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王湘主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 說(shuō)起“心肌梗死”，大家都不陌生，其實(shí)就是冠心病發(fā)展到最嚴(yán)重階段的必然結(jié)果。無(wú)論是內(nèi)科冠脈內(nèi)支架植入，還是外科搭橋手術(shù)，都是要暢通心臟上的血流，營(yíng)養(yǎng)心肌，避免心梗的發(fā)生。然而，患者朋友往往“談術(shù)變色”，紛紛表示“吃藥就好，何勞手術(shù)”啊，畢竟“自己的身體自己知道嘛！”何況“手術(shù)后還要吃藥呢！”……言語(yǔ)之間包含的主要是恐懼和誤解，所以我要說(shuō)三點(diǎn)，大家一定銘記在心！1．要相信醫(yī)生，相信醫(yī)院，冠心病的治療有規(guī)范作參考，醫(yī)生都是遵照治療規(guī)范制定方案的，狹窄超過(guò)70%才會(huì)考慮放支架，支架都解決不了才會(huì)開刀做搭橋手術(shù)。2．患者也不一定知道自己的冠心病有多嚴(yán)重，太多心梗的病人是自己走進(jìn)醫(yī)院的，甚至還有開車長(zhǎng)途跋涉忍著心絞痛從湖南、江西地界趕來(lái)的，危險(xiǎn)！危險(xiǎn)啊！后怕！后怕??！3．只要是冠心病，都必須要吃藥的，不做手術(shù)要吃，做了手術(shù)也要吃，而且藥物種類基本一樣，都是終生服用，不要擅自停藥。?奧！你問(wèn)我什么藥？就是阿司匹林抗板藥，倍他樂(lè)克控制心率藥，附加控制“三高”的各種藥，太專業(yè)，不說(shuō)了，只愿冠心病患者正規(guī)治療，心流暢通??！2022年11月21日
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 冠心病患者怕過(guò)冬天，因?yàn)楣谛牟?duì)氣溫最敏感了。目前很多地區(qū)大幅度降溫，成冠心病的高發(fā)季節(jié)，因此，冠心病患者要想病情不加重，一定要注意以下4點(diǎn)：一、起居規(guī)律冬季養(yǎng)生要注重“藏”，應(yīng)做到：1.“早臥晚起，必待日光°2、避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說(shuō)和影視劇。3、午間要小睡半小時(shí)，有助血壓下降，心率減慢，有利于冠心病的康復(fù)。4清晨是發(fā)生心梗和粹死的“魔鬼時(shí)刻”。起床前可先在床上躺30秒，再坐起30秒，再撐床站30秒。5、外出要避寒，做到溫固護(hù)陽(yáng)氣，根據(jù)氣溫變化，隨時(shí)添衣。6、穿衣遵循輕便原則。否則，衣服和鞋子過(guò)度厚重會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。二、精神調(diào)攝人的精神情志是由心所主宰的，情志變化對(duì)心的影響最大。冠心病患者大多與痰濕、瘀血、氣郁的體質(zhì)有密切關(guān)系。常有心煩、急躁、健忘、苦悶等癥狀，三種體質(zhì)可同時(shí)出現(xiàn)，或其中兩種兼而有之，易導(dǎo)致孤獨(dú)或焦躁的不良心態(tài)。情志調(diào)節(jié)方面，應(yīng)做到：1、培養(yǎng)愉悅的情緒，塑造開朗樂(lè)觀的性格。2、處事隨和、克服偏執(zhí)、不苛求他人。3、精神愉快則氣血和暢，營(yíng)衛(wèi)流通，有利于體質(zhì)的改善三、飲食調(diào)養(yǎng)冬季人體陽(yáng)氣潛藏，生理活動(dòng)有所收斂、減慢，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)貯存體內(nèi)，滋養(yǎng)五臟，冬季又與“腎”相應(yīng)，而五味中的咸入腎，咸味有補(bǔ)益陰血、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。根據(jù)“冬季養(yǎng)腎”的原則，冬季飲食要做到：1、宜適量多食咸味食品，如海帶、紫菜、海蜇等。2、冬季應(yīng)多食溫?zé)嶙o(hù)陽(yáng)之品，以抵御寒冷，如多食羊肉、牛肉、桂圓、核桃、栗子、大棗、山藥、木耳、韭菜等。3、少吃寒冷食物，如螃蟹、海蝦、西瓜、葡萄等。四、體育鍛煉冬季鍛煉必不可少，因?yàn)殄憻捒稍黾訜崃慨a(chǎn)生，使氣血流暢、循環(huán)無(wú)阻、新陳代謝加快、軀體溫暖。冬天體育鍛煉要做到：1、除遇到暴雪、大風(fēng)、驟冷和其他惡劣氣候外，盡量要做戶外活動(dòng)。2、選擇上午、下午等日照充足的時(shí)侯，打太極拳、乒乓球、健身操、散步等。