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李亞平醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這是幾日前，我與表姐的聊天記錄，身為一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生，看到家人們對(duì)于自己病情認(rèn)識(shí)如此不到位，忽然感覺(jué)自己失職了！ 同樣的事情在三姨身上也發(fā)生過(guò)，三姨明確診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，她在口服藥物兩年后自行停藥，問(wèn)其原因，她還振振有詞地說(shuō)： “吃了這么久了，都沒(méi)有再疼過(guò)，下地干活都沒(méi)啥事！藥吃完了就沒(méi)再買(mǎi)，沒(méi)必要花那個(gè)錢(qián)！” 平時(shí)出門(mén)診時(shí)，也常常遇到類(lèi)似自行停藥、之后再發(fā)心絞痛的患者。 他們經(jīng)常會(huì)問(wèn)的一個(gè)疑惑：我都放了支架，還要一直吃藥嗎？吃一輩子藥?。?心臟與藥 你知道多少？冠心病是目前發(fā)病率最高的一類(lèi)心臟病。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示—“我國(guó)冠心病患病人數(shù)約1100萬(wàn)，急性冠脈綜合征患者急性發(fā)病1年后仍持續(xù)服用藥物的人群降至初始人群的60.3%，5年后降至48%。而未遵醫(yī)囑服藥1年隨訪(fǎng)，急性冠脈綜合征再發(fā)的幾率顯著上升?；颊咦孕型Ｋ帲饕蛟谟趯?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足！首先要了解什么是冠心病？為什么會(huì)得這個(gè)??？ 冠心病全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。主要的危險(xiǎn)因素有：高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖……以及有上述家族史的人群，在50歲以后患冠心病的幾率是無(wú)家族史人群的5倍。 你了解你所患的疾病嗎？人的血管好比“水管”，在吸煙、高血壓、糖尿病及其他不良的生活習(xí)慣（比如熬夜）日復(fù)一日、年復(fù)一年的“破壞”下，水管的內(nèi)膜開(kāi)始變得粗糙不光滑。 粗糙的“水管內(nèi)膜”開(kāi)始刺激產(chǎn)生多種具有粘附作用的小分子，吸附血流中的脂類(lèi)蛋白。 一段漫長(zhǎng)的歲月逝去，“水管壁”完全與脂類(lèi)融為一體，“水管壁”也開(kāi)始變硬變脆。 硬化斑塊越堆積越多，逐漸膨出“水管”腔內(nèi)，使“水管”的管腔越來(lái)越窄。 當(dāng)狹窄到一定程度，人在活動(dòng)時(shí)需要更多血液供氧時(shí)，狹窄的水管不能提供足夠的血液，就會(huì)發(fā)出胸悶氣短或者胸痛的信號(hào)，稱(chēng)為勞力型心絞痛。若未得到及時(shí)治療，“水管”進(jìn)一步狹窄，即使在不活動(dòng)時(shí)血氧也不夠基本的心臟需要，于是休息時(shí)都可發(fā)作胸悶氣短或胸痛的癥狀，稱(chēng)為不穩(wěn)定型心絞痛。如果此時(shí)還沒(méi)有引起重視，不去治療，就會(huì)突發(fā)出現(xiàn)心肌梗死，導(dǎo)致大面積心肌壞死，死亡率高，而且預(yù)后差。 藥物的作用通過(guò)冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT或者冠狀動(dòng)脈造影檢查可以明確診斷冠心病，通過(guò)檢查已經(jīng)看到血管有一定程度的狹窄了，此時(shí)需要服藥治療。藥物的作用是減緩血管狹窄的速度，而在長(zhǎng)年累月的不良刺激下，已經(jīng)與脂質(zhì)融為一體的血管壁、硬化的斑塊，藥物是消除不掉的。 早期規(guī)律的遵醫(yī)囑服藥是為了緩解心絞痛的癥狀且減緩疾病的進(jìn)展，若癥狀緩解后就不再規(guī)律服藥，那么血管仍會(huì)進(jìn)一步狹窄。 回到開(kāi)篇的問(wèn)題，有的患者說(shuō)：“我都放了支架，還要一直吃藥嗎？吃一輩子藥??？” 