人學(xué)一學(xué)！以下為李濟(jì)仁教授口述：四十歲被醫(yī)生斷言“躺下不能動(dòng)”我四十歲左右時(shí)，身體大不如現(xiàn)在，頸椎病非常嚴(yán)重，（手臂）發(fā)麻。我去醫(yī)院里看病，以為就是要躺下來了的。大夫一看，說：“像你這個(gè)（頸椎的）片子，不僅是發(fā)麻，要躺下不能動(dòng)了，你已經(jīng)很好。”（現(xiàn)在是2015年）按西醫(yī)的說法，我現(xiàn)在還很好，說是教科書都要改寫了。四十五歲開始喝保健茶我四十多歲時(shí)，工作忙，20世紀(jì)60年代受到一些沖擊，一檢查，什么病都有了。其實(shí)精神因素是第一位的，精神不好，小孩又多（5個(gè)），總是愁眉苦臉。四五十歲時(shí)，叫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣，要鍛煉。（自己也）開始鍛煉，經(jīng)常出去旅游，參加旅游團(tuán)。一杯保健茶，喝了幾十年。保健茶，配方公開李濟(jì)仁教授的“心血管”保健茶配藥很簡單，一共四味主藥：黃芪、黃精、西洋參（人參）、枸杞李濟(jì)仁教授說，一杯保健茶，根據(jù)自己的情況來配。我們看完之后，也可以根據(jù)自己的情況來配：第一味：黃芪，治好糖尿病。明清時(shí)全國有四大名醫(yī)，汪機(jī)是其中一個(gè)。其中汪機(jī)要方主要是兩味藥（人參、黃芪），黃芪是第一位，所以叫固本培元。黃芪有雙向調(diào)節(jié)作用，高血壓的病人吃黃芪可以降血壓，低血壓的病人吃黃芪可以升血壓。此外，黃芪還能降血糖。第二味：黃精，又補(bǔ)氣又補(bǔ)血。黃精，15克或20克。黃精氣血調(diào)和，百病不生。黃芪補(bǔ)氣，黃精又補(bǔ)氣又補(bǔ)血，（所以這碗茶）又可以降低血糖、降血脂。第三味：西洋參（冬天用人參）西洋參10克。西洋參偏涼性，人參偏溫，所以陽熱體質(zhì)之人不能吃人參，吃西洋參，天熱時(shí)一定要吃西洋參。白血球低、紅血球低、血象較低時(shí)，可用西洋參。冬天可以吃一點(diǎn)人參、紅參，增加抵抗力、免疫力，也有三降的作用。第四味：枸杞子，補(bǔ)血。枸杞是甘溫，填精補(bǔ)髓，祛風(fēng)，腎虛陽痿都可以吃這個(gè)，婦女的腎功能衰退也可以吃。注意：（枸杞）不能煮很長時(shí)間，不能火力大，入藥要后下，先熬就不起作用了，所以泡茶可以。李濟(jì)仁教授特別指導(dǎo)：血脂很高，血脂高的話加兩種藥，葛根、澤瀉。高血脂嚴(yán)重的話，加葛根15克或10克都行，葛根粉要少吃，澤瀉8克到10克。有的血壓高的話，可以加一點(diǎn)生杜仲、菊花。血壓高紅參就少吃?！叭怠北＝〔璩苑ㄓ么蟛韪着荩号莺煤笠蒙w子蓋一下，溫?zé)嵋幌隆７磸?fù)喝：把這個(gè)水喝完了，然后又加點(diǎn)開水，溫一下，然后倒下來再喝，不要用罐子來喝就行。早上泡起，泡到晚上，喝茶吃藥：（黃精、西洋參、枸杞子）三味藥都可以吃下去。黃精像肥肉一樣，黃芪比較難吃，要牙齒好。這一杯茶是“國醫(yī)大師”李濟(jì)仁教授從醫(yī)60年的自我保養(yǎng)的精髓，針對血脂血糖血壓很有好處，今天公開配方和用法，中老年朋友趕緊收下來！2023年07月16日154
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 好。 這也是一個(gè)特別實(shí)踐實(shí)用的問題啊，有冠心病的人，又有房顫的人。 吃利伐沙班。 可以不吃阿司匹林嗎？ 現(xiàn)在是這樣啊，大家知道啊，呃，吃有冠心病的人呢，我們患者大家有很多，我相信今天也有很多朋友是做過支架啊。 呃，有冠心病的人呢，他需要吃阿司匹林，還要吃另外一種藥啊，我們我們叫做氯比格雷啊，當(dāng)然現(xiàn)在那那一類的藥還有很多別的啊，這個(gè)這個(gè)這別的這個(gè)這個(gè)這個(gè)除了比氯吡格雷更新的一些藥物。 但是多數(shù)病人吃阿司匹林加氯布格林，但是房顫呢，我們又要讓病人吃什么利伐沙班達(dá)布加群這些，所以當(dāng)這兩個(gè)都用怎么辦呢？