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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠剛康復(fù)的老年人，特別是有心血管病等基礎(chǔ)疾病的老年人，不要過早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。1.有心腦血管疾病的患者。有心臟疾病的人，在感染新冠病毒后，如果有胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、心悸等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。在康復(fù)后，要注意休息，冬季注意保暖并戒煙限酒，同時(shí)限制運(yùn)動(dòng)三至六個(gè)月。對(duì)于那些原來就有心腦血管疾病的患者，在新冠感染康復(fù)后過早運(yùn)動(dòng)，往往會(huì)適得其反，加重身體負(fù)擔(dān)。2.沒有基礎(chǔ)疾病的康復(fù)者。恢復(fù)鍛煉應(yīng)該在康復(fù)一周以后，如果出現(xiàn)咳嗽、氣促、心悸等癥狀，則需要立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)者需要觀察自己在運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)的身體狀況，關(guān)注自己是否有異常感覺，運(yùn)動(dòng)后第二天是否出現(xiàn)呼吸困難、心率異常、過度疲勞等情況。如果有以上情況，可以退回到低強(qiáng)度活動(dòng)階段，并尋求醫(yī)療建議。3.剛開始恢復(fù)時(shí)，可以先進(jìn)行一星期左右的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括散步、瑜伽練習(xí)等，當(dāng)身體逐步適應(yīng)后，再進(jìn)行力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。4.冬季氣溫較低，要注意保暖，一般情況下，也不要在早上進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以免因?yàn)楹淇諝獯碳ふT發(fā)疾病。一定要把握好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、種類和頻率，科學(xué)鍛煉，才能逐步恢復(fù)體能。2022年12月31日
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2022年01月26日294
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 得了心臟病，就只能靜養(yǎng)嗎，當(dāng)然不是！大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)處方可以讓各種原因?qū)е碌男呐K病患者獲益。一份運(yùn)動(dòng)處方包括哪些內(nèi)容呢？醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情、年齡、體適能（心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或6分鐘步行試驗(yàn)、肌力、平衡、柔韌性評(píng)估結(jié)果）和生活習(xí)慣制定適合您的運(yùn)動(dòng)處方，使您更安全而有效地參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)處方通常包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)類型。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以通過以下幾種方式調(diào)節(jié)。1. 代謝當(dāng)量法：運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查可以測(cè)定出目前階段適宜的代謝當(dāng)量（METs），據(jù)此可以制定出適宜的運(yùn)動(dòng)量。2. 靶心率：就是運(yùn)動(dòng)要達(dá)到的心率。運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率會(huì)加快以滿足肌肉對(duì)氧的需求，運(yùn)動(dòng)越劇烈，心率就越快。您可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方所制定的靶心率調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果心率低于靶心率，您可以緩慢增加速度及強(qiáng)度，以此保證運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性。靶心率通?？梢酝ㄟ^無氧閾法、心率儲(chǔ)備法和目標(biāo)心率法獲得。a.無氧閾法：通過運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)獲得，一般相當(dāng)于于最大攝氧量的40-60%左右，此水平的運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生較好的訓(xùn)練效果。b.心率儲(chǔ)備法：目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）*運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+靜息心率。最大心率可以通過6分鐘步行試驗(yàn)獲得，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)個(gè)體差異40-60%不等。例如：患者最大心率為160次/分，靜息心率為70次/分，選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%，目標(biāo)心率為（160-70）*60%+70=124次/分。c.目標(biāo)心率法：以靜息心率為基礎(chǔ)，目標(biāo)心率在其基礎(chǔ)上增加20-30次/分，高-中?；颊?，或體能較差的增加20次/分，低?；颊呋蝮w能較好的增加30次/分，此方法簡(jiǎn)單方便，但欠精確。3. 自我感覺勞累程度：用自我感覺用力評(píng)分表（Borg）自測(cè)勞累程度，一般選擇13~14級(jí)（住院或重癥病人初期選擇11~12），也就是運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺稍稍用力，但不應(yīng)該感到很用力。4. 談話：運(yùn)動(dòng)使您呼吸較平時(shí)深長(zhǎng)且加快，但不應(yīng)該感到氣促。當(dāng)您在運(yùn)動(dòng)時(shí)要確?？梢赃M(jìn)行正常的談話。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每天應(yīng)至少運(yùn)動(dòng)30分鐘。開始每次可能僅運(yùn)動(dòng)5-10分鐘，隨著心功能的恢復(fù)，您可以運(yùn)動(dòng)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加到至少每次30分鐘后，再增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)頻率：只有經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，心臟才會(huì)受益。每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)3-5天以上，最好上下午各一次，后可增加至每天都運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)類型：根據(jù)以下幾點(diǎn)選擇：1. 選擇您喜歡做的運(yùn)動(dòng)；2. 