心臟支架只針對(duì)于血管過(guò)于狹窄的地方（一般在狹窄70%以上），起到物理性撐開(kāi)的作用。手術(shù)本身不能改變血管的粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，若想以后其他部位的血管不進(jìn)一步狹窄，仍需長(zhǎng)期服藥。 是藥三分毒 我可以少吃一些嘛都說(shuō)“是藥三分毒”，又有人想問(wèn)了：“每天吃那么多藥，都是什么作用？可不可以減少一些呢？” 你且讓我告訴你這些藥物的作用，再考慮這個(gè)問(wèn)題吧！ 降血壓、降糖等治療藥物均是從病因控制減少血管的傷害： 阿司匹林或氯吡格雷、替格瑞洛均為抗血小板藥物，是減少血管壁上小分子的粘附作用。 降血脂藥物是為了減少血液里的脂類(lèi)蛋白。 特別注意：植入心臟支架的患者，低密度脂蛋白需控制在1.4mmol/L以下，不是化驗(yàn)單上沒(méi)有升高的箭頭↑，就是控制達(dá)標(biāo)哦！ β受體阻滯劑（比如倍他樂(lè)克、比索洛爾等）可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、減少心絞痛發(fā)作，長(zhǎng)期服用可顯著降低死亡等心血管事件。 以上提到的藥物從減少血管內(nèi)膜的損壞、減少血液里粘附因子的能力以及減少容易形成斑塊的脂蛋白等多方面控制，減緩疾病的發(fā)生發(fā)展，一個(gè)都不能少！每個(gè)都很重要！ 最后再送你一個(gè) 飲食小Tips門(mén)診患者經(jīng)常問(wèn)到：每次看診，醫(yī)生建議低鹽低脂飲食，到底哪些該吃？哪些不該吃？ 來(lái)，這些食物清單請(qǐng)收好： 低鹽：每日可用食鹽不超過(guò)2克（約一牙膏蓋，含鈉0.8克），少吃咸菜、腌菜等。 多食：豆汁、綠豆芽、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄等。 降脂食物：玉米、燕麥、洋蔥、茄子、芹菜、木耳、香菇等。 盡量不要吃：動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物腦髓、脊髓、蛋黃、肥肉、動(dòng)物油、奶油、花生等。 少吃：瘦的豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉等。2021年08月13日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們都知道，得上了冠心病、腦血管病等等的情況，大夫要求咱們低脂飲食。那么，怎么吃才算低脂飲食呢？低脂飲食應(yīng)該怎么做呢？ 第一，應(yīng)該避免的是脂肪。特別是，也就是我們說(shuō)的肥肉。如果這個(gè)肉是白顏色的、大肥肉，我們實(shí)際上都能夠認(rèn)識(shí)出來(lái)，應(yīng)該基本不吃。另外，就是瘦肉當(dāng)中實(shí)際上也夾雜著有一些肥肉，也應(yīng)該盡量避免。再就是油湯。現(xiàn)在許多飯館用葷油，甚至有些人在家里做飯也用葷油，也就是動(dòng)物油。有些飯館甚至做魚(yú)，或者做其他的菜也用葷油。這種菜，炒出來(lái)的確實(shí)香。但是油大。這些也是我們應(yīng)該避免的。 第二，應(yīng)該減少的就是植物油。除動(dòng)物油之外，植物油也應(yīng)該盡量地減少。我們現(xiàn)在使用的植物油非常多。有這種油，那種油，甚至某些特殊植物提取出來(lái)的油。實(shí)際上都是植物油，都應(yīng)該盡量的減少和控制。哪怕是許多宣傳媒體推薦食用的一些植物油，也應(yīng)該盡量控制量?？刹皇沁@些植物油就可以完全放心，完全不限量的去吃去。曾有指南推薦冠心病患者每天可以食用的植物油應(yīng)限量在20克到30克之間。實(shí)際上，一天總的油量20克到30克之間，炒出來(lái)的菜并不香。 第三。動(dòng)物內(nèi)臟。動(dòng)物內(nèi)臟當(dāng)中含有的膽固醇和脂肪的含量是不低的。例如肝、腎、大腸、肺、腦等等我們中國(guó)人可能會(huì)吃的一些內(nèi)臟。不論是豬、牛、羊，還是其他的動(dòng)物，這些內(nèi)臟里面含有的成分是相似的。這些內(nèi)臟里面實(shí)際上許多含有大量的膽固醇，部分還有大量的脂肪，都是應(yīng)該我們盡量避免的。 第四，蛋黃。蛋黃當(dāng)中盡管含有多種對(duì)人有益的成分，但是最主要的含的東西是膽固醇，所以應(yīng)該盡量的減少和避免。