你說我是不是把這三個(gè)都吃上，我繼續(xù)吃阿司匹林？ 啊，我既吃，呃，這個(gè)盧比格雷，我又吃利伐沙班是不是都吃上，是不是最好。 是理論上最好，但問題是也有問題，就會增加出血，會明顯的增加出血，所以呢，現(xiàn)在我們是這樣一個(gè)看法，就是對于有穩(wěn)定的冠心病的病人啊，我是說穩(wěn)定期啊，我是說這個(gè)，這個(gè)就是現(xiàn)在比方說什么叫穩(wěn)定期，這一個(gè)不是那種不穩(wěn)定心絞痛啊，不是那種剛剛放過支架那個(gè)階段穩(wěn)定期的時(shí)候呢，我們現(xiàn)在的認(rèn)為最穩(wěn)妥的一個(gè)方案呢，是利拔沙班，呃這類的辛辛苦抗凝劑呢，再加上氯吡格雷可2023年04月18日102
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 目前越來越多的人追求“新潮”的健康生活方式，很多說牛油果富含不飽和脂肪酸健康食品而當(dāng)飯吃，又有人說堅(jiān)果對心血管有好處，多吃預(yù)防冠心病，這些真正正確嗎？我們今天就來談?wù)劰谛牟〉摹笆逞a(bǔ)”冠心病、包括心肌梗死的病人的飲食治療非常重要，不亞于藥物治療。良好的膳食習(xí)慣甚至可以逆轉(zhuǎn)斑塊。所以希望所有罹患冠心病的患者都能掌握正確的飲食知識、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化疾病重要的致病機(jī)制，尤其以低密度脂蛋白的升高對心血管病有重要影響。我們?nèi)梭w中的膽固醇一方面來自于自身的合成，另一方面就來源于我們的膳食。一部分患者說，我已經(jīng)吃的很清湯寡水了，為什么還是血脂高呢，那您可能就是自身合成過多引起的，藥物長期治療是比較合理的策略。但高脂飲食對形成血管斑塊的作用非常明確。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高脂高膽固醇飲食（或稱西方飲食）飼料僅需6周時(shí)間，即可誘導(dǎo)ApoE基因缺陷小鼠出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化早期病變。需要注意，對于脂肪攝入來說，必須講究劑量，無論是好脂肪還是壞脂肪，過多攝入都會導(dǎo)致血脂異常，不攝入則會因缺乏營養(yǎng)物質(zhì)而生病。不要因?yàn)楦缓昂弥尽倍^度進(jìn)食任何一種“健康食物”。既然我們一定要攝入脂肪，就需要知道哪些類型的脂肪是人體不能合成的必須的脂肪，哪些是攝入后對心血管有好處的脂肪，哪些是應(yīng)該盡量避免或減少攝入的“壞脂肪”。壞脂肪包括飽和脂肪酸和反式脂肪酸飽和脂肪酸在動(dòng)物性脂肪中占較大比例，如牛油、奶油和豬油。植物油中椰子油、可可油、棕櫚油中飽和脂肪酸也較多。但基本天然獲得的植物動(dòng)物油中都有飽和脂肪酸的成分。我們攝取的紅肉里也經(jīng)常不可避免的攜帶較多動(dòng)物脂肪。因此對冠心病患者的建議是：有限度地吃瘦肉、喝牛奶要喝低脂牛奶、植物油也要限量。飽和脂肪酸應(yīng)該在整體總能量攝入中占10%以下，并且盡量以多不飽和脂肪酸代替。反式脂肪酸氫化植物油是反式脂肪酸最主要的食物來源，用以廉價(jià)地替代動(dòng)物油脂。此外，牛奶、乳制品、牛羊肉的脂肪中也有少量的反式脂肪酸。當(dāng)我們烹飪時(shí)，油炸、煎烤可使食物中順式脂肪酸高溫受熱后也可以部分轉(zhuǎn)變?yōu)榉词街舅?。我們對冠心病患者的建議是：最好不吃含有反式脂肪酸的食物。盡量不吃油炸、燒烤食物。必需脂肪主要是各類多不飽和脂肪酸通常分為omega－3和omega－6。其中omega-3中的二十碳五烯酸EPA可以使膽固醇酯化，降低血中膽固醇和甘油三酯濃度。食物來源包含常見的紅花油、棉籽油、玉米油、胡桃、葵花籽油、大豆油、芝麻油、花生油、紫蘇油、大麻籽油、亞麻籽油、黑加侖籽油、大豆油等植物油。