最好是有氧運(yùn)動(dòng)，即下肢和上臂大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車或游泳；3. 至少能連續(xù)做10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)而沒有不舒服；4. 這種運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟來說是安全且確實(shí)有益的；5. 能長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。步行運(yùn)動(dòng)是符合上述要求的運(yùn)動(dòng)方式。您可以在任何時(shí)候進(jìn)行，并可隨時(shí)調(diào)節(jié)速度，而且多數(shù)人能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持。因此，步行是心臟病患者出院后運(yùn)動(dòng)的最佳選擇。運(yùn)動(dòng)鍛煉的三步曲準(zhǔn)備活動(dòng)：首先數(shù)脈搏，做5-10分鐘的伸展運(yùn)動(dòng)和柔軟體操，防止關(guān)節(jié)和肌肉的損傷，同時(shí)逐步增加心率，使心臟和肺得到熱身。有氧運(yùn)動(dòng)：再次數(shù)脈搏，進(jìn)行15-30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車或游泳等（需要達(dá)到靶心率）。放松活動(dòng)：數(shù)脈搏，進(jìn)行10分鐘的伸展運(yùn)動(dòng)和柔軟體操，讓心跳慢慢恢復(fù)到正常。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然停下來是不安全的。運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)再數(shù)一次脈搏。得了心臟病，不要灰心，除了規(guī)范化的藥物治療，還需要在醫(yī)生的精準(zhǔn)評(píng)估下，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)健康，回顧社會(huì)，回顧家庭，做自己的心臟英雄！！2021年04月09日2029
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟是人體的血液循環(huán)動(dòng)力來源，通過它的搏動(dòng)將血液輸送到全身各個(gè)重要臟器，完成養(yǎng)分及代謝產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗能增加，因此需要增加心臟的收縮力和頻率（心率）來保障血液循環(huán)的加速。所以，在做運(yùn)動(dòng)時(shí)必然會(huì)增加心臟的負(fù)荷。那么有心臟病史的患者是否要運(yùn)動(dòng)呢？答案是肯定的。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于提高心肺功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)脂質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)激素分泌。對(duì)于心臟疾病治療和預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展都有著不可忽視的作用。但運(yùn)動(dòng)過量也可能導(dǎo)致心臟意外，甚至引發(fā)心衰或心梗猝死等惡性事件。因而，既往有心臟病史的患者，在運(yùn)動(dòng)時(shí)首先要考慮到運(yùn)動(dòng)帶來的負(fù)荷量心臟能否承受。這就需要根據(jù)疾病的種類、嚴(yán)重程度和病程時(shí)間來決定。而了解這些最清楚的，就是你的主診醫(yī)師。所以，建議有心臟疾病的病友們，在與醫(yī)生溝通時(shí)，多問一句我適合做何種運(yùn)動(dòng)呢？（這是我3年前的一位實(shí)施主動(dòng)脈和瓣膜手術(shù)的患者，現(xiàn)在仍在從事足球教練工作）根據(jù)我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，對(duì)于心臟功能較好或冠狀動(dòng)脈缺血不很嚴(yán)重的患者，是可以進(jìn)行的有益運(yùn)動(dòng)。比如快走、慢跑、游泳、太極拳等。但這些運(yùn)動(dòng)，一定要在規(guī)范治療，病情控制良好的情況下進(jìn)行。切勿冒進(jìn)，不去追求更快、更高、更強(qiáng)。原則是，此項(xiàng)活動(dòng)自身能夠承受，并能夠堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)后不感覺疲憊且身心愉悅為宜。此外運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保暖，無選擇室內(nèi)外溫差過大的時(shí)間（例如清晨），運(yùn)動(dòng)最好在餐后一兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。注意補(bǔ)充水分，但要學(xué)會(huì)量出為入，保持體內(nèi)容量平衡即可，過多攝入水和鹽，容易引起心功能不全?？傊呐K病患者要科學(xué)運(yùn)動(dòng)，在保證安全的前提下，提高生活質(zhì)量，做到身心健康的生活！2021年03月18日820
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 眾所周知，預(yù)防心腦血管疾病，控制“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）癥狀的健康生活方式就是“管住嘴、邁開腿！”。適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防心肺疾患有著重要的作用。但是我們也都知道，運(yùn)動(dòng)后全身代謝增強(qiáng)，激素分泌增加，進(jìn)而增加心率，增加心臟收縮力，增加心臟耗氧，如果存在冠狀動(dòng)脈病變，就有可能引發(fā)心絞痛、心律失常甚至猝死。不運(yùn)動(dòng)不好，運(yùn)動(dòng)又有風(fēng)險(xiǎn)，那么罹患冠心病后，如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)才能避免上述風(fēng)險(xiǎn)，并提高運(yùn)動(dòng)效果呢？下面說幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：首先，要對(duì)自身病情和身體狀況有充分的了解。明確診斷冠心病的患者，通常有過住院或多次門診就診經(jīng)歷，在這期間，一定要與自己的主診醫(yī)師及時(shí)充分的溝通（醫(yī)生接診病人很多，時(shí)間久了，你的病情他一定記不?。。?。內(nèi)容包括（翻譯成“普通話”格式咯）：自己幾根血管堵了？堵得嚴(yán)重程度？治療了幾根血管？恢復(fù)到什么程度？心肺功能如何？能承受多大程度的運(yùn)動(dòng)？（慢走？快走？慢跑？還是一定的無氧運(yùn)動(dòng)？）這一些列問題得到明確回答后，我們就可以科學(xué)的制定我們的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃了！（一般患者出院只會(huì)問：大夫我藥怎么吃??？飯?jiān)趺闯园?？啥時(shí)候復(fù)查??？大家一定都以為這次治療完以后，冠心病已經(jīng)根治了，這其實(shí)是完全不對(duì)的，到目前為止，所有冠心病的治療只是姑息治療！）然后，當(dāng)我們了解自身的心肺功能和冠脈再通治療結(jié)果后，需要據(jù)此以及自己既往的身體素質(zhì)，建立適合自身的運(yùn)動(dòng)方案。這里咱們僅能說個(gè)原則：運(yùn)動(dòng)方案的制定要以能夠保證持續(xù)，平衡每日攝入的熱量，并不引發(fā)不適為原則！