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周明學主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 適當的運動對冠心病患者的恢復無疑是有好處的，因為通過運動尤其是有氧運動可以提高心肺功能，提高心臟攝氧能力。但冠心病患者運動需要注意兩點：第一，運動量和強度要控制好。過大的運動量或運動強度對冠心病患者肯定是沒有好處的，尤其是對于心臟超聲顯示心臟結構異常，或者有心功能減弱的患者，就更要注意。中醫(yī)認為”勞則氣耗”，“汗為心之液”，如果長期劇烈運動，或者運動量過大，導致大汗淋漓，就會導致心氣陰兩虛，從而加重心臟負擔，甚至出現心功能障礙。運動后以微出汗為宜。第二，選擇適合自己的運動方式。比如慢跑，快走，游泳，騎自行車等等，選擇慢跑，快走等方式，每天時間不宜過長，但貴在堅持，同時注意保護好膝蓋。騎自行車也是個不錯的選擇。游泳是比較推薦的有氧運動方式，且不會損傷膝蓋。此外，堅持練瑜伽，打太極拳，八段錦等方式也是很好的鍛煉方式，尤其是對于老年患者，可以使身心愉悅。2022年08月23日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 現代冠心病等心腦血管疾病人群越來越多，冠心病植入支架的幾率也就會跟著增加。很多人覺得在自己經過支架之后，生活自然也就和原來一樣正常了，其實支架手術在冠心病治療上本屬于“治標不治本”的醫(yī)療手段，主要是對病患的每一個特定的堵塞血管狹窄嚴重部位進行的一種心臟功能性血運復通的過程，根本不會完全根治冠心病，而且支架的部位甚至還可能出現被再次堵塞的風險。對于喝酒更是不行的。1.心腦血管疾病患者為何不能喝酒？各種酒品都會含有一定量的酒精，而酒精會提高血液當中的蛋白含量，而低密度脂蛋白容易增加動脈硬化的發(fā)生幾率，血液當中的含量越高，動脈硬化的風險也就會越高，所以喝酒很容易加重冠心病等心腦血管疾病的病情。所以，對于心腦血管疾病患者來說，對于已經支架過的病人來說，更不應該喝酒，酒精的攝入對于身體只有壞處沒有好處，對于心腦血管而言更是這樣。2.喝酒除了對心腦血管有危害外對其他器官同樣會有較大的損傷。飲酒無論您喝的是白酒還是啤酒，再或是紅酒，其中都會含有一定量的酒精物質，酒精物質進入身體后會對多個臟器和系統造成損傷。酒精從您的口腔進入身體，自然就會對口腔、食道、胃部、腸道等消化系統部位造成損傷。這樣一來就會增加食道癌、胃潰瘍、胃癌、結腸癌等消化系統疾病的風險。3.酒精進入身體后需要正常的代謝，最終才能排出體外。經過身體的代謝，無疑就會給肝臟、腎臟增添壓力，從而就會增加酒精肝、肝硬化、肝癌、腎炎等疾病的發(fā)病幾率。除此以外，經常飲酒還會影響皮膚健康，另外還會損傷大腦健康，對于身體的各個部位都會造成損傷。4.對于喝酒的正確態(tài)度。最好不喝，喝了一定會對您的心腦血管造成威脅，對于其他部位同樣會有威脅，無論身體是否存在疾病，都不建議喝酒。如果一定要喝酒，請最大限度的少喝，避免由于攝入過多的酒精對身體帶來損傷，男性攝入酒精每日不得超過25克，女性攝入酒精不得多于15克，根據酒精含量計算飲酒量。喝酒時必須吃東西，無論吃的是啥，酸奶、蔬菜、菌菇類等食物都是靠譜的選擇。喝酒拒絕摻著喝，喝酒要喝低度酒。5.心腦血管病患者需要了解的知識。預防心腦血管疾病，拒絕飲食過于精細，主食粗細搭配；增加蔬菜、水果和菌菇類食品的攝入；減少高脂肪肉類食品的攝入，拒絕食用肥肉和動物油脂。科學運動，吃動平衡，每日都要有運動，拒絕久坐。同時保證睡眠，多做自己喜歡的事情，保持良好的積極心態(tài)。如有高血壓等疾病，一定要遵照醫(yī)囑靠譜按時用藥；按時體積，積極應對。冠心病植入支架之后切記不能飲酒。2022年07月19日386
