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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)骨折，占全身骨折約3.58%，約占股骨近端骨折的50%。股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。其骨折線絕大多數(shù)患者在關(guān)節(jié)內(nèi),故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，年輕人群中股骨頸骨折發(fā)生率較低，多為交通傷、高處墜落等暴力傷害所致，患者受傷當(dāng)時(shí)能量較大，而相比之下，股骨頸骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中十分常見(jiàn)，最常見(jiàn)的病因?yàn)榈吞幍梗鐗嫶驳?。股骨頸骨折發(fā)生后，受股骨血供解剖特點(diǎn)的影響，破損的骨折端極易損傷表面的血液供應(yīng)，引發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血壞死。股骨頸骨折的治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、活動(dòng)情況、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。老年患者臥床后并發(fā)癥率及病死率高，許多人稱之為老年人最后的一次骨折，因此治療目的是減少患者不適，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而恢復(fù)早期活動(dòng)。2024年04月26日
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顏瑞健副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 清明時(shí)節(jié)，天公不作美，春雨綿綿不斷！90歲高齡的馬奶奶走路時(shí)不慎摔倒，左髖部痛感明顯，被送到浙江省人民醫(yī)院就診，拍X光片顯示“左股骨頸骨折”，醫(yī)生說(shuō)是要手術(shù)。家里人憂心忡忡，這么大的年紀(jì)，吃不吃得消啊！骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)迅速組織多學(xué)科會(huì)診討論，為老奶奶制定了最佳治療方案，和麻醉科和手術(shù)室密切配合，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)非常順利，不到半小時(shí)就好了，出血也不多，切口也就5公分左右。在病房宋學(xué)良護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照顧下，老人術(shù)后第一天即能下地活動(dòng)，馬奶奶身體得到較快恢復(fù)！術(shù)后第三天，老奶奶一家人就開心地準(zhǔn)備出院了，臉上也露出了開心的笑容，對(duì)著醫(yī)護(hù)人員豎起了大拇指！我們想不到她這么快就能起來(lái)走，萬(wàn)幸的是這里的醫(yī)生很厲害，很高明，老人恢復(fù)很快，可以好好過(guò)年了。——患者兒子和女兒重點(diǎn)來(lái)了！針對(duì)老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折，今天給大家科普一下。在中國(guó)，預(yù)計(jì)到2040年65歲以上的老年人將超過(guò)2億多人，老年人摔倒最大的影響是引發(fā)骨折，主要部位為髖關(guān)節(jié)、脊椎骨和手腕部等處。其中髖關(guān)節(jié)骨折最為嚴(yán)重，也被稱為“人生最后一次骨折”，其死亡率高達(dá)20%~30%，且致殘率高，42%患者不能恢復(fù)傷前活動(dòng)力，35%不能獨(dú)立行走。在2021年，眾所周知的“雜交水稻之父”袁隆平院士就是因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折離我們而去。袁老弟弟的一段話傳遞給我們太多信息：“老年人害怕摔跤，受到損傷之后用藥起了反作用，對(duì)身體傷害比較大”。消息之突然，一時(shí)間令許多人難以接受：身子骨一向硬朗的袁隆平院士，為什么會(huì)突然住院、病重過(guò)世？事實(shí)上，骨折了，受傷的不僅僅是骨頭。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老年人年紀(jì)大了，盡量不做手術(shù)，最好保守治療。但是，對(duì)于髖部骨折的老年人來(lái)說(shuō)，并非如此。如果采取保守治療，老年人需要長(zhǎng)期臥床，不僅要面對(duì)眾多要命的并發(fā)癥，比如肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等，還要承擔(dān)斷骨可能無(wú)法愈合的風(fēng)險(xiǎn)。浙江省人民醫(yī)院骨科醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于髖部骨折的患者，盡早手術(shù)非常必要，通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換，可以讓他站起來(lái)，快速地康復(fù)！那么平時(shí)如何預(yù)防摔倒呢？1.