簡(jiǎn)單解釋就是，強(qiáng)度不必過大，每周至少能夠堅(jiān)持3次以上，并不會(huì)感覺過度疲憊；每次運(yùn)動(dòng)的程度，可以協(xié)助代謝每日食品的熱量（通常微微出汗即可），運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、心悸甚至胸痛，說明運(yùn)動(dòng)量心臟以及承受不了了。這個(gè)度需要患者在長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)中，逐步去摸索，不要去盲目的追求每天一萬步啦、運(yùn)動(dòng)要達(dá)到靶心率啦，甚至別人游泳2千米我也一定要游到！再次，運(yùn)動(dòng)的方式。我們還是建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主。就是在運(yùn)動(dòng)中，肌肉可以充分的攝氧，不至于發(fā)生無氧代謝（運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛）的運(yùn)動(dòng)。例如：快走、慢跑、游泳、橢圓機(jī)、劃船機(jī)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。幾個(gè)不得不說的注意事項(xiàng)：1.運(yùn)動(dòng)期間，隨身帶好急救藥品，例如硝酸甘油。隨身帶好聯(lián)系工具和聯(lián)系方式，并盡量在有一定人群區(qū)域鍛煉。2.避免晨起空腹鍛煉，每日最佳鍛煉時(shí)間為下午3點(diǎn)至晚8點(diǎn)，此時(shí)室內(nèi)外溫差較小，身體機(jī)能較好；而空腹可能導(dǎo)致低血糖，機(jī)體養(yǎng)供、熱量不足，誘發(fā)心血管事件。3.口服抗凝藥物的患者（阿司匹林、華法林、波立維、達(dá)比加群等），注意皮膚有無出血點(diǎn)或瘀斑，反復(fù)牙齦出血等，如果出現(xiàn)，咨詢醫(yī)生調(diào)整抗凝劑量，避免運(yùn)動(dòng)中出血風(fēng)險(xiǎn)。4.運(yùn)動(dòng)中注意水分的補(bǔ)充，保證循環(huán)血容量的充沛，避免容量不足引發(fā)的低血壓、心臟冠狀動(dòng)脈供血不足，從而誘發(fā)意外事件。最后，我想說，冠心病是一種慢性病，治療也不可能急于求成，一蹴而就！其正確的理念應(yīng)該是，通過醫(yī)療和健康的生活方式，保證心臟的血液供應(yīng)，減少猝死、心絞痛風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。所以，病友們一定要擺正心態(tài)，不要過分恐懼，也不要不當(dāng)回事，保持一個(gè)良好的心態(tài)，積極樂觀的面對(duì)生活，享受生活！2021年03月18日1008
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 文章轉(zhuǎn)載自：李軼江專家介紹：李軼江教授，原德國(guó)弗萊堡大學(xué)心臟中心心血管外科醫(yī)師，弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士導(dǎo)師，德國(guó)漢諾威醫(yī)科大學(xué)分子醫(yī)學(xué)科研博士，心臟外科學(xué)臨床博士，同時(shí)擁有德國(guó)心臟外科?？漆t(yī)師執(zhí)照和德國(guó)重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師執(zhí)照。曾任南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科科主任，南方醫(yī)科大學(xué)心血管外科教授、研究生導(dǎo)師，是深圳市“孔雀計(jì)劃”認(rèn)定的B類海外高層次人才和深圳市寶安高層次人才?，F(xiàn)學(xué)術(shù)任職主要有中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心臟重癥分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》雜志編委、統(tǒng)計(jì)源期刊《中國(guó)心血管病研究》雜志編委等。心臟病患者的心臟和血管比較“脆弱”，許多患者都不敢輕易運(yùn)動(dòng)，甚至覺得應(yīng)該待在家里休息或躺著不動(dòng)。其實(shí)不然，日?；顒?dòng)不能代替運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常躺著更是不利心肺功能。心臟康復(fù)的核心就是運(yùn)動(dòng)鍛煉，有目的、有計(jì)劃地正確進(jìn)行鍛煉，可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心功能。那心臟病患者在什么時(shí)候鍛煉會(huì)比較合適，又需要注意些什么呢？01鍛煉宜晚不宜早“聞雞起舞”是很多人的健身習(xí)慣，但對(duì)于心臟病患者來說，這個(gè)習(xí)慣很容易引發(fā)危險(xiǎn)。因?yàn)榍宄渴切呐K病發(fā)作的高峰期，尤其是上午6～9點(diǎn)這個(gè)時(shí)段。晨起時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心血管系統(tǒng)的張力會(huì)增加。另外，經(jīng)過一晚上的禁食禁水，血液粘稠度、血小板活性增加，也會(huì)導(dǎo)致血壓增高，心臟病患者不宜晨練。那心臟病患者在什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)比較好呢？一般推薦的時(shí)間段是下午～晚上8點(diǎn)之前。無論是體力的發(fā)揮，還是身體的協(xié)調(diào)能力和敏感性，均以下午或黃昏時(shí)分為佳，尤其是心率與血壓都比較平穩(wěn)，更適合參加體育鍛煉。02適度、全身鍛煉為佳心臟病患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，以自己的舒適度作為標(biāo)準(zhǔn)。建議根據(jù)自己的體力和感覺，采取輕中度的運(yùn)動(dòng)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，心臟病患者宜進(jìn)行一些輕松愉快又不致于增加心臟負(fù)擔(dān)的全身性活動(dòng)，如跳交誼舞、做廣播操、打太極拳等，不宜做局部肌肉活動(dòng)(如上肢或下肢的運(yùn)動(dòng))。這是因?yàn)檠芯勘砻?，一些心臟病人在做全身性活動(dòng)時(shí)心臟病不易發(fā)作，而在做局部性肌肉活動(dòng)時(shí)，由于血液重新分布，反而容易誘發(fā)心臟病。03運(yùn)動(dòng)后能立刻洗澡嗎？運(yùn)動(dòng)過后，很多人都會(huì)選擇洗個(gè)熱水澡，熱水澡可以提高肌肉間的溫度，促進(jìn)肌肉內(nèi)的血液循環(huán)，加速運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生乳酸的利用，達(dá)到神清氣爽的效果。但運(yùn)動(dòng)后不建議洗冷水澡，因?yàn)檫@會(huì)直接導(dǎo)致回心血量的增加，且有些心血管疾病是由寒冷的刺激引發(fā)的。最后，專家提醒運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)密切關(guān)注身體反應(yīng)，如果運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心率加快或減慢、血壓異常、運(yùn)動(dòng)能力下降、呼吸急促等現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；ヂ?lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書編號(hào)（2021年01月05日908
