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顏瑞健副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 清明時(shí)節(jié)，天公不作美，春雨綿綿不斷！90歲高齡的馬奶奶走路時(shí)不慎摔倒，左髖部痛感明顯，被送到浙江省人民醫(yī)院就診，拍X光片顯示“左股骨頸骨折”，醫(yī)生說(shuō)是要手術(shù)。家里人憂心忡忡，這么大的年紀(jì)，吃不吃得消啊！骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)迅速組織多學(xué)科會(huì)診討論，為老奶奶制定了最佳治療方案，和麻醉科和手術(shù)室密切配合，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)非常順利，不到半小時(shí)就好了，出血也不多，切口也就5公分左右。在病房宋學(xué)良護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照顧下，老人術(shù)后第一天即能下地活動(dòng)，馬奶奶身體得到較快恢復(fù)！術(shù)后第三天，老奶奶一家人就開(kāi)心地準(zhǔn)備出院了，臉上也露出了開(kāi)心的笑容，對(duì)著醫(yī)護(hù)人員豎起了大拇指！我們想不到她這么快就能起來(lái)走，萬(wàn)幸的是這里的醫(yī)生很厲害，很高明，老人恢復(fù)很快，可以好好過(guò)年了?！颊邇鹤雍团畠褐攸c(diǎn)來(lái)了！針對(duì)老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折，今天給大家科普一下。在中國(guó)，預(yù)計(jì)到2040年65歲以上的老年人將超過(guò)2億多人，老年人摔倒最大的影響是引發(fā)骨折，主要部位為髖關(guān)節(jié)、脊椎骨和手腕部等處。其中髖關(guān)節(jié)骨折最為嚴(yán)重，也被稱為“人生最后一次骨折”，其死亡率高達(dá)20%~30%，且致殘率高，42%患者不能恢復(fù)傷前活動(dòng)力，35%不能獨(dú)立行走。在2021年，眾所周知的“雜交水稻之父”袁隆平院士就是因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折離我們而去。袁老弟弟的一段話傳遞給我們太多信息：“老年人害怕摔跤，受到損傷之后用藥起了反作用，對(duì)身體傷害比較大”。消息之突然，一時(shí)間令許多人難以接受：身子骨一向硬朗的袁隆平院士，為什么會(huì)突然住院、病重過(guò)世？事實(shí)上，骨折了，受傷的不僅僅是骨頭。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老年人年紀(jì)大了，盡量不做手術(shù)，最好保守治療。但是，對(duì)于髖部骨折的老年人來(lái)說(shuō)，并非如此。如果采取保守治療，老年人需要長(zhǎng)期臥床，不僅要面對(duì)眾多要命的并發(fā)癥，比如肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等，還要承擔(dān)斷骨可能無(wú)法愈合的風(fēng)險(xiǎn)。浙江省人民醫(yī)院骨科醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于髖部骨折的患者，盡早手術(shù)非常必要，通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換，可以讓他站起來(lái)，快速地康復(fù)！那么平時(shí)如何預(yù)防摔倒呢？1.改造環(huán)境①過(guò)道充足照明，清除過(guò)道中的障礙物，移走不穩(wěn)定的家具，將常用物品放在易于取放的位置等都是改善室內(nèi)環(huán)境的要點(diǎn)；②廁所作為跌倒的高發(fā)地，可以安裝扶手，放置大面積的防滑墊（小的防滑墊容易絆倒）來(lái)降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如果老人的平衡功能不好，建議洗澡的時(shí)候使用淋浴椅或浴缸，而避免站立淋浴；③家里還可以安裝報(bào)警或呼救裝置，以便老人發(fā)生跌倒時(shí)，家人可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)；④穿鞋方面，建議老人避免穿不跟腳的拖鞋，以防跌倒。2.營(yíng)養(yǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)的缺失會(huì)導(dǎo)致肌肉力量減弱，同時(shí)年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的骨質(zhì)疏松，會(huì)使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和后果增加，建議平衡營(yíng)養(yǎng)膳食的同時(shí)，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。3.適量運(yùn)動(dòng)適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅改善心肺功能，還可以增加肌肉力量，從而避免跌倒的發(fā)生。推薦的運(yùn)動(dòng)包括太極拳，走路等鍛煉方式，如果老人感覺(jué)走路都很疲勞，可以使用拐杖，助行器等輔助器具。4.用藥觀察如果老年人正在服用會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，建議留意在日常生活中感到眩暈，困倦的時(shí)候，注意休息。如果眩暈發(fā)生頻繁，可以到醫(yī)院詢問(wèn)是否可以調(diào)整藥物。