3、運(yùn)動(dòng)要量力而行，使全身氣血流通，以不增心率為宜，心率明顯增加時(shí)，應(yīng)該休息片刻使心率逐漸恢復(fù)正常。4、若激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有胸悶、氣短、咳嗽、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，避免癥狀加重。5、運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)穿上衣服，以免著涼感冒加重病情。此外，在養(yǎng)生調(diào)理的基礎(chǔ)上，配以膏方調(diào)治，扶正祛邪，可發(fā)揮很好的康復(fù)作用，這也是中醫(yī)治末病思想的體現(xiàn)。冠心病患者要堅(jiān)持服藥，定時(shí)就診，不要疏忽大意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化苗頭，及時(shí)就醫(yī)。2022年11月15日417
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 冠心病被稱作“人類第一殺手”，發(fā)病年齡也漸趨年輕化。雖然如心絞痛、心肌梗死等有癥狀的患者，會(huì)去相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行明確診治，但還有一種無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。﹦t往往容易被忽略。首次發(fā)病即是心?；蛑苯逾馈６墓０l(fā)生時(shí)，又有近50％的患者未到醫(yī)院即已死亡。究其原因，正是由于無(wú)癥狀疾病被忽視，未治療，發(fā)病時(shí)又未準(zhǔn)備急救藥品，使危險(xiǎn)性大為增加，冠心病又被稱為沉默的殺手。在心血管內(nèi)科門診里，經(jīng)常會(huì)有很多患者有這樣的疑問(wèn)：每年體檢心電圖都有查，有些單位還會(huì)增加心臟彩超的檢查，可是都沒(méi)有查出來(lái)有心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，那這些檢查是不是都白做了呢2022年10月16日53
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)得了冠心病，消極對(duì)待是不對(duì)的；太焦慮也是不行的。想要活得更好，應(yīng)該做到以下四個(gè)堅(jiān)持。一、堅(jiān)持干預(yù)危險(xiǎn)因素所謂的危險(xiǎn)因素，就是可能導(dǎo)致冠心病的一些不良嗜好或者慢性疾病。危險(xiǎn)因素要加以干預(yù)，不然冠心病的源頭沒(méi)有控制住，疾病肯定越來(lái)越嚴(yán)重。1、積極治療慢性病。發(fā)現(xiàn)自己有慢性病的，要積極治療。比如最常見的“三高”，雖然沒(méi)有什么明顯的癥狀，但是長(zhǎng)期的危害卻很大。患者高血壓，至少要將血壓降到140/90以下。糖尿病患者，糖化血紅蛋白要控制在7.0％以下。2、糾正不良嗜好。主要是抽煙和大量飲酒。吸煙對(duì)冠心病危害很大，不僅促進(jìn)疾病進(jìn)展，還會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。過(guò)量飲酒主要導(dǎo)致血壓升高，對(duì)健康也是不利的。二、堅(jiān)持正確的藥物治療1.冠心病患者，最主要的藥物就是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，降低死亡率。2.最重要的藥物是抗血小板藥物和他汀類藥物，以及使用活血化瘀的中成藥和中藥。3.用西藥或活血化瘀中藥能夠防止血小板聚集，長(zhǎng)期服用能夠降低30％心梗風(fēng)險(xiǎn)。4.使用他汀類藥物或降血脂中藥，能夠降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊。三、堅(jiān)持健康的生活方式生活方式的干預(yù)也是冠心病管理中的一個(gè)重要方面。主要包括以下幾個(gè)方面：1、合理的膳食。做到低鹽低脂飲食，糖尿病的還要注意低糖飲食。2、堅(jiān)持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。情況允許的話，要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。比如不穩(wěn)定型心絞痛，心梗半年內(nèi)的不適合運(yùn)動(dòng)。每星期堅(jiān)持4-5天，每次30分鐘左右的運(yùn)動(dòng)。