在避免蛋黃的時(shí)候一定要記著，所有蛋的蛋黃都應(yīng)該盡量的避免和減少。包括雞蛋黃、鴨蛋黃、鵝蛋黃、鵪鶉蛋黃、魚(yú)籽和蟹黃。一定記得，魚(yú)籽和蟹黃也是黃，也會(huì)增加我們的膽固醇的濃度。 第五，特殊的動(dòng)物。例如有一些海產(chǎn)品當(dāng)中含有大量的脂肪和膽固醇，例如魷魚(yú)，墨魚(yú)等等。在此特別提出來(lái)有一些魚(yú)類(lèi)，有一些海鮮，含膽固醇本身的量并不大，含油脂類(lèi)量也不大，但是現(xiàn)在許多飯館對(duì)魚(yú)類(lèi)食品在進(jìn)行烹調(diào)的時(shí)候加入大量的動(dòng)物油。吃起來(lái)非常香，但是實(shí)際上這些美味佳肴也是含有大量的動(dòng)物脂肪，只是在烹調(diào)環(huán)節(jié)，他們加進(jìn)去的。在此要特別當(dāng)心。 第六，現(xiàn)代食品?，F(xiàn)代食品當(dāng)中，包括方便食品和從國(guó)外近年來(lái)引進(jìn)的一些常見(jiàn)食品。在此，這些食品主要包括巧克力、膨化食品、餅干、糕點(diǎn)包括蛋糕，還有沙拉醬。特別是我們近二、三十年來(lái)吃的這種方便面調(diào)料。這些當(dāng)中脂肪的含量都不少。近年來(lái)的生活方式改變，包括過(guò)不過(guò)生日，動(dòng)不動(dòng)就要吃蛋糕。方便面在方便的同時(shí)也大量的給我們輸入了脂肪。以及各種各樣的沙拉醬等等。這些都使我們?cè)谏罡辉５耐瑫r(shí)，我們的身體也慢慢的發(fā)胖了，增脂了。所以，對(duì)于這些新興的現(xiàn)代食品在食用的時(shí)候，或者我們經(jīng)常使用的時(shí)候，要特別注意一下它的配料表，它的營(yíng)養(yǎng)成分表。這樣，我們才不會(huì)被稀里糊涂的增脂和增胖。2021年04月26日3125
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 冠心病看起來(lái)悄無(wú)聲息，卻會(huì)猝不及防地給人以致命打擊。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，約25%的冠心病患者首發(fā)臨床表現(xiàn)就是心源性猝死。為什么會(huì)得冠心??？近期一項(xiàng)研究提醒，冠心病很多跟吃有關(guān)。對(duì)我國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析發(fā)現(xiàn)，缺血性心臟病整體疾病負(fù)擔(dān)呈上升趨勢(shì)，冠心病疾病負(fù)擔(dān)排名前24位的危險(xiǎn)因素中，排在前五位的有高血壓、壞膽固醇水平高、高鹽飲食、吸煙和堅(jiān)果攝入不足。進(jìn)行這項(xiàng)研究時(shí)他們發(fā)現(xiàn)，與2007年相比，肥胖、膳食纖維攝入不足、豆類(lèi)攝入不足等8種冠心病危險(xiǎn)因素的傷殘調(diào)整壽命年率順位上升；與1990年相比，2017年歸因于加工肉吃得多、含糖飲料飲用多、肥胖等的疾病負(fù)擔(dān)增幅較大；含糖飲料飲用過(guò)多、飲酒過(guò)多歸因分值增幅最大。經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提高，使得中國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)從以植物性食物為主的東方膳食模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿吣懝檀?、高脂肪的?dòng)物性食物為主的西方膳食模式。這種轉(zhuǎn)變加重了脂類(lèi)代謝負(fù)擔(dān)，血液中壞膽固醇無(wú)法被及時(shí)代謝或利用，就會(huì)沉積在血管壁內(nèi)，日積月累容易造成動(dòng)脈粥樣硬化。血管堵塞嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致供血不足，增加心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。比如，烹調(diào)肉類(lèi)時(shí)使用油炸、燒烤等不健康方式，食用大量加工肉類(lèi)，都會(huì)導(dǎo)致人們攝入大量油、鹽，增加脂類(lèi)代謝負(fù)擔(dān)，促使血管變硬變脆。