浙江省人民醫(yī)院骨科作為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，為浙江省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，長(zhǎng)期開(kāi)展運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究工作，與美國(guó)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院、英國(guó)Franchay醫(yī)院、北醫(yī)三院和上海華山醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院都有著良好的合作交流。骨科團(tuán)隊(duì)一直秉持“亞急診微創(chuàng)手術(shù)、快速康復(fù)”的指導(dǎo)理念進(jìn)行診療，不斷追求卓越，攀登高峰，讓患者獲得最佳治療并完全康復(fù)！專家介紹：骨科副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師，德國(guó)漢堡大學(xué)臨床訪問(wèn)學(xué)者；擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷如骨折創(chuàng)傷、軟骨、肌腱和韌帶損傷的診治康復(fù)，尤其在肩、膝、髖和踝等關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，包括人工關(guān)節(jié)置換和富集血小板血漿在骨科疾病中的應(yīng)用，杭州第19屆亞運(yùn)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障組成員，2019杭州馬拉松和戈17挑戰(zhàn)賽醫(yī)療顧問(wèn)。專家門診時(shí)間：朝暉院區(qū)每周一下午（關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷門診）越城院區(qū)每周三和周六上午（骨科專家門診）2024年04月07日
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的部位之一，常被稱為“人生最后一次骨折”。95%以上的髖部骨折發(fā)生于65歲以上的老人。女性發(fā)病率高于男性。髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，兩者發(fā)病率相當(dāng)。髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的一種類型，致死率和致殘率遙遙領(lǐng)先。研究顯示，髖部骨折以后，15%~20%的病人在病后的一年內(nèi)因各種并發(fā)癥而死亡。50%以上存活的患者終身殘疾，80%以上患者存在一項(xiàng)以上的功能障礙，影響日常生活能力，生活質(zhì)量下降。髖部骨折引起死亡的主要原因?yàn)榉尾扛腥尽⑷殳?、深靜脈血栓、肺栓塞、敗血癥、心衰等。而劉寧醫(yī)生所接診的髖部骨折老人最常見(jiàn)的受傷原因竟然是一次簡(jiǎn)單的居家滑到！同一個(gè)世界，同樣的父母，老人一輩子緊衣縮食，一雙拖鞋穿了好幾年，關(guān)鍵時(shí)刻也會(huì)導(dǎo)致意外，尤其是不防滑的拖鞋沾了水，腳底下就像踩了“風(fēng)火輪”一樣。老年朋友屢次“中招”到底是什么原因？一方面是老年人平衡能力差，易摔倒。另一方面大家容易忽視的一個(gè)“元兇”就是不起眼的“拖鞋”經(jīng)過(guò)多年的摩擦，鞋底早已“光溜溜”。所以我建議老年人一定要選對(duì)拖鞋，注意以下要點(diǎn):1、鞋底防滑性好，鞋底紋路清晰2、不要過(guò)于寬松肥大3、內(nèi)長(zhǎng)合適，留有適量富裕4、鞋底不能太平，最好選擇有足弓支撐的鞋子5、鞋底前軟后硬，后跟穩(wěn)定性好劉寧醫(yī)生的出診時(shí)間是每周二下午1點(diǎn)-4點(diǎn)，地點(diǎn)為：哈醫(yī)大一院南崗院區(qū)，門診部骨科診室。2022年11月08日234
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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，比年輕人更容易跌倒，下面就教大家?guī)渍?，讓老年朋友可以在摔倒時(shí)也能最大程度地保護(hù)自己： 1、在向前摔時(shí)可以用手撐地，相對(duì)于臀部著地或一側(cè)身體著地，用手撐地給老人造成的傷害以及治療的難度要小得多； 2、向后倒時(shí)，立刻雙手抱住頭部，盡量用雙手手臂著地，雙腳順勢(shì)向上抬起，從而減小對(duì)臀部的沖擊； 3、側(cè)倒時(shí)：伸直摔倒側(cè)手臂，雙腳順勢(shì)抬起，盡量用手臂承受沖擊力； 4、在跌倒后不要太急于起身，以防止出現(xiàn)二次損傷。應(yīng)在確保環(huán)境安全的情況下，先通過(guò)自身感覺(jué)和輕微活動(dòng)身體判斷損傷程度。若跌倒后損傷較為嚴(yán)重，應(yīng)盡可能保持原有體位，向周邊人求助或撥打急救電話等待救助。 附注：上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心位于上海第九人民醫(yī)院骨科，代表上海市及華東地區(qū)關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時(shí)也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月05日1288