改造環(huán)境①過(guò)道充足照明，清除過(guò)道中的障礙物，移走不穩(wěn)定的家具，將常用物品放在易于取放的位置等都是改善室內(nèi)環(huán)境的要點(diǎn)；②廁所作為跌倒的高發(fā)地，可以安裝扶手，放置大面積的防滑墊（小的防滑墊容易絆倒）來(lái)降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如果老人的平衡功能不好，建議洗澡的時(shí)候使用淋浴椅或浴缸，而避免站立淋浴；③家里還可以安裝報(bào)警或呼救裝置，以便老人發(fā)生跌倒時(shí)，家人可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；④穿鞋方面，建議老人避免穿不跟腳的拖鞋，以防跌倒。2.營(yíng)養(yǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)的缺失會(huì)導(dǎo)致肌肉力量減弱，同時(shí)年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的骨質(zhì)疏松，會(huì)使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和后果增加，建議平衡營(yíng)養(yǎng)膳食的同時(shí)，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。3.適量運(yùn)動(dòng)適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅改善心肺功能，還可以增加肌肉力量，從而避免跌倒的發(fā)生。推薦的運(yùn)動(dòng)包括太極拳，走路等鍛煉方式，如果老人感覺(jué)走路都很疲勞，可以使用拐杖，助行器等輔助器具。4.用藥觀察如果老年人正在服用會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，建議留意在日常生活中感到眩暈，困倦的時(shí)候，注意休息。如果眩暈發(fā)生頻繁，可以到醫(yī)院詢問(wèn)是否可以調(diào)整藥物。浙江省人民醫(yī)院骨科作為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，為浙江省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，長(zhǎng)期開展運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究工作，與美國(guó)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院、英國(guó)Franchay醫(yī)院、北醫(yī)三院和上海華山醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院都有著良好的合作交流。骨科團(tuán)隊(duì)一直秉持“亞急診微創(chuàng)手術(shù)、快速康復(fù)”的指導(dǎo)理念進(jìn)行診療，不斷追求卓越，攀登高峰，讓患者獲得最佳治療并完全康復(fù)！專家介紹：骨科副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師，德國(guó)漢堡大學(xué)臨床訪問(wèn)學(xué)者；擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷如骨折創(chuàng)傷、軟骨、肌腱和韌帶損傷的診治康復(fù)，尤其在肩、膝、髖和踝等關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，包括人工關(guān)節(jié)置換和富集血小板血漿在骨科疾病中的應(yīng)用，杭州第19屆亞運(yùn)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障組成員，2019杭州馬拉松和戈17挑戰(zhàn)賽醫(yī)療顧問(wèn)。專家門診時(shí)間：朝暉院區(qū)每周一下午（關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷門診）越城院區(qū)每周三和周六上午（骨科專家門診）2024年04月07日275
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劉紅順副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科I 1.什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折，股骨頸處于連接股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子間的部位，老年人多見(jiàn)，也見(jiàn)于部分年輕人的暴力骨折股骨頸骨折頭下型2.股骨頸骨折的癥狀和表現(xiàn)有哪些？骨折后一般就是疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，部分病人會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨頸骨折的發(fā)生原因有哪些？股骨頸骨折一般都有外傷史，個(gè)別人也有股骨頸局部病變，老年人骨質(zhì)疏松，也容易受到輕微外力出現(xiàn)骨折的。4.股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素是什么？股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素就是股骨頭壞死，壞死大多需要關(guān)節(jié)置換才能恢復(fù)正常功能，關(guān)節(jié)置換是有壽命的，目前相關(guān)數(shù)據(jù)分析認(rèn)為可以正常使用二十年左右。5.不同類型的股骨頸骨折有哪些區(qū)別？