含糖飲料喝得太多，會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，增加血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)及損傷。大量飲酒會(huì)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不利影響，飲酒者體內(nèi)的炎癥水平也更高，會(huì)增加心衰、心梗等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。膳食纖維可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減肥降脂，幫助排便，但如果攝入不足，就會(huì)導(dǎo)致脂肪蓄積，給心臟添負(fù)擔(dān)。為了避免冠心病的發(fā)生發(fā)展多吃豆制品。食譜中可增加豆制品，有助增加人體所需的磷脂、優(yōu)質(zhì)蛋白及鈣，保護(hù)心腦血管健康。增加果蔬攝入量。果蔬中含有豐富的膳食纖維及維生素，有利于降低血清膽固醇濃度。平時(shí)可多吃些油菜、小白菜等新鮮蔬菜，水果可選擇蘋(píng)果、香蕉、櫻桃等。補(bǔ)充魚(yú)蝦等海產(chǎn)品。研究發(fā)現(xiàn)，每天吃50克魚(yú)，心臟病風(fēng)險(xiǎn)就能降四成。海產(chǎn)品富含歐米伽3不飽和脂肪酸，能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少脂質(zhì)沉積。平時(shí)可多吃些海水魚(yú)，如秋刀魚(yú)、三文魚(yú)等。補(bǔ)充多種谷物。谷物雜糧攝入的品種一定要多，不要過(guò)度依賴(lài)精細(xì)的米面。日?？沙孕┯衩?、小米、蕎麥、燕麥等，它們都含有豐富的膳食纖維，能降低體內(nèi)的膽固醇水平。2021年04月16日2743
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 首先，我們?cè)俅瘟私庀?，什么是冠心??？冠心病全稱(chēng)叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變。眾所周知，心臟是人體最重要的一個(gè)器官，要確保它能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就要有血管向心臟供血，而向人體心臟供血的血管就叫做冠狀動(dòng)脈，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞時(shí)就會(huì)引發(fā)一組疾病，這組疾病就是我們常說(shuō)的“冠心病”。當(dāng)冠狀動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，會(huì)引起“心絞痛”；當(dāng)冠狀動(dòng)脈完全堵塞時(shí)，會(huì)引起“心肌梗塞”。吸煙的危害大家也都有所了解的，它也是引起冠心病的一個(gè)重要因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織和牛津大學(xué)的專(zhuān)家研究，吸煙者患冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高5至10倍。尼古丁吸入人體，使心率加快，血管收縮，管腔變細(xì)，血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重。長(zhǎng)期吸煙，血管長(zhǎng)期收縮，可誘發(fā)高血壓病，并促進(jìn)全身動(dòng)脈硬化。心臟冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞，于是供應(yīng)心臟的血液便大大減少。香煙中的尼古丁使心臟負(fù)擔(dān)加重，耗氧量增加，同時(shí)，一氧化碳又使血液的供氧量減少，結(jié)果就造成心臟嚴(yán)重缺氧。心臟缺血缺氧，便會(huì)出現(xiàn)冠心病的一系列癥狀。同時(shí)，大多數(shù)民眾雖然知道吸煙會(huì)引起慢性支氣管炎和肺癌，但知道會(huì)引起冠心病的人則為數(shù)不多，表明人們關(guān)于吸煙對(duì)冠心病的危害是模糊的。而且，中國(guó)又有著濃厚的“煙文化”，這便是民眾認(rèn)知不足和周?chē)h(huán)境帶來(lái)的進(jìn)一步危害。