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張兆國(guó)主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 說到運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在心臟康復(fù)門診經(jīng)常有人問我：“我應(yīng)該進(jìn)行什么樣的運(yùn)動(dòng)？”“哪一種運(yùn)動(dòng)比較適合我？”答案是：只要是動(dòng)起來，堅(jiān)持住。養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，都會(huì)對(duì)健康有幫助。但現(xiàn)實(shí)是大家很難堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：“我太忙了，實(shí)在是沒有時(shí)間運(yùn)動(dòng)??！”“健身館都離家太遠(yuǎn)了，不方便呃……”“我喜歡打羽毛球，但經(jīng)常約不到合適的伙伴，很難堅(jiān)持呀……“游泳太麻煩了，還要洗澡換衣服，太占時(shí)間了……”確實(shí)，在生活節(jié)奏這么快的時(shí)代，尤其是一些年輕的心血管病患者，很難擠出大塊的時(shí)間做運(yùn)動(dòng)。今天，我向大家推薦一種最簡(jiǎn)便易行、又比較安全的運(yùn)動(dòng)方式——快步走。中國(guó)健康教育中心剛剛發(fā)表的2020年《健康教育處方》推薦，高血壓患者，如病情穩(wěn)定，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的身體情況，選擇散步、慢跑、快步走等輕度到中等強(qiáng)度（微微出汗）的活動(dòng)。建議盡量保持每周5~7次，每次持續(xù)30~60分鐘?？觳阶呤亲詈?jiǎn)單、最溫和的有氧鍛煉之一。穿上運(yùn)動(dòng)鞋，無需任何特殊的裝備，在小區(qū)內(nèi)或馬路邊就可以快步走。1.什么樣的人特別適合快步走？對(duì)于超重/肥胖的高血壓患者而言，在跑步或者是球類運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)承重較強(qiáng)，再加上肌肉力量不足，時(shí)間長(zhǎng)了，有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。膝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，中等速度跑步時(shí)，一般需要承受自身體重3倍的重量?？觳阶邔?duì)膝關(guān)節(jié)更友好。因此，特別適合肥胖、中老年人、膝關(guān)節(jié)有損傷、孕婦等群體。2.什么算是“快步走“？（1）快步走與散步的區(qū)別在于：這是一種需注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、步幅、姿勢(shì)等細(xì)節(jié)的行走，它以健身為目的，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度介于跑步和散步之間。如果感覺微喘，微微出汗，但可舒適交談，表明已經(jīng)可以算是已經(jīng)達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的快步走了。（2）快步走和慢跑的區(qū)別是：快走時(shí)是左右雙腳交替與地面觸碰，而慢跑會(huì)有雙腳同時(shí)瞬間離地的情況。因此，快走給身體帶來的負(fù)擔(dān)，是體重的1.5倍，慢跑則會(huì)達(dá)到3倍甚至更高。3.如何快步走？（1）時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)至少10分鐘，最好達(dá)到30分鐘以上。對(duì)中老年人來說，每天最好不要超過1萬步。對(duì)青少年來說，每天1萬步是起碼的活動(dòng)量，以保證生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)糖尿病患者來說，行走30~40分鐘可達(dá)到最佳效果。（2）步幅和頻率：步子大小因每個(gè)人身高而不同，一般控制在65厘米為宜。頻率可控制在90~120步/分鐘。（3）目標(biāo)心率：一般可以通過目標(biāo)心率和自我感覺來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。目標(biāo)心率=（220－年齡）的50%~70%。舉例子來說，50歲的人，運(yùn)動(dòng)后的目標(biāo)心率為85～120次/分。（服藥美托洛爾除外）（4）運(yùn)動(dòng)量：合適的運(yùn)動(dòng)量，是鍛煉后微微出汗，稍感肌肉酸痛，但休息后酸痛消失，第二天仍然體力充沛。（5）熱身：快步走前5分鐘，可以走慢一點(diǎn)，給身體一定的適應(yīng)時(shí)間。結(jié)束后的5分鐘也不要突然停止運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)逐漸地減慢速度，給身體一個(gè)適應(yīng)的過程。4.快步走有哪些好處？（1）增強(qiáng)心肺功能：長(zhǎng)期快步走能增強(qiáng)心肌收縮力，鍛煉肺功能；（2）改善血管功能和代謝功能：有利于控制血壓、血脂、血糖、減少脂肪肝；（3）控制體重；（4）預(yù)防骨質(zhì)疏松：快步走時(shí)，重力和肌肉收縮的雙重刺激能幫助人體維持骨量、增強(qiáng)肌肉力量、提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心內(nèi)科，每周五上午，每周四上午2020年10月23日1651
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心腦血管疾病，現(xiàn)在越來越高發(fā)了，以前都是一些老年人才會(huì)得這樣的疾病，但是現(xiàn)在在我們的身邊，很多年輕人也患上了這類疾病，像動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病以及高血壓等疾病，已經(jīng)明顯有越來越年輕化的趨勢(shì)，而在治療以上這些疾病的時(shí)候，除了用藥，運(yùn)動(dòng)也會(huì)起到非常好的作用，那么到底哪些運(yùn)動(dòng)對(duì)心腦血管是有好處呢？ 一、運(yùn)動(dòng)的益處有哪些？ 通過運(yùn)動(dòng)使我們的身體保持活躍，是保證我們有良好心血管健康的重要一步，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可以幫助我們?cè)鰪?qiáng)心肌、控制體重，減少患者因高膽固醇、高血糖和高血壓而導(dǎo)致心臟疾病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有以上這些問題的患者來講，也可以起到一定的治療作用。 二、以下三類運(yùn)動(dòng)可以嘗試進(jìn)行 ●有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可以改善我們的血液循環(huán)，幫助我們降低血壓和心率，可以幫助我們提高心輸出量，讓我們的心臟跳動(dòng)水平更高，而且有氧運(yùn)動(dòng)還可以降低患二型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，如果已經(jīng)患有糖尿病，還可以幫助我們控制血糖。 那么有氧運(yùn)動(dòng)有哪些比較適合呢，像快走、跑步、游泳、騎自行車、打網(wǎng)球和跳繩，這些都是比較好的有氧運(yùn)動(dòng)，一般我們建議每周至少要進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，一般情況下每天30分鐘，每周堅(jiān)持5天就可以了。 那么這個(gè)中等強(qiáng)度如何界定呢？其實(shí)這個(gè)中等強(qiáng)度預(yù)算起來其實(shí)是比較復(fù)雜的，但是我們可以采用一種簡(jiǎn)便的算法叫做心率法。 有這么一個(gè)公式大家可以自己算一下。 首先，我們要測(cè)得我們自己的最大心率，公式是：最大心率=220-年齡，比如說一個(gè)60歲的朋友，最大心率就是220-60=160次。 