3、規(guī)律睡眠。規(guī)律睡眠有助于血壓的控制，比如每天差不多在10點(diǎn)左右睡覺(jué)，不要今天10點(diǎn)睡，明天12點(diǎn)睡。4、保持好心態(tài)。得了冠心病，有些人整天怨天尤人，焦慮得不行。也有些人不當(dāng)回事，不好好治療。這兩種心態(tài)都是不行的。心里要重視這個(gè)疾病，但是也要放松心態(tài)，不要整天愁眉苦臉。四、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和定期復(fù)查1.冠心病要長(zhǎng)期吃藥，需要定期去醫(yī)院復(fù)查開藥。最好是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，因此最好找中西醫(yī)結(jié)合的心血管大夫診治。2.注意每半年作用復(fù)查血脂，心電圖，每年復(fù)查心臟超聲等。2022年09月23日687
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 作為生存的根本，睡眠與我們的生活息息相關(guān)，睡好覺(jué)才會(huì)神清氣爽和充滿活力，否則第二天只會(huì)無(wú)精打采和食不甘味。但是相關(guān)調(diào)查顯示，睡眠問(wèn)題正在困擾越來(lái)越多的人。更值得引起注意的是，睡眠問(wèn)題還與心血管疾病有關(guān)！一、睡不好增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)今年7月，發(fā)表在《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志（JAHA）》上的一項(xiàng)研究顯示，睡不夠、睡得多、白天頻繁午睡、睡眠質(zhì)量差，都會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生危害，增加冠心病、中風(fēng)、心絞痛和心梗等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。該研究共納入了12268名參與者，研究人員詳細(xì)分析他們的睡眠情況。研究結(jié)果顯示，夜間睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、午睡超過(guò)30分鐘、睡眠模式不健康等增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；具體數(shù)據(jù)為：1、與夜間睡眠時(shí)間為7~9小時(shí)的人相比睡眠時(shí)間＜7小時(shí)的人，患心血管疾病、冠心病、中風(fēng)、心絞痛和心梗的風(fēng)險(xiǎn)分別升高了14%、17%、13%、14%和22%；睡眠時(shí)間≥10小時(shí)的人，患心血管疾病、冠心病、中風(fēng)和心梗的風(fēng)險(xiǎn)分別升高了10%、10%、11%和13%；睡眠時(shí)間為9~10小時(shí)的人，患心血管疾病、冠心病、心絞痛和心梗的風(fēng)險(xiǎn)分別升高了3%、7%、6%和5%。2、和白天沒(méi)有午睡習(xí)慣的人相比午睡時(shí)間＞30分鐘的人，患心血管疾病、冠心病、中風(fēng)、心絞痛和心梗的風(fēng)險(xiǎn)分別升高了23%、22%、23%、30%和16%。3、和睡眠模式健康的人相比睡眠模式不健康的人，患心血管疾病、心絞痛和心梗的風(fēng)險(xiǎn)分別升高了22%、39%和30%；睡眠模式中等健康的人，患心血管疾病、冠心病、中風(fēng)和心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)分別升高了6%、6%、25%和9%。二、一覺(jué)到天亮的6個(gè)技巧1、培養(yǎng)“見床就困”的習(xí)慣床只用來(lái)睡覺(jué)，不要在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的事，如看手機(jī)、看電視、看書等。不困時(shí)不上床，等有困意時(shí)，立刻上床睡覺(jué)。如果躺了30分鐘還是睡不著，就起來(lái)做一些放松的事情，如冥想，等困了再躺回床上。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)床和睡眠之間的“條件反射”。2、增加睡眠動(dòng)力睡眠動(dòng)力也稱睡眠壓力，是指保持清醒的時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠動(dòng)力越大，越容易入睡。