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 1、哪些股骨頸骨折的病人可以做內(nèi)固定治療呢？目前我國(guó)衛(wèi)生部的臨床路徑規(guī)定，對(duì)于65歲以下的股骨頸骨折，無(wú)論其移位與否、移位程度如何，都應(yīng)采取內(nèi)固定手術(shù)治療；65歲以上的無(wú)移位型骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型），則仍推薦內(nèi)固定手術(shù)為首選，即使是牢固嵌插型骨折，也應(yīng)該盡早內(nèi)固定，否則嵌插處容易松動(dòng)，導(dǎo)致骨折移位。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科邵云潮我國(guó)臨床路徑并未強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)機(jī)。而眾多的國(guó)際指南則指出，股骨頸骨折后如果采用內(nèi)固定手術(shù)，應(yīng)盡早進(jìn)行，以減少股骨頭缺血時(shí)間，并應(yīng)于術(shù)中進(jìn)行關(guān)節(jié)囊內(nèi)的減壓，最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)為傷后8-12小時(shí)以內(nèi)手術(shù)，次佳的時(shí)間為24-48小時(shí)，也就是說(shuō)，應(yīng)該要盡可能地急診手術(shù)。這些病人若在后期發(fā)生股骨頭壞死，可以再行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。內(nèi)固定手術(shù)相對(duì)較小，對(duì)身體的創(chuàng)傷打擊亦相對(duì)較小，但康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)。按目前的技術(shù)，固定后應(yīng)該可以讓病人很快下床行走，但與之相關(guān)的常見(jiàn)并發(fā)癥是骨折不愈合、延遲愈合或者內(nèi)固定失敗，但其總體發(fā)生率很低，后期股骨頭壞死的發(fā)生率可能在10-30%之間。國(guó)內(nèi)醫(yī)生對(duì)下床活動(dòng)時(shí)間的掌握普遍相對(duì)保守，特別是當(dāng)病人骨質(zhì)疏松較為明顯時(shí)，許多醫(yī)院與醫(yī)生仍然會(huì)要求病人臥床2-3個(gè)月，但床上可以自由活動(dòng)，可以坐起，只是不能走路。筆者團(tuán)隊(duì)通常采用比較折衷的“一坐二站三走”的方案，即術(shù)后第一個(gè)月可以坐起與床上自由活動(dòng)，第二個(gè)月可以站起、患肢靜態(tài)負(fù)重，第三個(gè)月可以練習(xí)行走，以期兼顧骨折愈合、骨質(zhì)疏松治療、功能訓(xùn)練、心理感受、護(hù)理工作量等各方面的收益與風(fēng)險(xiǎn)。2、哪些股骨頸骨折的病人需要做人工關(guān)節(jié)置換呢？根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部的臨床路徑，對(duì)于65歲以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由于內(nèi)固定治療的壞死率很高，為減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是，也有較多的文獻(xiàn)證據(jù)表明，60～65歲之間的移位型骨折，以及75歲以上的非移位型股骨頸骨折，直接進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是有益的，如果這些病人原來(lái)就存在髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病，則更應(yīng)該直接采用人工關(guān)節(jié)置換的方法。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對(duì)較大，但在以下幾個(gè)方面存在巨大優(yōu)勢(shì)：（1）可以徹底解決股骨頸骨折常見(jiàn)的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題，其二次手術(shù)率遠(yuǎn)低于內(nèi)固定手術(shù)；（2）早期快速恢復(fù)行走能力，如果能采用加速康復(fù)的管理模式，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)病人機(jī)體的影響已經(jīng)被控制到相當(dāng)小的程度，絕大多數(shù)病人可以在手術(shù)當(dāng)天或次日下床行走，高齡與體力差的病人要相對(duì)慢幾天，少數(shù)最差的病人，也至少可以采用“一坐二站三走”的策略；（3）中遠(yuǎn)期功能狀況優(yōu)良，絕大多數(shù)病人可以忘記這個(gè)關(guān)節(jié)曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)；④遠(yuǎn)期80-90%以上的假體可以正常使用到15年、20年以上。常見(jiàn)的相關(guān)并發(fā)癥包括術(shù)后脫位、疼痛、下肢深靜脈血栓形成、感染、假體周圍骨折等等，但其總體的發(fā)生率非常之低。由于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)優(yōu)異的臨床效果，該技術(shù)得到了快速的推廣與擴(kuò)散，在目前的臨床工作中，已經(jīng)成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選措施。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，常見(jiàn)的手術(shù)方法包括人工股骨頭置換術(shù)（半髖置換）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩者各有優(yōu)、缺點(diǎn)。半髖置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、出血量等等都相對(duì)更小更短更少，適合于傷前活動(dòng)能力低、全身情況較差、功能要求較差、難以耐受較大手術(shù)患者，特別是80歲以上的高齡患者。