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一般情況下冠心病患者早餐吃全麥食品、新鮮蔬菜水果比較好。1.全麥食品：冠心病患者的飲食首先低鹽、低脂、低糖，同時應該增加富含膳食纖維，適合攝入全麥食品，如燕麥片、全麥面包等。2.新鮮蔬菜水果：新鮮蔬菜水果富含大量維生素，脂肪及膽固醇含量較少，維生素C可以促進膽固醇生成膽酸，可以降低血膽固醇的含量。維生素E則具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌，預防血栓形成。3.冠心病患者平時避免辛辣、油膩、生冷的食物，避免暴飲暴食，規(guī)律飲食。另外，冠心病的病人一定不能吃高脂肪、高熱量的食物。身體出現不適時應及時就醫(yī)，完善檢查并接受治療。2022年07月19日601
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病患者不是不可以吃牛羊肉，而是不能過量。豬肉、羊肉、牛肉等肉類在烹飪前是紅色的，因此也被稱為“紅肉”，很多人認為比“白色”的肥肉更健康。其實這種說法是錯誤的，紅肉里面不僅同樣含有脂肪和膽固醇，還富含肉堿，進入消化道后會被腸道菌群分解產生—氧化三甲胺等對心腦血管有害的物質，既往多項研究證實紅肉攝入過多會增加人體心血管疾病的發(fā)生風險。因此美國心臟協會《2021年心血管健康飲食指南》中建議盡量少吃紅肉，適量增加白肉的攝入。這里的白肉指的是精瘦的雞肉等禽類肉、魚蝦肉等海鮮，另外注意烹飪方式要簡單，不要選擇深加工的肉類食品，烹飪的時候以蒸煮為主，盡量少油少鹽，少用煎炒炸等方法加工肉類食品。2022年04月12日1093
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 美國心臟協會（AHA）發(fā)布的《2021年改善心血管健康飲食指南》提出了10條以研究共識為基礎的促進心臟代謝健康飲食建議 1.調整攝入和消耗的能量，保持健康體重 建議每周至少進行150分鐘的適度體育活動，可根據個人的年齡、活動水平、性別和體型進行調整。成年后每過10年，日常能量需求會減少70-100卡路里。即使是健康食品，也應該控制攝入量，這對于保持體重至關重要。 2.多攝入多種類的蔬菜和水果 富含水果和蔬菜的飲食模式（白土豆除外）與心血管疾病風險降低相關。 深色水果和蔬菜往往比淺色或白色水果和蔬菜營養(yǎng)更豐富。此外，應該選擇完整的水果和蔬菜以獲取更多膳食纖維和飽腹感，而不是果（蔬）汁。所有形式的水果和蔬菜（新鮮、冷凍、罐裝和干燥）都可以納入有益心臟健康的飲食模式。 多攝入多種類的蔬菜和水果 3.選擇全谷物，而不是精制谷物 全谷物可以提供更豐富的膳食纖維。與精制谷物相比，食用全谷物可以降低心血管疾病風險，減少冠心病、卒中、代謝綜合征以及心臟代謝危險因素的發(fā)生，并可改善腸道微生物，保持排便通暢。 4.選擇健康的蛋白質來源 ★優(yōu)選植物蛋白： 日常飲食以植物蛋白為主，如豆類及豆制品是優(yōu)質植物蛋白，同時也是優(yōu)質膳食纖維來源，可以作為優(yōu)選。 一篇探究了豆類攝入量與心血管疾病之間的關聯，發(fā)現高豆類攝入可以有效降低心血管疾病的患病風險。同時，高堅果類食物的攝入也可以有效降低冠心病、中風的發(fā)病率。 高豆類攝入顯著降低心血管疾病風險 目前，市面上涌現了一批“素肉”，但是在選擇這部分產品的時候，要注意此類食物有過度加工、高鹽、高糖、高脂肪的嫌疑。 ★優(yōu)選植物蛋白： 一篇對前瞻性研究的系統綜述研究顯示，每周2-3份魚類及海產品食物的攝入有助于降低全因死亡率、心血管疾病、冠心病、卒中、心力衰竭的風險。其中，起主要作用的是ω-3脂肪酸。 魚類攝入增加顯著降低冠心病發(fā)病風險 因此，每周至少吃兩次魚，少油炸多清蒸，盡量用海產品代替高飽和脂肪肉類，對于改善心血管疾病有重要作用。 ★盡量選擇低脂或脫脂乳制品： 低脂乳制品和低全因死亡率、心血管疾病、超重肥胖風險有著密切關聯。