股骨頸骨折

股骨頸骨折是指由于直接暴力或間接暴力，導(dǎo)致股骨頭以下，股骨頸基底部以上發(fā)生的骨折。

本病好發(fā)于中、老年人群。

主要癥狀有外傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，無(wú)法站立和行走，以及下肢縮短、外展、外旋畸形。

本病是由于股骨頸受到直接暴力或間接暴力引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

中、老年人

• 骨質(zhì)疏松：股骨頸脆弱，在輕微外力的作用下，就可能導(dǎo)致骨折。
• 髖部肌群退變：在受到外力作用時(shí)無(wú)法迅速做出反應(yīng)。
• 反應(yīng)遲鈍：更容易跌倒、滑倒或扭傷。

青壯年

• 非常嚴(yán)重的暴力作用：車禍、高處跌落傷等。
• 疲勞性骨折：長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生股骨頸骨折，需加以注意：

• 年齡：50 歲以上的中、老年人群。
• 性別：女性。

中老年人股骨頸骨折者多有摔倒受傷史，傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受到限制，不能站立和行走。

青壯年股骨頸骨折患者多有車禍、高處跌落等嚴(yán)重的暴力作用，傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受到限制，不能站立和行走。

典型癥狀

• 疼痛：可感到患側(cè)髖部劇烈疼痛，腹股溝部位可存在壓痛。

• 活動(dòng)受限
  一側(cè)下肢活動(dòng)受到限制，難以自主活動(dòng)，一般無(wú)法自行站立行走。

  也可能受傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能站立行走，但數(shù)天后髖部疼痛加重，活動(dòng)后疼痛更重，甚至完全不能行走。

• 下肢畸形
  髖部、膝關(guān)節(jié)多有輕度屈曲。

  肢體向外側(cè)旋轉(zhuǎn)。

• 患肢縮短：在骨折后如果發(fā)生移位，可出現(xiàn)肢體縮短。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 股骨頭缺血壞死：是影響治療效果的主要難題，可在發(fā)生股骨頸骨折后很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，其中 80%～90% 發(fā)生在傷后 3 年內(nèi)。
• 股骨頸骨折不愈合：髖部疼痛，肢體無(wú)力，無(wú)法負(fù)重，長(zhǎng)度縮短，活動(dòng)受限。

本病主要是股骨頸受到直接暴力或間接暴力引起引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 防止跌倒或扭傷：尤其中、老年人日常行走應(yīng)注意四周情況，避免危險(xiǎn)或意外。
• 家中需做好防滑措施：中、老年人家里最好不要使用光滑的地板，推薦在浴缸或淋浴房里使用防滑墊，在樓梯和衛(wèi)生間安裝扶手。
• 補(bǔ)充鈣和維生素 D：確保飲食中含有足量的鈣和維生素 D，有助于預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松。
• 經(jīng)常參加適量運(yùn)動(dòng)：對(duì)于保持身體協(xié)調(diào)性和骨骼強(qiáng)度至關(guān)重要。

本病主要依靠病史問診、癥狀體征、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：為診斷股骨頸骨折最簡(jiǎn)單有效的影像學(xué)檢查，通常包括骨盆正位片、股骨正側(cè)位片。一般情況下可觀察到股骨頸骨折的骨折線。
• CT 掃描：當(dāng) X 線無(wú)法清楚顯示骨折線時(shí)需行 CT 掃描進(jìn)一步檢查，CT 掃描比 X 線更為敏感，并且對(duì)股骨頸骨折的手術(shù)治療有著重要的意義。
• 磁共振成像 ( MRI )：對(duì)于隱匿性骨折的診斷靈敏度較高，當(dāng) X 線和 CT 都無(wú)法清楚顯示骨折線時(shí)選用。

股骨頸骨折目前以手術(shù)治療為主，對(duì)于身體情況較差、無(wú)法耐受手術(shù)者，可采用保守治療。對(duì)于骨折嚴(yán)重，無(wú)法愈合或全身情況很差的高齡者，可放棄骨折治療，早期坐起，有條件可用拐杖或輪椅活動(dòng)。