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率要遠(yuǎn)高于半髖手術(shù)，適合于身體相對(duì)健康、對(duì)關(guān)節(jié)功能要求高、術(shù)后要求活動(dòng)量較大的患者。3、高齡與超高齡真是骨科手術(shù)禁區(qū)嗎？高齡股骨頸骨折要不要做手術(shù)？許多醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高齡病人心存畏懼，但高齡與超高齡決不是直接的手術(shù)禁忌證，同樣年齡的病人，其活躍狀態(tài)千差萬(wàn)別，因此，我們真正應(yīng)該關(guān)心的是病人的活躍年齡，而不是其生理年齡。而且，真實(shí)情況是，90歲以上的老人之所以能夠如此長(zhǎng)壽，其總體的器官功能狀態(tài)以及家庭的氣氛和支持往往都很好。對(duì)于高齡與超高齡的股骨頸骨折病人，手術(shù)指證的掌握仍然應(yīng)該著眼于病人傷前的總體活動(dòng)能力狀態(tài)，以及各種內(nèi)科合并疾病的可控程度。另外，了解摔倒的原因非常重要，特別要重視因頭暈而摔倒的病人，需要排除腦梗的可能性。長(zhǎng)期臥床的病人也有可能從床上摔下而致骨折，這種病人通常就沒(méi)有手術(shù)的機(jī)會(huì)了。在管理流程方面，這些病人確實(shí)有與年輕病人不同的地方。首先，在手術(shù)前，需要合理地評(píng)估、處理并控制內(nèi)科合并疾病，比如高血壓、高血糖等等必須快速調(diào)整到能夠耐受手術(shù)的范圍；并且對(duì)病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的評(píng)估，與病人家屬進(jìn)行有效的溝通，使他們明白手術(shù)的必要性及其可能的風(fēng)險(xiǎn)與收益。其次，需要制定合理的手術(shù)方案，組建合適的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，以盡可能小的創(chuàng)傷、短的時(shí)間、少的麻醉反應(yīng)完成手術(shù)，以減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的干擾；麻醉科的重要性絲毫不遜于主刀醫(yī)生。再次，手術(shù)后的管理同樣極為重要，實(shí)力強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)室以及內(nèi)科、康復(fù)團(tuán)隊(duì)是良好恢復(fù)的有效保障4、什么是加速康復(fù)關(guān)節(jié)置換？對(duì)于終末期的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疾病來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。在1960年代前后，該領(lǐng)域的偉大先驅(qū)們致力于尋找和優(yōu)化手術(shù)入路、假體材料與設(shè)計(jì)、抗感染、疼痛管理、康復(fù)護(hù)理等等，終使人工髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)日臻成熟，造福無(wú)數(shù)病患，被譽(yù)為二十世紀(jì)最成功的外科手術(shù)。作為當(dāng)代的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，我們所追求的目標(biāo)不應(yīng)是簡(jiǎn)單地“會(huì)做”和“做好”手術(shù)本身，而是需要著眼于改善和提高病人的整體就醫(yī)體驗(yàn)，不僅要想法降低手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，増?jiān)黾影踩?，更要使病人無(wú)痛、舒適、快速地恢復(fù)日常功能，同時(shí)還要能使假體在病人體內(nèi)“長(zhǎng)治久安”。因此，醫(yī)生的工作范圍已經(jīng)從“做一個(gè)好的手術(shù)”擴(kuò)展到了整個(gè)圍手術(shù)期管理。在傳統(tǒng)的管理模式下，有許多的臨床“常規(guī)”操作來(lái)源于前輩醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與感覺(jué)，其有效性并沒(méi)有經(jīng)過(guò)大量病例與其他醫(yī)生的有效驗(yàn)證，缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，直白地說(shuō)，是無(wú)效的，甚至是起反作用的，非常不利于病人的無(wú)痛、舒適、快速康復(fù)。加速康復(fù)的理念由丹麥哥本哈根大學(xué)的Henrik Kehlet教授于1997年提出，用循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)許多舊有“常規(guī)”進(jìn)行了反思與驗(yàn)證，在全球范圍內(nèi)掀起了整個(gè)外科管理的革命，時(shí)至今日，已經(jīng)在各個(gè)外科亞專業(yè)形成了成體系的管理規(guī)范?？傮w的原則，是通過(guò)各種細(xì)節(jié)的程序化管理和標(biāo)準(zhǔn)化操作，在手術(shù)前調(diào)整病人機(jī)體到最佳狀態(tài)，在手術(shù)當(dāng)天減少病人的饑餓、干渴狀態(tài)，手術(shù)中優(yōu)化和微創(chuàng)化手術(shù)操作，控制手術(shù)創(chuàng)傷，以控制病人機(jī)體應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，才能最終促成病人在手術(shù)后的更快更好更舒適的康復(fù)。