一般情況下，如果在運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中，心率能控制在最大心率的50~70%之間，稱之為中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。 那么這位六十歲朋友，在運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中能把心率控制在160x（50%-70%）=80-112之間，就可以了。 有些朋友會(huì)說不能在運(yùn)動(dòng)的過程當(dāng)中隨時(shí)的計(jì)算自己的心率吧，其實(shí)這要在以前可能比較困難，但是現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)手表真的是非常發(fā)達(dá)了，隨便一塊智能手表，都有監(jiān)測(cè)心率的功能。 ●力量訓(xùn)練。比如舉啞鈴、蹲起等這些運(yùn)動(dòng)就是比較好的力量訓(xùn)練，通過力量訓(xùn)練可以幫助我們減少脂肪，并可以強(qiáng)化我們的肌肉，對(duì)于老年人來講，這是非常重要的一件事，因?yàn)楹芏嗬夏耆藭?huì)面對(duì)一個(gè)問題，那就是肌肉減少癥。而且現(xiàn)在研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練相結(jié)合，可以幫助我們提高高密度脂蛋白（好），降低低密度脂蛋白（壞），這樣對(duì)于我們維持血管的健康，將有非常好的益處。 日常生活當(dāng)中舉舉啞鈴，或者是在健身房進(jìn)行一些抗阻訓(xùn)練，都是比較好的選擇，平時(shí)做俯臥撐，下蹲和引體向上也是一種很好的力量訓(xùn)練。 ●拉伸、靈活性和平衡鍛煉。雖然像拉伸靈活性以及平衡性的訓(xùn)練，不會(huì)對(duì)我們的心血管健康產(chǎn)生影響，但是做這些運(yùn)動(dòng)有益于我們的骨骼和肌肉健康，這樣可以使我們保持更好的靈活性，減少關(guān)節(jié)的疼痛、痙攣以及其他肌肉疾病的困擾，尤其是對(duì)老年人來講，作用非常的大，這樣可以避免或者是盡量減少老人在日常生活當(dāng)中摔倒的可能性。 平時(shí)練練單腿獨(dú)立，多做頸肩背以及周身多個(gè)關(guān)節(jié)的拉伸，多活動(dòng)手指，都是很好的訓(xùn)練，尤其是您在準(zhǔn)備進(jìn)行當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)之前，多做做靈活性訓(xùn)練，多做著拉伸，對(duì)于避免運(yùn)動(dòng)損害也是有非常大的作用的。 三、要注意運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié) 但是大家也要注意，運(yùn)動(dòng)是把雙刃劍，過量的運(yùn)動(dòng)有可能導(dǎo)致人們出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的損傷，而且有些人群已經(jīng)存在的心腦血管疾病身體來講相對(duì)是比較弱的，那么貿(mào)然的進(jìn)行一些大重量的運(yùn)動(dòng)或者是大量的有氧運(yùn)動(dòng)，就有可能造成運(yùn)動(dòng)損害，我們必須要注意一些細(xì)節(jié)。 畢竟很多有心腦血管疾病的人群，年齡相對(duì)來講比較大，年輕的患者我們不能說沒有，但畢竟是少數(shù)，所以針對(duì)一些中、老年人來講，運(yùn)動(dòng)當(dāng)中有一些細(xì)節(jié)必須要注意。 ●運(yùn)動(dòng)的選擇。對(duì)于老年人來講，很多患者還同時(shí)存在著關(guān)節(jié)方面的損害，由于年齡的增長(zhǎng)、長(zhǎng)年的使用、生活的重?fù)?dān)等等的原因?qū)е玛P(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了退變，那么這種情況如果再進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的過度運(yùn)動(dòng)就有可能造成老人的疼痛以及關(guān)節(jié)的畸形，那么就失去了運(yùn)動(dòng)本來的意義。 所以對(duì)運(yùn)動(dòng)方式的選擇非常的重要，如果關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了問題那么建議進(jìn)行散步、適當(dāng)?shù)目熳?、游泳以及騎自行車都是比較好的選擇，像跳繩、登山、打羽毛球這樣的運(yùn)動(dòng)就不適合了。如果身體以及關(guān)節(jié)狀態(tài)都很好，那么適當(dāng)?shù)倪x擇一些相對(duì)比較激烈的運(yùn)動(dòng)也不是不可以，但是一定要注意量，畢竟人老不以筋骨為能，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的身體慢慢的會(huì)自然出現(xiàn)勞損，那么再加上劇烈運(yùn)動(dòng)，就可能加速這種勞損的發(fā)生。 ●運(yùn)動(dòng)的量、頻次以及休息很關(guān)鍵。前面已經(jīng)提到了我們建議，每周有5天。能夠適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就可以了，剩余的兩天時(shí)間一定要好好的休息，不要過度的運(yùn)動(dòng)，給我們的身體一個(gè)恢復(fù)的時(shí)間，這非常的重要，休息是為了更好的出發(fā)，這一點(diǎn)大家一定要重視，否則長(zhǎng)時(shí)間的處于過度疲勞的狀態(tài)，非常容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷。 ●運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、防護(hù)很重要。如果選擇慢跑等運(yùn)動(dòng)，一定要選擇適合的場(chǎng)地，路面不要太崎嶇，不要有坡，要選擇平的地方，像學(xué)校的操場(chǎng)塑膠跑道，是非常好的一種選擇。而且，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候一定要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)裝備，如果是慢跑要穿跑鞋，在跑步的過程當(dāng)中可以帶護(hù)膝，幫助我們更好的穩(wěn)定關(guān)節(jié)。 四、總結(jié) 其實(shí)只要我們能夠動(dòng)起來對(duì)我們的身體就是有好處的，運(yùn)動(dòng)對(duì)于減少心腦血管發(fā)生的可能，對(duì)于已經(jīng)有心腦血管疾病的病人，有一個(gè)更好的狀態(tài)，也是非常有意義的。但是一定要注意細(xì)節(jié)，要注意運(yùn)動(dòng)的量，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，做好運(yùn)動(dòng)防護(hù)，選擇好的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，而且運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目盡量不要過于單一，要選擇有氧運(yùn)動(dòng)與無氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，要盡量做好拉伸，如果是老年人也要注意靈活性以及平衡性的訓(xùn)練，這樣才能更好的幫助我們有一個(gè)良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，更好的去控制心腦血管疾病，給我們一個(gè)更好的老年生活。2020年09月20日8775