建議：人體不能合成亞油酸和亞麻酸，必須從膳食中補(bǔ)充。因?yàn)樵趫?jiān)果類食物中能獲得，因此建議每天攝取30g左右的堅(jiān)果（未調(diào)味的）進(jìn)行補(bǔ)充。（吃多了油脂太多也不好）對粥樣硬化控制有幫助的好脂肪目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)能夠降低膽固醇和甘油三酯的“好脂肪”是指omega-3,其更多分布于深海魚類，因吞噬藻類而富集?？紤]到其對心血管病的幫助。建議：每周1-2頓魚，最好是富含魚油的魚類。從上文可以看出，壞脂肪要避免吃，必需脂肪不得不吃，好脂肪才是對心血管有治療作用的，比例上要多吃。再次重申，總體上脂肪攝入越少對于控制斑塊進(jìn)展約有利。好脂肪也要適量。醫(yī)學(xué)界對omega-3的認(rèn)識頗為波折。1940年人們就開始意識到這東西可能對健康有益：研究發(fā)現(xiàn)格陵蘭島上的愛斯基摩人以吃海魚、海豹鯨魚為生。而在如此苦寒之地卻很少罹患心臟?。▽Ρ纫幌挛业睦霞覗|北，卻是心腦血管病高發(fā)地區(qū)），這引起了研究者的注意。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管愛斯基摩人幾乎從不吃水果蔬菜，其甘油三酯和總膽固醇卻仍低于丹麥人（即使丹麥人本來也屬于心臟病低危人群），這與當(dāng)?shù)厝耸澄镏写罅康膐mega-3有關(guān)。于是在廠家的推動(dòng)下一舉成為保健行當(dāng)中的明星產(chǎn)品。各種研究開始分析omega-3的好處，包括它可以降低膽固醇水平、抗炎癥、抗心律失常、抗血管收縮、降血壓、降低血小板聚集……似乎omega-3成了萬能大補(bǔ)丸。最神奇的當(dāng)屬最重要的一個(gè)臨床研究：GISSI-P研究；該研究顯示每天攝取1gomega-3就可以降低心梗患者3個(gè)月內(nèi)死亡、再發(fā)心梗、卒中的發(fā)病率。4年隨訪下來甚至能降低各類心血管事件高達(dá)14%。一舉將魚油產(chǎn)品和omega-3推向神壇。但GISSI-P研究有著設(shè)計(jì)上的缺陷，干預(yù)組還吃了大劑量他汀。（他汀是治療血脂異常的基石用藥，對控制血脂的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)高于omega-3）。注意到這一點(diǎn)、設(shè)計(jì)良好的OMEGA研究發(fā)現(xiàn)omega-3并沒有降低心梗后1年的死亡率。雪上加霜的是，另有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)omega-3攝入可能增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，因此魚油作為藥物在當(dāng)時(shí)很多國家被禁止。雖然后續(xù)的大樣本分析還以清白，但這給它的使用蒙上了陰影。omega-3到底有沒有用，該不該吃，直到2018年的三項(xiàng)大型臨床研究才給出答案。在ASCEND研究中發(fā)現(xiàn)，隨訪7.4年，每日攝取1gomega-3不降低糖尿病患者的心血管疾病發(fā)病率。但降低了血管性疾病相關(guān)死亡（包括冠心病、腦梗死或其他血管?。└哌_(dá)14%。VITAL研究隨訪5.3年，發(fā)現(xiàn)每天1gomega-3加上2000單位維生素D不能預(yù)防全體心血管病發(fā)病增高；但同樣可顯著降低總心梗比率。平均每周吃不到1.5餐魚的患者，如果接受omega-3補(bǔ)充治療，可降低心血管事件MACE19%,降低心梗發(fā)病率40%。REDUCE_IT研究直接用高提純EPA對冠心病或糖尿病患者進(jìn)行每日4g的治療。發(fā)現(xiàn)心血管病相關(guān)死亡、非致死心梗、非致死腦梗、血運(yùn)重建等總體事件發(fā)生率降低25%。在美國人群中這一獲益高達(dá)30%。