加速康復(fù)關(guān)節(jié)置換是一整套多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的管理模式，需要協(xié)調(diào)手術(shù)醫(yī)師、麻醉科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、營(yíng)養(yǎng)室、內(nèi)科各科室、護(hù)理部、康復(fù)科、直至病房護(hù)工，建立一整套的管理程序。對(duì)病人與家屬進(jìn)行充分的術(shù)前溝通與教育，使患方對(duì)住院的整個(gè)過(guò)程有一個(gè)清晰的“導(dǎo)航圖”，盡可能地消除病人的緊張和焦慮情緒。在術(shù)前就開(kāi)始糾正可能存在的貧血狀態(tài)，以減少乃至消除輸血，重視控制原有的內(nèi)科合并疾病，如高血壓、糖尿病等等，合理調(diào)整原有內(nèi)科用藥與本次手術(shù)用藥之間的搭配，讓病人睡得好、會(huì)洗澡、會(huì)鍛煉，增加動(dòng)物蛋白攝入，通過(guò)咳嗽訓(xùn)練增強(qiáng)肺功能。在手術(shù)當(dāng)日確保病人不餓肚子，在手術(shù)開(kāi)始前2小時(shí)喝能量飲料，麻醉用藥與蘇醒管理中強(qiáng)化預(yù)防惡心嘔吐反應(yīng)，采用控制性降壓與限制性輸液策略，術(shù)后回到病房后即可開(kāi)始進(jìn)食，僅需極少量補(bǔ)液。當(dāng)然，手術(shù)本身的微創(chuàng)、少創(chuàng)化操作，以標(biāo)準(zhǔn)操作程序盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，是減少創(chuàng)傷反應(yīng)的必不可少的重要環(huán)節(jié)。加速康復(fù)程序中的許多管理理念與傳統(tǒng)的外科學(xué)與麻醉學(xué)做法有非常大的不同，需要從業(yè)者放開(kāi)胸懷，轉(zhuǎn)變思路，更需要良好的團(tuán)隊(duì)合作精神。5、怎樣才能預(yù)防老年人的股骨頸骨折和再骨折呢？老年人的股骨頸骨折本質(zhì)上是骨質(zhì)疏松性病理性骨折，問(wèn)題在于，發(fā)生過(guò)一次骨松骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)是普通病人的三倍，發(fā)生過(guò)二次骨松骨折的病人，第三次骨折的風(fēng)險(xiǎn)是普通病人的八倍，因此，預(yù)防首次骨折和再骨折是極其重要的。老年人的股骨頸骨折多數(shù)是因行走或起立時(shí)跌倒，下肢扭轉(zhuǎn)、內(nèi)翻或外翻造成，跌倒是骨折的外因，而骨質(zhì)疏松則是骨折的內(nèi)因。因此，其預(yù)防需要同時(shí)從外因和內(nèi)因兩方面來(lái)著手。平均而言，大約每8次跌倒會(huì)發(fā)生一次骨折。跌倒本身亦有內(nèi)因與外因兩個(gè)因素，路滑、路面不平、上下臺(tái)階、光照不良、障礙物等等是跌倒的外部誘發(fā)因素，年老體弱、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力低下、平衡能力降低、關(guān)節(jié)不靈活、視力不佳、心悸、防御反應(yīng)下降等則是跌倒的內(nèi)在危險(xiǎn)因素。跌倒的預(yù)防措施中非常重要的是需要病人自身以及家庭成員建立防跌倒意識(shí)，增強(qiáng)體育鍛煉、減緩行動(dòng)節(jié)奏、及時(shí)使用手杖等輔助工具、調(diào)整家庭設(shè)施等等，社會(huì)的公共設(shè)施改進(jìn)也是很重要的一環(huán)。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度減弱、脆性增加，是老年人骨折的內(nèi)在因素。女性在絕經(jīng)的頭2年中會(huì)經(jīng)歷一個(gè)快速的骨鈣丟失的過(guò)程，大約占此后生命周期中總丟失量的一半，因此，絕經(jīng)后婦女普遍存在骨量減少，而骨質(zhì)疏松的發(fā)病率則隨年齡日益上升。因此，目前主張女性應(yīng)該在絕經(jīng)前期就開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充元素鈣劑、維生素D3與牛奶。男性在75歲以后也會(huì)面臨骨鈣丟失與骨量減少的過(guò)程，但相對(duì)并不像絕經(jīng)期婦女那樣快速和明顯。因此，對(duì)于圍絕經(jīng)期的婦女，以及75歲以上的男性來(lái)說(shuō)，常規(guī)補(bǔ)充元素鈣劑、維生素D3與牛奶是重要的基礎(chǔ)預(yù)防方案，另外，還需要加強(qiáng)體育鍛煉，多曬太陽(yáng)，以強(qiáng)壯骨骼，預(yù)防骨折。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（比如股骨頸骨折）的病人來(lái)說(shuō)，單純用上述的基礎(chǔ)治療方案顯然已經(jīng)不太夠了，還必須加上諸如密固達(dá)、福美加等的抗吸收治療藥物，如果已經(jīng)有兩次以上的骨折，則建議采用促成骨藥物治療，用復(fù)泰奧這樣的藥物。無(wú)論是內(nèi)固定還是關(guān)節(jié)置換，中老年患者骨質(zhì)疏松的后續(xù)治療都是極其重要的管理內(nèi)容，可以幫助病人減少再次骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于藥物治療的有效性，已經(jīng)使得“人生最后一次骨折”的含義發(fā)生了變化，醫(yī)生的任務(wù)與職責(zé)是幫助病人更好地理解骨質(zhì)疏松的疾病知識(shí)與規(guī)律藥物治療的重要性，從而不再發(fā)生骨折，使得這一次骨折成為病人的“人生最后一次骨折”。2020年07月01日4350