低脂或脫脂乳品也是DASH飲食（高血壓防治計劃飲食）的重要組成 改變膳食結構，包括將全脂乳品換成低脂或脫脂，將黃油換成植物油，可有效降低血膽固醇含量，對心血管有保護作用。據估計，此次試驗中有一半益處來源于血清膽固醇降低，其他飲食改變包括增加水果、蔬菜和魚，減少糖和鹽，將肥肉換為瘦肉，可有效降低心血管疾病死亡率。 當然，“脫脂或低脂乳品優(yōu)于全脂乳品”的結論也非沒有爭議，也有新的證據表明發(fā)酵乳品（如酸奶）對于心血管有保護作用，不過現在還沒有確定結論。 總的來說，將膳食中的全脂乳換為低脂或脫脂乳，提高飲食中不飽和脂肪酸比例，對心血管健康有益。 ★降低紅肉攝入 飲食中高紅肉的攝入，不僅會增加心血管疾病的發(fā)病率及死亡率，還對BMI和腰圍的增加有直接影響，主要與紅肉中所含的飽和脂肪、血紅素鐵，以及腸道微生物對左旋肉堿和磷脂酰膽堿的代謝有關。 加工肉類包括煙熏、腌制、鹽漬或添加其他化學防腐劑的經過加工的肉類、家禽以及海產品。這類食物中，鹽、飽和脂肪、膽固醇、多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺等的含量極高，對于健康有不利影響。 因此，愛吃肉的人可以首選未精加工的精瘦白肉。 5.使用液態(tài)植物油來代替熱帶油和部分氫化脂肪 日常飲食中，用不飽和脂肪代替飽和脂肪和反式脂肪，可以有效降低血液中低密度脂蛋白（LDL）膽固醇含量，對于心血管健康有益處。 不飽和脂肪，包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪兩種。多不飽和脂肪酸主要來源于植物油，如大豆、玉米、紅花籽、葵花籽、核桃、亞麻籽油等，而單不飽和脂肪酸來自動物脂肪和部分植物油，如芥花、橄欖油、大部分堅果、花生等。 高脂肪含量的魚類是ω-3脂肪酸的一個良好來源。 所以，為了滿足健康需求，用液態(tài)植物油來代替飽和脂肪和反式脂肪好處很大。 6.選擇低/未加工食物而非精加工食物 食品加工，對于食品的可獲得性和營養(yǎng)特性同時有著好和不好的雙面影響。在世界范圍內，精加工食品制造和銷售急劇增長，預計會增長到2024年。 然而，大量攝入精加工食品對于健康有著不利影響，增加超重肥胖、心臟代謝紊亂、2型糖尿病、心血管疾病、以及全因死亡率的風險。一項為期4周的短期試驗表明，過量攝入精加工食品和短期體重增加有關。 精加工食物對于體重、體脂影響 因此，降低膳食中加工食品的含量對健康有益。 7.減少含糖飲料和食品的攝入 常見的添加糖包括葡萄糖、右旋糖、蔗糖、玉米糖漿、蜂蜜、楓糖漿和濃縮果汁，與2型糖尿病、冠心病和超重風險增加有關。 2020年美國飲食指南顧問委員會建議，在人類的整個生命周期內，都要盡量減少添加糖的攝入。 使用低能量甜味劑來代替添加糖已經被提議為一種減少膳食添加糖及能量攝入的方法。但對于甜味劑的使用一直存在爭議，臨床試驗關于甜味劑對于體重影響所得到的結果也并不一致。 總之，限制每日膳食中添加糖的含量，減少對甜食的渴望，對于控制體重有著重要意義。 8.選擇少鹽或無鹽食物 減少鈉攝入對高血壓患者以及老年人群尤為重要，每日食鹽攝入量應低于6g。建議減少加工食品攝入，減少外出就餐。值得注意的是，即使標有100%全麥或有機食品的鈉含量也可能很高。富含鉀的鹽是一種好的替代品。 9.不飲酒或者控制飲酒量 如果不飲酒，就繼續(xù)保持。對于飲酒者，每天的飲酒量不應該超過一杯（one drink），并且不應該酗酒。 我國指南建議，每日酒精攝入量 男性不超過25g， 女性不超過15g； 每周酒精攝入量 男性不超過140g， 女性不超過80g。 白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50ml、100ml、300ml。 10.無論在哪就餐，都應遵從上述建議 不論在何地進餐，在家中、工作單位還是社交場合，均建議根據這一指南進餐。 堅持選擇健康食物，遵循理想飲食模式，無論對于心血管疾病的改善，還是貫穿一生的身體健康，均有著很大的好處。 指南意義 《指南》應注重整體飲食模式，而不是僅強調某種食物或營養(yǎng)素。此外，心血管疾病始于胎兒和幼兒期，因此應在生命早期養(yǎng)成有益心臟健康的飲食習慣。 通常，有益心臟健康的飲食包括水果、蔬菜、全谷物、健康蛋白質（植物、魚類和海鮮、低脂或脫脂乳制品）、瘦肉和未加工肉類、液體植物油以及最低限度加工的食品，還應減少糖和鹽攝入 。2021年12月10日939