omega-3對心衰患者降低死亡率也有幫助，在GISSI-HF研究中射血分?jǐn)?shù)下降的患者每日攝取1gomega-3既可降低死亡和住院概率?；诖?，美國心臟學(xué)會AHA對射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者推薦使用omega-3治療（IIa類推薦）。但沒有心衰的患者，不要用魚油預(yù)防心衰，因?yàn)闆]有證據(jù)證實(shí)這一推論。加入這三個(gè)研究，再整合各項(xiàng)臨床證據(jù)后，2019年歐洲心臟病學(xué)會也加入了每周2頓魚的推薦。以增加omega-3的攝入。自此，這種不飽和脂肪酸也算是在國際上有了實(shí)在的名分，算是媳婦熬成婆了。目前研究發(fā)現(xiàn)，每日攝入＞1.5g可降低甘油三酯，而對心血管事件的預(yù)防上，可能每日攝入4g的證據(jù)比較多。從來源上看，omega-3最常見的來源就是海鮮，特別是油脂豐富的魚類，包括三文魚、沙丁魚、鯡魚、金槍魚、鱒魚等等。市售的omega-3補(bǔ)劑也可以。就海魚來說，野生的魚吃藻類更多，其omega-3含量也更多。除了這些魚，扇貝、鱈魚、龍蝦、貽貝等也有分布，但是比較少。注意，部分海魚汞含量較高，應(yīng)盡量避免經(jīng)常使用，包括鯊魚、旗魚等等。部分植物油中omega-3也存在，主要以亞麻酸形式，如大豆、亞麻籽、菜籽等，但這些omega-3很少轉(zhuǎn)化為EPA/DHA，所以從改善心血管病的角度來看，這些植物原性omega-3尚不清楚。美國膳食指南建議，一般人群每周攝入8盎司的海產(chǎn)，可以提供每天約250mg的EPA/DHA?？梢詼p少心血管事件死亡。2019年，美國心血管病一級預(yù)防指南也重申了魚類攝入的必要性。很遺憾不能，事實(shí)上在心血管病高危人群，單憑Omega-3不改善患者的終局。2020年報(bào)道的Strength研究發(fā)現(xiàn)，4g每日的補(bǔ)充量對高危人群沒有觀察到獲益。我們一定要強(qiáng)調(diào)冠心病需要綜合的管理，不要相信任何一種單一藥物或事物能夠解決所有問題。正如前文所說，油脂是我們必須攝入的營養(yǎng)成分，堅(jiān)果富含不飽和脂肪酸（主要以omega-6為主，極少含有omega-3）既然必須要吃油，那堅(jiān)果肯定相比較動(dòng)物油脂更加健康，此外堅(jiān)果富含蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)元素、可提供飽腹感，相比碳水化合物也更加健康。因此建議每日30g的堅(jiān)果攝入。需要注意，吃了堅(jiān)果是為了代替不健康的食物，而不是“加餐”，不應(yīng)該多吃堅(jiān)果，而是把堅(jiān)果納入到每日能量攝取中去。食用堅(jiān)果也別吃調(diào)味、鹽漬、添加糖的堅(jiān)果，那顯然已不屬于健康事物的范圍。另一方面，對冠心病血脂控制而言，因其omega-3含量過少，并沒有特別意義。越來越多的中國人受到西方飲食文化的影響，開始喜歡吃牛油果、或稱鱷梨。因其也具有相當(dāng)多的不飽和脂肪酸。但我們必須注意到，牛油果是一種高脂食物。其果肉中60%是油脂?；旧夏憔褪窃诳幸粔K油。把牛油果中的油脂萃取出來，看一下來自于中美洲、美國和大洋洲各類牛油果的油脂情況。雖然有所區(qū)別，但我們可以在表格右側(cè)發(fā)現(xiàn)，對血管有幫助的omega-3最高有3.19%，最低不到1%；Ω-6作為另一種多不飽和脂肪酸，占比在10-20%；占大頭的是飽和脂肪酸棕櫚酸、硬脂酸和單一不飽和脂肪酸，即所謂的壞脂肪占總脂肪近80%?？梢哉f您為了攝取那點(diǎn)好脂肪，搭上了巨量的壞脂肪。這可不是一筆好買賣。但為什么牛油果被西方人列舉為健康食物呢？這是因?yàn)樵谖鞣斤嬍持校瑒?dòng)物脂肪如黃油、芝士常見于餐桌。牛油果作為黃油的替代品走上餐桌，相比完全有飽和脂肪酸組成的黃油，當(dāng)然是健康食品。