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 8月29日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了首份針對(duì)心臟病患者的運(yùn)動(dòng)和體育活動(dòng)的指南。指南撰寫主要專家之一，意大利羅馬運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)研究所的Antonio Pelliccia教授指出，“當(dāng)前肥胖和靜坐的生活方式流行，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可防心血管病，還能降低心血管者的過早死亡風(fēng)險(xiǎn)?！钡改现赋?，盡管比例很低，但對(duì)于經(jīng)常不活動(dòng)或有心血管病的患者，運(yùn)動(dòng)可能會(huì)心臟驟停。醫(yī)生將越來越多提供建議心臟猝死是運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)相關(guān)死亡率的主要原因，尤其是存在潛在心血管病的情況下，劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引發(fā)危及生命的室性心律失常。因此，醫(yī)生將會(huì)面臨更多的相關(guān)咨詢。對(duì)此，指南建議，醫(yī)生需要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的益處多多，而猝死屬于小概率事件，對(duì)于患者能否參加相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)，需要權(quán)衡利弊。多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議在運(yùn)動(dòng)前篩查心血管病，以發(fā)現(xiàn)心臟猝死的相關(guān)疾病。指南指出，青少年運(yùn)動(dòng)員的心臟猝死是由多種心臟結(jié)構(gòu)和電性疾病引起的，包括心肌病、離子通道疾病、冠狀動(dòng)脈異常等。但有多達(dá)44%被認(rèn)為是心臟猝死的病例，尸檢沒有發(fā)現(xiàn)原因，這種情況也被稱為心律失常猝死綜合征。在成年運(yùn)動(dòng)員中，動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾病是心臟猝死首要原因。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或有額外價(jià)值關(guān)于檢查，指南認(rèn)為，心電圖和病史是有局限性的。在無癥狀的成年人中，用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常規(guī)篩查缺血，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，假陽(yáng)性率高，也不推薦使用。心臟超聲可發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，但也沒有證據(jù)用心臟超聲進(jìn)行常規(guī)篩查。但對(duì)于成人和老年人，特別是那些從事中度到重度體力活動(dòng)者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)可評(píng)估整體心血管情況，可對(duì)運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度提出個(gè)性化建議。對(duì)健康人的運(yùn)動(dòng)推薦對(duì)于健康人，指南仍推薦每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，或每周75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或兩者的等效組合。但建議將中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)逐漸增加到300分鐘/周，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)150分鐘/周的，或同等組合，這對(duì)健康成年人有額外益處。為了能更好的堅(jiān)持，建議定期進(jìn)行評(píng)估和咨詢，必要時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為低中度的人群，可考慮參加所有娛樂性體育活動(dòng)，而無需進(jìn)行進(jìn)一步的心血管評(píng)估。但對(duì)于對(duì)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)考慮心臟篩查，包括家族史、癥狀、體格檢查和12導(dǎo)聯(lián)心電圖。對(duì)于久坐者和心血管高風(fēng)險(xiǎn)者，如果準(zhǔn)備參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮臨床評(píng)估，以判斷預(yù)后。對(duì)于某些沒有已知冠心病的患者，如果有很高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（如心血管病風(fēng)險(xiǎn)>10%，有家族史或家族性高膽固醇血癥），并希望進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可考慮進(jìn)行功能成像測(cè)試、冠狀動(dòng)脈CT或頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈超聲進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。這一條為2B類推薦。高血壓患者有高血壓的人應(yīng)每天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（步行、慢跑、騎自行車或游泳），每周5~7天。這樣可降低7/5mmHg的血壓。另外還建議每周3天的力量鍛煉，其降壓效果可能與有氧運(yùn)動(dòng)相當(dāng)，甚至更大。如果需要參與高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，需要評(píng)估心血管情況，以確定是否有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀、對(duì)運(yùn)動(dòng)的過度血壓反應(yīng)以及是否存在靶器官損傷。如果收縮壓>160 mmHg，則應(yīng)推遲，直到血壓得到控制。某些競(jìng)技技能運(yùn)動(dòng)中禁止使用β受體阻滯劑，因其可導(dǎo)致心動(dòng)過緩和（或）降低有氧運(yùn)動(dòng)能力。利尿劑在所有競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中被禁止使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑和鈣拮抗劑是運(yùn)動(dòng)員的首選藥物。非甾體類抗炎藥物可升高血壓。對(duì)于血壓沒有得到控制的人，建議暫時(shí)限制參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，但技巧性運(yùn)動(dòng)除外。對(duì)于高危人群，包括靶器官損害，如左心室肥大、舒張功能不全、超聲顯示動(dòng)脈壁增厚或粥樣硬化斑塊、高血壓視網(wǎng)膜病變，腎功能不全，即使血壓控制良好，也不建議進(jìn)行鐵餅/標(biāo)槍、鉛球和舉重等項(xiàng)目，其他競(jìng)技運(yùn)動(dòng)可以參加。如果在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，在100 W的負(fù)荷下，收縮壓上升到>200 mmHg，則應(yīng)優(yōu)化降壓藥物治療，并進(jìn)行臨床評(píng)估，包括心電圖和超聲心動(dòng)圖，即使運(yùn)動(dòng)員在休息時(shí)血壓正常。血脂異?