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內科 飲食模式與心血管疾病風險密切相關。近日，美國心臟協會（AHA）發(fā)布了《2021AHA改善心血管健康的飲食指南》，就健康飲食和生活方式提出了10條基于循證的建議，以促進心臟代謝健康。聲明還強調，應注重整體飲食模式，而不是僅強調某種食物或營養(yǎng)素。此外，心血管疾病始于胎兒和幼兒期，因此應在生命早期養(yǎng)成有益心臟健康的飲食習慣。 通常，有益心臟健康的飲食包括水果、蔬菜、全谷物、健康蛋白質（植物、魚類和海鮮、低脂或脫脂乳制品）、瘦肉和未加工肉類、液體植物油以及最低限度加工的食品，還應減少糖和鹽攝入。 01 調整能量攝入和消耗，保持健康體重 建議每周至少進行150分鐘的適度體育活動，可根據個人的年齡、活動水平、性別和體型進行調整。成年后每過10年，日常能量需求會減少70-100卡路里。即使是健康食品，也應該控制攝入量，這對于保持體重至關重要。 02 多吃水果和蔬菜，種類要豐富 觀察性和干預性研究表明，富含水果和蔬菜的飲食模式（白土豆除外）與心血管疾病風險降低相關。 深色水果和蔬菜往往比淺色或白色水果和蔬菜營養(yǎng)更豐富。此外，應該選擇完整的水果和蔬菜以獲取更多膳食纖維和飽腹感，而不是果（蔬）汁。所有形式的水果和蔬菜（新鮮、冷凍、罐裝和干燥）都可以納入有益心臟健康的飲食模式。 03選擇全谷物，而不是精制谷物 全谷物可以提供更豐富的膳食纖維。與精制谷物相比，食用全谷物可以降低心血管疾病風險，減少冠心病、卒中、代謝綜合征以及心臟代謝危險因素的發(fā)生，并可改善腸道微生物，保持排便通暢。 04選擇健康的蛋白質來源 主要是植物，包括豆類和堅果。食用豆類可以降低心血管疾病風險，食用堅果可降低心血管疾病、冠心病和卒中的發(fā)病率或死亡率。 經常吃魚和海鮮。每周吃2-3份魚與較少吃魚相比，全因死亡、心血管疾病、冠心病、心肌梗死、卒中和心力衰竭發(fā)生率降低。這一獲益可能與omega-3脂肪酸相關。需注意，不要采用油炸的烹飪方式。 選擇低脂或脫脂乳制品代替全脂乳制品。脫脂和低脂乳制品是DASH飲食的一部分。 如果需要肉類或家禽，選擇瘦肉和未加工肉類，限制紅肉和加工肉。加工肉類包括通過煙熏、鹽腌制或添加化學防腐劑而保存的肉類、家禽或海鮮產品，例如培根、香腸、熱狗、火腿、臘腸等。研究顯示，用未加工的家禽、魚、堅果和豆類等替代紅肉和加工肉類與總死亡率和心血管死亡率降低相關。 05使用液態(tài)植物油，而不是熱帶油、動物脂肪和部分氫化脂肪 熱帶油包括椰子油、棕櫚油等。動物脂肪包括黃油和豬油等。應該用非熱帶液體植物油代替飽和脂肪和反式脂肪，即動物脂肪和乳制品脂肪以及部分氫化脂肪。 食用這些植物油具有心血管獲益，有助于降低LDL-C水平和心血管風險。多不飽和脂肪比單不飽和脂肪更強一些。多不飽和脂肪主要來自植物油，例如大豆、玉米、核桃、葵花籽、紅花籽和亞麻籽榨的油；而單不飽和脂肪來自肉類脂肪和植物油，例如菜籽、橄欖和堅果榨的油。此外，脂肪含量高的魚是omega-3脂肪酸的良好來源。 06選擇最低限度加工食品，而不是超加工食品 減少加工食品的攝入，食用未加工或者最低限度加工的食品。 超加工食品是指在已經加工過的食品基礎上再加工的食品，除了添加鹽、脂肪和糖之外還會添加人工色素、香料和防腐劑。