具體到冠心病病人能否飲酒，各家的意見(jiàn)并不一致。有的人認(rèn)為飲酒對(duì)冠心病病人應(yīng)視為禁忌，但也有人指出少量飲酒對(duì)健康有益，其實(shí)一個(gè)關(guān)鍵因素是在于飲酒量的多少?，F(xiàn)在一些知名心血管專(zhuān)家認(rèn)為飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈V字型，即當(dāng)少量飲酒時(shí)冠心病死亡率呈下降趨勢(shì)，而大量飲酒時(shí)則使冠心病死亡率呈上升趨勢(shì)。適量飲低度酒對(duì)冠心病患者和老年朋友而言某種程序是被允許的。需要再次強(qiáng)調(diào)的是：（1）不應(yīng)為預(yù)防冠心病而克意飲酒，尤其是無(wú)飲酒習(xí)慣者和不宜飲酒者。（2）要嚴(yán)格掌握酒的量和度，切忌貪杯，也不要天天飲，頓頓喝，更不能以酒為餐?？傊錈熛蘧剖歉纳乒谛牟〔∏榈闹匾侄?，祝大家身體健康！2021年03月16日660
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 你好！你指的應(yīng)該是“心血管疾病患者不能吃的食物，心血管疾病患者能吃的食物？”吧？那么以下有些小貼士，可以對(duì)你起到幫助：一、減少糖類(lèi)攝入，防止血脂升高糖類(lèi)是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，人體每天活動(dòng)所需的能量有50%是從糖類(lèi)中獲取的我們?nèi)粘Ｊ秤玫拿?、面等主食，是常?jiàn)的糖類(lèi)來(lái)源，這些食物經(jīng)過(guò)人體的消化吸收后被用來(lái)滿(mǎn)足人體需要。不過(guò)，如果主食攝入過(guò)多，或者在正常主食之外，有吃糖果、巧克力和淀粉類(lèi)零食、甜食等，攝入的糖類(lèi)超過(guò)人體需求，就會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，造成血液脂肪含量高，從而引發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦栓塞等心腦血管疾病因此，日常飲食的主食每天300克左右即可，高淀粉、高糖食物適當(dāng)少吃，能減少心腦血管疾病的發(fā)生二、多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)攝入少的人，血壓明顯偏高。高血壓是影響心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此，攝取足夠的蛋白質(zhì)對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病非常重要。蛋白質(zhì)可以改善血管壁結(jié)構(gòu)，改善血管壁彈性，多吃高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，能有效地降低血壓，減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)蛋白質(zhì)補(bǔ)充以高質(zhì)量動(dòng)物蛋白和植物蛋白為主，30%為動(dòng)物蛋白，70%位植物蛋白，每日攝入量為每千克體重1-1.5克。每周吃2次魚(yú)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。植物蛋白最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無(wú)降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生1.富含動(dòng)物蛋白的食物有：奶類(lèi)、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)及各種瘦肉2.富含植物蛋白的食物主要有：大豆、豆?jié){、豆腐等不過(guò)，在攝入動(dòng)物蛋白的時(shí)候，往往也會(huì)同時(shí)攝入不少動(dòng)物脂肪，所以食用時(shí)要注意剔除脂肪部分三、多吃植物油，少吃動(dòng)物脂肪動(dòng)物脂肪含有大量的飽和脂肪酸，會(huì)增加血液中膽固醇的含量，擴(kuò)大膽固醇的不良影響，使動(dòng)脈膽固醇沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)或加劇冠心病、高血壓、高脂血癥等心腦血管疾病，還會(huì)加劇糖尿病而不飽和脂肪酸卻能有效降低膽固醇含量，軟化血管，對(duì)血管健康有益。