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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 今天想和大家分享一個(gè)前段時(shí)間遇到的病例。 齊阿姨，62歲，自20年前開(kāi)始活動(dòng)或情緒緊張后出現(xiàn)胸痛，胸痛常起自右胸，轉(zhuǎn)移至鎖骨下，伴有后背疼痛，有時(shí)可放射至下頜，每次均前往醫(yī)院給予輸液或口服藥物治療后緩解。在我院行冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示冠狀動(dòng)脈血管未見(jiàn)狹窄。但在造影過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的一個(gè)冠狀動(dòng)脈分支（左前降支、右冠狀動(dòng)脈）與向肺供血的肺動(dòng)脈之間存在先天變異，即左前降支-肺動(dòng)脈瘺及右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺（如下圖中箭頭所示）。當(dāng)時(shí)并不能確定患者的胸痛癥狀與這個(gè)先天變異有關(guān)，所以未治療。門診隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)癥狀越來(lái)越重，最終患者在我們心臟醫(yī)學(xué)部的心外科接受冠狀動(dòng)脈搭橋治療后癥狀完全緩解。 （箭頭所指即為冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈血流） 通過(guò)這個(gè)病例，大家了解到一種先天變異——冠狀動(dòng)脈瘺——也是可以引起胸悶、胸痛的癥狀。要了解這種疾病，我們需要先簡(jiǎn)單了解冠狀動(dòng)脈的解剖。冠狀動(dòng)脈是由主動(dòng)脈起始部發(fā)出的向心臟供血的血管，分為左右冠狀動(dòng)脈，左冠狀動(dòng)脈由左主干+左前降支+回旋支組成，均走形于心臟表面給心肌細(xì)胞供血、供氧，但是如果正常胚胎發(fā)育時(shí)出現(xiàn)偏差，創(chuàng)傷(刺傷、槍擊傷或投擲傷)或有創(chuàng)性心臟操作，例如起搏器植入、心內(nèi)膜心肌活檢、冠狀動(dòng)脈造影等。造成冠狀動(dòng)脈與心腔或非心臟血管相通即冠狀動(dòng)脈瘺。如果分流出去的血流量少，多無(wú)影響，一般觀察。如果分流出去的血流量大造成血流動(dòng)力學(xué)明顯改變即建議進(jìn)一步治療。如上述病例中的阿姨，左前降支及右冠狀動(dòng)脈均部分與肺動(dòng)脈相通，胸痛時(shí)心電圖明顯缺血變化，建議治療。 冠狀動(dòng)脈瘺治療手段有介入及外科治療兩種，介入治療一般針對(duì)單瘺口且瘺口位于冠脈遠(yuǎn)端。對(duì)于瘺口位于近端、分流量大、多瘺口或冠狀動(dòng)脈瘺粗大合并血管瘤者建議外科開(kāi)胸治療，術(shù)式分直接結(jié)扎法、褥式帶墊片縫扎法、冠狀動(dòng)脈旁路移植。 胸悶、胸痛背后的原因并不簡(jiǎn)單，涉及心、肺、食管、胸骨、肌肉、神經(jīng)等多種可能，常需要經(jīng)過(guò)對(duì)病史的科學(xué)分析及相關(guān)檢查來(lái)明確。希望通過(guò)這篇文章，讓大家對(duì)胸痛背后的眾多原因之一有個(gè)淺顯的認(rèn)識(shí)，便于幫助患者減少診治過(guò)程中的焦慮情緒與疑問(wèn)。2020年03月15日
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