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 小張的85歲的老父親晚上起來(lái)小便，摔了一跤，結(jié)果股骨頸骨折，因?yàn)檫@種骨折很容易導(dǎo)致老年人死亡，又被稱為“老年人的死亡骨折”。難怪小張這么著急害怕。請(qǐng)骨科專家張主任科普一下吧。 老年人的死亡骨折在醫(yī)學(xué)上是指髖部骨折，常見(jiàn)的包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。這是因?yàn)楦啐g的老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸骨強(qiáng)度下降，而老年人髖部周圍的肌肉萎縮，固定股骨頸能力減弱，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨近端骨折。 老年人發(fā)生髖部骨折需要長(zhǎng)期臥床 ，容易引起多種并發(fā)癥如墜積性的肺炎，下肢深靜脈血栓，褥瘡等，而且老年人伴有慢性老年性疾病，這種情況下老年人的免疫調(diào)節(jié)能力容易失衡，造成并發(fā)癥更難治療，最終影響生命。 如何預(yù)防這種骨折呢？骨質(zhì)疏松的老年人最怕跌倒，跌倒容易引起骨折。怎樣在日常生活中放跌倒呢？ 第一:居住環(huán)境中做好防滑措施，比如地面注意防滑，有水的衛(wèi)生間和廚房間放置防滑墊。 第二:馬桶邊上安裝把手。 第三:老年人的拖鞋要跟腳，鞋底要防滑。 第四:對(duì)于高齡的老年人身邊應(yīng)該有照顧的人。 五:老年人跌倒后不要自行起來(lái)，容易二次受傷，應(yīng)該打急救電話專業(yè)救治。 老年人骨折后如何選擇治療方案，應(yīng)該請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估，如果能夠耐受手術(shù)，還是應(yīng)該積極治療，避免增加死亡率。2020年05月17日2250
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陳曉斌主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 骨科 一、老齡化社會(huì)已經(jīng)來(lái)到我們身邊 根據(jù)WHO的最新人口統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，年齡在65歲以上為老年人。一個(gè)城市或一個(gè)國(guó)家60歲以上人口所占比重達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過(guò)人口總數(shù)的7%時(shí)，這樣的城市或國(guó)家的人口稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)稱為老齡化社會(huì)。 我國(guó)是人口大國(guó)，人們壽命普遍延長(zhǎng)，老齡化趨勢(shì)明顯。按2011年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的人口普查結(jié)果，我國(guó)≥65歲人口占8．87％。2011-2015年，全國(guó)>60歲老年人將由1．78億增加到2．21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)，老年人口比重將由13．3％增加到16％。2020年預(yù)計(jì)將增加至2.45億，2050年預(yù)計(jì)將增加到4.38億人，占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到25%。 二、人生的最后一次骨折 髖部骨折是老年人常見(jiàn)的一個(gè)疾病。老年人平衡能力差，身體條件差，常跌撲摔傷。很多人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺(jué)髖部疼痛，一查是髖部骨折。髖部通俗地講就是大腿與臀部聯(lián)結(jié)的部位，老百姓常說(shuō)的胯（kuà）部就是這里。我們都知道關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)最基本的功能單位，髖關(guān)節(jié)就是人體最大的關(guān)節(jié)。由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，下方與股骨相連接，具有支撐上身，連接下肢的功能，并能使雙下肢做前屈、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運(yùn)動(dòng)。而當(dāng)人體做各種劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)不僅具有吸收、減輕震蕩的功效，還能夠適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量。簡(jiǎn)而言之，髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢最重要的的關(guān)節(jié)，也是全身負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)。所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長(zhǎng)期臥床對(duì)患者的心理和生理上都是嚴(yán)重的打擊。 對(duì)于老年人的髖部位骨折，如股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折，往往被稱為“人生最后一次骨折”，這并非危言聳聽(tīng)。為什么髖部骨折跟其他部位相比，后果嚴(yán)重了這么多呢? 首先，老年人的髖部骨折致傷率、致殘率、致死率都很高；其次，因?yàn)槭軅螅夏耆诵凶叱霈F(xiàn)問(wèn)題，長(zhǎng)期臥床，就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥：褥瘡、尿路感染、肺部感染、心肺功能下降、骨質(zhì)疏松……這些都會(huì)嚴(yán)重影響老年人的健康。