股骨頸骨折常用的分型為Garden分型通常發(fā)現(xiàn)的骨折中GardenⅠ型骨折很少能發(fā)現(xiàn)，GardenII型骨折通過(guò)CT，核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)，GardenIII，IV型骨折，x線，CT均可看到6.股骨頸骨折的診斷方法是什么？一般有外傷史，查體局部疼痛，活動(dòng)受限，通過(guò)x線，CT，核磁檢查一般均能明確診斷。7.股骨頸骨折的治療方式有哪些選擇？原則上股骨頸GardenI型骨折可以通過(guò)保守治療，制動(dòng)一個(gè)半月后逐步負(fù)重活動(dòng)即可，但臨床中很少能發(fā)現(xiàn)GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨頭，股骨頭壞死，移位風(fēng)險(xiǎn)升高，如果患者年輕可以試用股骨空心釘固定，如果60歲以上也建議關(guān)節(jié)置換治療，GardenIII及GardenIV型年輕可以可以試用保頭治療，老年人建議關(guān)節(jié)置換。8.股骨頸骨折患者康復(fù)過(guò)程中需要注意什么？如果保頭治療患者一般建議三個(gè)月后逐步下床活動(dòng)，也有人建議六個(gè)月后再逐步負(fù)重活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換一般建議3天后即可逐步下床活動(dòng)9.如何預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生？勞動(dòng)時(shí)注意安全，做好防護(hù)，不過(guò)快，不暴力活動(dòng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，體檢發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。2023年11月29日282
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王振卿醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過(guò)去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達(dá)50%-70%。聽(tīng)起來(lái)是不是有些可怕？你可能會(huì)問(wèn)，骨折又不會(huì)要命，總歸會(huì)長(zhǎng)好的，為什么結(jié)局會(huì)這么令人痛心。其實(shí)導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身，而是因?yàn)楣钦蹘?lái)的并發(fā)癥。老人骨折后無(wú)法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個(gè)月時(shí)間。用進(jìn)廢退，長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時(shí)會(huì)導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項(xiàng)對(duì)于本就體弱的老人來(lái)說(shuō)都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術(shù)后段短時(shí)間即可下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時(shí)也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，才能將圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降到最低?！芭R終骨折”并不可怕，對(duì)它有充足的認(rèn)識(shí)和了解，才能獲得最好的結(jié)果！2023年10月02日108
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 年輕人中股骨頸骨折發(fā)生率較低。由于年輕人(20～40歲)骨骼最為致密，造成骨折的暴力必然很大，因此損傷更為嚴(yán)重。有人認(rèn)為，年輕人股骨頸骨折與老年人股骨頸骨折應(yīng)區(qū)分開來(lái)，而作為一個(gè)專門的問(wèn)題來(lái)研究。Bray、Templeman、Swiont-kowski等人甚至認(rèn)為年輕人股骨頸骨折不適用于Garden分型或Pauwels分型。年輕人股骨頸骨折有以下特點(diǎn)：①骨髖密度正常。②創(chuàng)傷機(jī)制多為高能量暴力。③骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率均高于老年人股骨頸骨折。④股骨頭缺血壞死改變后多伴有明顯癥狀。⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果不佳。年輕人股骨頸骨折后骨折不愈合率及股骨頸缺血壞死率各作者報(bào)道不同，分別為25%(Kusli-ch)至62%(Protzman和Burkhalter)及45%(Kus-lich)至90%(Protzman和Burkhalter)，多數(shù)人認(rèn)為愈合后較差的原因在于創(chuàng)傷暴力較大、損傷嚴(yán)重、難以解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)固定。目前多數(shù)作者認(rèn)為Bray及Templeman所提出的原則是成功治療年輕人股骨頸骨折的關(guān)鍵：①急診手術(shù)(傷后12h之內(nèi))。②一定要解剖復(fù)位，必要時(shí)切開復(fù)位。③多枚螺釘堅(jiān)強(qiáng)固定。有人補(bǔ)充提出前關(guān)節(jié)囊切開減壓的必要。2022年10月19日438