超加工食品與不良健康結局相關，包括超重和肥胖、心臟代謝紊亂（2型糖尿病、心血管疾?。┮约叭蛩劳雎?。 07減少含糖飲料和食物攝入 常見的添加糖包括葡萄糖、右旋糖、蔗糖、玉米糖漿、蜂蜜、楓糖漿和濃縮果汁，與2型糖尿病、冠心病和超重風險增加有關。 低能量甜味劑代替添加糖對體重和代謝的影響尚不確定，薈萃分析結果喜憂參半。 08選擇少鹽或無鹽食物 減少鈉攝入對高血壓患者以及老年人群尤為重要，每日食鹽攝入量應低于6 g。建議減少加工食品攝入，減少外出就餐。值得注意的是，即使標有100%全麥或有機食品的鈉含量也可能很高。富含鉀的鹽是一種好的替代品。 09不飲酒或者限制飲酒量 如果不飲酒，就繼續(xù)保持。對于飲酒者，每天的飲酒量不應該超過一杯（one drink），并且不應該酗酒。 我國指南建議，每日酒精攝入量男性不超過25 g，女性不超過15 g；每周酒精攝入量男性不超過140 g，女性不超過80 g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50ml、100 ml、300 ml。 10無論在哪就餐，都應遵從上述建議 不論在何地進餐，在家中、工作單位還是社交場合，均建議根據這一指南進餐。 文獻索引：Alice H. Lichtenstein, Lawrence J. Appel, Maya Vadiveloo, et al. 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Originally published 2 Nov 2021.2021年11月09日1709
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趙展榮主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 中醫(yī)科 冠心病好發(fā)于40歲以上的成年人，尤其是老年人，在冠心病發(fā)作之后難以自救，常常會發(fā)生危險。為了降低患者發(fā)生心肌梗死的危險，我們給冠心病患者提出了一下6條建議： 1、健康飲食 平時要減少食鹽攝入，包括各類醬、味精、雞精等調味品。多吃新鮮的蔬菜、水果，進食粗糧、魚肉雞肉等，盡量不吃肥肉、加工肉、糕點以及熏制、腌制、油炸、燒烤的食物，盡量不喝酒。 2、戒煙 吸煙的人患患心臟病的風險會顯著增加，煙草中的尼古丁會收縮血管，迫使心臟更加努力工作，損害血管內層，因此冠心病患者要努力戒煙。 患者可以安排適量的體育活動或者其他健康的娛樂方式，把煙草、打火機、煙灰缸等物品丟棄或放到平時不宜注意的地方，以轉移注意力。 如果比較難戒除，可以到正規(guī)醫(yī)院的戒煙門診尋求幫助。 3、養(yǎng)成良好的生活習慣 三餐規(guī)律，按時睡覺，進行適當的體育鍛煉，有助于心臟功能的恢復，避免疾病進一步加重。 適量的運動，有助于保持健康的體重，控制血糖、血壓、血脂的水平，這些都是冠心病的危險因素。 4、按時服藥 冠心病患者需要長期用藥治療，患者可以制作一個用藥表，能夠清晰地顯示什么時候吃什么藥。 也可以用只能手機等工具設置提醒，以免遺忘。 患者還要注意定期到醫(yī)院復查，關注病情的發(fā)展情況，一邊及時調節(jié)用藥。 5、調節(jié)情緒 情緒是影響冠心病發(fā)展的重要因素，情緒激動容易引起心絞痛發(fā)作。因此冠心病患者要保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，避免急躁、憤怒、焦慮等情緒的發(fā)生。 患者的家屬要對患者有更多的關心，尤其關注患者的情緒狀態(tài)。 6、學會急救 患者若出現劇烈胸痛、大汗，或其他可疑的表現，應當及時撥打120急救。 家屬最好能夠學會心肺復蘇，為搶救爭取時間。2021年10月22日562
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