因此，在飲食中要注意飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例，保持在1:1-2:1飽和脂肪酸主要存在于動(dòng)物脂肪中，如羊油、牛油（黃油）、豬油、鴨油、雞油等不飽和脂肪酸主要存在于葵花籽油、大豆油、玉米油、芝麻油、花生油、菜籽油等植物油，以及魚(yú)油中膽固醇含量高的食物有動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚(yú)子、魷魚(yú)、肥肉等，平時(shí)應(yīng)盡量少吃或不吃四、不良飲食習(xí)慣1.高脂肪飲食：高脂肪飲食會(huì)導(dǎo)致血脂異常，攝入動(dòng)物類(lèi)脂肪危害尤其大，會(huì)使血脂沉積在動(dòng)脈管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，則引發(fā)冠心??；發(fā)生在腦動(dòng)脈，就會(huì)使腦動(dòng)脈變脆，容易破裂出血2.高鹽飲食：食鹽中的鈉會(huì)增加血容量，升高血壓，加重動(dòng)脈硬化，從而誘發(fā)心腦血管疾病3.大量吃甜食：甜食中糖分含量高，容易誘發(fā)糖尿病或肥胖，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)心腦血管疾病4.大量飲酒：飲酒過(guò)多會(huì)使血壓升高，如果已經(jīng)患有高血壓，還大量飲酒，就會(huì)導(dǎo)致血壓極具上升，也會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病總而言之，心血管疾病的飲食調(diào)理一般遵循下面幾個(gè)原則：低淀粉、高蛋白、低脂肪、低鹽、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂、補(bǔ)維生素、調(diào)脂、降壓、降低血液粘稠度、減少膽固醇、高纖維素等，只要按照上述原則來(lái)飲食，就基本符合標(biāo)準(zhǔn)。2021年03月15日1319
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 你好！冠心病飲食需注意一下以下原則：1.三少：少糖、少鹽、少脂肪。糖、鹽和脂肪的過(guò)量攝入都會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，加重心臟負(fù)擔(dān)，從而引起冠心病2.五多：多吃蔬菜、水果、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、牛奶。蔬菜、水果和豆類(lèi)對(duì)血管有很好地保護(hù)作用，魚(yú)肉能減緩動(dòng)脈硬化的速度，牛奶能降低血液膽固醇，保護(hù)血管3.二戒：戒煙、戒酒。煙酒對(duì)血管的刺激非常大，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。下面推薦一些對(duì)冠心病有益的食物：一、五谷雜糧1.燕麥：燕麥含有豐富的可溶性纖維，能降低血液中膽固醇的含量，有效促進(jìn)心臟健康，預(yù)防冠心病。連續(xù)吃1個(gè)月效果會(huì)非常好2.紅薯：紅薯含有一種粘多糖物質(zhì)，能保持血管壁的彈性，防止膽固醇堆積，防治動(dòng)脈硬化和冠心病3.大豆：含有大量的亞麻二烯酸，能降低膽固醇和血液的粘稠度。此外，經(jīng)常吃些豆芽、豆腐及豆制品可保護(hù)心臟4.小米和玉米：能影響血脂代謝和血栓形成，促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制凝血或穩(wěn)定血小板，防止血小板凝聚，從而防治冠心病5.黑芝麻：含有不飽和脂肪酸和磷酸酯，能維持血管彈性，預(yù)防動(dòng)脈硬化6.薏米：可以保護(hù)心臟健康二、蔬菜1.大蒜和洋蔥：可減少血液中膽固醇的含量，是膽固醇的清潔工，能把血管內(nèi)膽固醇排出體外，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。生大蒜調(diào)理效果高于熟打算。