一項(xiàng)研究把13位喜歡高脂飲食的成年人飲食中的黃油拿牛油果替換，發(fā)現(xiàn)他們的血脂、低密度脂蛋白、胰島素、炎癥因子水平均有改善。這也是很多人鼓吹其有助于健康的一項(xiàng)依據(jù)。事實(shí)上，與橄欖油相比，牛油果雖然omega-3和6稍高，但其飽和脂肪酸也要高16.7%。試想，中國人平常就很少攝取如此多的黃油等油脂；以谷物和蔬菜作為主要食物來源的我們增加牛油果的攝入，到底健不健康呢？或者說，我們絕不應(yīng)該把牛油果當(dāng)作正常水果看待，而是要把牛油果當(dāng)做熱量和油脂來源，代替肥膩肉類，才可能看到其“健康食品”的一面?？偠灾?，任何所謂的健康食品，關(guān)鍵在于怎么利用，不得當(dāng)?shù)倪M(jìn)食可能適得其反?？偨Y(jié)知識：1.對冠心病（心血管?。┗颊邅碚f，飲食治療至關(guān)重要，其中油脂攝入非常關(guān)鍵2.降低整體脂肪的攝入的情況3.優(yōu)化脂肪攝入結(jié)構(gòu)：不吃或少吃飽和脂肪酸/反式脂肪酸；少量堅(jiān)果補(bǔ)充多不飽和脂肪酸；有條件的增加omega-3攝入4.不應(yīng)以改善心臟病的理由增加任何“健康油脂食物”的攝入，增加健康油脂就應(yīng)該減少不健康油脂。2022年11月02日777
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)得了冠心病，消極對待是不對的；太焦慮也是不行的。想要活得更好，應(yīng)該做到以下四個(gè)堅(jiān)持。一、堅(jiān)持干預(yù)危險(xiǎn)因素所謂的危險(xiǎn)因素，就是可能導(dǎo)致冠心病的一些不良嗜好或者慢性疾病。危險(xiǎn)因素要加以干預(yù)，不然冠心病的源頭沒有控制住，疾病肯定越來越嚴(yán)重。1、積極治療慢性病。發(fā)現(xiàn)自己有慢性病的，要積極治療。比如最常見的“三高”，雖然沒有什么明顯的癥狀，但是長期的危害卻很大?；颊吒哐獕?，至少要將血壓降到140/90以下。糖尿病患者，糖化血紅蛋白要控制在7.0％以下。2、糾正不良嗜好。主要是抽煙和大量飲酒。吸煙對冠心病危害很大，不僅促進(jìn)疾病進(jìn)展，還會誘發(fā)急性心肌梗死。過量飲酒主要導(dǎo)致血壓升高，對健康也是不利的。二、堅(jiān)持正確的藥物治療1.冠心病患者，最主要的藥物就是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，降低死亡率。2.最重要的藥物是抗血小板藥物和他汀類藥物，以及使用活血化瘀的中成藥和中藥。3.用西藥或活血化瘀中藥能夠防止血小板聚集，長期服用能夠降低30％心梗風(fēng)險(xiǎn)。4.使用他汀類藥物或降血脂中藥，能夠降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊。三、堅(jiān)持健康的生活方式生活方式的干預(yù)也是冠心病管理中的一個(gè)重要方面。主要包括以下幾個(gè)方面：1、合理的膳食。做到低鹽低脂飲食，糖尿病的還要注意低糖飲食。2、堅(jiān)持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。情況允許的話，要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。比如不穩(wěn)定型心絞痛，心梗半年內(nèi)的不適合運(yùn)動(dòng)。每星期堅(jiān)持4-5天，每次30分鐘左右的運(yùn)動(dòng)。3、規(guī)律睡眠。規(guī)律睡眠有助于血壓的控制，比如每天差不多在10點(diǎn)左右睡覺，不要今天10點(diǎn)睡，明天12點(diǎn)睡。4、保持好心態(tài)。得了冠心病，有些人整天怨天尤人，焦慮得不行。也有些人不當(dāng)回事，不好好治療。這兩種心態(tài)都是不行的。心里要重視這個(gè)疾病，但是也要放松心態(tài)，不要整天愁眉苦臉。四、堅(jiān)持長期治療和定期復(fù)查1.冠心病要長期吃藥，需要定期去醫(yī)院復(fù)查開藥。最好是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，因此最好找中西醫(yī)結(jié)合的心血管大夫診治。2.注意每半年作用復(fù)查血脂，心電圖，每年復(fù)查心臟超聲等。2022年09月23日686