；颊唧w力活動(dòng)可使血清甘油三酯降低高達(dá)50%，高密度脂蛋白膽固醇升高5%~10%，這可以通過每周3.5~7小時(shí)的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，或多數(shù)情況下每天30~60分鐘的運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于患高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥者，建議進(jìn)行更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。在患有高膽固醇血癥的運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常鍛煉很少能使低密度脂蛋白膽固醇降至正常或接近正常值，因此，應(yīng)嚴(yán)格遵守一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的藥物治療。他汀治療在降低低密度脂蛋白膽固醇和改善預(yù)后方面優(yōu)于單純的運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)。糖尿病患者有氧和力量訓(xùn)練對(duì)血糖控制、降低血壓、減輕體重、峰值運(yùn)動(dòng)能力和血脂異常都是有效的。二者結(jié)合可有效控制血糖。理想的鍛煉計(jì)劃是每天至少進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，例如至少30分鐘的快步行走，大多數(shù)日子進(jìn)行15分鐘的力量訓(xùn)練，以及較輕強(qiáng)度的活動(dòng)（站立，步行）每30分鐘一次。也可通過柔韌性和平衡運(yùn)動(dòng)來補(bǔ)充，特別是老年人或糖尿病引起的微血管并發(fā)癥患者。對(duì)于肥胖或中心性肥胖患者，建議每周進(jìn)行3次力量訓(xùn)練，此外還進(jìn)行中等或高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（至少30分鐘，建議每周7天），以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。老年人對(duì)于年齡≥65歲、身體健康且沒有限制其活動(dòng)能力的健康狀況，建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，建議每周至少2天進(jìn)行力量訓(xùn)練，以改善平衡和協(xié)調(diào)能力。冠心病患者對(duì)于無癥狀的慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，如果功能成像或常規(guī)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)未誘導(dǎo)出心肌缺血，可根據(jù)個(gè)體情況參與所有類型的運(yùn)動(dòng)，包括競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。心肌橋患者對(duì)于有心肌橋的人，若極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不能誘發(fā)出缺血或室性心律失常，可考慮參加競(jìng)技和休閑運(yùn)動(dòng)。否則，不建議參加競(jìng)技和休閑運(yùn)動(dòng)。心力衰竭和瓣膜病患者在風(fēng)險(xiǎn)因素控制和治療優(yōu)化之后，應(yīng)鼓勵(lì)心衰患者立即開始身體活動(dòng)。最初也可規(guī)定和監(jiān)測(cè)家庭鍛煉計(jì)劃。可同時(shí)考慮低強(qiáng)度至中等強(qiáng)度的娛樂體育活動(dòng)與結(jié)構(gòu)化鍛煉計(jì)劃。如果監(jiān)測(cè)沒有發(fā)現(xiàn)任何運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失?；蚱渌惓?，則允許所有類型的娛樂性體育活動(dòng)。無論有無癥狀，不推薦射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者進(jìn)行高強(qiáng)度力量和耐力運(yùn)動(dòng)?；加袊?yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者不推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的競(jìng)技和娛樂運(yùn)動(dòng)。射血分?jǐn)?shù)小于60%的重度二尖瓣反流患者不推薦參與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。心肌病和心肌炎患者對(duì)于肥厚性心肌病患者，如果有心臟癥狀、心臟驟停史，或不明原因暈厥，靜息左室流出道壓力階差>30 mmHg，運(yùn)動(dòng)引起血壓反應(yīng)異常或心律失常的人群，不推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的競(jìng)技和娛樂運(yùn)動(dòng)。不推薦致心律失常性心肌病患者參加高強(qiáng)度的娛樂鍛煉或任何競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。對(duì)于擴(kuò)張性心肌病患者，出現(xiàn)任何一種情況，不推薦參加高強(qiáng)度或極高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)：心臟驟?；虿幻髟驎炟实陌Y狀或病史；左心室射血分?jǐn)?shù)小于45%；動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中頻發(fā)室性心律失常；心臟核磁共振顯示廣泛的晚期釓增強(qiáng)（>20%）；高危基因型。對(duì)于可能或明確診斷為心肌炎或心包炎者，不推薦在炎癥活躍時(shí)參加休閑或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。急性心肌炎后3~6個(gè)月不推薦參加中到高強(qiáng)度鍛煉。房顫患者推薦進(jìn)行規(guī)律體育鍛煉，以預(yù)防房顫。推薦在參加體育運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行評(píng)估，并管理結(jié)構(gòu)性心臟病，甲狀腺功能障礙，酗酒或?yàn)E用藥物，以及其他會(huì)導(dǎo)致房顫的主要原因。對(duì)于復(fù)發(fā)性癥狀性房顫和或考慮到運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響，而不想接受藥物治療的運(yùn)動(dòng)鍛煉者，推薦進(jìn)行房顫消融治療。不推薦正在接受抗凝治療的房顫患者進(jìn)行有直接身體接觸或容易受傷的運(yùn)動(dòng)。預(yù)激綜合征和早搏推薦有預(yù)激綜合征合并確診心律失常的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)和業(yè)余運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行旁道消融。對(duì)于無癥狀預(yù)激的競(jìng)技或?qū)I(yè)運(yùn)動(dòng)員推薦進(jìn)行電生理檢查，以評(píng)估猝死危險(xiǎn)。對(duì)于基線心電圖檢查有≥2連發(fā)室性早搏的患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括詳細(xì)的家族史，以排除潛在的結(jié)構(gòu)性心臟病或心律失常情況。推薦有頻發(fā)室性早搏或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的患者，進(jìn)行全面的檢查，包括動(dòng)態(tài)心電圖、12導(dǎo)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及相應(yīng)的影像學(xué)檢查。