每人每天食用2-3枚大蒜即可，洋蔥每天80-100克即可2.魔芋：魔芋能減少膽固醇的堆積，從而預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化3.黃瓜：能促進(jìn)身體廢物的排泄，降低血液膽固醇含量4.土豆：含有較多的維生素C和鈉、鉀、鐵等，心功能不全的人，往往缺鉀5.菠菜：含豐富的葉酸，能有效地預(yù)防心血管疾病。此外，菠菜中的鐵元素可起到補(bǔ)血作用6.空心菜：降低血液膽固醇和甘油三酯含量，有調(diào)血脂的作用7.茄子：茄子的一些成分能與膽固醇結(jié)合，把膽固醇排除體外8.韭菜：韭菜的一些成分能調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化，能與膽固醇結(jié)合，把膽固醇排出體外三、水果1.蘋(píng)果：蘋(píng)果富含果膠、維生素C及鎂元素，能促進(jìn)膽固醇從人體內(nèi)排出，降低血液膽固醇含量，對(duì)于冠心病、高血壓及動(dòng)脈硬化有較好的防治作用。每天1個(gè)蘋(píng)果，得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低。每天2個(gè)蘋(píng)果，血壓不會(huì)升高2.西瓜：西瓜含有大量的氨基酸、果糖、葡萄糖、蔗糖、鹽類(lèi)、維生素C等，能降低血壓，對(duì)冠心病的防治大有益處3.山楂：山楂中含山楂酸、檸檬酸、胡蘿卜素、維生素等?？梢栽黾庸跔顒?dòng)脈血流量，對(duì)心肌缺血有一定的改善作用。另外，山楂還有較強(qiáng)的降血脂作用，能較好地預(yù)防冠心病的發(fā)作4.香蕉：香蕉富含糖類(lèi)、各種維生素，適合高血壓及心臟病患者食用。尤其對(duì)便秘者更為有益，可以減少冠心病的誘發(fā)因素5.獼猴桃：獼猴桃含有豐富的維生素、有機(jī)酸，對(duì)于消化不良、食欲不振、高血壓、冠心病有較好的治療與預(yù)防作用6.草莓：草莓富含維生素C，能增強(qiáng)血管細(xì)胞的抗氧化能力，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化7.菠蘿：菠蘿含有一種蛋白酶，可溶解血栓，防止血栓形成，進(jìn)而防止冠心病復(fù)發(fā)需要強(qiáng)調(diào)的是，以上列舉食物，只是作為推薦，具體飲食還需依據(jù)飲食原則合理分配，均衡營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)若有其他并發(fā)疾病，有相關(guān)食物的禁忌，則不宜使用該食物。2021年03月15日981
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是由遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用引起的慢性心血管疾病。危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、年齡、遺傳等。血脂是指血液中所含脂類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)，主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離的脂肪酸。血脂代謝異常是指循環(huán)血液中脂質(zhì)、脂蛋白的組成成分或濃度的異常，由循環(huán)條件或遺傳因素引起使得脂蛋白的形成、分解、清除在血液循環(huán)中發(fā)生改變。流行病學(xué)研究表明，血脂代謝異常所導(dǎo)致的脂質(zhì)顆粒沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)膜上，是動(dòng)脈粥樣硬化不可缺少的發(fā)病機(jī)制。已被廣泛認(rèn)可的是，單項(xiàng)血脂常規(guī)指標(biāo)的異常，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增高及高密度脂蛋白的降低均系冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外學(xué)者也曾提出血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（AIP）、血脂綜合指數(shù)（LCI）等血脂綜合指標(biāo)，相比于血脂常規(guī)指標(biāo)，前者更能準(zhǔn)確反映脂類(lèi)代謝的混亂程度，且在不同年齡和不同性別人群中，該指標(biāo)更能及早的發(fā)現(xiàn)冠心病。