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病患者不是絕對禁止吃動(dòng)物內(nèi)臟，偶爾吃一次解解饞問題不大，但是絕對不能過量，因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟中通常脂肪、膽固醇、嘌呤含量很高，在烹飪過程中加入的鹽和油脂也容易過量，攝入較多會造成患者的血脂很難控制，同時(shí)短時(shí)間內(nèi)攝入大量這種高熱量的食物還有可能增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性缺血發(fā)作。冠心病患者在日常飲食方面需要注意低鹽、低低糖，戒除煙酒，控制這些冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到穩(wěn)定甚至抑制病變進(jìn)展的目的。特別需要注意的是，無論對哪一種食物，對總量都要控制，什么都切忌過量。2022年09月05日179
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病患者忌吃高鹽、高脂、高糖的食物，忌煙酒、忌暴飲暴食，其余都是不忌的。因?yàn)楣谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素主要是高血壓、高血脂、高血糖和吸煙，為了能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，就需要嚴(yán)格控制這些危險(xiǎn)因素，在飲食方面需要注意的就是低鹽低脂低糖，戒除煙酒。對于其他的食物，其實(shí)沒有嚴(yán)格限制，但無論是哪一種食物，對量都要控制，什么都不能過量，切忌暴飲暴食，短時(shí)間內(nèi)攝入過多的食物或飲料，會明顯增加心臟負(fù)擔(dān)，對于冠心病患者是有危險(xiǎn)的。2022年09月05日169
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周明學(xué)主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 服用中藥湯劑期間需要患者配合，有一些忌口需要特別注意：⑴服用中藥湯劑期間不宜喝茶???在服用中藥期間不宜喝茶，是因?yàn)椴柚泻幸恍┨赜械某煞?，與中藥同時(shí)服用會影響人體對于中藥的吸收。老話講“茶解百毒”，而茶對中藥藥效在人體內(nèi)的發(fā)揮同樣也有一定的影響。此外，濃茶還會引起早搏，對冠心病病人更為不利。⑵避免食用生冷，油膩，辛辣，粘膩等不易消化食物。????因?yàn)檫@些食物會加重胃腸負(fù)擔(dān)，影響人正常的消化功能，同時(shí)也就會影響人體對中藥湯劑的吸收。此外，胃腸負(fù)擔(dān)加重，胃腸道耗氧量增加，而心臟血管血流量就會減少，也可以加重心臟負(fù)擔(dān)，對心血管病人也不利。⑶戒煙酒。首先吸煙是冠心病的最重要的危險(xiǎn)因素之一，而喝酒過量也會導(dǎo)致冠心病心絞痛的發(fā)生。在服用中藥治療期間，就更應(yīng)該忌煙酒，以免影響中藥治療疾病的療效發(fā)揮。④服用中藥湯劑期間不宜吃蘿卜????服用中藥時(shí)不宜吃蘿卜。蘿卜有消食、破氣等功效，特別是服用人參等滋補(bǔ)類中藥時(shí)，吃蘿卜會降低補(bǔ)藥的效果，影響藥物的補(bǔ)益作用。2022年08月31日425
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