手術(shù)治療

• 閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：是簡(jiǎn)單類型的股骨頸骨折最佳治療方法。
  適應(yīng)證：
  有骨折移位者首先應(yīng)嘗試閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。
  未發(fā)生骨折移位的者也應(yīng)該盡早進(jìn)行內(nèi)固定，以免發(fā)生骨折移位，增加治療難度。

  方法：整個(gè)治療過(guò)程中不切開關(guān)節(jié)囊，不暴露骨折端，對(duì)股骨頭血液循環(huán)干擾少。

  優(yōu)勢(shì)：術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，效果最為理想。

• 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
  適應(yīng)證：閉合復(fù)位失敗，或固定不可靠，或青壯年的陳舊骨折不愈合，宜采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

  方法：暴露骨折部位后，清理骨折端，打入鋼釘?shù)耐瑫r(shí)還會(huì)采取植骨術(shù)，以促進(jìn)骨折愈合，降低股骨頭缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

• 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：復(fù)雜骨折或高齡人群，醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床因素綜合考慮，可能會(huì)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

  手術(shù)適應(yīng)證如下：
  65 歲以上老年人，發(fā)生完全性股骨頸頭下骨折，同時(shí)發(fā)生部分或完全位移。

  55 歲 ～65 歲年齡段，骨質(zhì)疏松明顯，骨折不能得到滿意復(fù)位及內(nèi)固定者。

  年齡超過(guò) 60 歲以上的陳舊股骨頸骨折未愈合者，或伴有多種合并癥，身體條件差，不能耐受二次手術(shù)者。

保守治療

對(duì)于高齡、健康狀況差、合并多系統(tǒng)功能障礙、無(wú)法耐受手術(shù)者，醫(yī)生一般會(huì)選擇非手術(shù)的保守方案。常用方法如下：

• 皮膚牽引
  方法：使用腿套直接捆綁在皮膚上，通過(guò)重物的牽引達(dá)到制動(dòng)及維持骨折復(fù)位的作用。

  優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單。

  缺點(diǎn)：牽引效果差，長(zhǎng)期牽引容易出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥，同時(shí)主觀感覺不舒服。

• 骨骼牽引：在能夠耐受的條件下，骨骼牽引是第一選擇。
  方法：穿過(guò)骨骼進(jìn)行牽引。

  優(yōu)點(diǎn)：骨折復(fù)位效果好，長(zhǎng)期牽引無(wú)明顯不適感。

  缺點(diǎn)：有創(chuàng)操作，一般在局麻下進(jìn)行，有感染風(fēng)險(xiǎn)。

• 應(yīng)遵醫(yī)囑積極配合治療，按照醫(yī)生的指導(dǎo)開展各個(gè)階段的治療和康復(fù)訓(xùn)練。
• 不要擅自更改治療和康復(fù)計(jì)劃，避免過(guò)早負(fù)重，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
• 定期復(fù)診，以便于醫(yī)生及時(shí)了解骨折的康復(fù)情況，對(duì)治療方案進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。
• 治療期間，可能需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，家人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染和并發(fā)癥。

股骨頸骨折屬于外傷，除了正規(guī)的治療以外，還要通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到滿意的預(yù)后。

• 下肢康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后在指導(dǎo)下開展下肢康復(fù)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括關(guān)節(jié)的活動(dòng)、力量的訓(xùn)練等。

  第一階段：在病床上進(jìn)行訓(xùn)練，自行活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及做直腿抬高鍛煉。

  第二階段：在指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動(dòng)訓(xùn)練，包括階梯訓(xùn)練、穿鞋襪練習(xí)等。

• 直腿抬高訓(xùn)練：平臥于床上，保持下肢伸直，將下肢整體抬離床面。

經(jīng)過(guò)合理治療后，大多可以獲得相對(duì)滿意的預(yù)后，恢復(fù)正常行走功能。

但愈合較慢，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合率為 10%～20%。

另有 20%～30% 在骨折發(fā)生后會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)股骨頭缺血壞死。