由于冠心病患者低密度脂蛋白、膽固醇等含量較高，加重動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，因此，在冠心病的治療方面，應(yīng)重視患者血脂的變化，將降低低密度脂蛋白、膽固醇等脂質(zhì)的含量作為重要的治療方面。藥物治療:（一）可定（瑞舒伐他汀鈣片）作為飲食控制和其他降脂措施的輔助治療，在治療開(kāi)始前，應(yīng)給予患者標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，并在治療期間保持飲食控制。本品禁用于患有活動(dòng)性肝病、重度腎功能損害的患者。（二）立普妥（阿托伐他汀鈣片）常用的起始劑量為10mg，每日一次。劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4周或更長(zhǎng)。阿托伐他汀每日用量可在一天內(nèi)的任何時(shí)間一次服用，并不受進(jìn)餐影響。（三）美百樂(lè)鎮(zhèn)（普伐他汀鈉片）成人開(kāi)始劑量為10～20毫克，一日1次，臨睡前服用。應(yīng)隨年齡及癥狀適宜增減，一日最高劑量40毫克。除此之外，低脂飲食，控制脂肪與膽固醇的日攝入量，每日的鹽、醬油的攝入量3-5g，蔬菜的食物纖維較為豐富，每日香菇、洋蔥、大蒜、姜及黑木耳等蔬菜的食用可起到降脂作用，對(duì)預(yù)防冠心病有益，另外，魚(yú)油中富含大量不飽和脂肪酸，飲食結(jié)構(gòu)中多飲食魚(yú)類(lèi)能夠抑制肝臟中甘油三酯等合成。2021年03月14日1065
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 市場(chǎng)上有多種維他命標(biāo)榜能促進(jìn)心臟健康，當(dāng)然很多人也就希望能攝入一種或多種維生素來(lái)促進(jìn)心臟的健康。但是，目前并沒(méi)有任何證據(jù)支持補(bǔ)充維生素能保護(hù)心臟的說(shuō)法。 最佳的維生素?cái)z入方式是通過(guò)日常飲食 對(duì)心臟來(lái)說(shuō)，什么是健康的飲食呢？多食用新鮮水果，蔬菜，谷物，其他纖維類(lèi)食物以及飲水已經(jīng)足夠來(lái)滋養(yǎng)您正常心臟功能的日常所需。健康的食譜和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是您照顧好您的心臟的絕好方法。 慎重補(bǔ)充維生素 如果您試圖通過(guò)服用藥物或者保健品等補(bǔ)充維生素的攝入，您應(yīng)該和您的醫(yī)生好好交流一下這樣做的必要性。過(guò)多的攝入一些維生素也許對(duì)人體并無(wú)害，但卻能影響心臟的健康。例如，維生素C的攝入對(duì)心臟沒(méi)什么害處，適當(dāng)補(bǔ)充也可以對(duì)您身體其他部分的健康有一定的作用，但它并不對(duì)心臟有什么特殊的保護(hù)作用，但維生素E則確確實(shí)實(shí)會(huì)增加一些人心臟衰竭和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患有心臟疾病的患者，非常不推薦服用維生素E。同樣的研究也在針對(duì)維生素D展開(kāi)，也許只有非常低劑量的補(bǔ)充是值得考慮的。其他的一些用動(dòng)物甲狀腺成分制成的保健品可以和作用于心臟的某些藥物相作用引起一些意外情況的發(fā)生，例如心跳加速，血壓上升或者出血概率增加。 處方就是處方 如果您已經(jīng)在服用一些心臟方面的藥物了，那么我想告訴您，千萬(wàn)不要試圖用補(bǔ)充維生素的方式去代替您的藥物。例如，很多自稱(chēng)可以降低血脂的保健品是可以造成嚴(yán)重的肝臟損傷的。確實(shí)，有些研究認(rèn)為一些參與心臟合成維生素類(lèi)的例如植物固醇可以降低血脂水平的作用，但它要真正起作用的劑量很大。同時(shí)，這種植物固醇對(duì)高血脂的治療作用根本不能和臨床常用的他汀類(lèi)藥物相提并論。不要指望維生素類(lèi)的保健品能代替您的心臟用藥。2021年02月07日1166
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