孕婦在沒有醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科禁忌證的孕婦中，推薦在孕前孕期和產(chǎn)后每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。如果孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸急促劇烈，胸痛、頭暈或暈厥、規(guī)律且伴有疼痛的宮縮，陰道出血或羊水滲漏，推薦在持續(xù)運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練前重新進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估。不推薦進(jìn)行涉及身體接觸跌落、有腹部受傷風(fēng)險(xiǎn)、舉重或未適應(yīng)的海拔地區(qū)運(yùn)動(dòng)。慢性腎病患者推薦所有慢性腎病患者進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，低至中等強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，以及柔韌性訓(xùn)練。但有以下情況者不推薦參加運(yùn)動(dòng)：電解質(zhì)異常，心電圖可疑改變，透析期間體重增加過多，用藥方案改變或滴定，肺部充血和外周水腫加重。外周動(dòng)脈疾病患者推薦患有動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行定期運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或每周75分鐘的劇烈有氧活動(dòng)，或兩種運(yùn)動(dòng)組合，作為二級(jí)預(yù)防策略的一部分。先心病患者推薦所有先天性心臟病患者都定期參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，不推薦心功能3~4級(jí)或有潛在嚴(yán)重心律失常的先心病患者進(jìn)行競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。來源：[1]ESC官網(wǎng)[2]Antonio Pelliccia, Sanjay Sharma, Sabiha Gati, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease.Eur Heart J, 2020, 00: 1-80.DOI:10.1093/eurheartj/ehaa605轉(zhuǎn)自中國(guó)循環(huán)雜志2020年09月12日4099
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 1. 心臟手術(shù)后能否運(yùn)動(dòng)？ 引起心臟問題常見的疾病通常是瓣膜疾病或者冠心病。在心臟手術(shù)后的早期，由于胸骨不穩(wěn)定，不建議進(jìn)行上半身的運(yùn)動(dòng)，例如引體向上、提重物等。在術(shù)后體力活動(dòng)恢復(fù)后，需要盡早開始有意識(shí)地進(jìn)行正常生活所需的運(yùn)動(dòng)鍛煉，一般原則是不讓自己疲勞和不適。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適量，常用Borg指數(shù)來進(jìn)行判斷，是指患者的主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，此指數(shù)按自我感覺分為6~20級(jí)。Borg指數(shù)在11（輕松）~13（稍累）之間為適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2. 心臟術(shù)后開始運(yùn)動(dòng)有什么效果？ 心臟手術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提高心肺和肌肉功能，增強(qiáng)體力。也可以減少因心臟疾病再次入院的次數(shù)，改善高血壓、肥胖等對(duì)心臟功能負(fù)擔(dān)較重的合并癥，改善身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，盡快融入日常生活。3. 運(yùn)動(dòng)方案的選擇？ 運(yùn)動(dòng)方案可分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)兩種： 無氧運(yùn)動(dòng)一般指的是不利用氧氣代謝產(chǎn)生能量供給的運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉力量，提高爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方案例如短距離速跑、深蹲等； 有氧運(yùn)動(dòng)是指利用氧氣代謝產(chǎn)生能量供給的運(yùn)動(dòng)，能量主要來源是糖類和脂肪，能夠提高患者的心肺能力。運(yùn)動(dòng)方案例如慢跑、游泳等。 對(duì)于心臟手術(shù)后的患者而言，由于手術(shù)創(chuàng)傷的消耗以及圍術(shù)期臥床時(shí)間較久，肌肉力量和心肺能力都會(huì)減弱很多，建議每周運(yùn)動(dòng)3~4次，每周150分鐘-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。將無氧運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，盡快恢復(fù)肌肉力量，增強(qiáng)心肺功能。4. 能否用心率來監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的強(qiáng)度？ 非房顫患者可以通過脈搏的測(cè)量來掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。脈搏的測(cè)量方法：在手腕內(nèi)側(cè)拇指根部用三根手指按壓測(cè)定，監(jiān)測(cè)15秒的脈搏數(shù)。由于一部分患者術(shù)前進(jìn)行過冠脈造影檢查，可采用沒有進(jìn)行過橈動(dòng)脈穿刺的手腕進(jìn)行監(jiān)測(cè)。房顫患者可通過心率帶來監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)期間的心率變化，一般以最大心率（220－年齡）的60%~70%是最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 然而服用某些控制心率的藥物會(huì)使心率變慢，例如倍他樂克等藥物，此類患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通過心率或脈搏來監(jiān)測(cè)是不準(zhǔn)確的，需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通判斷。 需要注意的是，運(yùn)動(dòng)治療過程中不能忽視預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前的熱身、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、控制運(yùn)動(dòng)量是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主要環(huán)節(jié)。如果運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段出現(xiàn)身體特殊不適并持續(xù)不緩解，應(yīng)盡快減少或者停止運(yùn)動(dòng)并休息，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行判斷和干預(yù)。2020年09月06日4134
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
尤聞道醫(yī)生的科普號(hào)
尤聞道 副主任醫(yī)師
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