失眠的人，可以嘗試白天不補(bǔ)覺(jué)，也不午睡；每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，如快走、慢跑、游泳等，都有助增加睡眠動(dòng)力。3、放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練有助降低睡眠中覺(jué)醒度，改善夜間睡眠質(zhì)量：每天練習(xí)放松肌肉，可以借助泡沫軸等器具；腹式呼吸，用橫膈膜呼吸，培養(yǎng)緩慢、放松的呼吸頻率；轉(zhuǎn)移注意力，停止“我就是睡不著”這樣的想法，減輕睡前的反復(fù)思慮。4、睡前別碰4樣?xùn)|西不吃含咖啡因的東西；不喝酒，特別不要用酒助眠；睡前兩三小時(shí)不抽煙;避免在晚上大量飲水，減少起夜。5、臥具要合適臥室：黑暗且安靜，室溫最好不超過(guò)24℃；被子：不要蓋得太重；床墊：軟硬適中，平躺將手伸入脖子、腰臀部至大腿下面時(shí)，應(yīng)基本無(wú)空隙；枕頭：高度以10~15厘米為佳，健康人以仰臥為宜。6、睡前保持平靜將睡覺(jué)與清醒時(shí)的活動(dòng)區(qū)分開，睡前保持平靜的習(xí)慣，如洗澡、刷牙、閱讀等，避免劇烈活動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)。2022年09月16日551
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病病人是否可以去西藏要看病情以及治療情況而定。對(duì)于初發(fā)的，癥狀不穩(wěn)定的，仍然存在嚴(yán)重冠脈血管狹窄沒(méi)有處理的冠心病病人，心肌梗死急性期或者陳舊性心肌梗死伴有心功能受損的患者，是不建議到西藏等高海拔地區(qū)旅游、生活或工作的。相應(yīng)的，對(duì)于那些癥狀很穩(wěn)定，沒(méi)有心絞痛發(fā)作，血管病變不嚴(yán)重，或雖然嚴(yán)重但是已經(jīng)通過(guò)介入治療/外科搭橋治療進(jìn)行了血運(yùn)重建，沒(méi)有殘余狹窄，心功能完全正常的患者，在堅(jiān)持藥物治療的前提下，是可以去西藏的。需要注意的是，這些患者到高海拔地區(qū)后，要堅(jiān)持服藥，注意監(jiān)測(cè)血壓和心率，有條件盡量吸氧，同時(shí)要盡量減慢活動(dòng)的強(qiáng)度和速度，保證休息，避免過(guò)度勞累，一旦出現(xiàn)類似于原來(lái)發(fā)作的癥狀，要盡快就診，以免延誤病情。2022年09月05日291
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病臨床癥狀不穩(wěn)定的時(shí)候可以輸液治療，而對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者主要是口服藥物，不需要輸液。那些不穩(wěn)定性心絞痛患者，在口服藥物的基礎(chǔ)上，可以靜脈使用硝酸酯類藥物如硝酸甘油或硝酸異山梨酯，鈣離子拮抗劑如地爾硫卓，靜脈β受體阻滯劑如阿替洛爾或艾斯洛爾等，快速控制癥狀。急性心肌梗死發(fā)作的急性期可能需要靜脈使用抗栓藥物如血小板IIbIIIa受體拮抗劑替羅非班，如果有造影證實(shí)的嚴(yán)重血管狹窄，還需要盡快進(jìn)行血運(yùn)重建治療（包括介入或外科治療），如果沒(méi)有及時(shí)介入治療的條件，也可以考慮靜脈溶栓治療。冠心病治療目的是預(yù)防心肌梗死、心衰或猝死，指望依靠靜脈輸液就把冠心病治愈是不現(xiàn)實(shí)的，長(zhǎng)期規(guī)范的口服藥物對(duì)于控制危險(xiǎn)因素，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓形成必不可少。2022年09月05日78
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病的治療原則是控制危險(xiǎn)因素、改善冠狀動(dòng)脈供血、降低心肌氧耗、預(yù)防心肌梗死或心衰等嚴(yán)重的不良心血管事件。治療的方法包括改善生活方式、藥物治療、血運(yùn)重建治療，其中改善生活方式與長(zhǎng)期藥物治療是其他所有治療的基礎(chǔ)，無(wú)論是不是需要血運(yùn)重建。改善生活方式包括健康飲食、戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及保持樂(lè)觀向上的心情等；藥物治療，包括抗血栓的藥物，他汀類降脂藥物，改善心臟功能的藥物等等，目的主要是穩(wěn)定斑塊，延緩甚至逆轉(zhuǎn)病變進(jìn)展，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防再次心?；蜮腊l(fā)作；血運(yùn)重建治療包括介入治療與外科手術(shù)治療，適用于冠脈狹窄嚴(yán)重，藥物治療效果不理想的情況。上述每個(gè)治療都不是單一的，聯(lián)合生活方式改善、藥物治療與血運(yùn)重建治療的綜合治療才能夠真正改善冠心病患者預(yù)后。2022年09月05日360