為什么長(zhǎng)期臥床，會(huì)造成肺部感染這類看上去八竿子打不著的并發(fā)癥呢?長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法活動(dòng)，會(huì)影響肺部分泌物、痰的及時(shí)排出，導(dǎo)致肺部感染，或是胸腔積液。感染加重后全身虛弱，從而影響其他臟器，嚴(yán)重的還會(huì)造成呼吸衰竭。 三、如何正確面對(duì)老年髖部骨折的手術(shù)治療 當(dāng)老人發(fā)生髖部骨折后，手術(shù)就面臨著許多問(wèn)題。在我們的印象中，手術(shù)是一場(chǎng)高風(fēng)險(xiǎn)的救治。首先子女會(huì)擔(dān)心父母身體虛弱，年級(jí)已大，怕下不了手術(shù)臺(tái)，這是孝順一點(diǎn)的子女。有的子女首先會(huì)思考費(fèi)用的問(wèn)題。老人骨折后手術(shù)需要多少錢？手術(shù)后老人還能活多久？手術(shù)到底值不值？許多手術(shù)過(guò)后的人身體都會(huì)比之前虛弱，需要一段時(shí)間來(lái)恢復(fù)。在人們的認(rèn)知中，手術(shù)會(huì)大傷元?dú)狻Ｒ虼?，許多老人在晚年生病后，子女都會(huì)反對(duì)給老人做手術(shù)。大部分人認(rèn)為，老人經(jīng)不住手術(shù)，下不來(lái)手術(shù)臺(tái)，做了也是浪費(fèi)錢。另外，髖部骨折之后，很多老年人出于對(duì)手術(shù)的恐懼，寧愿終日臥床休息也不愿意做手術(shù)。而不少家屬也認(rèn)為與其手術(shù)造成痛苦，不如臥床休養(yǎng)。然而，由于此處骨折愈合缺乏血管供給營(yíng)養(yǎng)，往往很難愈合，而髖關(guān)節(jié)在人體直立運(yùn)動(dòng)過(guò)程中又起著十分重要的作用。如此一來(lái)，患者只能長(zhǎng)期臥床，很多人便因此走到了生命的盡頭。髖部骨折為何危害如何之大呢？很多人都會(huì)有這樣的想法：這么大年齡了，還承受得了手術(shù)嗎？ 其實(shí)，評(píng)價(jià)一個(gè)人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看年齡，而是看全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。同是 80 歲老人，身體狀況卻不一樣。有人各項(xiàng)檢查做下來(lái)，發(fā)現(xiàn)很多器官功能都有隱患；有人抽血拍片之后就沒(méi)什么問(wèn)題。所以年齡并不是唯一的決定性因素，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見(jiàn)。真正的危害源于臥床并發(fā)癥。單純就髖部骨折而言，它對(duì)人體的影響是有限的。真正的困擾在于臥床時(shí)發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致本病可怕的根本原因。由于髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)特點(diǎn)，股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折后，股骨頭的血液供應(yīng)將受到嚴(yán)重影響。此時(shí)手術(shù)治療，可使患者在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能并下地行走。倘若不接受手術(shù)治療，患者則需要臥床3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。髖部骨折的患者年齡都比較大，身體自身?xiàng)l件也相對(duì)較差，多數(shù)患者會(huì)伴有有一些高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。如果無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，患者需要臥床至少要3個(gè)月，由于疼痛和牽引治療的特殊姿勢(shì)，多數(shù)只能采取平躺，幾乎無(wú)法翻身，更不用說(shuō)站立。這就會(huì)極大降低患者的生活質(zhì)量，造成身心痛苦。長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物(痰液)無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身難以控制的感染。除此之外，同樣麻煩的還有泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡。這些常見(jiàn)卻嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥無(wú)一不是對(duì)老年人生命安全的極大威脅。 四、保守治療行不行 總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)可控，現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，大部分患者術(shù)后均可坐起床上活動(dòng)，一部分可以下床活動(dòng)，從而避免長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。更重要的是手術(shù)治療可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，康復(fù)很快。很快就可以回歸原來(lái)的生活軌跡。而保守治療則弊大于利。所謂保守治療，一般說(shuō)的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費(fèi)用看似低廉，不用開(kāi)刀出血，感覺(jué)上好像很安全，但其實(shí)缺點(diǎn)更多，首先，護(hù)理難度大：老年人長(zhǎng)期臥床，需要在腿上穿過(guò)鋼針做牽引，絕對(duì)不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動(dòng)身體或者是翻身拍背都會(huì)引起骨折部位劇烈的疼痛。