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頸骨折分型(Garden分型)Garden根據(jù)骨折移位程度將股骨頸骨折分為4型(1961)。Ⅰ型：不全骨折，股骨頸下方骨小梁部分完整，該型包括所謂“外展嵌插型”骨折。Ⅱ型：完全骨折，但無(wú)移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位，該型骨折X線片上可以看到骨折近端上移、外旋，股骨頭常后傾，骨折端尚有部分接觸。Ⅳ型：完全骨折，完全移位。該型骨折X線片上表現(xiàn)為骨折端完全失去接觸，而股骨頭與髖臼相對(duì)關(guān)系正常。Garden分型中自Ⅰ～Ⅳ型，股骨頸骨折嚴(yán)重程度遞增，而不愈合率與股骨頭缺血壞死率也隨之增加。Garden分型在國(guó)際上已被廣泛應(yīng)用。Garden分型中移位的判斷與主觀因素有密切關(guān)系。2022年10月18日1695
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 Q：什么是股骨頭骨骺滑脫（Slippedcapitalfemoralepiphysis,SCFE）？和股骨頸骨折Delbet1型（股骨頭骨骺分離）是一回事嗎？A：SCFE是在生長(zhǎng)迅速時(shí)期的青少年，強(qiáng)度變低的股骨頭骺板在受到由于體重過(guò)大而產(chǎn)生的異常應(yīng)力時(shí)發(fā)生頭骺相對(duì)股骨頸的相對(duì)位移。由于股骨頭被固定于髖臼內(nèi)，股骨頭本身并未發(fā)生位移，而是股骨頸相對(duì)頭骺向前向近端伴外旋。SCFE是骨病范疇，Delbet1型股骨頸骨折是高能量導(dǎo)致的創(chuàng)傷，骺板等本身并無(wú)異常。Q：早期如何避免漏診？A：首先要想到。股骨頭骨骺滑脫約75%發(fā)生于超重的青少年，大部分常見(jiàn)于男孩。但亦有年齡不大、身材不胖者。髖、膝負(fù)重時(shí)明顯疼痛，就應(yīng)想到；如伴有內(nèi)旋和/或屈曲受限，就更應(yīng)想到。兒童主訴膝關(guān)節(jié)不適時(shí)，需要考慮到可能源于髖關(guān)節(jié)疾患，體檢時(shí)需要注意對(duì)髖關(guān)節(jié)的檢查。拍片一定要拍雙髖正側(cè)位，以資對(duì)照，尤其是側(cè)位。再有就是要熟悉X線表現(xiàn)，特別是在沒(méi)有明顯移位之前，就是骺板增寬等變化。CT平掃及冠狀面重建有時(shí)有助于發(fā)現(xiàn)輕微移位。Q：對(duì)SCFE病人，需常規(guī)進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查嗎？A：目前認(rèn)為，甲狀腺功能低下、性腺功能低下、慢性腎功能不全、接受生長(zhǎng)激素治療或原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等可能導(dǎo)致股骨頭骺板“變厚”等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患是發(fā)生SCFE的危險(xiǎn)因素。但對(duì)SCFE病人是否需行常規(guī)檢查目前尚不明確，視條件而定。另外，有文獻(xiàn)認(rèn)為，如果SCFE患者合并存在內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，有助于是否需行預(yù)防性固定的手術(shù)決策選擇。Q：SCFE分型及其對(duì)臨床治療選擇的意義？A：傳統(tǒng)的，根據(jù)病程、能否負(fù)重及滑脫/移位程度對(duì)SCFE分別有不同的分型。根據(jù)病程（BasedonOnsetofSymptoms）：急性：癥狀持續(xù)時(shí)間＜3周（穩(wěn)定或不穩(wěn)定）；慢性：癥狀持續(xù)時(shí)間＞3周（多為穩(wěn)定）；慢性滑脫急性發(fā)作（Acuteonchronic）：癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，輕微外傷致癥狀加重。根據(jù)能否負(fù)重（FunctionalClassification）：穩(wěn)定型：可以負(fù)重；不穩(wěn)定型：不能負(fù)重（即使拄拐亦不能）但是，需要注意的是，對(duì)于滑脫是否穩(wěn)定文獻(xiàn)存在混淆：其一是如果拄拐可以負(fù)重應(yīng)該屬于穩(wěn)定型，不穩(wěn)定型疼痛等癥狀類似于骨折；其二是所有的不穩(wěn)定滑脫均呈現(xiàn)急性癥狀，但并非所有“急性”滑脫都是不穩(wěn)定的。根據(jù)滑脫/移位程度：按Southwick的測(cè)量方法，測(cè)量骨盆正位及蛙式位頭干角的變化（與健測(cè)或正常值比較），＜30°為輕度滑脫，30~60°為中度滑脫，＞60°為重度滑脫。傳統(tǒng)觀點(diǎn)建議治療選擇基于滑脫是否穩(wěn)定,對(duì)穩(wěn)定型滑脫行原位固定(inSituFixation），對(duì)不穩(wěn)定型及早處理，行全麻下輕柔復(fù)位空心釘固定，可同期行關(guān)節(jié)減壓。Ganz等提出改良Dunn手術(shù)后，原有的分型意義受到極大的沖擊。穩(wěn)定的輕度滑脫可以原位固定，后期骨軟骨成形解決SCFE后繼發(fā)出現(xiàn)的FAI。其他情況均應(yīng)切開復(fù)位。似乎該手術(shù)絕對(duì)安全，不會(huì)增加并發(fā)癥。即便如此，術(shù)前預(yù)測(cè)AVN仍是問(wèn)題。Q：SCFE治療的目標(biāo)是什么？A：SCFE治療根本目標(biāo)是防止或矯正可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)早期的髖關(guān)節(jié)癥狀或步態(tài)異常及晚期的骨性關(guān)節(jié)炎的股骨頭（頸）畸形。