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周明學(xué)主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 心血管科 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的恢復(fù)無(wú)疑是有好處的，因?yàn)橥ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)尤其是有氧運(yùn)動(dòng)可以提高心肺功能，提高心臟攝氧能力。但冠心病患者運(yùn)動(dòng)需要注意兩點(diǎn)：第一，運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度要控制好。過(guò)大的運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)冠心病患者肯定是沒(méi)有好處的，尤其是對(duì)于心臟超聲顯示心臟結(jié)構(gòu)異常，或者有心功能減弱的患者，就更要注意。中醫(yī)認(rèn)為”勞則氣耗”，“汗為心之液”，如果長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，或者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，導(dǎo)致大汗淋漓，就會(huì)導(dǎo)致心氣陰兩虛，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)心功能障礙。運(yùn)動(dòng)后以微出汗為宜。第二，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。比如慢跑，快走，游泳，騎自行車等等，選擇慢跑，快走等方式，每天時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，但貴在堅(jiān)持，同時(shí)注意保護(hù)好膝蓋。騎自行車也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。游泳是比較推薦的有氧運(yùn)動(dòng)方式，且不會(huì)損傷膝蓋。此外，堅(jiān)持練瑜伽，打太極拳，八段錦等方式也是很好的鍛煉方式，尤其是對(duì)于老年患者，可以使身心愉悅。2022年08月23日339
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病。 心率55，可以跑步嗎？ 有時(shí)胸悶，現(xiàn)在在吃湯丁。 呃，新銳55的患者，冠心病患者是可以跑步的。 有時(shí)胸悶?zāi)阋欢ㄒ⒁猓谂懿降臅r(shí)候胸悶是更輕了還是更重了，還是不變。 如果是一跑胸悶更加重，這種時(shí)候要限制跑步。 到醫(yī)院找我們來(lái)看，再進(jìn)一步評(píng)定后再做決定。 千萬(wàn)不要這個(gè)越慢越跑，這個(gè)越是困難越向前，到最后把問(wèn)題給激發(fā)出來(lái)。 心率五十五十六，這個(gè)數(shù)字本身是可以跑步的，胸悶的情況要進(jìn)一步來(lái)進(jìn)行分辨。2022年08月16日226
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
廖一夫醫(yī)生的科普號(hào)
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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蔣懷禮醫(yī)生的科普號(hào)
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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劉雪玲醫(yī)生的科普號(hào)
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
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