對(duì)病人和家屬都是一種折磨；其次，臥床時(shí)間長(zhǎng)：一般髖部骨折通常要床邊牽引制動(dòng) 2～3 個(gè)月甚至更長(zhǎng)，患者常?？嗖豢把裕坏谌?，并發(fā)癥多：長(zhǎng)期臥床壓迫臀部、腰背部會(huì)引起局部血供不良，產(chǎn)生褥瘡；長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發(fā)生率也會(huì)大大增加，嚴(yán)重者危及生命；第四，治療效果欠佳：除少數(shù)骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數(shù)患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影響以后的生活質(zhì)量。 五、手術(shù)怎么做？有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 手術(shù)怎么做？可以不打“鋼釘”“換關(guān)節(jié)”嗎？骨折治療，最常見(jiàn)的就是“打鋼板”“打鋼釘”或“換關(guān)節(jié)”。也就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)周圍骨折有好幾種，老人的身體機(jī)能也各不相同，髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好，骨折愈合不成問(wèn)題，醫(yī)生一般多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法。另外，移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內(nèi)固定治療。是“打鋼釘”，還是“換關(guān)節(jié)”，還得由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和全身情況綜合判斷。這時(shí)候，和醫(yī)生多溝通，參考專業(yè)人士的意見(jiàn)，共同面對(duì)困難。 至于髖關(guān)節(jié)置換，很多患者提出可以不換嗎？自己的總會(huì)好些吧？的確，“自己的”會(huì)更好些，但壞掉的也留不得。因?yàn)榻馄噬系脑?，髖部骨折中的股骨頸骨折多數(shù)愈合能力低，股骨頭壞死的幾率高。有的患者保守治療好幾年骨折也長(zhǎng)不上，有的老人即便骨折愈合了，過(guò)了幾年又發(fā)生了股骨頭壞死。再進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候就很被動(dòng)。所以，對(duì)于移位明顯的股骨頸骨折醫(yī)生多傾向于人工關(guān)節(jié)置換。換關(guān)節(jié)就像安裝假牙一樣，雖然創(chuàng)傷不一樣大，但本質(zhì)又是一樣的。壞了的拿掉，換個(gè)假的上去。能接受假牙又為何不能接受人工關(guān)節(jié)呢？ 當(dāng)然，老年髖部骨折手術(shù)依然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)去，髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)技術(shù)相對(duì)落后，做不做手術(shù)的效果差別不大。而近年來(lái)，骨科手術(shù)飛速進(jìn)展，過(guò)去認(rèn)為要保守治療的疾病，現(xiàn)在都有了很好的手術(shù)方案。手術(shù)患者的死亡率也遠(yuǎn)低于保守治療，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也更好了。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但周全的術(shù)前準(zhǔn)備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術(shù)前會(huì)詳細(xì)地檢查，有慢性病的先將病情控制之后再手術(shù)也來(lái)得及，術(shù)前有貧血的可以輸血，有炎癥的也可以先抗感染治療。即使如此，醫(yī)生在術(shù)前仍會(huì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議手術(shù)治療。當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)可控并不等于沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)。只是與保守治療相比，整體的手術(shù)收益更大。 六、預(yù)防是最好的治療 最后，還有一點(diǎn)非常重要,預(yù)防就是最好的治療,沒(méi)有跌倒，就沒(méi)有骨折!尤其是在冬季的時(shí)候。冬季是骨折的易發(fā)期，這與冬季的氣候和天氣特征有關(guān)： 1、因?yàn)槎咎鞖夂?，寒主收引，血管收縮，相應(yīng)的肌肉、關(guān)節(jié)變僵硬，人對(duì)外界突發(fā)的一些事件、意外的反應(yīng)比較差。 2、冬天衣服穿的多，身體靈活性下降，不像夏天摔倒后可以馬上抓住身邊物體或者很快穩(wěn)住身體;另外，冬天戴帽子或者頭盔的情況較多，阻擋視線，容易絆倒摔傷，骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。 3、冬季，雨雪過(guò)后馬路濕滑，特別是山區(qū)、菜市場(chǎng)，路面經(jīng)常結(jié)冰，容易發(fā)生意外。2019年10月10日1365
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