有效的治療干預(yù)手段應(yīng)達(dá)到以下目的：穩(wěn)定頭骺與股骨頸的位置關(guān)系；減小最終的頭頸畸形：早期復(fù)位；穩(wěn)定骺板以避免進(jìn)一步滑脫；需要時(shí)晚期截骨矯形術(shù)；減少或避免并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死（AVN）、軟骨溶解、骨性關(guān)節(jié)炎等；維持和改善關(guān)節(jié)功能。Q：治療時(shí)機(jī)的掌握？A：一旦確診，越早越好。Q：牽引后部分病例可以獲得“良好對(duì)位”，再行原位融合固定，遠(yuǎn)期發(fā)生FAI的風(fēng)險(xiǎn)怎么樣？A：骨牽引可以改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及矯正股骨頭骨骺滑移。根據(jù)股骨頭骨骺滑脫的方向，可以通過(guò)骨牽引使髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋。因其作用輕緩，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)低。從理論上說(shuō)，良好對(duì)位后遠(yuǎn)期發(fā)生FAI的風(fēng)險(xiǎn)較低。問(wèn)題是如何界定良好對(duì)位？是否會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)改變？繼發(fā)的改變是否會(huì)造成FAI？以目前的經(jīng)驗(yàn)很難預(yù)測(cè)。Q：對(duì)不穩(wěn)定型SCFE的治療策略？A：目前尚存爭(zhēng)議?？煞譃閮纱箢悾狠p柔手法或改變體位的復(fù)位（positionalreduction），然后空心釘固定（行/不行關(guān)節(jié)囊內(nèi)血腫減壓），必要時(shí)二期處理出現(xiàn)的畸形；切開復(fù)位：a：外科脫位入路切開復(fù)位，清除損害股骨頭血供的“骨痂”等，直視下行股骨頭復(fù)位（Slongo、Ganz等）；b：關(guān)節(jié)囊切開血腫清除，輕柔復(fù)位后內(nèi)固定（Parsch等）。但是問(wèn)題在于，這兩種治療策略孰好孰壞？術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)怎么樣？什么才是最佳的治療時(shí)機(jī)？加拿大HospitalforSickChildren的UnniG.Narayanan報(bào)告了他們應(yīng)用外科脫位（surgicaldislocation）方法治療真正不穩(wěn)定型滑脫的早期經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率很高，與既往治療方法比較AVN發(fā)生率沒(méi)有降低?；诖耍瑢?duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)生，他們的建議治療策略：輕柔手法或改變體位的復(fù)位，然后1~2枚空心釘固定：如果滑脫確為不穩(wěn)定則可獲得一定程度復(fù)位；使用牽引床內(nèi)旋下肢使髕骨向上復(fù)位/改善對(duì)位，讓C臂繞髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)；考慮血腫清除；學(xué)習(xí)外科脫位入路的切開復(fù)位，外科脫位技術(shù)是非常有效的手術(shù)技術(shù)。但需要知道的是，SCFE的切開復(fù)位不僅僅是“外科脫位”。Q：應(yīng)用外科脫位技術(shù)對(duì)SCFE行“切開復(fù)位”，在現(xiàn)階段其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在哪些方面？適應(yīng)癥如何掌握？A：僅在于恢復(fù)股骨頭偏心距。其他方面缺乏足夠證據(jù)。據(jù)Ganz經(jīng)驗(yàn)，病史兩年以內(nèi)中重度都可以做。建議中重度應(yīng)行切開復(fù)位（髖關(guān)節(jié)外科脫位、軟組織瓣松解、頭骺復(fù)位內(nèi)固定——改良Dunn手術(shù)），但需有充分準(zhǔn)備、訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)。另須有處理殘留畸形或繼發(fā)畸形的能力。Q：如何最大程度降低SCFE治療后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？股骨頭缺血壞死（AVN）是SCFE治療時(shí)需避免的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生AVN的可能原因有哪些？有哪些重要的預(yù)測(cè)因素？A：遺憾的是滑脫的并發(fā)癥與治療的并發(fā)癥相同，且治療造成的并發(fā)癥往往重于原發(fā)病的并發(fā)癥，目前尚無(wú)有力證據(jù)證明治療可以降低并發(fā)癥。AVN原因可能包括滑脫本身因素與治療相關(guān)因素。治療可能因素包括復(fù)位手法、手術(shù)入路及截骨術(shù)式、空心螺釘位置不當(dāng)?shù)?。目前認(rèn)為不穩(wěn)定型滑脫是發(fā)生AVN的危險(xiǎn)因素，但是需要注意如前所述何為真正的“不穩(wěn)定型滑脫”。Q：文獻(xiàn)報(bào)告，約15%孩子可能出現(xiàn)雙側(cè)受累，需要做預(yù)防性對(duì)側(cè)的融合固定嗎？A：需和患方充分溝通，密切觀察，待有指征。2022年10月12日618
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